高危胸痛的急救護(hù)理急診科高危胸痛的急救護(hù)理1胸痛的流行病學(xué)人群終身發(fā)病率24.6%門診:1%2%主訴為胸痛急診:5%20%主訴為胸痛三級(jí)醫(yī)院急診:20%30%主訴為胸痛120調(diào)度中心:25%為胸痛隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化,因胸痛就診的病人有逐漸增加的趨勢(shì)。胸痛的流行病學(xué)2胸痛中心胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道,全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立,至今美國(guó)胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家,并納入醫(yī)保支付范圍。中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系是目前國(guó)際上的第三個(gè)認(rèn)證體系,是在美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)和德國(guó)心臟病學(xué)會(huì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況所立的認(rèn)證體系胸痛中心3胸痛中心經(jīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán),由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所主導(dǎo)的中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作于2019年3月開(kāi)始籌備,經(jīng)過(guò)5個(gè)多月的反復(fù)修改和廣泛征求意見(jiàn),完成了中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系和標(biāo)準(zhǔn)的制訂,于2019年9月14日在廣州正式啟動(dòng)了中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證工作。2019年2月完成了對(duì)首批申請(qǐng)認(rèn)證的5家胸痛中心的資料審核、現(xiàn)場(chǎng)核查和執(zhí)委會(huì)投票等工作環(huán)節(jié),于2019年4月10日在廣州正式公布了首批通過(guò)認(rèn)證的單位并頒發(fā)了牌證。胸痛中心4定義胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān),與疾病輕重程度不完全一致。首先應(yīng)明確指出:對(duì)于胸痛首先要考慮是否由急性的,潛在致命的疾病引起,如急性心肌梗死,主動(dòng)脈夾層,急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。定義5胸痛病因肺源性:肺栓塞,COPD心源性:ACS,穩(wěn)定自發(fā)性氣胸,肺部炎癥性型心絞痛,心肌病,病變,腫瘤,外傷性氣胸,心肌炎,二尖瓣脫垂,支氣管擴(kuò)張急性心包炎胸廓:外傷骨血管源性:胸主折,肋骨軟骨動(dòng)脈夾層,主動(dòng)炎,肋間神經(jīng)脈縮窄痛(帶狀皰疹)縱膈源性:淋胸膜腔:胸膜巴瘤等炎,胸膜間皮消化系統(tǒng)源性反瘤流性食管炎,膈功能性疼痛:心臟神經(jīng)官能癥、過(guò)度通氣下膿腫等胸痛病因6三、胸痛分類病因分類危險(xiǎn)程度分類缺血性胸痛胸痛致死性非缺血性胸痛非致死性三、胸痛分類7急性心梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死。急性心肌梗死指質(zhì)斑塊過(guò)度勞累情情動(dòng)誘因悠染天氣望化正常心組懷死心肌急性心梗死8急性心梗死急性心肌梗死的危害是什么?性心肌梗死治療的黃金時(shí)間窗心臟的血管堵寥后,陳著時(shí)間的延長(zhǎng)壞死的心肌越發(fā)病后3小時(shí)以內(nèi)是最佳救治時(shí)間,6小時(shí)以內(nèi)打通血管來(lái)越多,心臟使失去了正常的收縮力量,隨時(shí)可能發(fā)生仍能挽大量心肌,總體原則是越早越好!心力衰竭或停跳,未經(jīng)積極治療的急性心肌死平均死亡率為15%左右,積極洽療能使之降低至2%-3%但合并體克或心力衰竭者死亡宰更高1緊紫索3小時(shí)6小時(shí)川發(fā)病特點(diǎn):致死、致殘率高,早期容易突然死亡救治要就是心肌時(shí)間就是生急性心梗死9主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫,并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張,有別于主動(dòng)脈瘤,史稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,現(xiàn)稱主動(dòng)脈夾層血腫分離,簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層本病系危重急診,死亡率高,如不處理約3%猝死,兩天內(nèi)死亡約占37%~50%甚至72%,1周內(nèi)60%~70%甚至91%死亡及早就醫(yī)、及早診斷、及早治療動(dòng)膿夾層不(Stanforda型)主動(dòng)脈夾層10高危胸痛的急救護(hù)理課件整理11高危胸痛的急救護(hù)理課件整理12高危胸痛的急救護(hù)理課件整理13高危胸痛的急救護(hù)理課件整理14高危胸痛的急救護(hù)理課件整理15高危胸痛的急救護(hù)理課件整理16高危胸痛的急救護(hù)理課件整理17高危胸痛的急救護(hù)理課件整理18高危胸痛的急救護(hù)理課件整理19高危胸痛的急救護(hù)理課件整理20高危胸痛的急救護(hù)理課件整理21高危胸痛的急救護(hù)理課件整理22高危胸痛的急救護(hù)理課件整理23高危胸痛的急救護(hù)理課件整理24高危胸痛的急救護(hù)理課件整理25高危胸痛的急救護(hù)理課件整理26高危胸痛的急救護(hù)理課件整理27高危胸痛的急救護(hù)理課件整理28高危胸痛的急救護(hù)理課件整理29高危胸痛的急救護(hù)理課件整理30高危胸痛的急救護(hù)理課件整理31高危胸痛的急救護(hù)理課件整理32高危胸痛的急救護(hù)理課件整理33高危胸痛的急救護(hù)理課件整理34高危胸痛的急救護(hù)理課件整理35高危胸痛的急救護(hù)理課件整理36高危胸痛的急救護(hù)理課件整理37高危胸痛的急救護(hù)理課件整理38高危胸痛的急救護(hù)理課件整理39高危胸痛的急救護(hù)理課件整理40高危胸痛的急救護(hù)理課件整理41高危胸痛的急救護(hù)理急診科高危胸痛的急救護(hù)理42胸痛的流行病學(xué)人群終身發(fā)病率24.6%門診:1%2%主訴為胸痛急診:5%20%主訴為胸痛三級(jí)醫(yī)院急診:20%30%主訴為胸痛120調(diào)度中心:25%為胸痛隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化,因胸痛就診的病人有逐漸增加的趨勢(shì)。