妊娠期高血糖診治規(guī)范

妊娠期高血糖診治規(guī)范1、患病人數(shù)逐年增加,..–.國(guó)外研究數(shù)據(jù)：一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省年至年間分娩的例婦女的隊(duì)列研究導(dǎo)致妊娠期間高血糖患病人數(shù)增加的原因妊娠年齡增大肥胖流行飲食習(xí)慣改變較少的運(yùn)動(dòng)量、患病人數(shù)逐年增加,..–.國(guó)外研究數(shù)據(jù)：一項(xiàng)針2妊娠期間高血糖對(duì)孕婦危害嚴(yán)重隨訪時(shí)間（年）累積發(fā)病率（）對(duì)年—年間發(fā)表的個(gè)對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的研究進(jìn)行回顧分析結(jié)果顯示，患者產(chǎn)后的發(fā)生率高達(dá),..().印第安納瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士頓人群祖尼人80706050403020100030252015105妊娠期糖尿病型糖尿病妊娠期間高血糖對(duì)孕婦危害嚴(yán)重隨訪時(shí)間（年）累積發(fā)病率（）對(duì)年3正常孕婦妊娠期糖代謝變化孕中期孕早期空腹血糖水平胰島素抵抗胰島素水平孕晚期妊娠前空腹血糖水平降低胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)對(duì)葡萄糖需求逐漸增多腎小球排除增加、腎小管重吸收不相應(yīng)增加空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖能力增加妊娠期基線血糖較非孕期低，建議的低血糖閾值為胰島素抵抗增加，胰島素分泌增多（周高峰）胰島素拮抗激素增多，體重增加及組織對(duì)胰島素的敏感性降低隨孕周增長(zhǎng)胰島素需求量相應(yīng)增加，在孕晚期更為明顯楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.年第版,人民衛(wèi)生出版社..孫偉杰等.糖尿病合并妊娠時(shí)胰島素的應(yīng)用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志....正常孕婦妊娠期糖代謝變化孕中期孕早期空腹血糖水平胰島素抵抗胰4近期影響遠(yuǎn)期影響楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社年月第二版，....,..().,..().妊娠期間高血糖對(duì)胎兒危害嚴(yán)重單純飲食治療的患者后代發(fā)生糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照的倍——,.單純飲食治療的患者后代發(fā)生代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加倍——,.后代超重的風(fēng)險(xiǎn)增加倍，歲時(shí)體重較正常水平增加——.高血糖帶來(lái)的不良結(jié)局——，近期影響遠(yuǎn)期影響楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人5妊娠期間高血糖包含兩種狀況：和孕前糖尿?。?）—妊娠前已確診，或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為妊娠期糖尿?。?）—妊娠期發(fā)生的糖代謝異常中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..妊娠期間高血糖包含兩種狀況：和孕前糖尿病（,）中華醫(yī)學(xué)6孕周產(chǎn)檢周后首次產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢（周）診斷成立標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)篩查以下任意一點(diǎn)血糖異常：≥血糖≥血糖≥高危孕婦、資源缺乏地區(qū)檢查≥<正常其他孕婦篩查診斷成立妊娠前已確診糖尿病以下任意一點(diǎn)血糖異常：≥的血糖≥典型高血糖癥狀或危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥≥（標(biāo)化方法）孕前階段覆蓋全程、兼顧地域的妊娠期間高血糖診斷流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..空腹血糖孕周產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢（周）診斷成立標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)篩查以下任意一點(diǎn)血糖7飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)飲食和運(yùn)動(dòng)療法不達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)測(cè)定小時(shí)血糖（三餐前后、夜間）及尿酮妊娠期間高血糖的綜合治療方案天調(diào)整周期中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志..和中國(guó)型糖尿病防治指南（年版）妊娠合并糖尿病診治指南（年版）使用藥物治療的如計(jì)劃妊娠，停用口服降糖藥飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，飲食和運(yùn)8中效人胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物短效人胰島素速效胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素治療餐前胰島素治療聯(lián)合胰島素治療妊娠期血糖管理可選擇人胰島素與胰島素類似物中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..中效人胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物短效人胰島素速效胰島素類似物基礎(chǔ)9如何起始胰島素的治療楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,年月第二版,.楊慧霞.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..徐先明.妊娠糖尿病的規(guī)范化治療.中華全科醫(yī)師雜志().遵循個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始多數(shù)患者為天可先用總量的－作為試探量寧可偏小，不宜偏大起始劑量劑量調(diào)整注意監(jiān)測(cè)血糖天調(diào)整一次，每次增減，直至血糖達(dá)到控制目標(biāo)距離血糖目標(biāo)值越近調(diào)整幅度越小劑量分配早餐前用胰島素總量的或，午、晚餐前用胰島素總量的或，如胰島素總量在以上，應(yīng)分次注射如何起始胰島素的治療楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,10使用胰島素治療時(shí)清晨或空腹高血糖的處理?xiàng)罨巯嫉?妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,年月第二版,.適當(dāng)增加睡前胰島素劑量適當(dāng)減少睡前胰島素劑量加測(cè)夜間血糖或使用胰島素治療時(shí)清晨或空腹高血糖的處理?xiàng)罨巯嫉?妊娠合并糖11糖化血紅蛋白控制于<中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志..糖化血紅蛋白控制于<中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中12國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水平不發(fā)生低血糖的前提下血糖控制目標(biāo)盡量接近正常孕婦孕期的血糖水平同時(shí)需保證孕婦的安全和舒適仍缺乏明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院國(guó)際糖尿病聯(lián)盟()<(<)<(<)..;():.,.....().

