急性中毒的急救與護理

江蘇省中醫(yī)院胡書鳳1急性中毒的急救與護理

江蘇省中醫(yī)院胡書鳳1概論

★急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,在全國多數(shù)綜合醫(yī)院急診科中,急性中毒病例約占急診搶救病例的6%~30%.農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒(有機磷農(nóng)藥,禁用殺鼠劑),城市主要為藥物中毒(鎮(zhèn)靜催眠藥.酒精中毒.冬季co中毒)。2概論★急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,在全國多急性中毒的流行病學(xué)

★急性中毒中藥物中毒在西方國家始終位于首位，按發(fā)病率高低依次為：抗精神病藥物、心血管藥物、催眠藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛和化療藥物

★我國在急性中毒的病因統(tǒng)計方面資料不是很多，據(jù)沈陽醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計，催眠安定類藥物中毒比例最大，其次為一氧化碳、食物、酒精和抗精神病類藥物3急性中毒的流行病學(xué)★急性中毒中藥物中毒在西方國家始終位于首化學(xué)中毒事件的國外案例2002年9月南京湯山毒鼠強投毒事件，396人中毒，48人死亡。4化學(xué)中毒事件的國外案例2002年9月南京湯山毒4泄漏事件案例2005年3月29日，在京滬高速公路淮安段，一輛超載液氯的山東槽車與一輛貨車相撞，導(dǎo)致29.44噸液氯大面積泄漏。公路附近3個村鎮(zhèn)居民遭受重大傷亡，死亡28人，350多人中毒。專家稱為“移動的定時炸彈”。5泄漏事件案例2005年3月29日，在京滬高速公路淮安段，一輛莫斯科大劇院人質(zhì)事件2002年10月俄羅斯政府對車臣恐怖分子動用了化學(xué)武器，是一種特殊的麻醉性很強的催眠氣體，由特種部隊研制的秘密性武器，為解救人質(zhì)，造成128人死亡，405人中毒。6莫斯科大劇院人質(zhì)事件2002年10月俄羅斯政府對車臣恐怖分子目錄1概述2毒物的體內(nèi)過程4病情評估3中毒機制5急救護理6常見中毒7目錄1概述2毒物的體內(nèi)過程4病情評估3中毒機制5急救護理6常中毒基本概念

毒物接觸機體或進入機體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命，這一過程稱之為“中毒”。

8中毒基本概念8

急性中毒短時間內(nèi)由于劇毒物或大量毒物進人體，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者中毒

