腎臟囊性疾病影像學診斷1腎臟囊性疾病影像學診斷11、單純性腎囊腫與多囊腎

（1）多囊腎：多囊腎分為

嬰兒型多囊腎（常染色體隱性遺傳）成人型多囊腎（常染色體顯性遺傳）21、單純性腎囊腫與多囊腎（1）多囊腎：嬰兒型多囊腎CT、MR：成人型多囊腎表現為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體積增大，增強后可分辨受壓變薄的殘余腎皮質和腎盂腎盞受壓變形情況，影像學表現典型，診斷明確。3CT、MR：成人型多囊腎表現為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體成人型多囊腎4成人型多囊腎4（2）單純性腎囊腫單純腎囊腫最為常見，近年的研究說明它是由腎小管憩室發(fā)展而來，隨年齡增長，發(fā)現遠端小管和集合管憩室的數周有增多現象，腎囊腫的發(fā)生率隨之增加。5（2）單純性腎囊腫5單純腎囊腫6單純腎囊腫6MR單純腎囊腫7MR單純腎囊腫72、腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫從組織學與起源上分為2種：（1）起源于腎竇的囊腫：腎盂周圍囊腫，組織學來源為腎實質或陳舊性含尿囊腫。（2）起源于腎竇外侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。研究表明其為淋巴管源性的，是淋巴管擴張或淋巴管梗阻所致，組織學上腎盂周轉囊腫壁為內皮細胞和淋巴細胞。但目前臨床上較為接受的是將以上二種均稱為腎盂旁囊腫。82、腎盂旁囊腫8雙側腎盂囊腫9雙側腎盂囊腫9右側腎盂囊腫10右側腎盂囊腫10右側腎盂囊腫11右側腎盂囊腫113、腎囊性淋巴管瘤

腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該病病因不明，許多學者認為淋巴管瘤實際上是淋巴管畸形，是胚胎發(fā)育時部分淋巴管未能與淋巴系統(tǒng)溝通而形成的囊性改變，也有人認為是炎癥纖維化阻塞淋巴管形成淋巴管擴張。

123、腎囊性淋巴管瘤腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該臨床表現主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也有無癥狀而偶然發(fā)現者，囊性淋巴管瘤可合并囊腔感染、破裂或出血導致囊腫體積增大。13臨床表現主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也

CT檢查常規(guī)表現為腎被膜下或腎實質內囊性包塊，通常為低密度，邊緣清晰，密度均勻，可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫分布于腎周呈環(huán)形均勻密度，邊界清楚，囊液CT值可以從水到漿液、血性液及鈣化，CT也可見由于淋巴管阻塞進行性擴張而導致的分隔薄厚不勻的多腔病變，偶爾腫瘤外緣可見鈣化灶，

14CT檢查常規(guī)表現為腎被膜下或腎實質內囊性包塊，通常為1515雙側腎淋巴管瘤，腎實質受壓，患者出現高血壓16雙側腎淋巴管瘤，腎實質受壓，患者出現高血壓16雙側腎囊性淋巴管瘤17雙側腎囊性淋巴管瘤17

組織學檢查在囊壁內發(fā)現平滑肌，囊壁由扁平內皮細胞包繞，囊壁和囊腔內發(fā)現淋巴細胞具有診斷意義腎淋巴管瘤表現為腎被膜下囊性包塊時需與腎周積液或積膿相鑒別。腎周積液多因外傷致腎挫裂傷出血、積聚于腎被膜下形成，患者有明確外傷史18組織學檢查在囊壁內發(fā)現平滑肌，囊壁由扁平內皮細胞包繞，腎周積膿多由血行感染引起，單側多見，腎實質可有炎性表現且膿腔壁厚，炎癥常導致腎周或腎旁脂肪內不規(guī)則，軟組織密度影，吉氏筋膜增厚，而囊性淋巴管瘤壁多薄，腎實質僅為推擠改變，腎實質及腎周均無炎性改變。19腎周積膿多由血行感染引起，單側多見，腎實質可有炎性表現且膿腔左側腎周積膿，包膜邊緣毛糙20左側腎周積膿，包膜邊緣毛糙204、多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤是一種少見的腎囊性病變，它有囊腫成份，其壁和間隔內含有胚胎性間葉組織和形成不良的腎小管和腎小球原基，所以事實上它是中腎胚基殘余成分發(fā)展而來，半數發(fā)生在5歲以下。214、多房囊性腎瘤21影像學表現：

