兒童注意缺陷多動障礙中山大學第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英1兒童注意缺陷多動障礙中山大學第三附屬醫(yī)院1注意缺陷多動障礙（AttentiondeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。

主要以注意障礙、容易分心、沖動、多動為主要特征。22流行病學資料患病率：在學齡兒童的患病率為3~5%。男女發(fā)病比率：臨床樣本4~9：1，流行

病學調(diào)查資料2~3：1。3流行病學資料3病因與發(fā)病機制:遺傳因素家系研究：ADHD具有家庭聚集性。ADHD一級親屬患ADHD的幾率大約是總體人群的5～6倍。二級親屬患ADHD的風險度約為1.7%。收養(yǎng)研究：ADHD兒童的收養(yǎng)親屬與血緣親屬相比，患有ADHD或連帶問題的幾率要小得多。雙生子的研究：

同卵雙生子的同病率51-85.7%，異卵雙生自通病率32-37.9%。ADHD的遺傳率為0.8或更高。分子遺傳學的研究：

4病因與發(fā)病機制:遺傳因素家系研究：4病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素腦結構與功能異常：

報告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關的基底節(jié)結構和神經(jīng)網(wǎng)絡。如：研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在前額皮質、基底節(jié)、胼胝體和頂葉體積的異常。5病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素腦結構與功能異常：5Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童新紋狀體和額葉灌注相對不足，而初級感覺區(qū)灌注相對增加，這種灌注方式在使用利他林后得以逆轉，由此Lous認為前額葉和新皮質功能障礙在ADHD中起重要作用。PET的研究發(fā)現(xiàn)ADHD女童在腦克制沖動的控制注意區(qū)域的糖代謝較正常女童降低，也較ADHD男童低。在ADHD兒童的fMRI的研究中，Katya等發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在進行停止任務6Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD和運動時間的調(diào)整任務時，右側前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，右側前額下回和左尾狀核在停止任務中表現(xiàn)都低，Katay由此提出ADHD與負責高等運動控制過程的前額葉系統(tǒng)的興奮不夠有關。ADHD兒童的fMRI研究還發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在Accd（細胞結構區(qū)域24b/24c/32）的異常。7和運動時間的調(diào)整任務時，右側前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生化的異常：神經(jīng)系統(tǒng)的活動主要通過神經(jīng)遞質作為媒介進行信息交換。神經(jīng)遞質功能的改變可對心境、警覺、活動度、認知和很多外表行為起作用。動物試驗以及對人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，學者們認為ADHD兒童存在兒茶酚胺（CA）水平不足，以致腦抑制功能不足，對進入的無關刺激起不到濾過作用。于是，患兒對各種刺激不加選擇地作出反應，從而影響注意集中并引起多動。8病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生化的異常：8病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生理功能異常：從神經(jīng)生理的角度，注意集中過程的生理機制可理解為信息首先傳到大腦皮質，由皮質對信息作出分析后，再傳入腦干網(wǎng)狀結構。網(wǎng)狀結構的興奮能調(diào)節(jié)皮質的覺醒狀態(tài)和注意方向，即抑制其他感覺信息再傳入，從而使大腦維持注意狀態(tài)。腦電圖：陣發(fā)性或彌漫性θ或δ增加事件相關電位：N200、P300的潛伏期延長，P300波幅降低。9病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生理功能異常：9病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)心理學：

ADHD兒童存在認知缺陷，執(zhí)行功能（包括反應抑制、工作記憶、計劃能力、定式轉移等）的損害是ADHD的核心缺陷。神經(jīng)發(fā)育障礙:母親孕期酗酒、吸煙或藥物的濫用（如cocaine）、以及低出生體重等將增加患ADHD的風險。

10病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)心理學：10病因與發(fā)病機制:社會心理因素家庭環(huán)境：環(huán)境因素：