國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水13妊娠期低血糖對(duì)母嬰危害嚴(yán)重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示與畸形、發(fā)育延遲相關(guān)缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)未得到應(yīng)有關(guān)注,...,..,–.程桂平,等.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科..低血糖對(duì)胎兒及新生兒的危害低血糖對(duì)孕婦的危害反復(fù)低血糖與血糖增高波動(dòng)有關(guān)，影響孕期血糖控制達(dá)標(biāo)導(dǎo)致意識(shí)喪失、癲癇、甚至死亡引發(fā)患者及家屬對(duì)低血糖擔(dān)憂注意低血糖癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖；在治療中提倡血糖個(gè)體化達(dá)標(biāo)以減少低血糖更加精心制定控制血糖的治療方案，既使血糖達(dá)標(biāo)，又不必?fù)?dān)心發(fā)生低血糖其他措施如建議患者適量運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶餅干糖塊等避免低血糖的發(fā)生妊娠期低血糖對(duì)母嬰危害嚴(yán)重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示與畸形、發(fā)育延遲相關(guān)14過(guò)度限制飲食同樣可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，但往往容易忽視營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒正常生長(zhǎng)及發(fā)育，繼而可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限及低出生體重兒過(guò)度限制飲食，少吃或不吃（即饑餓療法）會(huì)導(dǎo)致饑餓，誘發(fā)酮體產(chǎn)生，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)度強(qiáng)調(diào)飲食控制，忽視營(yíng)養(yǎng)需求，導(dǎo)致不良結(jié)局楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.年第版,人民衛(wèi)生出版社..中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..,..–..().()....過(guò)度限制飲食同樣可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，但往往容易忽視過(guò)度強(qiáng)調(diào)15采取合理飲食、運(yùn)動(dòng)治療，控糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)起始胰島素治療飲食控制要求保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，盡可能選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物選擇低至中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制的目標(biāo)是：使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥飲食、運(yùn)動(dòng)治療血糖不能控制時(shí)（天調(diào)整周期），及時(shí)起始胰島素治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..采取合理飲食、運(yùn)動(dòng)治療，控糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)起始胰島素治療飲食控制16THANKSFORWATCHING母嬰關(guān)愛(ài)THANKS17妊娠期高血糖診治規(guī)范

妊娠期高血糖診治規(guī)范18、患病人數(shù)逐年增加,..–.國(guó)外研究數(shù)據(jù)：一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省年至年間分娩的例婦女的隊(duì)列研究導(dǎo)致妊娠期間高血糖患病人數(shù)增加的原因妊娠年齡增大肥胖流行飲食習(xí)慣改變較少的運(yùn)動(dòng)量、患病人數(shù)逐年增加,..–.國(guó)外研究數(shù)據(jù)：一項(xiàng)針19妊娠期間高血糖對(duì)孕婦危害嚴(yán)重隨訪時(shí)間（年）累積發(fā)病率（）對(duì)年—年間發(fā)表的個(gè)對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的研究進(jìn)行回顧分析結(jié)果顯示，患者產(chǎn)后的發(fā)生率高達(dá),..().印第安納瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士頓人群祖尼人80706050403020100030252015105妊娠期糖尿病型糖尿病妊娠期間高血糖對(duì)孕婦危害嚴(yán)重隨訪時(shí)間（年）累積發(fā)病率（）對(duì)年20正常孕婦妊娠期糖代謝變化孕中期孕早期空腹血糖水平胰島素抵抗胰島素水平孕晚期妊娠前空腹血糖水平降低胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)對(duì)葡萄糖需求逐漸增多腎小球排除增加、腎小管重吸收不相應(yīng)增加空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖能力增加妊娠期基線血糖較非孕期低，建議的低血糖閾值為胰島素抵抗增加，胰島素分泌增多（周高峰）胰島素拮抗激素增多，體重增加及組織對(duì)胰島素的敏感性降低隨孕周增長(zhǎng)胰島素需求量相應(yīng)增加，在孕晚期更為明顯楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.年第版,人民衛(wèi)生出版社..孫偉杰等.糖尿病合并妊娠時(shí)胰島素的應(yīng)用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志....正常孕婦妊娠期糖代謝變化孕中期孕早期空腹血糖水平胰島素抵抗胰21近期影響遠(yuǎn)期影響楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社年月第二版，....,..().,..().