B超、CT、MR均可見其囊性成分與實性成分同時存在，CT、MR通過橫斷面及冠狀面成像可以清晰顯示病變的結構特征：

22影像學表現：22

（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側面不是彌漫分布于腎實質中，另一腎多表現正常。（2）囊間隔厚薄不一，增強后間隔有統(tǒng)一中度強化。（3）囊內容物均勻或不均勻，因其內容物成份不同導致CT值或MR信號各異。23（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側面不是彌2424

2525

262627275、囊性腎癌囊性腎癌好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變腫塊多表現為囊壁厚薄不均，有向囊內凸出的壁結節(jié)，大小不一，增強后觀察更明顯285、囊性腎癌28腎癌壞死囊性變29腎癌壞死囊性變293030313132323333343435353636腎良惡性囊性病變鑒別診斷

CT、MR和超聲診斷單純囊腫并不困難，但對于復雜性囊腫及腫瘤合并囊性病變時診斷有一定的難度。為了更好地了解腎臟囊性病變的病理情況，Bosniak根據其影像學表現及對應的處理方式分為四型。37腎良惡性囊性病變鑒別診斷CT、MR和超聲診斷單純囊腫腎臟囊性病變Bosniak分級38腎臟囊性病變Bosniak分級38

Bosniak分級臨床對策：Ⅰ級：單純性良性腎囊腫，不需手術及隨診；Ⅱ級：小、復雜性、高密度腎囊腫，囊壁光滑、薄，可有小的鈣化，通常不需手術，但需嚴密隨診；Ⅲ級：較復雜腎囊腫并伴一些惡性特點，需要對不同的個體應用不同的方法，可能需要手術；Ⅳ級：明確的惡性囊性腫物，邊界不規(guī)則，有實性成分，必須行外科手術治療。39Bosniak分級臨床對策：39惡性病變影像學特點：（1）囊壁增厚，不規(guī)則，囊壁有結節(jié)影突向囊內，增強后囊壁及結節(jié)明顯強化。彩色多普勒在癌性的囊壁及結節(jié)上測到功靜脈血流，其中動脈顯示與葉間動脈一致的血流。