與差的學校、過多的電視、食物過敏、食物中糖分過多、添加劑等無明顯的關系。與鉛的關系也是微弱的。11病因與發(fā)病機制:社會心理因素家庭環(huán)境：11

ADHD病因及發(fā)病機理至今仍未明了

Weiss認為ADHD是生物-心理-社會諸因素形成的疾病模式。1212臨床表現(xiàn)注意障礙：

無意注意亢進，而有意注意減弱；注意的選擇性、穩(wěn)定性差，維持時間短暫，容易被外來刺激干擾而分散注意力；注意范圍狹窄，注意力分配和轉移困難。

13臨床表現(xiàn)注意障礙：13臨床表現(xiàn)過度活動：

不分場合、無明顯的目的性沖動行為：

冒失、唐突行為14臨床表現(xiàn)過度活動：14臨床表現(xiàn)學習困難：社交問題：其他：共患?。?/p>

如對立違拗障礙、品行障礙、抽動障礙、情緒障礙15臨床表現(xiàn)學習困難：15不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，活動度保持高水平，屬于“氣質難養(yǎng)育型”居多。學齡前期：干預每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很難入睡或很早醒來，對動物殘忍，行為具有攻擊性、沖動性、破壞性，參加集體活動有困難，情緒易波動，遺尿。16不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學齡期：注意集中時間短暫，好白日做夢（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應過強，學習困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動，與同伴相處困難，自我形象不好。中學期：接受教育（能力）遲鈍，注意注意集中時間短暫，缺乏動力，過失行為多，情緒易波動，說謊，容易發(fā)生事故，自我形象不好。17不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學齡期：注意集中時間短暫，好白日做夢（不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時期：注意容易轉移，好沖動，情緒易爆發(fā)，與同伴的關系難持久，不能放松，參加集體活動有困難，酗酒，戲劇性表現(xiàn)，工作不能勝任，經(jīng)常與人爭執(zhí)或打架。18不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時期：注意容易轉移，好沖動，情緒易診斷病史：

孕期和圍生期、生長發(fā)育史和家族史。體檢：體格檢查和神經(jīng)精神檢查。心理測量：智力測驗、學習成就和語言能力測驗、注意測定及其它神經(jīng)心理測驗量表：（Conners父母問卷和教師用量表）和Achenbach兒童行為量表（CBCL）19診斷病史：19神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢按格描寫指鼻和指-指試驗同時接觸兩點辨別覺試驗跟-膝試驗兩臂伸展試驗翻手試驗20神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢20神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗圖形覺試驗實體覺試驗

通常檢查:單腳跳、指-指試驗、翻手試驗和圖形覺試驗。21神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗21診斷標準DSM-Ⅳ診斷標準：A(1)注意分散:以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)展水平不相適應和不一致的程度；

a）常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)問題或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤；22診斷標準DSM-Ⅳ診斷標準：22診斷標準b）在工作或游戲中難以保持注意集中；c）別人與他說話時常似聽非聽；d）常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；e）常難以組織工作和學習；f）常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學校作業(yè)或家庭作業(yè)）；g）常常丟失學習和活動要用的物品（如玩具、學校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工23診斷標準b）在工作或游戲中難以保持注意集中；23診斷標準書本或工具）；h）常常易受外界刺激而分散注意力；i）日常生活中容易忘事（2）多動/沖動：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)展水平不相適應和不一致的程度；a）常常手或腳動個不停或在座位上不停扭動；b）在教室或其他要求保持座位的環(huán)境中常離開座位；24診斷標準書本或工具）；24診斷標準c）常在不恰當?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主觀感覺坐立不安）；d）常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；e）經(jīng)常忙個不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動機”似地不停的動；f）經(jīng)常說話過多；g）常常別人問話未完就搶著回答；h）經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊；i）常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）；25診斷標準c）常在不恰當?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主診斷標準B.7歲以前就有一些造成損害的多動/沖動或注意分散癥狀。C.一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學校、工作單位和家里）。D.必須有明確的社會功能、學習功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E.排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，排除諸如心境障礙、焦慮障礙、分裂性障礙或人格障礙等其他精神障礙。26診斷標準B.7歲以前就有一些造成損害的多動/沖動或注意分散癥診斷分型ADHD混合型:以注意缺陷為主型:以多動-沖動為主型:27診斷分型ADHD混合型:27鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：抽動癥：兒童孤獨癥、Aspergersyndrome：社交障礙、語言障礙和興趣狹窄、刻板行為兒童正常范圍內(nèi)的多動：適應障礙28鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：28ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD兒童多動、沖動性和攻擊行為，并改善注意缺陷。哌甲醋（利他林）0.1～0.6mg/kg,通常晨服10mg，中午服5mg。如一周后效果仍不佳，則每次加服5mg。每日總量不超過30mg?？蒯寗┬停簩Ｗ⑦_副作用：29ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每日37.5mg開始，觀察一周，療效不顯時每日加服10mg，最大劑量以80mg/日為宜。副作用：肝酶升高。不推薦作為一線藥苯丙胺：不用30ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每注意事項：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用興奮劑不是根據(jù)ADHD的診斷，而是根據(jù)是否存在對興奮劑有效的癥狀，如不安寧、注意不集中、與伙伴關系不良、學習成績差、家庭遭受痛苦等方面加以考慮；③服用興奮劑的療程，應根據(jù)療效，如療效滿意，維持3個月以上后可有意減量或停服觀察，以決定合適的用量或是否需要繼續(xù)服用；④小于6歲兒童，可先通過行為矯正和其它訓練方法，除非癥狀31注意事項：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用非常嚴重才考慮使用興奮劑；⑤對青少年和成人應視病情輕重程度、學習、適應和工作能力而定；⑥應改正那種ADHD兒童隨年齡增大自然消失，堅決拒絕服用興奮劑以免“損傷腦子”的看法。32非常嚴重才考慮使用興奮劑；⑤對青少年和成人應視病情輕重ADHD治療：其它藥物治療其它藥物：α受體拮抗劑-可樂定,每日開始服用0.05mg，以后緩慢加量至每日0.15～0.3mg，分3次口服。合并有抽動癥者首選。副作用：血壓下降?？蓸范ㄙN片：副作用：過度鎮(zhèn)靜、口干、惡心、嗜睡、眩暈、便秘，劑量較大時有心血管方面的副作用。33ADHD治療：其它藥物治療其它藥物：α受體拮抗劑-可樂定,每ADHD治療：其它藥物治療托莫西?。喝ゼ啄I上腺在攝取抑制劑

