61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥中醫(yī)藥與骨質(zhì)疏松診治常熟市中醫(yī)院Normalbone Osteoporosis骨質(zhì)疏松的定義(WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)1骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件2骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件3骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件4骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件5骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件6骨強(qiáng)度NIH共識聲明2000骨質(zhì)量

骨強(qiáng)度+骨大小和微結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率微損傷累積礦化程度基質(zhì)/膠原質(zhì)量骨密度NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度+骨大小和微結(jié)構(gòu)骨密度NIHConsens7OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。直接后果之一就是骨折的增加，屬脆性骨折。輕微創(chuàng)傷及日常活動中即可發(fā)生，最常見的是脊椎骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增大，內(nèi)固定的牢固程度差、易松動，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。8不可控制因素

人種（白種人和黃種人患OP的危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史

已發(fā)現(xiàn)多個與OP發(fā)病相關(guān)的基因，如維生素D受體基因、I型膠原基因、雌激素受體基因不可控制因素

人種9可控制因素

低體重性激素低下吸煙過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等體力活動缺乏、飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物可控制因素

低體重10內(nèi)分泌改變PTH↑1，25(OH)2D3↓降鈣素（CT）↓營養(yǎng)因素低鈣飲食、長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏、維生素C內(nèi)分泌改變PTH↑11中醫(yī)理論

屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“腎主骨”?！蛾庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓”。《素問·痿論篇》日：“腎者水藏也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿。”中醫(yī)理論屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇。12發(fā)病因素腎虛脾虛血瘀發(fā)病因素腎虛13腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因中醫(yī)認(rèn)為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛的實(shí)質(zhì)是下丘腦。垂體．性腺軸發(fā)生了紊亂成骨功能下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松。腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因中醫(yī)認(rèn)為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中14脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素若脾胃功能衰退，則精血虧虛精虧不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松《內(nèi)經(jīng)》：脾主四肢《靈樞·本神》：脾氣虛則四肢不用脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素若脾胃功能衰退，則精血虧虛15血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素

王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)?6血淤病機(jī)腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o以運(yùn)血，血行緩慢→滯而成瘀；腎陽衰憊，溫煦失職，陰寒凝滯，血行不暢→留而成瘀；腎陰不足，虛火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虛致氣血無以化生，血虛→致瘀血淤病機(jī)腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o以運(yùn)血，血行緩慢→滯而成瘀；17由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無明顯臨床表現(xiàn)，或有隱痛，癥狀較輕，多被忽略。瘀血證表現(xiàn)為局部刺痛，疼痛多有定處，呈持續(xù)性，并晝輕夜重，痛處固定不移，嚴(yán)重者有駝背，身材變矮或骨折。瘀血和血瘀是相互聯(lián)系而又有區(qū)別的2個概念由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無明顯臨床18重視瘀血證痛有定處舌下脈絡(luò)曲張舌紫黯有瘀斑口唇齒齦黯紅皮膚黏膜瘀斑重視瘀血證痛有定處19二.骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型青年成人特發(fā)型老年退化型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥這兩類少見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某種疾病或藥物等誘因引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥,如內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)缺乏性骨質(zhì)疏松癥、藥物性骨質(zhì)疏松癥、腎性骨質(zhì)疏松癥等二.骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型201.I型和II型骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)1.I型和II型骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)21原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理—Ⅱ型腎功能減退因增齡使骨的形成↓維生素D受體數(shù)目↓1α羥化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及順應(yīng)性↓神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)↓血鈣↓礦化↓繼發(fā)性PTH↑低骨量骨軟化骨折易跌倒日曬不足骨質(zhì)疏松血睪酮水平↓→CT基質(zhì)及CT儲備功能↓腸及腎吸收鈣↓胃、腸內(nèi)主動性鈣運(yùn)轉(zhuǎn)障礙原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理—Ⅱ型腎功能減退因增齡使骨的形成↓維22中醫(yī)分類腎陽虛型腎陰虛型腎精不足型脾腎陽虛型肝腎陰虛型氣血虧虛型瘀血阻絡(luò)型中醫(yī)分類腎陽虛型23三.臨床表現(xiàn)疼痛身材縮短脊柱變形骨折三.臨床表現(xiàn)疼痛24骨吸收增加是引起OP疼痛的始動因素骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。影響骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到周圍的組織。骨內(nèi)壓增高,微循環(huán)產(chǎn)生淤血,骨膜應(yīng)力增加→張力性疼痛；椎體的壓縮變形,脊柱失去原有的穩(wěn)定性,為了維持穩(wěn)定,肌肉需代償性地增加張力＋變形椎體對肌肉的直接刺激→攣性疼痛。