慢性中毒毒物少量、持續(xù)地進入人體蓄積到一定的量引起中毒者9急性中毒中毒慢性中毒9

毒物的分類

工業(yè)性毒物1農(nóng)用性毒物2植物性毒物3動物性毒物4藥物

5日常生活用化學(xué)品6軍用毒物及化學(xué)品710

毒物的分類

工業(yè)性毒物1農(nóng)用性毒物2植物性毒物3動物性毒物的體內(nèi)過程代謝

排泄

毒物大都經(jīng)腎排出體外，少數(shù)由消化道、皮膚腺體排出。

毒物進入血液后主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用代謝.吸收

毒物從用藥部位進入血液的過程稱為吸收有三個途徑：皮膚呼吸道胃腸道11毒物的體內(nèi)過程代謝排泄毒物大都經(jīng)腎排出體外，少數(shù)由

中毒機制

局部刺激、腐蝕作用1缺氧2麻醉作用3抑制酶的活性4干擾細胞的生理功能

5

競爭受體612

中毒機制

局部刺激、腐蝕作用1缺氧2麻中毒機制局部刺激，腐蝕作用：強酸，強堿可以吸收組織中的水分，與蛋白質(zhì)，脂肪結(jié)合，引起細胞變性壞死。缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物等窒息性毒物阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運或利用。13中毒機制局部刺激，腐蝕作用：強酸，強堿可以吸收組織中的水分，中毒機制麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性。腦組織和細胞膜脂類含量高化學(xué)物質(zhì)血腦屏障腦內(nèi)抑制腦功能。抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代謝產(chǎn)物抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用。如有機磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶；氰化物抑制細胞色素氧化酶；重金屬抑制含硫基酶等。14中毒機制麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性。腦組織和中毒機制干擾細胞或細胞器的生理功能：四氯化碳導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，進而導(dǎo)致細胞死亡。受體的競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。15中毒機制干擾細胞或細胞器的生理功能：四氯化碳導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)影響毒物作用的因素毒物的理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，空氣中毒物的顆粒愈小——揮發(fā)性愈強——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈大。個體易感性：個體對毒物敏感性不同，與年齡，性別、營養(yǎng)、健康狀況、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。毒物進入人體內(nèi)的途徑和進入量。16影響毒物作用的因素毒物的理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有病情評估

資料收集

1.病史：職業(yè)史、中毒史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查：毒物檢測、血液檢測評估

病情判斷1.病人的一般情況2.毒物的品種和劑量3.有無嚴重并發(fā)癥17病情評估資料收集評急救原則1終止接觸毒物吸收2清除尚未吸收的毒物4特異解毒劑的應(yīng)用3促進已吸收的毒物排出5對癥支持治療18急救原則1終止接觸毒物吸收2清除尚未吸收的毒物4特異解毒劑的一、終止接觸毒物吸收1.迅速脫離有毒環(huán)境2.維持基本生命19一、終止接觸毒物吸收1.迅速脫離有毒環(huán)境19

二、清除尚未吸收的毒物

1.吸入性中毒：撤離至空氣新鮮處。2.接觸性中毒：去除污染衣物，然后用大量清水沖洗15-30分鐘。3.食入性中毒：常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。20

二、清除尚未吸收的毒物

3.食入性中毒：常用催吐、洗胃、

催吐

1、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；昏迷、驚厥狀態(tài)者；年老體弱、孕婦、高血壓、冠心病、休克者。2、方法：機械催吐、藥物催吐。3、體位：左側(cè)臥位、頭部放低。4、注意事項：飲水量、防誤吸、嚴格掌握禁忌癥。盡早排出胃內(nèi)毒物最好的方法21

催吐

1、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；昏迷、驚厥狀態(tài)者；年洗胃1、適應(yīng)癥：除了腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小時內(nèi)的效果最好。2、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；正在抽搐、大量嘔血者；原有食管靜脈曲張或上消化道大出血者。3、洗胃液的選擇：有保護劑、溶劑、解毒劑、吸附劑等，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液。22洗胃22各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強堿藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強酸藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃16051059

2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲１％鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃堿性藥物敵敵畏氧化成毒性更強的物質(zhì)23各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

ＤＤＴ溫開水或生理鹽水洗胃油性瀉藥

666

50％硫酸鎂導(dǎo)瀉巴比妥類高錳酸鉀洗胃，（安眠藥）硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥高錳酸鉀洗胃，雞蛋、牛奶

0.１％硫酸銅洗胃；0.５％～１％硫酸脂肪及其他銅溶液每次10ml，每5～10min服一次油類食物氰化物飲３％過氧化氫溶液后引吐，高錳酸鉀洗胃對心血管和NS無抑制作用24各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物導(dǎo)瀉方法：口服或經(jīng)胃管注入。導(dǎo)瀉液：25%硫酸鈉30～60ml或50％硫酸鎂40～50ml。禁忌癥：嚴重脫水和口服強腐蝕性毒物的病人。25導(dǎo)瀉方法：口服或經(jīng)胃管注入。25灌腸適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時者、導(dǎo)瀉無效者、抑制腸蠕動的毒物中毒方法：溫鹽水、清水或1％的肥皂水連續(xù)多次灌腸。26灌腸適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時者、導(dǎo)瀉無效者、抑制腸蠕動合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2:1:1），洗胃后口服或從胃管注入。27合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫三、促進已吸收的毒物排出1.利尿：大劑量補液；使用利尿劑；堿化尿液。2.供氧：高壓氧。3.血液凈化：血液透析、血液置換、血漿置換。28三、促進已吸收的毒物排出1.利尿：大劑量補液；28四、特異解毒劑的應(yīng)用