副作用：消化道反應、頭暈、虛弱等34ADHD治療：其它藥物治療托莫西?。喝ゼ啄I上腺在攝取抑制劑3ADHD治療：其它藥物治療抗抑郁藥：丙米嗪、去甲丙米嗪，少用。丙米嗪對伴有焦慮和抑郁的ADHD較適宜。劑量從每日早晚12.5mg開始,如療效不顯則加至早晚各加25mg,總日量不超過50mg。副作用：輕度激動、嗜睡、口干、頭暈、便秘等。近來有報道使用其它新型的抗抑郁藥-氟西汀、文拉法辛、安非他酮治療伴有抑郁障礙的ADHD患兒取得一定療效。35ADHD治療：其它藥物治療抗抑郁藥：丙米嗪、去甲丙米嗪，少用ADHD治療：其它藥物治療其它神經(jīng)阻滯劑（抗精神病藥物如氟哌定醇、氯丙嗪等）、利培酮36ADHD治療：其它藥物治療其它神經(jīng)阻滯劑（抗精神病藥物如ADHD治療：非藥物治療

行為矯正：通過使用陽性強化法強化好的“靶行為”，使用消退法或厭惡法消除不好的“靶行為”。一般采用獎罰結合的原則，。認知行為訓練：通過采用問題解決策略、自我指導訓練、合理情緒療法和認知治療方法，運用認知行為技術，訓練ADHD兒童的自我控制、自我指導、多加思考和提高解決問題的能力。37ADHD治療：非藥物治療

行為矯正：37ADHD治療：非藥物治療

疏瀉療法：父母和教師的咨詢：社交技能訓練：軀體訓練項目：其它：腦電生物反饋、飲食限制等。38ADHD治療：非藥物治療

疏瀉療法：38ADHD預后ADHD的預后與病情的輕重、是否及時有效治療、有無家族史以及是否共患其它精神障礙等有關。大約15%～20%的ADHD兒童癥狀在兒童期或青少年期消失；一部分兒童只殘留一些較輕的癥狀，而且沒有太多的功能損害；大約三分之一的兒童將終身患有ADHD。39ADHD預后ADHD的預后與病情的輕重、是否及時有效治療、有ADHD預防

ADHD的預防主要是避免各種危險因素及對有高危因素者進行早期干預治療。40ADHD預防40兒童注意缺陷多動障礙中山大學第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英41兒童注意缺陷多動障礙中山大學第三附屬醫(yī)院1注意缺陷多動障礙（AttentiondeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。

主要以注意障礙、容易分心、沖動、多動為主要特征。422流行病學資料患病率：在學齡兒童的患病率為3~5%。男女發(fā)病比率：臨床樣本4~9：1，流行

病學調(diào)查資料2~3：1。43流行病學資料3病因與發(fā)病機制:遺傳因素家系研究：ADHD具有家庭聚集性。ADHD一級親屬患ADHD的幾率大約是總體人群的5～6倍。二級親屬患ADHD的風險度約為1.7%。收養(yǎng)研究：ADHD兒童的收養(yǎng)親屬與血緣親屬相比，患有ADHD或連帶問題的幾率要小得多。雙生子的研究：

同卵雙生子的同病率51-85.7%，異卵雙生自通病率32-37.9%。ADHD的遺傳率為0.8或更高。分子遺傳學的研究：

44病因與發(fā)病機制:遺傳因素家系研究：4病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素腦結構與功能異常：

