腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)1腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點1.口服攝入不足,但胃腸道有消化吸收功能的病人,可以應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2.要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng),因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng),將受益無窮3.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟,有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點2腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點4.長期持續(xù)應(yīng)用全腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細(xì)胞和營養(yǎng)酶系的活性退化,而腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,有防止腸道細(xì)菌易位的作用。5.腸外營養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心排量增加,使代謝營養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加。6.在同樣熱卡與氮量的條件下,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人的體重增長、氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng),而且人體組成的改善也較明顯。7.腸內(nèi)營養(yǎng)較價廉,對技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使島用簡單,易于臨床管理。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點3腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1.配方成分與營養(yǎng)價值差別很大,選擇配方時主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來源及比例,各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。2.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量,高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方,需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kca/ml),免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇4腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供的非蛋臼熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動情況,一般對于無嚴(yán)重感染或燒傷的病人,提供3035Kcal(kg.d)的非蛋白熱量較為理想,其中15%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供,熱氮比一般為100~150:1。4.目前常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中糖含量一般均較高,容易導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋白質(zhì)合成不足,體細(xì)胞群改善不明顯?？梢钥紤]督促病人加強功能鍛煉,同時添加蛋白質(zhì)組件以彌補蛋白質(zhì)的不足,減少糖的攝入。或考慮使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以減少單位時間內(nèi)的糖攝入腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇5腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇5.根據(jù)病人的消化吸收能力,確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。消化功能受損(如胰腺炎、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻)或吸收功能障礙(廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)者,需要簡單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等);如消化道功能完好,則可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養(yǎng)液;如結(jié)腸功能障礙,可選擇含有高濃度膳食纖維的配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇6腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇δ.根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方,直接輸入小腸的營養(yǎng)液應(yīng)盡可能選用等滲配方。由于胃具有緩沖作用,因此通過鼻胃管輸注的營養(yǎng)液對配方濃度的要求不高(與經(jīng)小腸輸注的營養(yǎng)液相比)。7.若病人對某些營養(yǎng)成分有過敏或不能耐受,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或腹痛等癥狀,輕者可調(diào)整速度及濃度,重者則可改用高腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇7腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑1.腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營養(yǎng)實施的預(yù)計時間、有無誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種,臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口2.口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注,充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能?？诜ξ改c道功能的要求較高,只適合于能口服攝食、但攝入量不足者腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑8腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑3.最常用的管飼途徑是鼻飼管,管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人(一般短于4周)。優(yōu)點是并發(fā)癥少,價格低廉,容易放置。此法也可作為長期病人的臨時措施。對于營養(yǎng)支持時間需超過30天或胃十二指腸遠(yuǎn)端有梗阻而無法置管者,則采用空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑9腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑4.鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點在于胃的容積大,對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感,適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人缺點是有反流與誤吸的危險。而且經(jīng)放置導(dǎo)管可嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細(xì)導(dǎo)管(納號從5到12F)比較光滑、業(yè)軟富有彈性,可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險,能保證鼻飼管的長期應(yīng)用,尤其適于家庭腸肉營養(yǎng)病人。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)部的長度般為55cm,再進(jìn)30cm則表示可能已進(jìn)入十二指腸(但需予證實)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑10腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件11腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件12腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件13腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件14腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件15腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件16腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件17腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件18腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件19腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件20腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件21腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件22腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件23腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件24腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件25腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件26腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件27腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件28腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件29腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件30腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件31腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件32腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件33腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件34腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件35腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件36腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件37腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件38腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件39腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件40腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)41腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點1.口服攝入不足,但胃腸道有消化吸收功能的病人,可以應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2.要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng),因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng),將受益無窮3.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟,有利于內(nèi)臟(尤其是肝臟)的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點42腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點4.長期持續(xù)應(yīng)用全腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細(xì)胞和營養(yǎng)酶系的活性退化,而腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,有防止腸道細(xì)菌易位的作用。5.腸外營養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心排量增加,使代謝營養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加。6.在同樣熱卡與氮量的條件下,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人的體重增長、氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng),而且人體組成的改善也較明顯。7.腸內(nèi)營養(yǎng)較價廉,對技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使島用簡單,易于臨床管理。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點43腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1.配方成分與營養(yǎng)價值差別很大,選擇配方時主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來源及比例,各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。2.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量,高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方,需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kca/ml),免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇44腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供的非蛋臼熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動情況,一般對于無嚴(yán)重感染或燒傷的病人,提供3035Kcal(kg.d)的非蛋白熱量較為理想,其中15%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供,熱氮比一般為100~150:1。4.目前常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中糖含量一般均較高,容易導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋白質(zhì)合成不足,體細(xì)胞群改善不明顯?？梢钥紤]督促病人加強功能鍛煉,同時添加蛋白質(zhì)組件以彌補蛋白質(zhì)的不足,減少糖的攝入?；蚩紤]使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以減少單位時間內(nèi)的糖攝入腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇45腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇5.根據(jù)病人的消化吸收能力,確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。消化功能受損(如胰腺炎、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻)或吸收功能障礙(廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)者,需要簡單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等);如消化道功能完好,則可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養(yǎng)液;如結(jié)腸功能障礙,可選擇含有高濃度膳食纖維的配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇46腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇δ.根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方,直接輸入小腸的營養(yǎng)液應(yīng)盡可能選用等滲配方。由于胃具有緩沖作用,因此通過鼻胃管輸注的營養(yǎng)液對配方濃度的要求不高(與經(jīng)小腸輸注的營養(yǎng)液相比)。7.若病人對某些營養(yǎng)成分有過敏或不能耐受,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或腹痛等癥狀,輕者可調(diào)整速度及濃度,重者則可改用高腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇47腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑1.腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營養(yǎng)實施的預(yù)計時間、有無誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種,臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口2.口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注,充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能?？诜ξ改c道功能的要求較高,只適合于能口服攝食、但攝入量不足者腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑48腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑3.最常用的管飼途徑是鼻飼管,管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人(一般短于4周)。優(yōu)點是并發(fā)癥少,價格低廉,容易放置。此法也可作為長期病人的臨時措施。對于營養(yǎng)支持時間需超過30天或胃十二指腸遠(yuǎn)端有梗阻而無法置管者,則采用空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑49腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑4.鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點在于胃的容積大,對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感,適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人缺點是有反流與誤吸的危險。而且經(jīng)放置導(dǎo)管可嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細(xì)導(dǎo)管(納號從5到12F)比較光滑、業(yè)軟富有彈性,可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險,能保證鼻飼管的長期應(yīng)用,尤其適于家庭腸肉營養(yǎng)病人。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)部的長度般為55cm,再進(jìn)30cm則表示可能已進(jìn)入十二指腸(但需予證實)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑50腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件51腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件52腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件53腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件54腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件55腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件56腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件57腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件58腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件59腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件60腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件61腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件62腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件63腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件64腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)-課件65