（2）分隔厚度不均，常大于1mm，與囊壁交界處呈結節(jié)狀增厚。

（3）鈣化：鈣化量和形態(tài)對良惡性病變的鑒別很重要，良性囊壁鈣化多呈形、量少，薄為細，惡性鈣化常為廣泛，相大。40惡性病變影像學特點：40

（4）囊液：囊性腎癌的囊內密度不均勻，可出現障礙，絮狀物及大塊凝血塊，出現此征象時應高度警惕，惡性可能。（5）病變與正常腎實質的分界不清，與腫瘤缺乏包膜及浸潤性生長有關。41（4）囊液：囊性腎癌的囊內密度不均勻，可出現障礙，通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學表現多種多樣，正確的診斷關系到治療方案的選擇和預后，因此，掌握各種影像學技術的特點，針對不同的疾病選擇最佳的檢查手段和檢查程序，才能提高影像診斷的準確性。42通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學表現多種4343黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)又叫泡沫細胞肉芽腫,腎盂腎炎黃色瘤及腫瘤樣黃色肉芽腫腎盂腎炎等,是一種少見類型的慢性腎盂腎炎。中年女性好發(fā),多為單側發(fā)病?；紓妊棵浲?腰腹部腫塊,反復尿路感染、低熱、血沉加快等,多伴有結石和腎功能不同程度受損。尿液檢查88%以上出現膿尿和蛋白尿,尿培養(yǎng)陽性率為74%~88%,常為大腸桿菌和變形桿菌,80%晨尿離心沉渣涂片可找到泡沫細胞。病理上炎癥始于腎盂,再延伸破壞周圍髓質和皮質,形成多個膿腔,膿腔周圍有黃色肉芽組織圍繞而得名。病變可局限于腎內或同時向周圍廣泛延伸,根據病變的范圍,分為彌漫型和局限型。44黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomato(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結構;(2)腎實質內多發(fā)囊性腫塊,多以腎盂腎盞為中心,代表病變的壞死腔和擴張的腎盂腎盞，負值的出現是由于病變組織內含有大量含脂質的泡沫細胞,增強后病灶周邊有強化;(3)部分病例可見斑塊狀甚至鹿角狀結石;黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)45(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結構;黃色肉芽腫(4)腎竇脂肪組織減少,為慢性炎性組織取代;(5)腎周筋膜增厚,腎周間隙模糊,嚴重者可累及腰大肌、腹后壁形成膿腫,甚至皮膚瘺形成;(6)患側腎臟功能減低,皮質變薄,增強后強化程度減低,且分泌延遲。黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)46(4)腎竇脂肪組織減少,為慢性炎性組織取代;黃色肉芽腫性4747腎臟淋巴瘤惡性淋巴瘤(包括霍奇金病及NHL)是臨床較常見的一種惡性腫瘤,主要累及淋巴結,但也可累及腎臟,其中大多數為NHL,且大部分起源于B細胞(占90%),少部分起源于T細胞(10%)。腎淋巴瘤均缺乏腎臟病變的臨床表現,均無少尿、血尿、浮腫、排尿障礙等癥狀,腎功能、電解質及尿常規(guī)檢查也呈陰性結果。腎臟淋巴瘤為少血供腫瘤，但臨床上腎臟淋巴瘤發(fā)生壞死相對比較少見，在CT上，病灶密度常較均勻，增強掃描呈輕-中度強化。48腎臟淋巴瘤惡性淋巴瘤(包括霍奇金病及NHL)是依侵犯的病理機制不同,影像學表現主要分四型:單發(fā)結節(jié)型多結節(jié)型彌漫潤型腹膜后淋巴結病變直接侵犯腎。腎臟淋巴瘤49腎臟淋巴瘤49Ⅰ型單發(fā)結節(jié)型，CT平掃呈腎實質內軟組織密度結節(jié)影，邊界清楚，信號均勻，少見液化壞死區(qū)。增強后結節(jié)輕度強化，低于同期腎實質密度，且與正常強化的殘余腎組織有明顯分界；Ⅱ型多發(fā)結節(jié)型，直徑1～3cm，臨床上最多見，占全部腎臟淋巴瘤的70%左右，CT平掃雙腎多發(fā)結節(jié)病灶，呈等密度或略高密度，結節(jié)間呈線狀低密度影，為受擠壓的腎實質與集合系統(tǒng)。增強掃描結節(jié)輕度強化，程度明顯低于腎實質。結節(jié)間見分支狀高密度影，為殘存受擠壓變形的腎實質與集合系統(tǒng)，其顯影與排空時間均延遲；腎臟淋巴瘤50Ⅰ型單發(fā)結節(jié)型，CT平掃呈腎實質內軟組織密度結節(jié)影，邊界清Ⅲ型彌漫浸潤型，主要累及雙側腎皮、髓質，腎實質可有破壞，腎外形增大，腎周間隙及筋膜可發(fā)生浸潤；Ⅳ型后腹膜淋巴瘤直接侵犯，通常由腎竇蔓延，腎髓質浸潤較皮質明顯。腹膜后腫大淋巴結融合形成包塊，是提示診斷本病的依據。淋巴瘤腎浸潤灶一般無鈣化，部分病人放化療后可出現鈣化。腎臟淋巴瘤51Ⅲ型彌漫浸潤型，主要累及雙側腎皮、髓質，腎實質可有破壞，腎外5252腎臟囊性疾病影像學診斷53腎臟囊性疾病影像學診斷11、單純性腎囊腫與多囊腎

