BuscHe股骨頭壞死的保髖治療骨關(guān)節(jié)三科:呂景濤鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院BuscHe1什么是股骨頭壞死煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院什么是股骨頭壞死2西醫(yī)認為:股骨頭壞死認真看是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)瘀滯,靜脈回流障礙,從而引起動脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院西醫(yī)認為:股骨頭壞死3骨蝕”一病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞、刺節(jié)真邪》篇曰:“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏久留而內(nèi)著,寒勝其熱,則骨疼而肉枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內(nèi)傷骨,內(nèi)傷骨為骨蝕限于歷史條件,后世醫(yī)家對“骨蝕”缺少專門論述,其辯論施治的主要內(nèi)容見于“骨痹”骨萎”等篇中?！秲?nèi)經(jīng)》后醫(yī)家指出病因:陰津枯竭、腎不生精,與飲食勞欲及濕熱有關(guān)。(1)早期有跛行,髖膝酸痛,僵硬感,活動時痛休息后好轉(zhuǎn)(2)髖部活動受限,最早為旋轉(zhuǎn)受限,以后涉及屈曲、外展和內(nèi)收,患肢肌肉萎縮(3)后期呈屈曲內(nèi)收畸形(4)X線示骨壞死改變。煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨蝕”一病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞、刺節(jié)4主要病因1、創(chuàng)傷性:主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。2、非創(chuàng)傷性:以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見。3髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖:由于髖臼發(fā)育不良,頭臼不對稱,使股骨應(yīng)力分布異常,長期作用導(dǎo)致髖臼壞死鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院主要病因5鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院6的中醫(yī)分型可可畫西西21.氣滯血瘀:髖部多有外傷史,髖部疼痛,夜間痛劇,刺痛不移,或有腫脹,痛處拒按,跛行,髖關(guān)節(jié)功能活動受限,舌質(zhì)紫暗脈沉澀。桃紅四物湯加減·2濕熱蘊結(jié):形體肥胖,髖部疼痛,感外邪或中藥熏蒸藥浴治療后癥狀加重或不適,煩躁,下肢沉重,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦滑,或數(shù)。四妙散合身痛逐瘀湯加減·3.肝腎虧虛證:頭暈?zāi)垦?下肢酸軟無力,四肢腰膝酸軟,髖關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)活動不利,跛行,骨蝕連足,手足心發(fā)熱,失眠,舌紅少苔,脈弦細。六味地黃湯加減·4.脾腎陽虛證:髖部疼痛,持續(xù)綿綿,腰酸腿軟,畏寒怕冷,面色咣白,身體乏力,動則汗出,納少腹脹,舌淡白,苔薄厚,有齒痕,脈細。右歸丸合四君子湯加減。5痰瘀互結(jié)證:髖關(guān)節(jié)疼痛,夜間痛甚,固定痛,活動后加重,關(guān)節(jié)作響,關(guān)節(jié)作冷,活動不利,形體偏胖,便溏,口淡不渴,健忘,苔厚,脈沉澀。雙合湯加減6氣虛血瘀證:髖關(guān)節(jié)痛,呈鈍痛,固定痛,髖痛劐短,關(guān)節(jié)活動不利,下肢無力,面色少華,關(guān)節(jié)作哪指能握病匿院肢冷,舌淡,苔白,脈澀。自擬補氣活血湯加減的中醫(yī)分型7手法治療叫平年唧平阿理(1)治療者以拿法或滾法施于大腿內(nèi)側(cè)(縫匠肌)、股四頭肌約2分鐘(2)先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。3)然后點、按或壓法施于環(huán)跳穴、阿是穴,每穴操作約40秒體位:患者俯臥,下肢伸直放松,移去墊枕4)掌推臀法。向上下內(nèi)外各方向推臀,先輕柔的推動數(shù)次,再施力勻速推,維持10-20秒,反復(fù)2次。(5髖關(guān)節(jié)拔伸牽引:治療者雙手握持小腿拔伸并持續(xù)2秒,力量以有髖關(guān)節(jié)牽開感為度,反復(fù)5次;然后,以同法作持續(xù)牽引約30秒(如有助手,可由助手固定上身,再行上述操作)。