36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。診斷學(xué)疼痛診斷學(xué)疼痛36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。診斷學(xué)疼痛第一篇常見癥狀

第二節(jié)疼痛

【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉疼痛概念、病因2、掌握疼痛的臨床表現(xiàn)3、熟悉疼痛的問診要點(diǎn)4、自學(xué)腹痛的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)：1、頭痛、胸痛的臨床表現(xiàn)2、疼痛的問診要點(diǎn)難點(diǎn)：1、疼痛的發(fā)生機(jī)制【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】小學(xué)生作文能力培養(yǎng)是語文教學(xué)的一個(gè)重要目標(biāo)。提高小學(xué)生作文水平對(duì)于推進(jìn)小學(xué)生的語文整體素質(zhì)具有重要意義。面對(duì)當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)的現(xiàn)狀,如何提高農(nóng)村小學(xué)生作文水平則是一個(gè)值得探討和研究的問題,我認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)著力從以下幾個(gè)方面下手:一、拓展語言積累,提高表達(dá)能力長期以來,受到眾多因素的制約,農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生閱讀量較少、知識(shí)面較窄,表達(dá)能力也受到較大的影響。如何拓展學(xué)生的語言積累,已經(jīng)成為學(xué)生表達(dá)能力提高的關(guān)鍵因素之一。⒈多閱讀教育家葉圣陶說:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！惫膭?lì)采用默讀、朗讀、誦讀等多種形式,為學(xué)生提供更多的閱讀題材和內(nèi)容。通過組織相關(guān)的比賽等,提升學(xué)生閱讀的積極性。一方面有助于提高學(xué)生糾正方言中的語言詞匯的語音;另一方面有助于提高學(xué)生語言技能和思考問題的能力,改變學(xué)生的思維方式等。⒉勤做筆記可積累優(yōu)秀的詞語、段落等,同時(shí)借鑒名家名作的好的表述方法,豐富語言知識(shí)同時(shí)也能提升思考、表述事物的能力。⒊開設(shè)賞析課每周組織一次美文賞析課,讓學(xué)生輪流來朗讀自己最喜歡的文章,然后談?wù)勛约合矚g的原因,最好采取集體交流的方式進(jìn)行。⒋開展演講比賽、主題班會(huì)等活動(dòng)通過組織演講比賽、主題班會(huì),提供學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì),就某一主題闡述自己的觀點(diǎn),既能提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力,又能訓(xùn)練學(xué)生思維的靈敏度。二、堅(jiān)守語文課堂,發(fā)揮例文作用語文教學(xué)是學(xué)生獲取語言知識(shí)和寫作方法、技能的主渠道,尤其在農(nóng)村小學(xué),語文課堂之外的渠道甚少。教師應(yīng)該充分利用語文教學(xué)中對(duì)寫作的方法、技能訓(xùn)能加以強(qiáng)化,增加寫作訓(xùn)練的機(jī)會(huì),彌補(bǔ)學(xué)生在寫作方面的不足。一方面要適當(dāng)增加作文課的教學(xué)時(shí)數(shù);另一方面要充分利用閱讀課對(duì)寫作的促進(jìn)作用,在閱讀課教學(xué)時(shí),注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)名家名作的寫作方法與寫作技巧,進(jìn)而提升駕馭文字的能力。教師可以寫一些范文,學(xué)生可以模仿寫一些習(xí)作,然后通過對(duì)比分析,提升學(xué)生分析文章的能力,使閱讀課與作文課有機(jī)地聯(lián)系在一起。三、體驗(yàn)生活,豐富寫作素材教育家葉圣陶說過:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！睂?duì)于這種現(xiàn)象,必須把握好學(xué)生的心理,鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生用敏銳的眼光多留心觀察農(nóng)村周邊的生活,要指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用自身的眼、耳、鼻、口、手,去看,去聽,去聞,去嘗,去感覺,讓他們獲得親身的感受,增強(qiáng)他們的直接經(jīng)驗(yàn)。農(nóng)村學(xué)生朝夕面對(duì)著青山綠水,常有摘野果、捉小魚的樂趣,我引導(dǎo)學(xué)生用心觀察生活,學(xué)會(huì)捕捉生活中精彩的瞬間,把豐富多彩的事物記下來。如:日出日落、月缺月圓等自然現(xiàn)象、人類生產(chǎn)生活活動(dòng)等。只有學(xué)生有了真實(shí)的生活體驗(yàn),作文時(shí)才會(huì)言之有物,才能寫出真實(shí)生動(dòng)的文字。四、開展活動(dòng),激發(fā)習(xí)作興趣興趣能激發(fā)學(xué)生的求知欲,小學(xué)生更喜歡游戲化的學(xué)習(xí)方式,如:魔術(shù)表演、模擬跳蚤市場(chǎng)、廚藝大賽、調(diào)查身邊的環(huán)境、演課本劇、摘草莓、上街找錯(cuò)別字、參觀自來水廠、到敬老院慰問老人等,讓學(xué)生進(jìn)入情境,演一演、摸一摸、看一看、聞一聞、聽一聽、想一想,學(xué)生就能較準(zhǔn)確地抓住事物的特征,從中發(fā)現(xiàn)美、感知美,喚起表達(dá)的欲望,從而激發(fā)起學(xué)生對(duì)作文的濃厚興趣。五、搭建平臺(tái),讓學(xué)生展示習(xí)作首先,重視作文點(diǎn)評(píng),展示學(xué)生作文的閃光點(diǎn)。教師對(duì)學(xué)生作文的評(píng)價(jià),要著眼于學(xué)生作文的閃光點(diǎn),要加以突出并指導(dǎo),促進(jìn)學(xué)生習(xí)作水平的提高。盡可能在課堂上或其他形式的公開或半公開地對(duì)學(xué)生的作文中的優(yōu)點(diǎn)加以點(diǎn)評(píng),并適時(shí)提出改良性的建議,要做到贊揚(yáng)熱情、批評(píng)婉轉(zhuǎn)甚至不批評(píng),使學(xué)生對(duì)作文內(nèi)容的認(rèn)識(shí)以及對(duì)生活的觀察能力有進(jìn)一步的提高。同時(shí)鼓勵(lì)適當(dāng)開展學(xué)生相互點(diǎn)評(píng)作文。通過交流,一方面促進(jìn)師生的交流,另一方面促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間的交流,學(xué)生在交流中汲取所需的營養(yǎng),取長補(bǔ)短。其次,建立班級(jí)、學(xué)校二級(jí)習(xí)作園地,在不同范圍內(nèi)展示學(xué)生的作品,不僅能使學(xué)生的作文被周圍的老師和同學(xué)所認(rèn)可,更滿足了學(xué)生希望被更多的讀者所了解和欣賞的愿望。最后,創(chuàng)辦班級(jí)作文手抄報(bào)、壁報(bào)、申請(qǐng)班級(jí)主頁、班級(jí)郵箱。積極向各級(jí)報(bào)刊推薦,多方展示學(xué)生佳作,努力給學(xué)生創(chuàng)設(shè)展示自我、體驗(yàn)成功的舞臺(tái)。雖然,農(nóng)村小學(xué)生受學(xué)校、家庭、社會(huì)等因素的影響,學(xué)好寫作比城市的同齡人更困難些,但是農(nóng)村蘊(yùn)含的豐富的文化底蘊(yùn)也賦予他們得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),只要教師做個(gè)有心人,時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的寫作狀況,在工作中反復(fù)思索,善于發(fā)掘,勤于開拓,不斷實(shí)踐,就會(huì)讓這門藝術(shù)少一點(diǎn)缺陷與遺憾,多一份成功與喜悅。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)生主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)，學(xué)習(xí)應(yīng)與一定的情境相聯(lián)系。創(chuàng)設(shè)情境是教學(xué)設(shè)計(jì)最重要的內(nèi)容之一。