定義

WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。定義WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆1

分類原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5－10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明繼發(fā)性：

指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：2女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因3其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松4危險(xiǎn)因素固有因素（不可控制因素）人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險(xiǎn)因素固有因素（不可控制因素）5危險(xiǎn)因素非固有因素（可控制因素）低體重性腺功能低下吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)飲食中營養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入不足或過多、高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素非固有因素（可控制因素）6風(fēng)險(xiǎn)評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風(fēng)險(xiǎn)評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測71、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題OSTA指數(shù)=（體重－年齡）＊0.(50kg-60y)*0.25（0H）D、1，25(OH)2D存在≥1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加(50kg-60y)*0.2=-2中風(fēng)險(xiǎn)FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。骨質(zhì)疏松癥 ->2.（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）T-score BMD與年輕成人BMD均值性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射(50kg-70y)*0.（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)

OSTA指數(shù)=（體重－年齡）＊0.2(50kg-60y)*0.2=-2中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-70y)*0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-80y)*0.2=-6高風(fēng)險(xiǎn)(60kg-80y)*0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題風(fēng)險(xiǎn)8風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporos9

骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）

2008年WHO建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）來代替單獨(dú)使用骨密度對未來10年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行評價(jià)。

通過骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)是相對風(fēng)險(xiǎn)(總體風(fēng)險(xiǎn)),不能體現(xiàn)每位個(gè)體的絕對風(fēng)險(xiǎn),即個(gè)體發(fā)生骨折的可能性.FRAX的建立是基于一系列關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析的數(shù)據(jù).骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）2008年WHO建立了骨折風(fēng)10xiaweiboCRF=clinicalriskfactors.

FRAX?.Availableat:xiaweiboCRF=clinicalriskfa11xiaweiboxiaweibo12FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素年齡性別低骨密度低BMI：≤19kg/m2脆性骨折史父母髖部骨折史糖皮質(zhì)激素治療：>=3個(gè)月吸煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每個(gè)危險(xiǎn)因素都是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在≥1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素年齡糖皮質(zhì)激素治療：>=13

診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度下降有關(guān)，目前尚缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：1415

脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等15脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性15怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量測定方法

雙能X線吸收法（DXA）目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)：面積骨密度，受骨骼大小、動(dòng)脈鈣化、椎體退變等影響

怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量16其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查x線攝片法：其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受17骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)

T-score BMD與年輕成人BMD均值 骨密度正常 -1SD骨量低下 -1~-2.5SD骨質(zhì)疏松癥

->2.5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 伴有一處或多處骨折

用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值＝(測定值－同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)T-score BMD與年輕18

鑒別診斷鑒別診斷19

鑒別診斷鑒別診斷20

鑒別診斷鑒別診斷21骨密度：單位體積或單位面積的骨量(50kg-70y)*0.骨密度正常 -1SD脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射存在≥1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳25（0H）D、1，25(OH)2D定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響非固有因素（可控制因素）（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡25（0H）D、1，25(OH)2D（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？

鑒別診斷骨密度：單位體積或單位面積的骨量鑒22

鑒別診斷基本檢查項(xiàng)目骨骼X線片實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳

提示◆

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍

◆有骨折時(shí)血堿性磷酸酶值水平有輕度升高

◆以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查做鑒別診斷鑒別診斷基本檢查項(xiàng)目提示23鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目25（0H）D、1，25(OH)2D性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇尿鈣和磷血沉、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目24

骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注：PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個(gè)指標(biāo)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注：PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基25骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程26需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥：

發(fā)病年齡較輕骨骼廣泛變形骨骼內(nèi)部的骨小梁影像模糊不清、體積變大堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥：27需要鑒別的幾種低骨密度疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

高血鈣、高尿鈣、高PTH、高骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)多發(fā)尿路結(jié)石口渴、多飲等癥狀骨掃描、甲狀旁腺檢查需要鑒別的幾種低骨密度疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥28FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素Z值＝(測定值－同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差2008年WHO建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）來代替單獨(dú)使用骨密度對未來10年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行評價(jià)。(50kg-70y)*0.非固有因素（可控制因素）（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：(50kg-60y)*0.定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射雙能X線吸收法（DXA）目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。病變不均一：椎體之間、椎體與股骨之間骨密度差異明顯（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？25（0H）D、1，25(OH)2D缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？需要鑒別的幾種低骨密度疾病多發(fā)性骨髓瘤