胸痛的流行病學(xué)43胸痛中心胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道,全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國(guó)巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立,至今美國(guó)胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家,并納入醫(yī)保支付范圍。中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系是目前國(guó)際上的第三個(gè)認(rèn)證體系,是在美國(guó)胸痛中心協(xié)會(huì)和德國(guó)心臟病學(xué)會(huì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況所立的認(rèn)證體系胸痛中心44胸痛中心經(jīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán),由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所主導(dǎo)的中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作于2019年3月開(kāi)始籌備,經(jīng)過(guò)5個(gè)多月的反復(fù)修改和廣泛征求意見(jiàn),完成了中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系和標(biāo)準(zhǔn)的制訂,于2019年9月14日在廣州正式啟動(dòng)了中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證工作。2019年2月完成了對(duì)首批申請(qǐng)認(rèn)證的5家胸痛中心的資料審核、現(xiàn)場(chǎng)核查和執(zhí)委會(huì)投票等工作環(huán)節(jié),于2019年4月10日在廣州正式公布了首批通過(guò)認(rèn)證的單位并頒發(fā)了牌證。胸痛中心45定義胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān),與疾病輕重程度不完全一致。首先應(yīng)明確指出:對(duì)于胸痛首先要考慮是否由急性的,潛在致命的疾病引起,如急性心肌梗死,主動(dòng)脈夾層,急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。定義46胸痛病因肺源性:肺栓塞,COPD心源性:ACS,穩(wěn)定自發(fā)性氣胸,肺部炎癥性型心絞痛,心肌病,病變,腫瘤,外傷性氣胸,心肌炎,二尖瓣脫垂,支氣管擴(kuò)張急性心包炎胸廓:外傷骨血管源性:胸主折,肋骨軟骨動(dòng)脈夾層,主動(dòng)炎,肋間神經(jīng)脈縮窄痛(帶狀皰疹)縱膈源性:淋胸膜腔:胸膜巴瘤等炎,胸膜間皮消化系統(tǒng)源性反瘤流性食管炎,膈功能性疼痛:心臟神經(jīng)官能癥、過(guò)度通氣下膿腫等胸痛病因47三、胸痛分類病因分類危險(xiǎn)程度分類缺血性胸痛胸痛致死性非缺血性胸痛非致死性三、胸痛分類48急性心梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌缺血性壞死。急性心肌梗死指質(zhì)斑塊過(guò)度勞累情情動(dòng)誘因悠染天氣望化正常心組懷死心肌急性心梗死49急性心梗死急性心肌梗死的危害是什么?性心肌梗死治療的黃金時(shí)間窗心臟的血管堵寥后,陳著時(shí)間的延長(zhǎng)壞死的心肌越發(fā)病后3小時(shí)以內(nèi)是最佳救治時(shí)間,6小時(shí)以內(nèi)打通血管來(lái)越多,心臟使失去了正常的收縮力量,隨時(shí)可能發(fā)生仍能挽大量心肌,總體原則是越早越好!心力衰竭或停跳,未經(jīng)積極治療的急性心肌死平均死亡率為15%左右,積極洽療能使之降低至2%-3%但合并體克或心力衰竭者死亡宰更高1緊紫索3小時(shí)6小時(shí)川發(fā)病特點(diǎn):致死、致殘率高,早期容易突然死亡救治要就是心肌時(shí)間就是生急性心梗死50主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(aorticdissection)主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫,并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張,有別于主動(dòng)脈瘤,史稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,現(xiàn)稱主動(dòng)脈夾層血腫分離,簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層本病系危重急診,死亡率高,如不處理約3%猝死,兩天內(nèi)死亡約占37%~50%甚至72%,1周內(nèi)60%~70%甚至91%死亡及早就醫(yī)、及早診斷、及早治療動(dòng)膿夾層不(Stanforda型)主動(dòng)脈夾層51高危胸痛的急救護(hù)理課件整理52高危胸痛的急救護(hù)理課件整理53高危胸痛的急救護(hù)理課件整理54高危胸痛的急救護(hù)理課件整理55高危胸痛的急救護(hù)理課件整理56高危胸痛的急救護(hù)理課件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