2.高鐵血紅蛋白癥：美藍3.氫化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉4.有機磷殺蟲藥中毒：阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制劑：納洛酮、氟馬西尼1.金屬中毒：如依地酸鈣鈉適用于鉛中毒；

二硫丙醇適用于砷、汞、銻中毒29四、特異解毒劑的應(yīng)用2.高鐵血紅蛋白癥：美阿托品應(yīng)用1.目前觀點:早期.足量.重復(fù).聯(lián)合用藥為原則.劑量先大后小,間隔先短后長,需加量要快,減量要慢(虎頭蛇尾,密切觀察,酌情增減),直至滿意控制癥狀或輕度阿托品化后減量維持.2.先靜注(搶救)肌注(恢復(fù)期)口服(后期)3.阿托品化指征:A.小躁動,意識好轉(zhuǎn).B.心率加快100次左右.(抑制迷走)C.口干,皮干,皮紅,皮溫37.5左右(抑制腺體)在掌握阿托品化臨床表現(xiàn)的指標時,務(wù)必注意:a.不可求全,也不可單憑一.二項指標.b.要區(qū)分適量和過量.c.不是所有的阿托品化指標都是恒定不變.4.防止醫(yī)源性阿托品中毒的發(fā)生.30阿托品應(yīng)用30大黃在急性中毒救治中的價值:近年來一些學(xué)者對大黃在危重病防治方面的作用進行了深入的研究,發(fā)現(xiàn)大黃通過促進胃腸蠕動,促進胃腸粘膜血液循環(huán),殺滅腸道內(nèi)細菌,加速胃腸道內(nèi)細菌和毒素排泄,促進損傷的胃腸粘膜修復(fù),阻止腸道細菌易位而實現(xiàn)其在危重病救治領(lǐng)域的許多積極的作用.31大黃在急性中毒救治中的價值:近年來一些學(xué)者對大黃在危重病防治五、對癥治療

目的在于保護生命器官,恢復(fù)功能,幫助病人渡過難關(guān)。32五、對癥治療目的在于保護生命器官,恢3333急性中毒詢問病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測環(huán)境調(diào)查開放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護生命體征有機磷中毒脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒阿片類中毒------------納洛酮0.4~1.2mgiv