病變不均一：椎體之間、椎體與股骨之間骨密度差異明顯FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素需要鑒別的幾種低骨密度疾29定義

WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。定義WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆30女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因31其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松32其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查x線攝片法：其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受33

鑒別診斷鑒別診斷34吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡骨骼廣泛變形(50kg-70y)*0.定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查通過骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)是相對風(fēng)險(xiǎn)(總體風(fēng)險(xiǎn)),不能體現(xiàn)每位個(gè)體的絕對風(fēng)險(xiǎn),即個(gè)體發(fā)生骨折的可能性.血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物每個(gè)危險(xiǎn)因素都是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？25（0H）D、1，25(OH)2D有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥(50kg-70y)*0.定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響(50kg-60y)*0.糖皮質(zhì)激素治療：>=3個(gè)月T-score BMD與年輕成人BMD均值(50kg-80y)*0.2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量?？诳?、多飲等癥狀糖皮質(zhì)激素治療：>=3個(gè)月有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題骨量低下 -1~-2.脆性骨折史的臨床意義合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%25（0H）D、1，25(OH)2D堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低(50kg-60y)*0.WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）(50kg-70y)*0.糖皮質(zhì)激素治療：>=3個(gè)月血沉、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%非固有因素（可控制因素）定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）2=-2中風(fēng)險(xiǎn)25（0H）D、1，25(OH)2D（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3cm）？25（0H）D、1，25(OH)2D骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%骨骼內(nèi)部的骨小梁影像模糊不清、體積變大CRF=clinicalriskfactors.2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。25（0H）D、1，25(OH)2D（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？病變不均一：椎體之間、椎體與股骨之間骨密度差異明顯吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目25（0H）D、1，25(OH)2D性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇尿鈣和磷血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨35定義

WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。定義WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆36

分類原發(fā)性：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5－10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明繼發(fā)性：

指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性：37女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因38其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松39危險(xiǎn)因素固有因素（不可控制因素）人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史危險(xiǎn)因素固有因素（不可控制因素）40危險(xiǎn)因素非固有因素（可控制因素）低體重性腺功能低下吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)飲食中營養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入不足或過多、高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素非固有因素（可控制因素）41風(fēng)險(xiǎn)評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風(fēng)險(xiǎn)評估1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測421、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題OSTA指數(shù)=（體重－年齡）＊0.(50kg-60y)*0.25（0H）D、1，25(OH)2D存在≥1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加(50kg-60y)*0.2=-2中風(fēng)險(xiǎn)FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素血沉、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。骨質(zhì)疏松癥 ->2.（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）T-score BMD與年輕成人BMD均值性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射(50kg-70y)*0.（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)

OSTA指數(shù)=（體重－年齡）＊0.2(50kg-60y)*0.2=-2中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-70y)*0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-80y)*0.2=-6高風(fēng)險(xiǎn)(60kg-80y)*0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)1、國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題風(fēng)險(xiǎn)43風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)風(fēng)險(xiǎn)評估2、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporos44

骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）

2008年WHO建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）來代替單獨(dú)使用骨密度對未來10年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行評價(jià)。

通過骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)是相對風(fēng)險(xiǎn)(總體風(fēng)險(xiǎn)),不能體現(xiàn)每位個(gè)體的絕對風(fēng)險(xiǎn),即個(gè)體發(fā)生骨折的可能性.FRAX的建立是基于一系列關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析的數(shù)據(jù).骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）2008年WHO建立了骨折風(fēng)45xiaweiboCRF=clinicalriskfactors.