（1）多囊腎：多囊腎分為

嬰兒型多囊腎（常染色體隱性遺傳）成人型多囊腎（常染色體顯性遺傳）541、單純性腎囊腫與多囊腎（1）多囊腎：嬰兒型多囊腎CT、MR：成人型多囊腎表現為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體積增大，增強后可分辨受壓變薄的殘余腎皮質和腎盂腎盞受壓變形情況，影像學表現典型，診斷明確。55CT、MR：成人型多囊腎表現為兩腎彌散性大小不等的囊腫，腎體成人型多囊腎56成人型多囊腎4（2）單純性腎囊腫單純腎囊腫最為常見，近年的研究說明它是由腎小管憩室發(fā)展而來，隨年齡增長，發(fā)現遠端小管和集合管憩室的數周有增多現象，腎囊腫的發(fā)生率隨之增加。57（2）單純性腎囊腫5單純腎囊腫58單純腎囊腫6MR單純腎囊腫59MR單純腎囊腫72、腎盂旁囊腫腎盂旁囊腫從組織學與起源上分為2種：（1）起源于腎竇的囊腫：腎盂周圍囊腫，組織學來源為腎實質或陳舊性含尿囊腫。（2）起源于腎竇外侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。研究表明其為淋巴管源性的，是淋巴管擴張或淋巴管梗阻所致，組織學上腎盂周轉囊腫壁為內皮細胞和淋巴細胞。但目前臨床上較為接受的是將以上二種均稱為腎盂旁囊腫。602、腎盂旁囊腫8雙側腎盂囊腫61雙側腎盂囊腫9右側腎盂囊腫62右側腎盂囊腫10右側腎盂囊腫63右側腎盂囊腫113、腎囊性淋巴管瘤

腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該病病因不明，許多學者認為淋巴管瘤實際上是淋巴管畸形，是胚胎發(fā)育時部分淋巴管未能與淋巴系統(tǒng)溝通而形成的囊性改變，也有人認為是炎癥纖維化阻塞淋巴管形成淋巴管擴張。

643、腎囊性淋巴管瘤腎囊性淋巴管瘤又稱腎臟淋巴囊腫，該臨床表現主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也有無癥狀而偶然發(fā)現者，囊性淋巴管瘤可合并囊腔感染、破裂或出血導致囊腫體積增大。65臨床表現主要為血尿、腰部鈍痛、腎絞痛和腎部腫塊，也

CT檢查常規(guī)表現為腎被膜下或腎實質內囊性包塊，通常為低密度，邊緣清晰，密度均勻，可單發(fā)或多發(fā)，或彌漫分布于腎周呈環(huán)形均勻密度，邊界清楚，囊液CT值可以從水到漿液、血性液及鈣化，CT也可見由于淋巴管阻塞進行性擴張而導致的分隔薄厚不勻的多腔病變，偶爾腫瘤外緣可見鈣化灶，

66CT檢查常規(guī)表現為腎被膜下或腎實質內囊性包塊，通常為6715雙側腎淋巴管瘤，腎實質受壓，患者出現高血壓68雙側腎淋巴管瘤，腎實質受壓，患者出現高血壓16雙側腎囊性淋巴管瘤69雙側腎囊性淋巴管瘤17

組織學檢查在囊壁內發(fā)現平滑肌，囊壁由扁平內皮細胞包繞，囊壁和囊腔內發(fā)現淋巴細胞具有診斷意義腎淋巴管瘤表現為腎被膜下囊性包塊時需與腎周積液或積膿相鑒別。腎周積液多因外傷致腎挫裂傷出血、積聚于腎被膜下形成，患者有明確外傷史70組織學檢查在囊壁內發(fā)現平滑肌，囊壁由扁平內皮細胞包繞，腎周積膿多由血行感染引起，單側多見，腎實質可有炎性表現且膿腔壁厚，炎癥常導致腎周或腎旁脂肪內不規(guī)則，軟組織密度影，吉氏筋膜增厚，而囊性淋巴管瘤壁多薄，腎實質僅為推擠改變，腎實質及腎周均無炎性改變。71腎周積膿多由血行感染引起，單側多見，腎實質可有炎性表現且膿腔左側腎周積膿，包膜邊緣毛糙72左側腎周積膿，包膜邊緣毛糙204、多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤是一種少見的腎囊性病變，它有囊腫成份，其壁和間隔內含有胚胎性間葉組織和形成不良的腎小管和腎小球原基，所以事實上它是中腎胚基殘余成分發(fā)展而來，半數發(fā)生在5歲以下。734、多房囊性腎瘤21影像學表現：

B超、CT、MR均可見其囊性成分與實性成分同時存在，CT、MR通過橫斷面及冠狀面成像可以清晰顯示病變的結構特征：

74影像學表現：22

（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側面不是彌漫分布于腎實質中，另一腎多表現正常。（2）囊間隔厚薄不一，增強后間隔有統(tǒng)一中度強化。（3）囊內容物均勻或不均勻，因其內容物成份不同導致CT值或MR信號各異。75（1）邊界清晰的多房囊性占位，囊腫聚集于腎臟的側面不是彌7624