骨吸收增加是引起OP疼痛的始動因素骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。25疼痛的部位

腰背部疼痛最多見,以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散,體位改變可減輕或加重疼痛。其它部位也可出現(xiàn)疼痛,如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等。頑固性的足跟痛。

較重的患者可出現(xiàn)全身疼痛。

疼痛發(fā)生的時間和頻率

初起時隨人體的動靜狀態(tài)變化→間歇性疼痛

以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重→持續(xù)性疼痛

晝輕夜重疼痛的部位腰背部疼痛最多見,以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散,體26疼痛性質(zhì)

酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛當(dāng)出現(xiàn)骨折時可引起急性劇痛,而椎體壓縮骨折時約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴發(fā)的其他癥狀

椎體壓縮變形→加重椎間盤病變和骨贅→胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行

馬尾神經(jīng)受壓→大、小便異常疼痛性質(zhì)酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛疼痛伴發(fā)的其他癥狀椎體壓27五.檢查普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時才能檢測出，因而對骨質(zhì)疏松的早期診斷無幫助，但確定骨折有診斷價值。骨密度檢測：骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。五.檢查普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時才能檢測出，28骨質(zhì)疏松癥的主要危險因子骨質(zhì)疏松癥的主要危險因子29具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施一級預(yù)防：“未病先防”(1)調(diào)攝精神，(2)調(diào)節(jié)飲食(3)科學(xué)健身如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等(4)起居有常：順應(yīng)四時氣候變化6)積極的中醫(yī)藥防治：補(bǔ)腎健骨，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，補(bǔ)氣活血具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施一級預(yù)防：“未病先防”30二級預(yù)防：有病早治、既病防變通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療通過藥物與非藥物手段，緩解骨痛，增進(jìn)健康，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。在治療中，積極應(yīng)用行之有效的補(bǔ)肝腎以及補(bǔ)氣活血中藥，積極的中醫(yī)康復(fù)治療二級預(yù)防：有病早治、既病防變通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早31抑制骨轉(zhuǎn)換率：適用于骨轉(zhuǎn)換率增高者，常選用骨吸收抑制劑以防止骨量進(jìn)一步丟失，主要的藥物有雌激素類、降鈣素和氨基二磷酸鹽等。增加骨量：可選用骨形成刺激劑。臨床上可用的有氟化物等抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生，常選用骨礦化促進(jìn)劑以糾正低鈣血癥。治療原則抑制骨轉(zhuǎn)換率：適用于骨轉(zhuǎn)換率增高者，常選用骨吸收抑制劑以防止321．抗骨吸收藥物雌激素替代療法(HRT

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)

降鈣素

雙膦酸鹽類藥物2．促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）

氟化物

他汀類藥物

成骨生長肽(OGP)

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療3．其它藥物

植物雌激素常用的藥物及應(yīng)用1．抗骨吸收藥物雌激素替代療法(HRT常用33防治骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+代謝攝取骨吸收骨形成雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚降鈣素PTH氟化物制劑防治骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+34一般患者，無論性別與年齡，尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，首選二膦酸鹽，骨痛嚴(yán)重，包括骨折后疼痛，先用降鈣素1—2月，疼痛減輕后可用其他藥物。多數(shù)治療1個月后疼痛顯著減輕，若局部仍有顯著疼痛，應(yīng)予檢查尋因。絕經(jīng)時間不長且無HRT禁忌癥者用HRT。早期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松用HRT且治療時間不超過5年療效肯定，也比較安全。如何選擇？