巴比妥類中毒------------美解眠100~200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類中毒------------呼吸興奮劑：可拉明阿托品中毒------------毛果蕓香堿5~10mg皮下注射水楊酸類中毒------------雷尼替丁，對癥處理滅鼠劑中毒有機毒物中毒植物性毒物中毒急送醫(yī)院進一步救治專科病房強敵鼠中毒------------------維生素K1氟乙酰胺中毒------------------解氟靈毒鼠強中毒------------------二硫基丙酸鈉乙醇中毒---------納洛酮苯中毒---------肝太樂、維生素CICU亞硝酸鹽中毒---------------亞甲藍（美藍）維生素C（大量）毒菌中毒----------------阿托品二硫丙黃鈉迅速脫離現(xiàn)場保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮0.4~1.2mgiv一氧化碳中毒-----高壓氧氰化物中毒-----亞硝酸異物脂硫化氫中毒-----亞甲藍中度中毒重度中毒初步判斷常見急性中毒救治程序圖34急性詢問病史開放氣道--吸氧有機磷中毒脫去污染衣物輕度中毒急3535護理1病情觀察2洗胃的護理4健康教育3一般護理36護理1病情觀察2洗胃的護理4健康教育3一般護病情觀察觀察與記錄生命體征、神志瞳孔的變化作好詳細記錄嘔吐物、排泄物性狀的觀察保持呼吸道通暢、氧氣吸入維持水、電解質(zhì)平衡心電監(jiān)護37病情觀察觀察與記錄生命體征、神志瞳孔的變化作好詳洗胃防止窒息觀察腹部情況嚴防空吸進出液的平衡洗胃徹底38洗胃防止窒息383939一般護理飲食口腔對癥心理臥床休息、注意保暖。鼓勵病人進食高蛋白、高能量、高維生素?zé)o渣飲食。作好口腔護理，密切觀察口腔黏膜的情況。保持呼吸道通暢、定時翻身、保護病人必要時與降溫、導(dǎo)尿等措施。作好心理護理，防范再次自殺。40一般護理飲食口腔對癥心理臥床休息、注意保暖。鼓勵健康教育1結(jié)合實際情況因時、因地制宜地進行防毒宣傳。2不吃有毒或變質(zhì)的食物，如河豚魚、新鮮腌制的咸菜等。3嚴格遵守有關(guān)毒物的防護和管理制度，加強毒物的管理。41健康教育1結(jié)合實際情況因時、因地制宜地進行防毒宣急性酒精中毒乙醇對神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制,臨床分興奮期(共劑失調(diào))和昏睡昏迷期,進而導(dǎo)致呼吸循環(huán)影響.劇烈嘔吐者可免洗胃.(未吐者用生理鹽水洗胃,后用濃茶灌胃)利尿?qū)ΠY治療促進排泄.(昏迷者可用甘露醇防治腦水腫)納絡(luò)酮的應(yīng)用.催醒解除酒精中毒引起的昏迷.急性胃粘膜病變的治療.(抑酸劑應(yīng)用)高糖及胰島素加速酒精的代謝.42急性酒精中毒乙醇對神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制,臨床分興奮期(共劑失鎮(zhèn)靜安眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥分為:短效:安定類.中效:巴比妥類.長效:氯丙嗪類.毒理:為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑.臨床表現(xiàn):較大劑量均導(dǎo)致抑制延腦呼吸中樞和心血管運動中樞,出現(xiàn)呼吸抑制,血壓下降.中樞神經(jīng)抑制出現(xiàn)意識障礙.治療:洗胃,利尿,催醒(納絡(luò)酮),對癥治療.43鎮(zhèn)靜安眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥分為:短效:安定類.中效:巴比妥類.毒鼠強中毒1991年明令禁用,為中毒的首位元兇.化學(xué)名:四亞甲基二砜四胺(有機氮化合物).商品名:四二四,三步倒,王中王,華夏鼠藥,聞到死,好貓鼠藥,一掃光,沒鼠命.毒理:為是樞神經(jīng)興奮劑,具有強烈致驚厥作用.其致驚厥作用是拮抗r-氨基丁酸(為中樞神經(jīng)抑制性物質(zhì))的結(jié)果.人致死量為0.1~0.2mg/kg.主要臨床表現(xiàn):中毒潛伏期短,一般為10~60分鐘.多數(shù)在30分鐘內(nèi)發(fā)病,短者數(shù)分鐘,中毒輕重與染毒量相關(guān).1.神經(jīng)系統(tǒng):呈繼發(fā)性癲癇大發(fā)作表現(xiàn),四肢陣發(fā)性,強直性抽搐,每次持續(xù)3~5min,抽搐可自行停止.間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作.(神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多為可逆性,如不死亡,一般預(yù)后良好.)2.消化系統(tǒng):惡心,嘔吐,上腹不適,肝大,便血.3.循環(huán)系統(tǒng):心悸,胸悶,心電圖心律減慢.44毒鼠強中毒1991年明令禁用,為中毒的首位元兇.44毒鼠強中毒病人死亡原因分析:主要為急性呼吸衰竭.A.呼吸肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致窒息.B.嚴重缺氧,腦水腫,或毒物抑制呼吸中樞致呼衰.C.嚴重心衰致急性肺水腫.治療:目前無公認的解毒藥.1.基礎(chǔ)治療:催吐,洗胃,導(dǎo)瀉.灌腸.2.抗驚厥療法:(安定+魯米那+納絡(luò)酮).3.二硫基丙磺酸納(125mg/次肌注,q6h,連續(xù)2天,后改為250mg肌注qd,持續(xù)1周)伍用維生素B6(1~2g`+生理鹽水100ml靜滴,3~4次/天).4.血液凈化療法:是一種快速,大量清除體內(nèi)毒物的方法.45毒鼠強中毒病人死亡原因分析:主要為急性呼吸衰竭.45百草枯中毒百草枯（paraquat,PQ）PQ又名克蕪蹤(Gramoxone),對草快,化學(xué)名稱1,1-二甲基-4,4-聯(lián)吡啶。是近年來使用廣泛的除草農(nóng)藥，對人畜具有多系統(tǒng)毒性，可損害肺，腎，肝，心臟等臟器，病死率高達87。8%。1996年國外有人首先描述2例PQ意外中毒死亡事件,隨后,世界各地有大量中毒報告。46百草枯中毒百草枯（paraquat,PQ）46PQ經(jīng)皮膚,呼吸道,腸道等途徑吸收,吸收后主要蓄積于肺組織,被肺泡Ⅰ，Ⅱ型細胞主動轉(zhuǎn)運而攝取,經(jīng)線粒體還原型輔酶Ⅱ,細胞色素C還原酶的催化,產(chǎn)生氧自由基,引起細胞膜脂質(zhì)過氧化,細胞壞死,導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,肺泡水腫和出血,透明膜變,間質(zhì)纖維增生,同時有心肌細胞,肝中央小葉,腎小管壞死?？诜滤懒繛?0%PQ10-20ml。47PQ經(jīng)皮膚,呼吸道,腸道等途徑吸收,47目前無特效治療.治療包括阻止毒物吸收,加速毒物排泄和減輕毒物對組織的損害。血流灌注和血液透析對清除血液中的PQ均有效,應(yīng)盡早使用,前者更佳,應(yīng)于中毒后24小時使用。動物實驗證明高濃度氧吸入增加PQ毒性,加速死亡,故只有在動脈氧分壓<5.3kpa時才給予>21%濃度氧氣吸入。48目前無特效治療.48ThankYou!49ThankYou!49急性中毒的急救與護理