報告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關的基底節(jié)結構和神經(jīng)網(wǎng)絡。如：研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在前額皮質、基底節(jié)、胼胝體和頂葉體積的異常。45病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素腦結構與功能異常：5Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童新紋狀體和額葉灌注相對不足，而初級感覺區(qū)灌注相對增加，這種灌注方式在使用利他林后得以逆轉，由此Lous認為前額葉和新皮質功能障礙在ADHD中起重要作用。PET的研究發(fā)現(xiàn)ADHD女童在腦克制沖動的控制注意區(qū)域的糖代謝較正常女童降低，也較ADHD男童低。在ADHD兒童的fMRI的研究中，Katya等發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在進行停止任務46Lous的SPECT研究發(fā)現(xiàn)ADHD和運動時間的調(diào)整任務時，右側前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，右側前額下回和左尾狀核在停止任務中表現(xiàn)都低，Katay由此提出ADHD與負責高等運動控制過程的前額葉系統(tǒng)的興奮不夠有關。ADHD兒童的fMRI研究還發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在Accd（細胞結構區(qū)域24b/24c/32）的異常。47和運動時間的調(diào)整任務時，右側前額葉中央?yún)^(qū)域功能都低，病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生化的異常：神經(jīng)系統(tǒng)的活動主要通過神經(jīng)遞質作為媒介進行信息交換。神經(jīng)遞質功能的改變可對心境、警覺、活動度、認知和很多外表行為起作用。動物試驗以及對人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，學者們認為ADHD兒童存在兒茶酚胺（CA）水平不足，以致腦抑制功能不足，對進入的無關刺激起不到濾過作用。于是，患兒對各種刺激不加選擇地作出反應，從而影響注意集中并引起多動。48病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生化的異常：8病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生理功能異常：從神經(jīng)生理的角度，注意集中過程的生理機制可理解為信息首先傳到大腦皮質，由皮質對信息作出分析后，再傳入腦干網(wǎng)狀結構。網(wǎng)狀結構的興奮能調(diào)節(jié)皮質的覺醒狀態(tài)和注意方向，即抑制其他感覺信息再傳入，從而使大腦維持注意狀態(tài)。腦電圖：陣發(fā)性或彌漫性θ或δ增加事件相關電位：N200、P300的潛伏期延長，P300波幅降低。49病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)生理功能異常：9病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)心理學：

ADHD兒童存在認知缺陷，執(zhí)行功能（包括反應抑制、工作記憶、計劃能力、定式轉移等）的損害是ADHD的核心缺陷。神經(jīng)發(fā)育障礙:母親孕期酗酒、吸煙或藥物的濫用（如cocaine）、以及低出生體重等將增加患ADHD的風險。

50病因與發(fā)病機制:神經(jīng)生物學因素神經(jīng)心理學：10病因與發(fā)病機制:社會心理因素家庭環(huán)境：環(huán)境因素：

與差的學校、過多的電視、食物過敏、食物中糖分過多、添加劑等無明顯的關系。與鉛的關系也是微弱的。51病因與發(fā)病機制:社會心理因素家庭環(huán)境：11

ADHD病因及發(fā)病機理至今仍未明了

Weiss認為ADHD是生物-心理-社會諸因素形成的疾病模式。5212臨床表現(xiàn)注意障礙：

無意注意亢進，而有意注意減弱；注意的選擇性、穩(wěn)定性差，維持時間短暫，容易被外來刺激干擾而分散注意力；注意范圍狹窄，注意力分配和轉移困難。

53臨床表現(xiàn)注意障礙：13臨床表現(xiàn)過度活動：

不分場合、無明顯的目的性沖動行為：

冒失、唐突行為54臨床表現(xiàn)過度活動：14臨床表現(xiàn)學習困難：社交問題：其他：共患?。?/p>

如對立違拗障礙、品行障礙、抽動障礙、情緒障礙55臨床表現(xiàn)學習困難：15不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化，過分哭鬧、叫喊，飲食差，活動度保持高水平，屬于“氣質難養(yǎng)育型”居多。學齡前期：干預每一件事，注意集中短暫，不能靜坐，好發(fā)脾氣，很難入睡或很早醒來，對動物殘忍，行為具有攻擊性、沖動性、破壞性，參加集體活動有困難，情緒易波動，遺尿。56不同年齡組的臨床表現(xiàn)

嬰兒期：不安寧，易激惹，行為不規(guī)則變化不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學齡期：注意集中時間短暫，好白日做夢（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應過強，學習困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動，與同伴相處困難，自我形象不好。中學期：接受教育（能力）遲鈍，注意注意集中時間短暫，缺乏動力，過失行為多，情緒易波動，說謊，容易發(fā)生事故，自我形象不好。57不同年齡組的臨床表現(xiàn)