一般患者，無論性別與年齡，尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，首選二膦酸鹽35

70歲以上老年人

體弱，往往有心腦血管梗塞史，臥床及靜坐時間多，易發(fā)生靜脈栓塞及炎癥，故HRT及SERM均不宜使用。如果有胃病則二磷酸鹽也不能耐受。因此如骨痛顯著先用降鈣素治療，疼痛好轉(zhuǎn)后用羅鈣全，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)措施，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動提高健康水平70歲以上老年人體弱，往往有心腦血管梗塞史，臥床及36青年特發(fā)性O(shè)P如骨質(zhì)疏松及疼痛嚴(yán)重，亦可用二磷酸鹽和（或）降鈣素治療。且并非性激素缺乏所致，故不用HRT或HERM。不少患者病情輕或只有局部骨質(zhì)疏松則強(qiáng)調(diào)防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施，如注意營養(yǎng)，鼓勵運(yùn)動，補(bǔ)充鈣劑及生理劑量的維生素D。青年特發(fā)性O(shè)P如骨質(zhì)疏松及疼痛嚴(yán)重，亦可用二磷酸鹽和（或）降37中醫(yī)治則補(bǔ)腎健脾化瘀在“腎為先天之本”、“脾為后天之本”理論指導(dǎo)下的補(bǔ)腎健脾治則基礎(chǔ)上，運(yùn)用瘀血學(xué)說，在活血同時，加重化瘀。中醫(yī)治則補(bǔ)腎38化瘀治療的重要作用《醫(yī)林改錯》：活血化瘀治療痹證，名方身痛逐瘀湯葉天士：“久病入絡(luò)”，主張用活血化瘀及蟲類藥物，搜剔宣通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究已證明化瘀類藥物的抗凝和鎮(zhèn)痛作用普遍比活血類藥物更強(qiáng)化瘀治療的重要作用《醫(yī)林改錯》：活血化瘀治療痹證，名方身痛逐39黃芪補(bǔ)氣現(xiàn)代研究表明，黃芪能促進(jìn)膠原蛋白合成增加，促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)；能促進(jìn)肝臟膽固醇的合成，為類固醇激素的合成提供原料，間接促進(jìn)性激素的生成；還能補(bǔ)脾健脾，為補(bǔ)骨提供物質(zhì)源泉。黃芪補(bǔ)氣40杜仲葉主要成分：杜仲葉醇能增加骨小梁的寬度和密度，減少骨小梁問隙，杜仲葉醇具有類似性激素作用，從而增進(jìn)骨髓生成和增加骨質(zhì)強(qiáng)度。杜仲葉主要成分：杜仲葉醇41淫羊藿為傳統(tǒng)的補(bǔ)腎壯陽中藥，富含黃酮類化合物具有性激素樣作用；直接抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成，使機(jī)體代謝處于骨形成大于骨吸收的正平衡狀態(tài)。淫羊藿為傳統(tǒng)的補(bǔ)腎壯陽中藥，42斷板龜是一種較為名貴的藥材，味咸、甘，性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，滋陰潛陽，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心斷板龜是一種較為名貴的藥材，43全斷板龜?shù)ぼ文z囊全斷板龜粉：益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心；丹參：活血化淤徐長卿：利水消腫，活血解毒玄胡索活血止痛諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、扶正固本、養(yǎng)陰益髓、活血通絡(luò)止痛之功效有效的改善OP患者的生命質(zhì)量全斷板龜?shù)ぼ文z囊全斷板龜粉：益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心；44治未病與OP《黃帝內(nèi)經(jīng)》：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病中醫(yī)特色的OP及其骨折的健康管理與社區(qū)防治具有優(yōu)勢積極繼承我院中醫(yī)特色，走中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步治未病與OP《黃帝內(nèi)經(jīng)》：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病45謝謝大家！2009年10月01日謝謝大家！2009年10月01日46謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?761、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥中醫(yī)藥與骨質(zhì)疏松診治常熟市中醫(yī)院Normalbone Osteoporosis骨質(zhì)疏松的定義(WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)48骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件49骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件50骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件51骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件52骨質(zhì)疏松診治與中醫(yī)藥課件53骨強(qiáng)度NIH共識聲明2000骨質(zhì)量

骨強(qiáng)度+骨大小和微結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率微損傷累積礦化程度基質(zhì)/膠原質(zhì)量骨密度NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度+骨大小和微結(jié)構(gòu)骨密度NIHConsens54OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。直接后果之一就是骨折的增加，屬脆性骨折。輕微創(chuàng)傷及日?；顒又屑纯砂l(fā)生，最常見的是脊椎骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，并且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增大，內(nèi)固定的牢固程度差、易松動，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。55不可控制因素