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782679275、囊性腎癌囊性腎癌好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變腫塊多表現為囊壁厚薄不均，有向囊內凸出的壁結節(jié)，大小不一，增強后觀察更明顯805、囊性腎癌28腎癌壞死囊性變81腎癌壞死囊性變298230833184328533863487358836腎良惡性囊性病變鑒別診斷

CT、MR和超聲診斷單純囊腫并不困難，但對于復雜性囊腫及腫瘤合并囊性病變時診斷有一定的難度。為了更好地了解腎臟囊性病變的病理情況，Bosniak根據其影像學表現及對應的處理方式分為四型。89腎良惡性囊性病變鑒別診斷CT、MR和超聲診斷單純囊腫腎臟囊性病變Bosniak分級90腎臟囊性病變Bosniak分級38

Bosniak分級臨床對策：Ⅰ級：單純性良性腎囊腫，不需手術及隨診；Ⅱ級：小、復雜性、高密度腎囊腫，囊壁光滑、薄，可有小的鈣化，通常不需手術，但需嚴密隨診；Ⅲ級：較復雜腎囊腫并伴一些惡性特點，需要對不同的個體應用不同的方法，可能需要手術；Ⅳ級：明確的惡性囊性腫物，邊界不規(guī)則，有實性成分，必須行外科手術治療。91Bosniak分級臨床對策：39惡性病變影像學特點：（1）囊壁增厚，不規(guī)則，囊壁有結節(jié)影突向囊內，增強后囊壁及結節(jié)明顯強化。彩色多普勒在癌性的囊壁及結節(jié)上測到功靜脈血流，其中動脈顯示與葉間動脈一致的血流。

（2）分隔厚度不均，常大于1mm，與囊壁交界處呈結節(jié)狀增厚。

（3）鈣化：鈣化量和形態(tài)對良惡性病變的鑒別很重要，良性囊壁鈣化多呈形、量少，薄為細，惡性鈣化常為廣泛，相大。92惡性病變影像學特點：40

（4）囊液：囊性腎癌的囊內密度不均勻，可出現障礙，絮狀物及大塊凝血塊，出現此征象時應高度警惕，惡性可能。（5）病變與正常腎實質的分界不清，與腫瘤缺乏包膜及浸潤性生長有關。93（4）囊液：囊性腎癌的囊內密度不均勻，可出現障礙，通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學表現多種多樣，正確的診斷關系到治療方案的選擇和預后，因此，掌握各種影像學技術的特點，針對不同的疾病選擇最佳的檢查手段和檢查程序，才能提高影像診斷的準確性。94通過以上病例可以看出，腎臟囊性病變的種類較多，影像學表現多種9543黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)又叫泡沫細胞肉芽腫,腎盂腎炎黃色瘤及腫瘤樣黃色肉芽腫腎盂腎炎等,是一種少見類型的慢性腎盂腎炎。中年女性好發(fā),多為單側發(fā)病?；紓妊棵浲?腰腹部腫塊,反復尿路感染、低熱、血沉加快等,多伴有結石和腎功能不同程度受損。尿液檢查88%以上出現膿尿和蛋白尿,尿培養(yǎng)陽性率為74%~88%,常為大腸桿菌和變形桿菌,80%晨尿離心沉渣涂片可找到泡沫細胞。病理上炎癥始于腎盂,再延伸破壞周圍髓質和皮質,形成多個膿腔,膿腔周圍有黃色肉芽組織圍繞而得名。病變可局限于腎內或同時向周圍廣泛延伸,根據病變的范圍,分為彌漫型和局限型。96黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomato(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結構;(2)腎實質內多發(fā)囊性腫塊,多以腎盂腎盞為中心,代表病變的壞死腔和擴張的腎盂腎盞，負值的出現是由于病變組織內含有大量含脂質的泡沫細胞,增強后病灶周邊有強化;(3)部分病例可見斑塊狀甚至鹿角狀結石;黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)97(1)腎臟增大,輪廓不規(guī)則,失去正常結構;黃色肉芽腫(4)腎竇脂肪組織減少,為慢性炎性組織取代;(5)腎周筋膜增厚,腎周間隙模糊,嚴重者可累及腰大肌、腹后壁形成膿腫,甚至皮膚瘺形成;(6)患側腎臟功能減低,皮質變薄,增強后強化程度減低,且分泌延遲。黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatouspyelonephriti