憶的喜的主要呼吸科肖偉憶的喜的主要1細菌bacteriun(p,bacteria)需氧菌aerobe革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌anaerobe■病毒virus真菌fungus(pl.fungi其他others支原體、衣原體Mycoplasma,Chlamydia立克次體Rickettsiae螺旋體spirochetes細菌bacteriun(p,bacteria)2醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體革蘭氏陽性球菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科非發(fā)酵陰性桿菌真菌醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體3MRSA感染及其抗菌藥物治療MRSA感染4MRSA(methicillin-resistantstaphylococcusaureus)即耐甲氧西林金葡菌。其耐藥機制為PBP改變所致,即由于金葡菌內(nèi)膜上誘導產(chǎn)生了—種特殊的青霉素結(jié)合蛋白。正氵情況下,金葡菌含有5個PBP,其分子量及功能分別為PBPs分子大小(KD為初級糖肽轉(zhuǎn)肽酶PBP-2為轉(zhuǎn)肽酶,在非生長期細菌中起作用與打隔斷有關(guān)的轉(zhuǎn)肽酶與打隔斷有關(guān)的轉(zhuǎn)肽酶PBP-4為糖肽的二級交叉聯(lián)結(jié)中的DD羧肽酶與轉(zhuǎn)肽酶MRSA5MRSA中多了一個78KD的PBP,這種MRSA特有的PBP23不但與β內(nèi)酰胺類抗生素親和力均極低,而且具有其它高親和力的PBPs的功能。當其它高親和力PBPs與β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)合后PBP2可取代其功能而不被抗生素殺滅。MRSA實際上早已不是單純對甲氧西林耐藥的問題。由于PBP23可被β-內(nèi)酰胺類抗生素,如青霉素類、頭孢菌素類和頭霉素所誘導,可形成對以上各炎β-內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的菌株。MRSA中多了一個78KD的PBP,這種MRSA特6MRSA基本特點金黃色葡萄球菌(SA通常寄居在皮膚或鼻腔(25%-30%)醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生于醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)中1-3,特別常見于老年人和危重患者1MRSA感染主要涉及肺炎、皮膚/皮膚軟組織感染、血流感染及骨感染等1■MRSA傳播幾乎總是通過直接或間接與MRSA感染患者接觸所致MRSA基本特點7MRSA在全球日益播散lcU患者MRSA感染占院內(nèi)金葡菌感染的比例,1995-2004*心心摘白cDc.Availableat:htlp:∥incidod/dhgp/ar_mrsadata.htmMRSA在全球日益播散8MRSA在全球廣泛流行1全球MRSA菌血癥的比例不斷增高2意大利:50%希臘:34%27%我國?法國:21%美國:34%西班牙:1%香港:74%新加玻:62%南非:42%臺灣:61%網(wǎng)根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:1%澳大利亞:24%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis,2001:32:5114MRSA在全球廣泛流行19導致院內(nèi)MRSA感染升高的危險因素■既往使用過抗生素,特別是·氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類■長期住院■ICU患者嚴重基礎(chǔ)疾病■皮炎,如濕疹■燒傷病房患者■胰島素依賴型糖尿病長期腹膜透析/血液透析■靜脈注射毒品BoyceJM.ClinUpdatesinfectDis.2003:6:1-6導致院內(nèi)MRSA感染升高的危險因素10院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理11院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理12院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理13院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理14院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理15院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理16院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理17院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理18院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理19院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理20院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理21院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理22院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理23院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理24院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理25院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理26院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理27院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理28院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理29院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理30院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理31院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理32院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理33院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理34院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理35院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理36院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理37院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理38院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理39院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理40院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理41院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理42院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理43院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理44院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理45院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理46院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理47院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理48院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理49院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理50院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理51院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理52院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理53院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理54院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理55院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理56院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理57院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理58院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理59院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理60院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理61院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理62院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理63院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理64院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理65院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理66院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理67院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理68院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理69院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理70院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理71院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理72院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理73院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理74院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理75院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理76院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理77院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