人種（白種人和黃種人患OP的危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史

已發(fā)現(xiàn)多個與OP發(fā)病相關(guān)的基因，如維生素D受體基因、I型膠原基因、雌激素受體基因不可控制因素

人種56可控制因素

低體重性激素低下吸煙過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等體力活動缺乏、飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物可控制因素

低體重57內(nèi)分泌改變PTH↑1，25(OH)2D3↓降鈣素（CT）↓營養(yǎng)因素低鈣飲食、長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏、維生素C內(nèi)分泌改變PTH↑58中醫(yī)理論

屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“腎主骨”。《陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓”?！端貑枴ゐ粽撈啡眨骸澳I者水藏也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿。”中醫(yī)理論屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇。59發(fā)病因素腎虛脾虛血瘀發(fā)病因素腎虛60腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因中醫(yī)認(rèn)為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛的實(shí)質(zhì)是下丘腦。垂體．性腺軸發(fā)生了紊亂成骨功能下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松。腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因中醫(yī)認(rèn)為，骨之強(qiáng)勁與脆弱是腎中61脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素若脾胃功能衰退，則精血虧虛精虧不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松《內(nèi)經(jīng)》：脾主四肢《靈樞·本神》：脾氣虛則四肢不用脾虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素若脾胃功能衰退，則精血虧虛62血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素

王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血瘀是骨質(zhì)疏松癥的促進(jìn)因素王清任《醫(yī)林改借》：“元?dú)?3血淤病機(jī)腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o以運(yùn)血，血行緩慢→滯而成瘀；腎陽衰憊，溫煦失職，陰寒凝滯，血行不暢→留而成瘀；腎陰不足，虛火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虛致氣血無以化生，血虛→致瘀血淤病機(jī)腎精虛衰，元?dú)馓摱鵁o以運(yùn)血，血行緩慢→滯而成瘀；64由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無明顯臨床表現(xiàn)，或有隱痛，癥狀較輕，多被忽略。瘀血證表現(xiàn)為局部刺痛，疼痛多有定處，呈持續(xù)性，并晝輕夜重，痛處固定不移，嚴(yán)重者有駝背，身材變矮或骨折。瘀血和血瘀是相互聯(lián)系而又有區(qū)別的2個概念由血瘀到瘀血血瘀是其發(fā)生的病理過程和基礎(chǔ)，此階段多無明顯臨床65重視瘀血證痛有定處舌下脈絡(luò)曲張舌紫黯有瘀斑口唇齒齦黯紅皮膚黏膜瘀斑重視瘀血證痛有定處66二.骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型青年成人特發(fā)型老年退化型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥這兩類少見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某種疾病或藥物等誘因引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥,如內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)缺乏性骨質(zhì)疏松癥、藥物性骨質(zhì)疏松癥、腎性骨質(zhì)疏松癥等二.骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型671.I型和II型骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)1.I型和II型骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)68原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理—Ⅱ型腎功能減退因增齡使骨的形成↓維生素D受體數(shù)目↓1α羥化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及順應(yīng)性↓神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)↓血鈣↓礦化↓繼發(fā)性PTH↑低骨量骨軟化骨折易跌倒日曬不足骨質(zhì)疏松血睪酮水平↓→CT基質(zhì)及CT儲備功能↓腸及腎吸收鈣↓胃、腸內(nèi)主動性鈣運(yùn)轉(zhuǎn)障礙原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理—Ⅱ型腎功能減退因增齡使骨的形成↓維69中醫(yī)分類腎陽虛型腎陰虛型腎精不足型脾腎陽虛型肝腎陰虛型氣血虧虛型瘀血阻絡(luò)型中醫(yī)分類腎陽虛型70三.臨床表現(xiàn)疼痛身材縮短脊柱變形骨折三.臨床表現(xiàn)疼痛71骨吸收增加是引起OP疼痛的始動因素骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。影響骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到周圍的組織。骨內(nèi)壓增高,微循環(huán)產(chǎn)生淤血,骨膜應(yīng)力增加→張力性疼痛；椎體的壓縮變形,脊柱失去原有的穩(wěn)定性,為了維持穩(wěn)定,肌肉需代償性地增加張力＋變形椎體對肌肉的直接刺激→攣性疼痛。

骨吸收增加是引起OP疼痛的始動因素骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。72疼痛的部位

腰背部疼痛最多見,以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散,體位改變可減輕或加重疼痛。其它部位也可出現(xiàn)疼痛,如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等。頑固性的足跟痛。