學齡期：注意集中時間短暫，好白日做夢（不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時期：注意容易轉移，好沖動，情緒易爆發(fā)，與同伴的關系難持久，不能放松，參加集體活動有困難，酗酒，戲劇性表現(xiàn)，工作不能勝任，經(jīng)常與人爭執(zhí)或打架。58不同年齡組的臨床表現(xiàn)

成年時期：注意容易轉移，好沖動，情緒易診斷病史：

孕期和圍生期、生長發(fā)育史和家族史。體檢：體格檢查和神經(jīng)精神檢查。心理測量：智力測驗、學習成就和語言能力測驗、注意測定及其它神經(jīng)心理測驗量表：（Conners父母問卷和教師用量表）和Achenbach兒童行為量表（CBCL）59診斷病史：19神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢按格描寫指鼻和指-指試驗同時接觸兩點辨別覺試驗跟-膝試驗兩臂伸展試驗翻手試驗60神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)和姿勢20神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗圖形覺試驗實體覺試驗

通常檢查:單腳跳、指-指試驗、翻手試驗和圖形覺試驗。61神經(jīng)系統(tǒng)檢查拇指觸其他指試驗21診斷標準DSM-Ⅳ診斷標準：A(1)注意分散:以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)展水平不相適應和不一致的程度；

a）常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)問題或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤；62診斷標準DSM-Ⅳ診斷標準：22診斷標準b）在工作或游戲中難以保持注意集中；c）別人與他說話時常似聽非聽；d）常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；e）常難以組織工作和學習；f）常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學校作業(yè)或家庭作業(yè)）；g）常常丟失學習和活動要用的物品（如玩具、學校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工63診斷標準b）在工作或游戲中難以保持注意集中；23診斷標準書本或工具）；h）常常易受外界刺激而分散注意力；i）日常生活中容易忘事（2）多動/沖動：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)展水平不相適應和不一致的程度；a）常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?；b）在教室或其他要求保持座位的環(huán)境中常離開座位；64診斷標準書本或工具）；24診斷標準c）常在不恰當?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主觀感覺坐立不安）；d）常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動；e）經(jīng)常忙個不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動機”似地不停的動；f）經(jīng)常說話過多；g）常常別人問話未完就搶著回答；h）經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊；i）常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲）；65診斷標準c）常在不恰當?shù)那闆r下亂跑或亂爬（成人青少年僅限于主診斷標準B.7歲以前就有一些造成損害的多動/沖動或注意分散癥狀。C.一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學校、工作單位和家里）。D.必須有明確的社會功能、學習功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E.排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，排除諸如心境障礙、焦慮障礙、分裂性障礙或人格障礙等其他精神障礙。66診斷標準B.7歲以前就有一些造成損害的多動/沖動或注意分散癥診斷分型ADHD混合型:以注意缺陷為主型:以多動-沖動為主型:67診斷分型ADHD混合型:27鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：抽動癥：兒童孤獨癥、Aspergersyndrome：社交障礙、語言障礙和興趣狹窄、刻板行為兒童正常范圍內(nèi)的多動：適應障礙68鑒別診斷精神發(fā)育遲緩：28ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD兒童多動、沖動性和攻擊行為，并改善注意缺陷。哌甲醋（利他林）0.1～0.6mg/kg,通常晨服10mg，中午服5mg。如一周后效果仍不佳，則每次加服5mg。每日總量不超過30mg?？蒯寗┬停簩Ｗ⑦_副作用：69ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）1.精神振奮藥：能夠減少ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每日37.5mg開始，觀察一周，療效不顯時每日加服10mg，最大劑量以80mg/日為宜。副作用：肝酶升高。不推薦作為一線藥苯丙胺：不用70ADHD治療：藥物治療（精神振奮藥）苯異妥因（匹莫林）：從每注意事項：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用興奮劑不是根據(jù)ADHD的診斷，而是根據(jù)是否存在對興奮劑有效的癥狀，如不安寧、注意不集中、與伙伴關系不良、學習成績差、家庭遭受痛苦等方面加以考慮；③服用興奮劑的療程，應根據(jù)療效，如療效滿意，維持3個月以上后可有意減量或停服觀察，以決定合適的用量或是否需要繼續(xù)服用；④小于6歲兒童，可先通過行為矯正和其它訓練方法，除非癥狀71注意事項：①不是所有診斷ADHD的兒童均需服用興奮劑；②使用非常嚴重才考慮使用興