而歷史情境就是指歷史事件發(fā)生以及歷史人物活動(dòng)所處的時(shí)間、地點(diǎn)、背景等。創(chuàng)設(shè)歷史情境是指在中學(xué)歷史教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，把所講教材的內(nèi)容編制成有序的知識(shí)信息，輔助多種手段，如語言、文字、實(shí)物、圖示、音像等傳遞輸出，創(chuàng)設(shè)類似史實(shí)得情境，使學(xué)生感到身臨其境，或由此啟發(fā)學(xué)生的思維，引起學(xué)生的聯(lián)想，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的積極性。下面本人結(jié)合教學(xué)實(shí)踐就如何創(chuàng)設(shè)歷史情境談幾點(diǎn)淺見。一、故事講述創(chuàng)設(shè)歷史情境中學(xué)生有好奇心強(qiáng)，求知欲大的特點(diǎn)，尤其喜歡聽故事。如能結(jié)合課文，用生動(dòng)的語言，曲折的情節(jié)，把學(xué)生帶入歷史情境中，必然會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例1，在《燦爛的青銅文明》一課，首先老師講述在1939年正月初五，河南安陽武官村農(nóng)民吳培文發(fā)現(xiàn)和保護(hù)司母戊鼎傳奇故事。故事聽完，學(xué)生自然對(duì)司母戊鼎印象深刻，也必然產(chǎn)生諸多聯(lián)想和進(jìn)一步了解青銅器的欲望。新課的引入也顯得自然。例2，在《江南地區(qū)的開發(fā)》一課，“草木皆兵”這個(gè)成語故事，它源自中國古代一次以少勝多的著名戰(zhàn)役———淝水之戰(zhàn)。老師講完后可接著提出問題：你知道淝水之戰(zhàn)是怎么回事嗎？你想知道西晉和東晉的歷史嗎？你知道我國古代的江南地區(qū)是怎樣開發(fā)起來的嗎？以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在浩瀚的歷史長河中，每個(gè)歷史人物、歷史事件都包含生動(dòng)感人的真實(shí)故事。教師要深入挖掘教材，以生動(dòng)的故事，感人的形象、風(fēng)趣的語言將學(xué)生引入樂而忘返的歷史情境中。二、多媒體創(chuàng)設(shè)歷史情境再現(xiàn)場(chǎng)景與情境能夠吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生在情感的熏陶中，在情境的氛圍中感知?dú)v史，激發(fā)情趣。多媒體教學(xué)，把本不能再現(xiàn)的歷史現(xiàn)象，真實(shí)地或近似地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生有如身臨其境般，從而加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，提高了學(xué)生記憶的質(zhì)量。例1、在《甲午中日戰(zhàn)爭》一課，播放《甲午風(fēng)云》片段，能讓學(xué)生在觀看激烈的海戰(zhàn)過程中，感受到鄧世昌等民族英雄抵抗外族入侵時(shí)，所表現(xiàn)出來的視死如歸的愛國主義精神，同時(shí)也看到中國之所以戰(zhàn)敗是和清政府官員的貪生怕死、腐敗無能分不開的。例2、在《法國大革命》一課，在學(xué)到巴黎公社內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生欣賞《國際歌》那氣勢(shì)磅礴、莊嚴(yán)雄偉的旋律，可頓時(shí)把學(xué)生帶到那遙遠(yuǎn)的巴黎，去體會(huì)幾百年前無產(chǎn)階級(jí)的悲壯歷程。三、直觀教具創(chuàng)設(shè)歷史情境直觀教具通常指圖片、實(shí)物、模型等直觀材料。俗話說“百聞不如一見”。運(yùn)用直觀教具的展示與解說，創(chuàng)設(shè)歷史情境，可以豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使他們更容易地接受知識(shí)。在歷史課本、地圖冊(cè)中，圖片的內(nèi)容十分豐富，它可以幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)理解當(dāng)時(shí)的歷史情境。例1、在《美國的誕生》一課，展示一面美國國旗，讓學(xué)生仔細(xì)觀察，教師可提問：十三條紅白相間的條紋設(shè)計(jì)有何含義？五十顆星又代表什么？通過這樣設(shè)問，很自然創(chuàng)始了情境。讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)探究的過程中得出結(jié)論，從而解決了問題。例2、在《人們生活方式的變化》一課，由于90后學(xué)生對(duì)改革開放前人們的生活知之甚少，在課堂中展示事先準(zhǔn)備好的全國糧票、各省糧票、布票、油票等“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”時(shí)代的票證，學(xué)生肯定會(huì)產(chǎn)生“似曾相識(shí)”的感覺，因?yàn)橛泻芏嗉彝ガF(xiàn)在還保留有這些票證?？商釂枺哼@些票證是什么時(shí)期的？為什么會(huì)有這些票證？等，順勢(shì)引導(dǎo)學(xué)生閱讀課本第115頁的自由閱讀卡，必可拓寬學(xué)生的知識(shí)面。四、課堂歷史劇表演創(chuàng)設(shè)歷史情境學(xué)生學(xué)習(xí)的過程不是學(xué)生被動(dòng)地接受課本上的知識(shí)，而應(yīng)是學(xué)生主動(dòng)參與，經(jīng)歷思考、實(shí)踐和創(chuàng)新的過程。在教學(xué)中我們經(jīng)常會(huì)提問：假如你是歷史中的某人，面對(duì)此情此景你是如何想，怎樣做的？編演歷史劇是體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的重要途徑，在各種問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，編演歷史劇是學(xué)生最喜歡的活動(dòng)形式。而通過模擬歷史場(chǎng)景，讓學(xué)生置生于歷史中，和歷史人物一樣思考、行動(dòng)，無疑會(huì)調(diào)動(dòng)其思維的積極性。例如在《三國鼎立》一課，選擇“三顧茅廬”這一膾炙人口的故事，課前事先安排一組學(xué)生，布置表演任務(wù)，如劉備、關(guān)羽、張飛、諸葛亮、書童等。指導(dǎo)他們收集歷史資料、編寫劇本及道具的準(zhǔn)備。然后在課堂上表演，在表演結(jié)束后，可提出一些問題：你覺得表演是否符合史實(shí)？說說你對(duì)劉備、諸葛亮這兩位歷史人物的看法？假如你是諸葛亮，你愿輔助劉備還是曹操？為什么？等，讓學(xué)生分組討論，合作展示。通過這一活動(dòng)，學(xué)生為了編好歷史劇本，就必須收集歷史資料，進(jìn)入“歷史現(xiàn)場(chǎng)”，分析歷史人物的處境、立場(chǎng)、態(tài)度，神入其中。由此收到既了解了歷史事實(shí)，又培養(yǎng)了探究能力、合作精神等效果。五、參觀考察創(chuàng)設(shè)歷史情境帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，參觀實(shí)物展覽，使歷史變成看得見、摸得著，無疑是創(chuàng)設(shè)歷史情境非常有效的方法之一。比如參觀博物館，紀(jì)念館、革命紀(jì)念地等等，能夠給學(xué)生以豐富的感性知識(shí)。學(xué)生自然而然會(huì)在腦中呈現(xiàn)出當(dāng)時(shí)特定的歷史場(chǎng)景，對(duì)所學(xué)的課本知識(shí)也會(huì)有更深入的理解。教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的能力是教師重要的專業(yè)技能之一。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)情境，是有效教學(xué)的開始。教師可以根據(jù)不同的學(xué)情和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，讓學(xué)生通過積極參與體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂。36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1診斷學(xué)疼痛課件2診斷學(xué)疼痛課件3診斷學(xué)疼痛課件4診斷學(xué)疼痛課件53.回歸熱可見于下列哪種疾病A.布魯斯菌病B.結(jié)核病C.霍奇金病D.風(fēng)濕熱E.瘧疾復(fù)習(xí)舊課C3.回歸熱可見于下列哪種疾病復(fù)習(xí)舊課C6（一）疼痛的概念一、疼痛概述