較重的患者可出現(xiàn)全身疼痛。

疼痛發(fā)生的時間和頻率

初起時隨人體的動靜狀態(tài)變化→間歇性疼痛

以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重→持續(xù)性疼痛

晝輕夜重疼痛的部位腰背部疼痛最多見,以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散,體73疼痛性質(zhì)

酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛當(dāng)出現(xiàn)骨折時可引起急性劇痛,而椎體壓縮骨折時約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴發(fā)的其他癥狀

椎體壓縮變形→加重椎間盤病變和骨贅→胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行

馬尾神經(jīng)受壓→大、小便異常疼痛性質(zhì)酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛疼痛伴發(fā)的其他癥狀椎體壓74五.檢查普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時才能檢測出，因而對骨質(zhì)疏松的早期診斷無幫助，但確定骨折有診斷價值。骨密度檢測：骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。五.檢查普通X線檢查：只有在骨丟失達(dá)30%以上時才能檢測出，75骨質(zhì)疏松癥的主要危險因子骨質(zhì)疏松癥的主要危險因子76具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施一級預(yù)防：“未病先防”(1)調(diào)攝精神，(2)調(diào)節(jié)飲食(3)科學(xué)健身如五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等(4)起居有常：順應(yīng)四時氣候變化6)積極的中醫(yī)藥防治：補(bǔ)腎健骨，調(diào)補(bǔ)后天脾胃，補(bǔ)氣活血具有中醫(yī)特色的干預(yù)措施一級預(yù)防：“未病先防”77二級預(yù)防：有病早治、既病防變通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療通過藥物與非藥物手段，緩解骨痛，增進(jìn)健康，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。在治療中，積極應(yīng)用行之有效的補(bǔ)肝腎以及補(bǔ)氣活血中藥，積極的中醫(yī)康復(fù)治療二級預(yù)防：有病早治、既病防變通過調(diào)查和骨密度篩查，早發(fā)現(xiàn)，早78抑制骨轉(zhuǎn)換率：適用于骨轉(zhuǎn)換率增高者，常選用骨吸收抑制劑以防止骨量進(jìn)一步丟失，主要的藥物有雌激素類、降鈣素和氨基二磷酸鹽等。增加骨量：可選用骨形成刺激劑。臨床上可用的有氟化物等抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生，常選用骨礦化促進(jìn)劑以糾正低鈣血癥。治療原則抑制骨轉(zhuǎn)換率：適用于骨轉(zhuǎn)換率增高者，常選用骨吸收抑制劑以防止791．抗骨吸收藥物雌激素替代療法(HRT

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)

降鈣素

雙膦酸鹽類藥物2．促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）

氟化物

他汀類藥物

成骨生長肽(OGP)

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞治療3．其它藥物

植物雌激素常用的藥物及應(yīng)用1．抗骨吸收藥物雌激素替代療法(HRT常用80防治骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+代謝攝取骨吸收骨形成雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚降鈣素PTH氟化物制劑防治骨質(zhì)疏松藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+81一般患者，無論性別與年齡，尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，首選二膦酸鹽，骨痛嚴(yán)重，包括骨折后疼痛，先用降鈣素1—2月，疼痛減輕后可用其他藥物。多數(shù)治療1個月后疼痛顯著減輕，若局部仍有顯著疼痛，應(yīng)予檢查尋因。絕經(jīng)時間不長且無HRT禁忌癥者用HRT。早期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松用HRT且治療時間不超過5年療效肯定，也比較安全。如何選擇？

一般患者，無論性別與年齡，尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，首選二膦酸鹽82

70歲以上老年人

體弱，往往有心腦血管梗塞史，臥床及靜坐時間多，易發(fā)生靜脈栓塞及炎癥，故HRT及SERM均不宜使用。如果有胃病則二磷酸鹽也不能耐受。因此如骨痛顯著先用降鈣素治療，疼痛好轉(zhuǎn)后用羅鈣全，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)措施，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動提高健康水平70歲以上老年人體弱，往往有心腦血管梗塞史，臥床及83青年特發(fā)性O(shè)P如骨質(zhì)疏松及疼痛嚴(yán)重，亦可用二磷酸鹽和（或）降鈣素治療。且并非性激素缺乏所致，故不用HRT或HERM。