(6)被動屈伸,收展髖關(guān)節(jié),至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3次被動屈伸髖關(guān)節(jié),至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3次手法:滾法、點、揉、拔伸、牽引等手法實施方案:其中(1)(2)(3)(4(5)為基本手法;關(guān)節(jié)活動受限者加手法(6)有明顯關(guān)節(jié)脹痛者去手法(4),并降低手法強度實施手法前可用按摩油劑或膏(如青鵬軟膏)涂抹患處,增加消腫止痛的作用。手法劑量:手法力量要求均勻柔和,患者舒適耐受為度。每次治療約30分鐘,每周5次,三周為一療程。煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院手法治療8(四)牽引治療依據(jù)患者年齡及胖瘦選用不同型號下肢牽引,行患肢皮牽引,先用棉質(zhì)毛巾包裹于患肢,毛巾的寬度以包裹后能露出下肢牽引套兩頭為宜,使雙下肢保持中立位牽引,每日牽引3-4次,每次306omin,牽引重量體重10%左右,不牽引時可屈伸鍛煉髖關(guān)節(jié)鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院(四)牽引治療9(五)針灸治療針刺操作方法1.體位:仰臥位,髖關(guān)節(jié)伸直位取穴局部取穴:髀關(guān)、伏兔、會陽、承扶、殷門、環(huán)跳、足五里、陰廉、風(fēng)市、居僇。·遠部取穴:血海、昆侖、三陰交、足三里、太溪3.方法:進針前穴位皮膚碘酒消毒,再用巧5%乙醇脫碘消毒采用指切或夾持進針法,垂直于皮膚進針,針刺深度按部位不同在10-25mm范圍,捻轉(zhuǎn)得氣(局部酸,脹,重,麻感)后留針,留針20分鐘后起針,起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘,每日治療1次·4.注意事項:明顯關(guān)節(jié)脹痛者只以遠部取穴方式治療。電針、溫針、鋪灸、銀質(zhì)針、穴位注射、艾灸、隔物灸等特色針灸療法亦可選擇使用煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院(五)針灸治療10股骨頭壞死座談會課件整理11股骨頭壞死座談會課件整理12股骨頭壞死座談會課件整理13股骨頭壞死座談會課件整理14股骨頭壞死座談會課件整理15股骨頭壞死座談會課件整理16股骨頭壞死座談會課件整理17股骨頭壞死座談會課件整理18股骨頭壞死座談會課件整理19股骨頭壞死座談會課件整理20股骨頭壞死座談會課件整理21股骨頭壞死座談會課件整理22股骨頭壞死座談會課件整理23股骨頭壞死座談會課件整理24股骨頭壞死座談會課件整理25股骨頭壞死座談會課件整理26股骨頭壞死座談會課件整理27股骨頭壞死座談會課件整理28股骨頭壞死座談會課件整理29股骨頭壞死座談會課件整理30股骨頭壞死座談會課件整理31股骨頭壞死座談會課件整理32股骨頭壞死座談會課件整理33股骨頭壞死座談會課件整理34股骨頭壞死座談會課件整理35股骨頭壞死座談會課件整理36BuscHe股骨頭壞死的保髖治療骨關(guān)節(jié)三科:呂景濤鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院BuscHe37什么是股骨頭壞死煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院什么是股骨頭壞死38西醫(yī)認為:股骨頭壞死認真看是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)瘀滯,靜脈回流障礙,從而引起動脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院西醫(yī)認為:股骨頭壞死39骨蝕”一病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞、刺節(jié)真邪》篇曰:“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏久留而內(nèi)著,寒勝其熱,則骨疼而肉枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內(nèi)傷骨,內(nèi)傷骨為骨蝕限于歷史條件,后世醫(yī)家對“骨蝕”缺少專門論述,其辯論施治的主要內(nèi)容見于“骨痹”骨萎”等篇中?！秲?nèi)經(jīng)》后醫(yī)家指出病因:陰津枯竭、腎不生精,與飲食勞欲及濕熱有關(guān)。(1)早期有跛行,髖膝酸痛,僵硬感,活動時痛休息后好轉(zhuǎn)(2)髖部活動受限,最早為旋轉(zhuǎn)受限,以后涉及屈曲、外展和內(nèi)收,患肢肌肉萎縮(3)后期呈屈曲內(nèi)收畸形(4)X線示骨壞死改變。煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨蝕”一病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞、刺節(jié)40主要病因1、創(chuàng)傷性:主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。2、非創(chuàng)傷性:以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見。3髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖:由于髖臼發(fā)育不良,頭臼不對稱,使股骨應(yīng)力分布異常,長期作用導(dǎo)致髖臼壞死鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院主要病因41鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院42的中醫(yī)分型可可畫西西21.氣滯血瘀:髖部多有外傷史,髖部疼痛,夜間痛劇,刺痛不移,或有腫脹,痛處拒按,跛行,髖關(guān)節(jié)功能活動受限,舌質(zhì)紫暗脈沉澀。桃紅四物湯加減·2濕熱蘊結(jié):形體肥胖,髖部疼痛,感外邪或中藥熏蒸藥浴治療后癥狀加重或不適,煩躁,下肢沉重,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦滑,或數(shù)。四妙散合身痛逐瘀湯加減·3.肝腎虧虛證:頭暈?zāi)垦?下肢酸軟無力,四肢腰膝酸軟,髖關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)活動不利,跛行,骨蝕連足,手足心發(fā)熱,失眠,舌紅少苔,脈弦細。六味地黃湯加減·4.脾腎陽虛證:髖部疼痛,持續(xù)綿綿,腰酸腿軟,畏寒怕冷,面色咣白,身體乏力,動則汗出,納少腹脹,舌淡白,苔薄厚,有齒痕,脈細。右歸丸合四君子湯加減。5痰瘀互結(jié)證:髖關(guān)節(jié)疼痛,夜間痛甚,固定痛,活動后加重,關(guān)節(jié)作響,關(guān)節(jié)作冷,活動不利,形體偏胖,便溏,口淡不渴,健忘,苔厚,脈沉澀。雙合湯加減6氣虛血瘀證:髖關(guān)節(jié)痛,呈鈍痛,固定痛,髖痛劐短,關(guān)節(jié)活動不利,下肢無力,面色少華,關(guān)節(jié)作哪指能握病匿院肢冷,舌淡,苔白,脈澀。自擬補氣活血湯加減的中醫(yī)分型43手法治療叫平年唧平阿理(1)治療者以拿法或滾法施于大腿內(nèi)側(cè)(縫匠肌)、股四頭肌約2分鐘(2)先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。3)然后點、按或壓法施于環(huán)跳穴、阿是穴,每穴操作約40秒體位:患者俯臥,下肢伸直放松,移去墊枕4)掌推臀法。向上下內(nèi)外各方向推臀,先輕柔的推動數(shù)次,再施力勻速推,維持10-20秒,反復(fù)2次。(5髖關(guān)節(jié)拔伸牽引:治療者雙手握持小腿拔伸并持續(xù)2秒,力量以有髖關(guān)節(jié)牽開感為度,反復(fù)5次;然后,以同法作持續(xù)牽引約30秒(如有助手,可由助手固定上身,再行上述操作)。(6)被動屈伸,收展髖關(guān)節(jié),至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3次被動屈伸髖關(guān)節(jié),至極限位(以病人能忍受為度),反復(fù)3次手法:滾法、點、揉、拔伸、牽引等手法實施方案:其中(1)(2)(3)(4(5)為基本手法;關(guān)節(jié)活動受限者加手法(6)有明顯關(guān)節(jié)脹痛者去手法(4),并降低手法強度實施手法前可用按摩油劑或膏(如青鵬軟膏)涂抹患處,增加消腫止痛的作用。手法劑量:手法力量要求均勻柔和,患者舒適耐受為度。每次治療約30分鐘,每周5次,三周為一療程。煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院手法治療44(四)牽引治療依據(jù)患者年齡及胖瘦選用不同型號下肢牽引,行患肢皮牽引,先用棉質(zhì)毛巾包裹于患肢,毛巾的寬度以包裹后能露出下肢牽引套兩頭為宜,使雙下肢保持中立位牽引,每日牽引3-4次,每次306omin,牽引重量體重10%左右,不牽引時可屈伸鍛煉髖關(guān)節(jié)鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院(四)牽引治療45(五)針灸治療針刺操作方法1.體位:仰臥位,髖關(guān)節(jié)伸直位取穴局部取穴:髀關(guān)、伏兔、會陽、承扶、殷門、環(huán)跳、足五里、陰廉、風(fēng)市、居僇?！みh部取穴:血海、昆侖、三陰交、足三里、太溪3.方法:進針前穴位皮膚碘酒消毒,再用巧5%乙醇脫碘消毒采用指切或夾持進針法,垂直于皮膚進針,針刺深度按部位不同在10-25mm范圍,捻轉(zhuǎn)得氣(局部酸,脹,重,麻感)后留針,留針20分鐘后起針,起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘,每日治療1次·4.注意事項:明顯關(guān)節(jié)脹痛者只以遠部取穴方式治療。電針、溫針、鋪灸、銀質(zhì)針、穴位注射、艾灸、隔物灸等特色針灸療法亦可選擇使用煙鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院(五)針灸治療46股骨頭壞死座談會課件整理47股骨頭壞死座談會課件整理48股骨頭壞死座談會課件整理49股骨頭壞死座談會課件整理50股骨頭壞死座談會課件整理51股骨頭壞死座談會課件整理52股骨頭壞死座談會課件整理53股骨頭壞死座談會課件整理54股骨頭壞死座談會課件整理55股骨頭壞死座談會課件整理56股骨頭壞死座談