江蘇省中醫(yī)院胡書鳳50急性中毒的急救與護理

江蘇省中醫(yī)院胡書鳳1概論

★急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,在全國多數(shù)綜合醫(yī)院急診科中,急性中毒病例約占急診搶救病例的6%~30%.農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒(有機磷農(nóng)藥,禁用殺鼠劑),城市主要為藥物中毒(鎮(zhèn)靜催眠藥.酒精中毒.冬季co中毒)。51概論★急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,在全國多急性中毒的流行病學(xué)

★急性中毒中藥物中毒在西方國家始終位于首位，按發(fā)病率高低依次為：抗精神病藥物、心血管藥物、催眠藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛和化療藥物

★我國在急性中毒的病因統(tǒng)計方面資料不是很多，據(jù)沈陽醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計，催眠安定類藥物中毒比例最大，其次為一氧化碳、食物、酒精和抗精神病類藥物52急性中毒的流行病學(xué)★急性中毒中藥物中毒在西方國家始終位于首化學(xué)中毒事件的國外案例2002年9月南京湯山毒鼠強投毒事件，396人中毒，48人死亡。53化學(xué)中毒事件的國外案例2002年9月南京湯山毒4泄漏事件案例2005年3月29日，在京滬高速公路淮安段，一輛超載液氯的山東槽車與一輛貨車相撞，導(dǎo)致29.44噸液氯大面積泄漏。公路附近3個村鎮(zhèn)居民遭受重大傷亡，死亡28人，350多人中毒。專家稱為“移動的定時炸彈”。54泄漏事件案例2005年3月29日，在京滬高速公路淮安段，一輛莫斯科大劇院人質(zhì)事件2002年10月俄羅斯政府對車臣恐怖分子動用了化學(xué)武器，是一種特殊的麻醉性很強的催眠氣體，由特種部隊研制的秘密性武器，為解救人質(zhì)，造成128人死亡，405人中毒。55莫斯科大劇院人質(zhì)事件2002年10月俄羅斯政府對車臣恐怖分子目錄1概述2毒物的體內(nèi)過程4病情評估3中毒機制5急救護理6常見中毒56目錄1概述2毒物的體內(nèi)過程4病情評估3中毒機制5急救護理6常中毒基本概念

毒物接觸機體或進入機體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命，這一過程稱之為“中毒”。

57中毒基本概念8

急性中毒短時間內(nèi)由于劇毒物或大量毒物進人體，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者中毒

慢性中毒毒物少量、持續(xù)地進入人體蓄積到一定的量引起中毒者58急性中毒中毒慢性中毒9

毒物的分類

工業(yè)性毒物1農(nóng)用性毒物2植物性毒物3動物性毒物4藥物

5日常生活用化學(xué)品6軍用毒物及化學(xué)品759

毒物的分類

工業(yè)性毒物1農(nóng)用性毒物2植物性毒物3動物性毒物的體內(nèi)過程代謝

排泄

毒物大都經(jīng)腎排出體外，少數(shù)由消化道、皮膚腺體排出。

毒物進入血液后主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用代謝.吸收

毒物從用藥部位進入血液的過程稱為吸收有三個途徑：皮膚呼吸道胃腸道60毒物的體內(nèi)過程代謝排泄毒物大都經(jīng)腎排出體外，少數(shù)由

中毒機制

局部刺激、腐蝕作用1缺氧2麻醉作用3抑制酶的活性4干擾細胞的生理功能

5

競爭受體661

中毒機制

局部刺激、腐蝕作用1缺氧2麻中毒機制局部刺激，腐蝕作用：強酸，強堿可以吸收組織中的水分，與蛋白質(zhì)，脂肪結(jié)合，引起細胞變性壞死。缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物等窒息性毒物阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運或利用。62中毒機制局部刺激，腐蝕作用：強酸，強堿可以吸收組織中的水分，中毒機制麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性。腦組織和細胞膜脂類含量高化學(xué)物質(zhì)血腦屏障腦內(nèi)抑制腦功能。抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代謝產(chǎn)物抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用。如有機磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶；氰化物抑制細胞色素氧化酶；重金屬抑制含硫基酶等。63中毒機制麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性。腦組織和中毒機制干擾細胞或細胞器的生理功能：四氯化碳導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，進而導(dǎo)致細胞死亡。受體的競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。64中毒機制干擾細胞或細胞器的生理功能：四氯化碳導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)影響毒物作用的因素毒物的理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，空氣中毒物的顆粒愈小——揮發(fā)性愈強——溶解度愈大——吸收量愈多——毒性愈大。個體易感性：個體對毒物敏感性不同，與年齡，性別、營養(yǎng)、健康狀況、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。毒物進入人體內(nèi)的途徑和進入量。65影響毒物作用的因素毒物的理化性質(zhì)：化學(xué)物的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有病情評估

資料收集

1.病史：職業(yè)史、中毒史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查：毒物檢測、血液檢測評估

病情判斷1.病人的一般情況2.毒物的品種和劑量3.有無嚴重并發(fā)癥66病情評估資料收集評急救原則1終止接觸毒物吸收2清除尚未吸收的毒物4特異解毒劑的應(yīng)用3促進已吸收的毒物排出5對癥支持治療67急救原則1終止接觸毒物吸收2清除尚未吸收的毒物4特異解毒劑的一、終止接觸毒物吸收1.迅速脫離有毒環(huán)境2.維持基本生命68一、終止接觸毒物吸收1.迅速脫離有毒環(huán)境19

二、清除尚未吸收的毒物

1.吸入性中毒：撤離至空氣新鮮處。2.接觸性中毒：去除污染衣物，然后用大量清水沖洗15-30分鐘。3.食入性中毒：常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。69

二、清除尚未吸收的毒物

3.食入性中毒：常用催吐、洗胃、

催吐

1、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；昏迷、驚厥狀態(tài)者；年老體弱、孕婦、高血壓、冠心病、休克者。2、方法：機械催吐、藥物催吐。3、體位：左側(cè)臥位、頭部放低。4、注意事項：飲水量、防誤吸、嚴格掌握禁忌癥。盡早排出胃內(nèi)毒物最好的方法70

催吐

1、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；昏迷、驚厥狀態(tài)者；年洗胃1、適應(yīng)癥：除了腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小時內(nèi)的效果最好。2、禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者；正在抽搐、大量嘔血者；原有食管靜脈曲張或上消化道大出血者。3、洗胃液的選擇：有保護劑、溶劑、解毒劑、吸附劑等，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液。71洗胃22各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強堿藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強酸藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃16051059

2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲１％鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃堿性藥物敵敵畏氧化成毒性更強的物質(zhì)72各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

ＤＤＴ溫開水或生理鹽水洗胃油性瀉藥

666

50％硫酸鎂導(dǎo)瀉巴比妥類高錳酸鉀洗胃，（安眠藥）硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥高錳酸鉀洗胃，雞蛋、牛奶

0.１％硫酸銅洗胃；0.５％～１％硫酸脂肪及其他銅溶液每次10ml，每5～10min服一次油類食物氰化物飲３％過氧化氫溶液后引吐，高錳酸鉀洗胃對心血管和NS無抑制作用73各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物導(dǎo)瀉方法：口服或經(jīng)胃管注入。導(dǎo)瀉液：25%硫酸鈉30～60ml或50％硫酸鎂40～50ml。禁忌癥：嚴重脫水和口服強腐蝕性毒物的病人。74導(dǎo)瀉方法：口服或經(jīng)胃管注入。25灌腸適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時者、導(dǎo)瀉無效者、抑制腸蠕動的毒物中毒方法：溫鹽水、清水或1％的肥皂水連續(xù)多次灌腸。75灌腸適應(yīng)癥：口服中毒超過6小時者、導(dǎo)瀉無效者、抑制腸蠕動合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2:1:1），洗胃后口服或從胃管注入。76合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫三、促進已吸收的毒物排出1.利尿：大劑量補液；使用利尿劑；堿化尿液。2.供氧：高壓氧。3.血液凈化：血液透析、血液置換、血漿置換。77三、促進已吸收的毒物排出1.利尿：大劑量補液；28四、特異解毒劑的應(yīng)用

2.高鐵血紅蛋白癥：美藍3.氫化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉4.有機磷殺蟲藥中毒：阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制劑：納洛酮、氟馬西尼1.金屬中毒：如依地酸鈣鈉適用于鉛中毒；