妊娠期間高血糖對(duì)胎兒危害嚴(yán)重單純飲食治療的患者后代發(fā)生糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照的倍——,.單純飲食治療的患者后代發(fā)生代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加倍——,.后代超重的風(fēng)險(xiǎn)增加倍，歲時(shí)體重較正常水平增加——.高血糖帶來(lái)的不良結(jié)局——，近期影響遠(yuǎn)期影響楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人22妊娠期間高血糖包含兩種狀況：和孕前糖尿?。?）—妊娠前已確診，或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為妊娠期糖尿病（,）—妊娠期發(fā)生的糖代謝異常中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..妊娠期間高血糖包含兩種狀況：和孕前糖尿?。?）中華醫(yī)學(xué)23孕周產(chǎn)檢周后首次產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢（周）診斷成立標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)篩查以下任意一點(diǎn)血糖異常：≥血糖≥血糖≥高危孕婦、資源缺乏地區(qū)檢查≥<正常其他孕婦篩查診斷成立妊娠前已確診糖尿病以下任意一點(diǎn)血糖異常：≥的血糖≥典型高血糖癥狀或危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥≥（標(biāo)化方法）孕前階段覆蓋全程、兼顧地域的妊娠期間高血糖診斷流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..空腹血糖孕周產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢（周）診斷成立標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)篩查以下任意一點(diǎn)血糖24飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)飲食和運(yùn)動(dòng)療法不達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)測(cè)定小時(shí)血糖（三餐前后、夜間）及尿酮妊娠期間高血糖的綜合治療方案天調(diào)整周期中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志..和中國(guó)型糖尿病防治指南（年版）妊娠合并糖尿病診治指南（年版）使用藥物治療的如計(jì)劃妊娠，停用口服降糖藥飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，飲食和運(yùn)25中效人胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物短效人胰島素速效胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素治療餐前胰島素治療聯(lián)合胰島素治療妊娠期血糖管理可選擇人胰島素與胰島素類似物中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..中效人胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物短效人胰島素速效胰島素類似物基礎(chǔ)26如何起始胰島素的治療楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,年月第二版,.楊慧霞.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..徐先明.妊娠糖尿病的規(guī)范化治療.中華全科醫(yī)師雜志().遵循個(gè)體化原則，從小劑量開(kāi)始多數(shù)患者為天可先用總量的－作為試探量寧可偏小，不宜偏大起始劑量劑量調(diào)整注意監(jiān)測(cè)血糖天調(diào)整一次，每次增減，直至血糖達(dá)到控制目標(biāo)距離血糖目標(biāo)值越近調(diào)整幅度越小劑量分配早餐前用胰島素總量的或，午、晚餐前用胰島素總量的或，如胰島素總量在以上，應(yīng)分次注射如何起始胰島素的治療楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,27使用胰島素治療時(shí)清晨或空腹高血糖的處理?xiàng)罨巯嫉?妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,年月第二版,.適當(dāng)增加睡前胰島素劑量適當(dāng)減少睡前胰島素劑量加測(cè)夜間血糖或使用胰島素治療時(shí)清晨或空腹高血糖的處理?xiàng)罨巯嫉?妊娠合并糖28糖化血紅蛋白控制于<中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志..中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志..糖化血紅蛋白控制于<中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組等.中29國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水平不發(fā)生低血糖的前提下血糖控制目標(biāo)盡量接近正常孕婦孕期的血糖水平同時(shí)需保證孕婦的安全和舒適仍缺乏明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院國(guó)際糖尿病聯(lián)盟()<(<)<(<)..;():.,.....().

國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建議盡量將妊娠期血糖控制于接近正常孕婦的血糖水30妊娠期低血糖對(duì)母嬰危害嚴(yán)重動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示與畸形、發(fā)育延遲相關(guān)缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)未得到應(yīng)有關(guān)注,...,..,–.程桂平,等.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科..低血糖對(duì)胎兒及新生兒的危害低血糖對(duì)孕婦的危害反復(fù)低血糖與血糖增高波動(dòng)有關(guān)，影響孕期血糖控制達(dá)標(biāo)導(dǎo)致意識(shí)喪失、癲癇、甚至死亡引