FRAX?.Availableat:xiaweiboCRF=clinicalriskfa46xiaweiboxiaweibo47FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素年齡性別低骨密度低BMI：≤19kg/m2脆性骨折史父母髖部骨折史糖皮質(zhì)激素治療：>=3個(gè)月吸煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每個(gè)危險(xiǎn)因素都是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在≥1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素年齡糖皮質(zhì)激素治療：>=48

診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折及/或骨密度（BMD）低下

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度下降有關(guān)，目前尚缺乏直接測定骨強(qiáng)度的臨床手段。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%診斷要點(diǎn)臨床通用指標(biāo)：4950

脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等15脆性骨折史的臨床意義無論骨密度高低，既往有過脆性50怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量測定方法

雙能X線吸收法（DXA）目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)：面積骨密度，受骨骼大小、動(dòng)脈鈣化、椎體退變等影響

怎樣早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥？骨密度：單位體積或單位面積的骨量51其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查x線攝片法：其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受52骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)

T-score BMD與年輕成人BMD均值 骨密度正常 -1SD骨量低下 -1~-2.5SD骨質(zhì)疏松癥

->2.5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 伴有一處或多處骨折

用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值＝(測定值－同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)T-score BMD與年輕53

鑒別診斷鑒別診斷54

鑒別診斷鑒別診斷55

鑒別診斷鑒別診斷56骨密度：單位體積或單位面積的骨量(50kg-70y)*0.骨密度正常 -1SD脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射存在≥1危險(xiǎn)因素，會使骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳25（0H）D、1，25(OH)2D定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響非固有因素（可控制因素）（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡25（0H）D、1，25(OH)2D（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？

鑒別診斷骨密度：單位體積或單位面積的骨量鑒57

鑒別診斷基本檢查項(xiàng)目骨骼X線片實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳

提示◆

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍

◆有骨折時(shí)血堿性磷酸酶值水平有輕度升高

◆以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查做鑒別診斷鑒別診斷基本檢查項(xiàng)目提示58鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目25（0H）D、1，25(OH)2D性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇尿鈣和磷血沉、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。鑒別診斷酌情檢查項(xiàng)目59

骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注：PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的敏感性相對較好的兩個(gè)指標(biāo)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物注：PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基60骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程61需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥：

發(fā)病年齡較輕骨骼廣泛變形骨骼內(nèi)部的骨小梁影像模糊不清、體積變大堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低需要鑒別的幾種低骨密度疾病骨軟化癥：62需要鑒別的幾種低骨密度疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

高血鈣、高尿鈣、高PTH、高骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)多發(fā)尿路結(jié)石口渴、多飲等癥狀骨掃描、甲狀旁腺檢查需要鑒別的幾種低骨密度疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥63FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素Z值＝(測定值－同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差2008年WHO建立了骨折風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具（FRAX）來代替單獨(dú)使用骨密度對未來10年的骨折風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)行評價(jià)。(50kg-70y)*0.非固有因素（可控制因素）（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）對于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：(50kg-60y)*0.定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射雙能X線吸收法（DXA）目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。病變不均一：椎體之間、椎體與股骨之間骨密度差異明顯（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？25（0H）D、1，25(OH)2D缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？需要鑒別的幾種低骨密度疾病多發(fā)性骨髓瘤

病變不均一：椎體之間、椎體與股骨之間骨密度差異明顯FRAX模型中的骨折

臨床危險(xiǎn)因素需要鑒別的幾種低骨密度疾64定義

WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。定義WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆65女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因66其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松67其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼大小、鈣化、椎體退變的影響缺點(diǎn)：尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、輻射定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查x線攝片法：其他骨密度測定方法定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受68

鑒別診斷鑒別診斷69吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡骨骼廣泛變形(50kg-70y)*0.定量超聲測定法(QUS)：可作為篩查通過骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)是相對風(fēng)險(xiǎn)(總體風(fēng)險(xiǎn)),不能體現(xiàn)每位個(gè)體的絕對風(fēng)險(xiǎn),即個(gè)體發(fā)生骨折的可能性.血沉、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物每個(gè)危險(xiǎn)因素都是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡堿性磷酸酶高、血鈣磷低、尿鈣磷低、維生素D低定量CT（QCT）：真正的體積骨密度，不受骨骼