國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗(yàn)。

（一）疼痛的概念一、疼痛概述國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）17（一）疼痛的概念一、疼痛概述

是機(jī)體由于受到傷害性的刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。常伴有不愉快的情緒反應(yīng)，強(qiáng)烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至導(dǎo)致休克。（一）疼痛的概念一、疼痛概述是機(jī)體由于受到傷害性的8（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制

（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制9疼痛發(fā)生機(jī)制

各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→發(fā)出沖動(dòng)→經(jīng)脊髓后根沿脊髓丘腦后束→內(nèi)囊→上傳至大腦皮質(zhì)痛覺感覺區(qū)→疼覺疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛10疼痛的分類起始部位及傳導(dǎo)途徑病程程度性質(zhì)部位疼痛的分類起始部位及傳導(dǎo)途徑病程程度性質(zhì)部位11

按起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛軀體痛：骨膜最敏感，肌肉缺血為主因內(nèi)臟痛：發(fā)生緩慢而持久，定位常不明確牽涉痛：內(nèi)臟痛常伴牽涉痛假性痛：刺激在大腦皮質(zhì)形的后遺影響神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致按起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛12何謂牽涉痛？由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會(huì)變得越來越高，外加輕微刺激也會(huì)引起激烈疼痛的現(xiàn)象。何謂牽涉痛？由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)13常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)14

按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時(shí)明確，維時(shí)較短，鎮(zhèn)痛法可控慢性疼痛：維時(shí)3月以上具持續(xù)性，頑固性，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床較難控制按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時(shí)明確，維時(shí)較短，15

按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)輕痛：范圍局限，程度輕微甚痛：疼痛較重，合并痛反應(yīng)如心跳加快、血壓升高劇痛：疼痛程度劇烈，痛反應(yīng)強(qiáng)烈按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)16按疼痛的性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛等其他：壓榨癢痛、跳痛、牽拉樣痛等按疼痛的性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等17按疼痛部位分頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛按疼痛部位分頭痛18頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。

顱內(nèi)病變：a感染；b腦血管病變；c顱內(nèi)占位性病變；d顱腦外傷；e其他

顱外病變：a顱骨疾??；b頸椎病及其他頸部疾??；c神經(jīng)痛；d眼、耳、鼻、齒疾病引起的牽涉性頭痛

全身性疾?。喝缌鞲小?、原發(fā)性高血壓、酒精中毒、CO中毒、貧血、尿毒癥、中暑等

神經(jīng)官能癥：癔癥性頭痛頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。19腦腫瘤腦出血腦腫瘤腦出血201．頭痛的部位：

頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。1．頭痛的部位：頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼211．頭痛的部位

眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動(dòng)性或跳痛三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激——?jiǎng)×翌^痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質(zhì)與程度：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛221．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時(shí)頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午2．頭痛的性質(zhì)與程231．頭痛的部位

2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間

4．影響頭痛的因素：頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位2．頭痛的性質(zhì)與程度3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間24影響頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加劇；腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加?。宦曰蚵殬I(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。影響頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因25頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識(shí)障礙者→可能發(fā)生腦疝頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高26胸痛病因胸痛主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。

胸壁疾?。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等呼吸系統(tǒng)：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎、支氣管肺癌等心血管系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、心臟神經(jīng)官能癥等

縱膈疾病：反流性食管炎、食管癌、縱膈炎、縱隔腫瘤等胸痛病因胸痛主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。272．胸痛部位：

帶狀皰疹：一側(cè)肋間神經(jīng)痛，＜中線，刀割痛/灼痛

心絞痛、心梗：胸骨后方和心前區(qū)或劍突下胸膜炎：側(cè)胸部胸骨后：食道（燒灼痛）/縱膈

肝膽疾病及膈下膿腫：右下胸胸痛臨床表現(xiàn)★1．發(fā)病年齡：青壯年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心臟病、腫瘤。2．胸痛部位：胸痛臨床表現(xiàn)★1．發(fā)病年齡：283.胸痛性質(zhì)刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹燒灼樣痛：反流性食管炎恐懼、瀕死感：心梗撕裂樣持續(xù)疼痛：夾層動(dòng)脈瘤胸痛臨床表現(xiàn)★3.胸痛性質(zhì)胸痛臨床表現(xiàn)★294.疼痛持續(xù)時(shí)間:心絞痛：1~5min

心梗：持續(xù)時(shí)間長且不易緩解5.影響胸痛因素：勞累誘發(fā)—心絞痛進(jìn)食時(shí)加劇—消化道疾病咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎胸痛臨床表現(xiàn)★4.疼痛持續(xù)時(shí)間:心絞痛：1~5min胸痛臨床表現(xiàn)★301．咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：肺部疾病2．呼吸困難：氣胸、胸膜炎、肺栓塞3．咯血：肺栓塞、支氣管肺癌4.吞咽困難：食道疾?。ǚ戳餍允车姥祝?.蒼白、大汗、休克：心梗、夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞胸痛伴隨癥狀★1．咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱：肺部疾病胸痛伴隨癥狀★31腹痛病因多由腹部臟器病變引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。

急性腹痛：a胃腸道穿孔；b腹腔臟器急性炎癥；c腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張；d腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；e腹腔內(nèi)血管阻塞；f腹壁疾?。籫胸部疾病引起的腹部牽涉痛；h全身性疾病

慢性腹痛：a腹腔臟器慢性疾??；b胃、十二指腸潰瘍；c腹內(nèi)臟器包膜張力增加；d腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤；e胃腸神經(jīng)功能紊亂；中毒與代謝障礙腹痛病因多由腹部臟器病變引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引3231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里3336、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。診斷學(xué)疼痛診斷學(xué)疼痛36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。診斷學(xué)疼痛第一篇常見癥狀

第二節(jié)疼痛

【教學(xué)目標(biāo)】1、熟悉疼痛概念、病因2、掌握疼痛的臨床表現(xiàn)3、熟悉疼痛的問診要點(diǎn)4、自學(xué)腹痛的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)：1、頭痛、胸痛的臨床表現(xiàn)2、疼痛的問診要點(diǎn)難點(diǎn)：1、疼痛的發(fā)生機(jī)制【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】小學(xué)生作文能力培養(yǎng)是語文教學(xué)的一個(gè)重要目標(biāo)。提高小學(xué)生作文水平對(duì)于推進(jìn)小學(xué)生的語文整體素質(zhì)具有重要意義。面對(duì)當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)的現(xiàn)狀,如何提高農(nóng)村小學(xué)生作文水平則是一個(gè)值得探討和研究的問題,我認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)著力從以下幾個(gè)方面下手:一、拓展語言積累,提高表達(dá)能力長期以來,受到眾多因素的制約,農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生閱讀量較少、知識(shí)面較窄,表達(dá)能力也受到較大的影響。如何拓展學(xué)生的語言積累,已經(jīng)成為學(xué)生表達(dá)能力提高的關(guān)鍵因素之一。⒈多閱讀教育家葉圣陶說:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！惫膭?lì)采用默讀、朗讀、誦讀等多種形式,為學(xué)生提供更多的閱讀題材和內(nèi)容。通過組織相關(guān)的比賽等,提升學(xué)生閱讀的積極性。一方面有助于提高學(xué)生糾正方言中的語言詞匯的語音;另一方面有助于提高學(xué)生語言技能和思考問題的能力,改變學(xué)生的思維方式等。⒉勤做筆記可積累優(yōu)秀的詞語、段落等,同時(shí)借鑒名家名作的好的表述方法,豐富語言知識(shí)同時(shí)也能提升思考、表述事物的能力。⒊開設(shè)賞析課每周組織一次美文賞析課,讓學(xué)生輪流來朗讀自己最喜歡的文章,然后談?wù)勛约合矚g的原因,最好采取集體交流的方式進(jìn)行。⒋開展演講比賽、主題班會(huì)等活動(dòng)通過組織演講比賽、主題班會(huì),提供學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì),就某一主題闡述自己的觀點(diǎn),既能提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力,又能訓(xùn)練學(xué)生思維的靈敏度。二、堅(jiān)守語文課堂,發(fā)揮例文作用語文教學(xué)是學(xué)生獲取語言知識(shí)和寫作方法、技能的主渠道,尤其在農(nóng)村小學(xué),語文課堂之外的渠道甚少。教師應(yīng)該充分利用語文教學(xué)中對(duì)寫作的方法、技能訓(xùn)能加以強(qiáng)化,增加寫作訓(xùn)練的機(jī)會(huì),彌補(bǔ)學(xué)生在寫作方面的不足。一方面要適當(dāng)增加作文課的教學(xué)時(shí)數(shù);另一方面要充分利用閱讀課對(duì)寫作的促進(jìn)作用,在閱讀課教學(xué)時(shí),注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)名家名作的寫作方法與寫作技巧,進(jìn)而提升駕馭文字的能力。教師可以寫一些范文,學(xué)生可以模仿寫一些習(xí)作,然后通過對(duì)比分析,提升學(xué)生分析文章的能力,使閱讀課與作文課有機(jī)地聯(lián)系在一起。三、體驗(yàn)生活,豐富寫作素材教育家葉圣陶說過:“生活就如泉源,文章就如溪水,泉水豐盛而不枯竭,溪水自然流過不停?！睂?duì)于這種現(xiàn)象,必須把握好學(xué)生的心理,鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生用敏銳的眼光多留心觀察農(nóng)村周邊的生活,要指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用自身的眼、耳、鼻、口、手,去看,去聽,去聞,去嘗,去感覺,讓他們獲得親身的感受,增強(qiáng)他們的直接經(jīng)驗(yàn)。農(nóng)村學(xué)生朝夕面對(duì)著青山綠水,常有摘野果、捉小魚的樂趣,我引導(dǎo)學(xué)生用心觀察生活,學(xué)會(huì)捕捉生活中精彩的瞬間,把豐富多彩的事物記下來。如:日出日落、月缺月圓等自然現(xiàn)象、人類生產(chǎn)生活活動(dòng)等。只有學(xué)生有了真實(shí)的生活體驗(yàn),作文時(shí)才會(huì)言之有物,才能寫出真實(shí)生動(dòng)的文字。四、開展活動(dòng),激發(fā)習(xí)作興趣興趣能激發(fā)學(xué)生的求知欲,小學(xué)生更喜歡游戲化的學(xué)習(xí)方式,如:魔術(shù)表演、模擬跳蚤市場(chǎng)、廚藝大賽、調(diào)查身邊的環(huán)境、演課本劇、摘草莓、上街找錯(cuò)別字、參觀自來水廠、到敬老院慰問老人等,讓學(xué)生進(jìn)入情境,演一演、摸一摸、看一看、聞一聞、聽一聽、想一想,學(xué)生就能較準(zhǔn)確地抓住事物的特征,從中發(fā)現(xiàn)美、感知美,喚起表達(dá)的欲望,從而激發(fā)起學(xué)生對(duì)作文的濃厚興趣。五、搭建平臺(tái),讓學(xué)生展示習(xí)作首先,重視作文點(diǎn)評(píng),展示學(xué)生作文的閃光點(diǎn)。教師對(duì)學(xué)生作文的評(píng)價(jià),要著眼于學(xué)生作文的閃光點(diǎn),要加以突出并指導(dǎo),促進(jìn)學(xué)生習(xí)作水平的提高。盡可能在課堂上或其他形式的公開或半公開地對(duì)學(xué)生的作文中的優(yōu)點(diǎn)加以點(diǎn)評(píng),并適時(shí)提出改良性的建議,要做到贊揚(yáng)熱情、批評(píng)婉轉(zhuǎn)甚至不批評(píng),使學(xué)生對(duì)作文內(nèi)容的認(rèn)識(shí)以及對(duì)生活的觀察能力有進(jìn)一步的提高。同時(shí)鼓勵(lì)適當(dāng)開展學(xué)生相互點(diǎn)評(píng)作文。通過交流,一方面促進(jìn)師生的交流,另一方面促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間的交流,學(xué)生在交流中汲取所需的營養(yǎng),取長補(bǔ)短。其次,建立班級(jí)、學(xué)校二級(jí)習(xí)作園地,在不同范圍內(nèi)展示學(xué)生的作品,不僅能使學(xué)生的作文被周圍的老師和同學(xué)所認(rèn)可,更滿足了學(xué)生希望被更多的讀者所了解和欣賞的愿望。最后,創(chuàng)辦班級(jí)作文手抄報(bào)、壁報(bào)、申請(qǐng)班級(jí)主頁、班級(jí)郵箱。積極向各級(jí)報(bào)刊推薦,多方展示學(xué)生佳作,努力給學(xué)生創(chuàng)設(shè)展示自我、體驗(yàn)成功的舞臺(tái)。雖然,農(nóng)村小學(xué)生受學(xué)校、家庭、社會(huì)等因素的影響,學(xué)好寫作比城市的同齡人更困難些,但是農(nóng)村蘊(yùn)含的豐富的文化底蘊(yùn)也賦予他們得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),只要教師做個(gè)有心人,時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的寫作狀況,在工作中反復(fù)思索,善于發(fā)掘,勤于開拓,不斷實(shí)踐,就會(huì)讓這門藝術(shù)少一點(diǎn)缺陷與遺憾,多一份成功與喜悅。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)生主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)，學(xué)習(xí)應(yīng)與一定的情境相聯(lián)系。創(chuàng)設(shè)情境是教學(xué)設(shè)計(jì)最重要的內(nèi)容之一。而歷史情境就是指歷史事件發(fā)生以及歷史人物活動(dòng)所處的時(shí)間、地點(diǎn)、背景等。創(chuàng)設(shè)歷史情境是指在中學(xué)歷史教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，把所講教材的內(nèi)容編制成有序的知識(shí)信息，輔助多種手段，如語言、文字、實(shí)物、圖示、音像等傳遞輸出，創(chuàng)設(shè)類似史實(shí)得情境，使學(xué)生感到身臨其境，或由此啟發(fā)學(xué)生的思維，引起學(xué)生的聯(lián)想，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的積極性。下面本人結(jié)合教學(xué)實(shí)踐就如何創(chuàng)設(shè)歷史情境談幾點(diǎn)淺見。一、故事講述創(chuàng)設(shè)歷史情境中學(xué)生有好奇心強(qiáng)，求知欲大的特點(diǎn)，尤其喜歡聽故事。如能結(jié)合課文，用生動(dòng)的語言，曲折的情節(jié)，把學(xué)生帶入歷史情境中，必然會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例1，在《燦爛的青銅文明》一課，首先老師講述在1939年正月初五，河南安陽武官村農(nóng)民吳培文發(fā)現(xiàn)和保護(hù)司母戊鼎傳奇故事。故事聽完，學(xué)生自然對(duì)司母戊鼎印象深刻，也必然產(chǎn)生諸多聯(lián)想和進(jìn)一步了解青銅器的欲望。新課的引入也顯得自然。例2，在《江南地區(qū)的開發(fā)》一課，“草木皆兵”這個(gè)成語故事，它源自中國古代一次以少勝多的著名戰(zhàn)役———淝水之戰(zhàn)。老師講完后可接著提出問題：你知道淝水之戰(zhàn)是怎么回事嗎？你想知道西晉和東晉的歷史嗎？你知道我國古代的江南地區(qū)是怎樣開發(fā)起來的嗎？以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在浩瀚的歷史長河中，每個(gè)歷史人物、歷史事件都包含生動(dòng)感人的真實(shí)故事。教師要深入挖掘教材，以生動(dòng)的故事，感人的形象、風(fēng)趣的語言將學(xué)生引入樂而忘返的歷史情境中。二、多媒體創(chuàng)設(shè)歷史情境再現(xiàn)場(chǎng)景與情境能夠吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生在情感的熏陶中，在情境的氛圍中感知?dú)v史，激發(fā)情趣。多媒體教學(xué)，把本不能再現(xiàn)的歷史現(xiàn)象，真實(shí)地或近似地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生有如身臨其境般，從而加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，提高了學(xué)生記憶的質(zhì)量。例1、在《甲午中日戰(zhàn)爭》一課，播放《甲午風(fēng)云》片段，能讓學(xué)生在觀看激烈的海戰(zhàn)過程中，感受到鄧世昌等民族英雄抵抗外族入侵時(shí)，所表現(xiàn)出來的視死如歸的愛國主義精神，同時(shí)也看到中國之所以戰(zhàn)敗是和清政府官員的貪生怕死、腐敗無能分不開的。例2、在《法國大革命》一課，在學(xué)到巴黎公社內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生欣賞《國際歌》那氣勢(shì)磅礴、莊嚴(yán)雄偉的旋律，可頓時(shí)把學(xué)生帶到那遙遠(yuǎn)的巴黎，去體會(huì)幾百年前無產(chǎn)階級(jí)的悲壯歷程。三、直觀教具創(chuàng)設(shè)歷史情境直觀教具通常指圖片、實(shí)物、模型等直觀材料。俗話說“百聞不如一見”。運(yùn)用直觀教具的展示與解說，創(chuàng)設(shè)歷史情境，可以豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使他們更容易地接受知識(shí)。在歷史課本、地圖冊(cè)中，圖片的內(nèi)容十分豐富，它可以幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)理解當(dāng)時(shí)的歷史情境。例1、在《美國的誕生》一課，展示一面美國國旗，讓學(xué)生仔細(xì)觀察，教師可提問：十三條紅白相間的條紋設(shè)計(jì)有何含義？五十顆星又代表什么？通過這樣設(shè)問，很自然創(chuàng)始了情境。讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)探究的過程中得出結(jié)論，從而解決了問題。例2、在《人們生活方式的變化》一課，由于90后學(xué)生對(duì)改革開放前人們的生活知之甚少，在課堂中展示事先準(zhǔn)備好的全國糧票、各省糧票、布票、油票等“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”時(shí)代的票證，學(xué)生肯定會(huì)產(chǎn)生“似曾相識(shí)”的感覺，因?yàn)橛泻芏嗉彝ガF(xiàn)在還保留有這些票證?？商釂枺哼@些票證是什么時(shí)期的？為什么會(huì)有這些票證？等，順勢(shì)引導(dǎo)學(xué)生閱讀課本第115頁的自由閱讀卡，必可拓寬學(xué)生的知識(shí)面。四、課堂歷史劇表演創(chuàng)設(shè)歷史情境學(xué)生學(xué)習(xí)的過程不是學(xué)生被動(dòng)地接受課本上的知識(shí)，而應(yīng)是學(xué)生主動(dòng)參與，經(jīng)歷思考、實(shí)踐和創(chuàng)新的過程。在教學(xué)中我們經(jīng)常會(huì)提問：假如你是歷史中的某人，面對(duì)此情此景你是如何想，怎樣做的？編演歷史劇是體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的重要途徑，在各種問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，編演歷史劇是學(xué)生最喜歡的活動(dòng)形式。而通過模擬歷史場(chǎng)景，讓學(xué)生置生于歷史中，和歷史人物一樣思考、行動(dòng)，無疑會(huì)調(diào)動(dòng)其思維的積極性。例如在《三國鼎立》一課，選擇“三顧茅廬”這一膾炙人口的故事，課前事先安排一組學(xué)生，布置表演任務(wù)，如劉備、關(guān)羽、張飛、諸葛亮、書童等。指導(dǎo)他們收集歷史資料、編寫劇本及道具的準(zhǔn)備。然后在課堂上表演，在表演結(jié)束后，可提出一些問題：你覺得表演是否符合史實(shí)？說說你對(duì)劉備、諸葛亮這兩位歷史人物的看法？假如你是諸葛亮，你愿輔助劉備還是曹操？為什么？等，讓學(xué)生分組討論，合作展示。通過這一活動(dòng)，學(xué)生為了編好歷史劇本，就必須收集歷史資料，進(jìn)入“歷史現(xiàn)場(chǎng)”，分析歷史人物的處境、立場(chǎng)、態(tài)度，神入其中。由此收到既了解了歷史事實(shí)，又培養(yǎng)了探究能力、合作精神等效果。五、參觀考察創(chuàng)設(shè)歷史情境帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，參觀實(shí)物展覽，使歷史變成看得見、摸得著，無疑是創(chuàng)設(shè)歷史情境非常有效的方法之一。比如參觀博物館，紀(jì)念館、革命紀(jì)念地等等，能夠給學(xué)生以豐富的感性知識(shí)。學(xué)生自然而然會(huì)在腦中呈現(xiàn)出當(dāng)時(shí)特定的歷史場(chǎng)景，對(duì)所學(xué)的課本知識(shí)也會(huì)有更深入的理解。教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的能力是教師重要的專業(yè)技能之一。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)情境，是有效教學(xué)的開始。教師可以根據(jù)不同的學(xué)情和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，讓學(xué)生通過積極參與體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂。36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得34診斷學(xué)疼痛課件35診斷學(xué)疼痛課件36診斷學(xué)疼痛課件37診斷學(xué)疼痛課件383.回歸熱可見于下列哪種疾病A.布魯斯菌病B.結(jié)核病C.霍奇金病D.風(fēng)濕熱E.瘧疾復(fù)習(xí)舊課C3.回歸熱可見于下列哪種疾病復(fù)習(xí)舊課C39（一）疼痛的概念一、疼痛概述