理78院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理79院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理80院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理81院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理82院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理83院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理84院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理85院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理86院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理87院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理88院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理89院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理90院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理91院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理92憶的喜的主要呼吸科肖偉憶的喜的主要93細菌bacteriun(p,bacteria)需氧菌aerobe革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌anaerobe■病毒virus真菌fungus(pl.fungi其他others支原體、衣原體Mycoplasma,Chlamydia立克次體Rickettsiae螺旋體spirochetes細菌bacteriun(p,bacteria)94醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體革蘭氏陽性球菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科非發(fā)酵陰性桿菌真菌醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體95MRSA感染及其抗菌藥物治療MRSA感染96MRSA(methicillin-resistantstaphylococcusaureus)即耐甲氧西林金葡菌。其耐藥機制為PBP改變所致,即由于金葡菌內(nèi)膜上誘導產(chǎn)生了—種特殊的青霉素結(jié)合蛋白。正氵情況下,金葡菌含有5個PBP,其分子量及功能分別為PBPs分子大小(KD為初級糖肽轉(zhuǎn)肽酶PBP-2為轉(zhuǎn)肽酶,在非生長期細菌中起作用與打隔斷有關(guān)的轉(zhuǎn)肽酶與打隔斷有關(guān)的轉(zhuǎn)肽酶PBP-4為糖肽的二級交叉聯(lián)結(jié)中的DD羧肽酶與轉(zhuǎn)肽酶MRSA97MRSA中多了一個78KD的PBP,這種MRSA特有的PBP23不但與β內(nèi)酰胺類抗生素親和力均極低,而且具有其它高親和力的PBPs的功能。當其它高親和力PBPs與β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)合后PBP2可取代其功能而不被抗生素殺滅。MRSA實際上早已不是單純對甲氧西林耐藥的問題。由于PBP23可被β-內(nèi)酰胺類抗生素,如青霉素類、頭孢菌素類和頭霉素所誘導,可形成對以上各炎β-內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的菌株。MRSA中多了一個78KD的PBP,這種MRSA特98MRSA基本特點金黃色葡萄球菌(SA通常寄居在皮膚或鼻腔(25%-30%)醫(yī)源性MRSA感染多發(fā)生于醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)中1-3,特別常見于老年人和危重患者1MRSA感染主要涉及肺炎、皮膚/皮膚軟組織感染、血流感染及骨感染等1■MRSA傳播幾乎總是通過直接或間接與MRSA感染患者接觸所致MRSA基本特點99MRSA在全球日益播散lcU患者MRSA感染占院內(nèi)金葡菌感染的比例,1995-2004*心心摘白cDc.Availableat:htlp:∥incidod/dhgp/ar_mrsadata.htmMRSA在全球日益播散100MRSA在全球廣泛流行1全球MRSA菌血癥的比例不斷增高2意大利:50%希臘:34%27%我國?法國:21%美國:34%西班牙:1%香港:74%新加玻:62%南非:42%臺灣:61%網(wǎng)根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:1%澳大利亞:24%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis,2001:32:5114MRSA在全球廣泛流行1101導致院內(nèi)MRSA感染升高的危險因素■既往使用過抗生素,特別是·氟喹諾酮類/氨基糖苷類/頭孢菌素類■長期住院■ICU患者嚴重基礎(chǔ)疾病■皮炎,如濕疹■燒傷病房患者■胰島素依賴型糖尿病長期腹膜透析/血液透析■靜脈注射毒品BoyceJM.ClinUpdatesinfectDis.2003:6:1-6導致院內(nèi)MRSA感染升高的危險因素102院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理103院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理104院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理105院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理106院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理107院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理108院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理109院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理110院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理111院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理112院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理113院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理114院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理115院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理116院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理117院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理118院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理119院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理120院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理121院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理122院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理123院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理124院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理125院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理126院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理127院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理128院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理129院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理130院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理131院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理132院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理133院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理134院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理135院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理136院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理137院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理138院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理139院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理140院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理141院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理142院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理143院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理144院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理145院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理146院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理147院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理148院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理149院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理150院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理151院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理152院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理153院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理154院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理155院內(nèi)感染的主要病原體及其抗菌治療課件整理156院內(nèi)感染