二硫丙醇適用于砷、汞、銻中毒78四、特異解毒劑的應(yīng)用2.高鐵血紅蛋白癥：美阿托品應(yīng)用1.目前觀點:早期.足量.重復(fù).聯(lián)合用藥為原則.劑量先大后小,間隔先短后長,需加量要快,減量要慢(虎頭蛇尾,密切觀察,酌情增減),直至滿意控制癥狀或輕度阿托品化后減量維持.2.先靜注(搶救)肌注(恢復(fù)期)口服(后期)3.阿托品化指征:A.小躁動,意識好轉(zhuǎn).B.心率加快100次左右.(抑制迷走)C.口干,皮干,皮紅,皮溫37.5左右(抑制腺體)在掌握阿托品化臨床表現(xiàn)的指標時,務(wù)必注意:a.不可求全,也不可單憑一.二項指標.b.要區(qū)分適量和過量.c.不是所有的阿托品化指標都是恒定不變.4.防止醫(yī)源性阿托品中毒的發(fā)生.79阿托品應(yīng)用30大黃在急性中毒救治中的價值:近年來一些學(xué)者對大黃在危重病防治方面的作用進行了深入的研究,發(fā)現(xiàn)大黃通過促進胃腸蠕動,促進胃腸粘膜血液循環(huán),殺滅腸道內(nèi)細菌,加速胃腸道內(nèi)細菌和毒素排泄,促進損傷的胃腸粘膜修復(fù),阻止腸道細菌易位而實現(xiàn)其在危重病救治領(lǐng)域的許多積極的作用.80大黃在急性中毒救治中的價值:近年來一些學(xué)者對大黃在危重病防治五、對癥治療

目的在于保護生命器官,恢復(fù)功能,幫助病人渡過難關(guān)。81五、對癥治療目的在于保護生命器官,恢8233急性中毒詢問病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測環(huán)境調(diào)查開放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護生命體征有機磷中毒脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒阿片類中毒------------納洛酮0.4~1.2mgiv

巴比妥類中毒------------美解眠100~200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類中毒------------呼吸興奮劑：可拉明阿托品中毒------------毛果蕓香堿5~10mg皮下注射水楊酸類中毒------------雷尼替丁，對癥處理滅鼠劑中毒有機毒物中毒植物性毒物中毒急送醫(yī)院進一步救治專科病房強敵鼠中毒------------------維生素K1氟乙酰胺中毒------------------解氟靈毒鼠強中毒------------------二硫基丙酸鈉乙醇中毒---------納洛酮苯中毒---------肝太樂、維生素CICU亞硝酸鹽中毒---------------亞甲藍（美藍）維生素C（大量）毒菌中毒----------------阿托品二硫丙黃鈉迅速脫離現(xiàn)場保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮0.4~1.2mgiv一氧化碳中毒-----高壓氧氰化物中毒-----亞硝酸異物脂硫化氫中毒-----亞甲藍中度中毒重度中毒初步判斷常見急性中毒救治程序圖83急性詢問病史開放氣道--吸氧有機磷中毒脫去污染衣物輕度中毒急8435護理1病情觀察2洗胃的護理4健康教育3一般護理85護理1病情觀察2洗胃的護理4健康教育3一般護病情觀察觀察與記錄生命體征、神志瞳孔的變化作好詳細記錄嘔吐物、排泄物性狀的觀察保持呼吸道通暢、氧氣吸入維持水、電解質(zhì)平衡心電監(jiān)護86病情觀察觀察與記錄生命體征、神志瞳孔的變化作好詳洗胃防止窒息觀察腹部情況嚴防空吸進出液的平衡洗胃徹底87洗胃防止窒息388839一般護理飲食口腔對癥心理臥床休息、注意保暖。鼓勵病人進食高蛋白、高能量、高維生素?zé)o渣飲食。作好口腔護理，密切觀察口腔黏膜的情況。保持呼吸道通暢、定時翻身、保護病人必要時與降溫、導(dǎo)尿等措施。作好心理護理，防范再次自殺。89一般護理飲食口腔對癥心理臥床休息、注意保暖。鼓勵健康教育1結(jié)合實際情況因時、因地制宜地進行防毒宣傳。2不吃有毒或變質(zhì)的食物，如河豚魚、新鮮腌制的咸菜等。3嚴格遵守有關(guān)毒物的防護和管理制度，加強毒物的管理。90健康教育1結(jié)合實際情況因時、因地制宜地進行防毒宣急性酒精中毒乙醇對神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制,臨床分興奮期(共劑失調(diào))和昏睡昏迷期,進而導(dǎo)致呼吸循環(huán)影響.劇烈嘔吐者可免洗胃.(未吐者用生理鹽