國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗(yàn)。

（一）疼痛的概念一、疼痛概述國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）140（一）疼痛的概念一、疼痛概述

是機(jī)體由于受到傷害性的刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。常伴有不愉快的情緒反應(yīng)，強(qiáng)烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至導(dǎo)致休克。（一）疼痛的概念一、疼痛概述是機(jī)體由于受到傷害性的41（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制

（一）疼痛的概念一、疼痛概述（二）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制42疼痛發(fā)生機(jī)制

各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→發(fā)出沖動(dòng)→經(jīng)脊髓后根沿脊髓丘腦后束→內(nèi)囊→上傳至大腦皮質(zhì)痛覺感覺區(qū)→疼覺疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛43疼痛的分類起始部位及傳導(dǎo)途徑病程程度性質(zhì)部位疼痛的分類起始部位及傳導(dǎo)途徑病程程度性質(zhì)部位44

按起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛軀體痛：骨膜最敏感，肌肉缺血為主因內(nèi)臟痛：發(fā)生緩慢而持久，定位常不明確牽涉痛：內(nèi)臟痛常伴牽涉痛假性痛：刺激在大腦皮質(zhì)形的后遺影響神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致按起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：多因黏膜受損引起，為雙重疼痛45何謂牽涉痛？由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會(huì)變得越來越高，外加輕微刺激也會(huì)引起激烈疼痛的現(xiàn)象。何謂牽涉痛？由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)46常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)47

按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時(shí)明確，維時(shí)較短，鎮(zhèn)痛法可控慢性疼痛：維時(shí)3月以上具持續(xù)性，頑固性，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床較難控制按疼痛的病程分急性疼痛：常突然發(fā)生，起時(shí)明確，維時(shí)較短，48

按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)輕痛：范圍局限，程度輕微甚痛：疼痛較重，合并痛反應(yīng)如心跳加快、血壓升高劇痛：疼痛程度劇烈，痛反應(yīng)強(qiáng)烈按疼痛的程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)49按疼痛的性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛等其他：壓榨癢痛、跳痛、牽拉樣痛等按疼痛的性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等50按疼痛部位分頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛按疼痛部位分頭痛51頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。

顱內(nèi)病變：a感染；b腦血管病變；c顱內(nèi)占位性病變；d顱腦外傷；e其他

顱外病變：a顱骨疾??；b頸椎病及其他頸部疾病；c神經(jīng)痛；d眼、耳、鼻、齒疾病引起的牽涉性頭痛

全身性疾?。喝缌鞲小?、原發(fā)性高血壓、酒精中毒、CO中毒、貧血、尿毒癥、中暑等

神經(jīng)官能癥：癔癥性頭痛頭痛病因頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。52腦腫瘤腦出血腦腫瘤腦出血531．頭痛的部位：

頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。1．頭痛的部位：頭痛臨床表現(xiàn)★前額痛——屈光不正，青光眼541．頭痛的部位

眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動(dòng)性或跳痛三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激——?jiǎng)×翌^痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質(zhì)與程度：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛551．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時(shí)頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間：

頭痛臨床表現(xiàn)★1．頭痛的部位鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午2．頭痛的性質(zhì)與程561．頭痛的部位

2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間

4．影響頭痛