第十六章中樞神經系統(tǒng)第十六章中樞神經系統(tǒng)1腦組成：位于顱腔內。位于椎管內。脊髓腦組成：位于顱腔內。位于椎管內。脊髓2一、位置和外形位置：椎管內外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。

第一節(jié)脊髓一、位置和外形第一節(jié)脊髓3脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

細胞和纖維數(shù)目增多，與上、下肢出現(xiàn)有關。頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。細胞和纖維數(shù)4前正中裂后正中溝分成左、右對稱兩半每一脊髓節(jié)的前根和后根的外側端在椎間孔處合成一條脊神經，經相應椎間孔離開椎管。前外側溝：脊神經前根根絲，含運動性神經纖維后外側溝：脊神經后根(背根)根絲，含感覺性神經纖維前正中裂后正中溝分成左、右對稱兩半每一脊髓節(jié)5后中間溝：頸髓和胸髓上部，后正中溝與后外側溝之間有一條較淺的溝。脊神經節(jié)：后根上的膨大節(jié)，內含感覺神經元胞體。后中間溝：頸髓和胸髓上部，后正中溝與后外側溝之間有一條較淺的6脊髓節(jié)段：每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段：C8節(jié)、T12節(jié)、L5節(jié)、S5節(jié)、CO1節(jié)。馬尾：腰、骶、尾神經根在椎管內幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結構稱之。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段：每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。7臨床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。

臨床腰椎穿刺部位：8C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體

脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系（成人）：C1-4節(jié)段：C1-4椎體脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系（成人）：9中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內含腦脊液?；屹|：中央管周圍是呈“H”形的灰質，由神經細胞的胞體及縱橫交織的神經纖維構成。白質：灰質的外面是白質，主要是縱行排列的纖維束。

三、內部結構中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為10前角：橫斷面上伸向前外側的部分；后角：橫斷面上伸向后外側的部分；中間帶：前、后角之間是中間帶。側角：第8頸節(jié)到第3腰節(jié)，中間帶向外突出形成。㈠灰質縱貫脊髓全長，呈“H”形的垂直柱。前角：橫斷面上伸向前外側的部分；㈠灰質縱貫脊11網(wǎng)狀結構：前、后角之間的外側，由部分灰質、白質混雜交織而成。中央灰質：圍繞在中央管周圍的灰質。

灰質前連合、灰質后連合：中央管前方和后方的灰質。

㈠灰質網(wǎng)狀結構：前、后角之間的外側，由部分灰質、白質混雜交織而成。12短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1.前角：α運動神經元：大型細胞，軸突占前根運動纖維2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纖維，傳遞隨意運動沖動；短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1.前角：13γ運動神經元：小型多極細胞，散在于α-運動神經元之間，其軸突占前根1/3，分布至骨骼肌梭內肌纖維，維持肌張力。Renshaw細胞：接受α-運動神經元的返回側支，其軸突再與α-運動神經元形成突觸聯(lián)系。電生理證實，Renshaw細胞對α-運動神經元有反饋抑制作用。

γ運動神經元：小型多極細胞，散在于α-運動神經元之間，其軸突14分群：內側群：支配頸部、軀干固有肌，脊髓全長；外側群：支配四肢肌，見于頸膨大和腰骶膨大。

分群：15側角：C8-L3中間帶向外突出形成，內有中間外側核，是交感神經低級中樞。S2-4節(jié)段為骶副交感核。中間內側核：中間帶內側貫穿脊髓全長。

2.中間帶：前、后角之間。側角：C8-L3中間帶向外突出形成，內有中間外側核，是交感神16后角邊緣核（邊緣層）：膠狀質：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱））：C8-L3節(jié)段。

3.后角：尖部、基底部后角邊緣核（邊緣層）：3.后角：尖部、基底部17灰質周圍，主要由上、下行的神經纖維束組成。前索：前正中裂與前外側溝之間；外側索：前外側溝與后外側溝之間；㈡白質灰質周圍，主要由上、下行的神經纖維束組成。㈡白質18㈡白質后索：后外側溝與后正中溝之間。頸髓和胸髓上段后索又被后中間溝分為內側的薄束，外側的楔束。白質前連合：中央管前方，左、右前索間的白質部分稱之。

㈡白質后索：后外側溝與后正中溝之間。19緊貼灰質表面，分別位于三個索內，即前固有束、外側固有束和后固有束。主要由后角細胞軸突構成，行程不超越脊髓。功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，脊髓借固有束可完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。

1.固有束：緊貼灰質表面，分別位于三個索內，即前固有束、202.上行纖維束⑴薄束和楔束：位于后索，是后根內側部纖維在后索的直接延續(xù)。T5節(jié)段以下脊神經節(jié)細胞→中樞突→薄束

T4節(jié)段以上脊神經節(jié)細胞→中樞突→楔束肌、腱、關節(jié)本體感受器；皮膚精細觸覺感受器周圍突→延髓的薄束核、楔束核2.上行纖維束⑴薄束和楔束：位于后索，是后根內側部纖維在后索21功能：向腦傳導本體感覺——來自肌、腱和關節(jié)等處的位置覺、運動覺及振動覺和精細觸覺——辨別兩點距離和物體的紋理粗細等。纖維排列：內→外：骶、腰、胸、頸功能：向腦傳導本體感覺——來自肌、腱和關節(jié)等處的位置覺、運動22⑵脊髓小腦后束和脊髓小腦前束：位于外側索的邊緣。L3以上同側背核→脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦腰骶膨大節(jié)段的兩側中間內側核→脊髓小腦前束→小腦上腳→小腦功能：傳導來自軀干下部和下肢的肌、腱及關節(jié)的反射性本體感覺。

⑵脊髓小腦后束和脊髓小腦前束：位于外側索的邊緣。L3以上同側23

位于外側索的前部、脊髓小腦前束的內側。對側后角固有核→白質前連合交叉→脊髓丘腦側束→丘腦。功能：傳導痛覺和溫度覺。纖維定位：前外側→背內側：骶、腰、胸、頸。

⑶脊髓丘腦側束：位于外側索的前部、脊髓小腦前束的內側。⑶脊髓24

位于前索、脊髓丘腦側束的前內側。后角固有核（主要對側、少量同側）→白質前連合交叉（同側不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導粗略觸覺和壓覺。纖維排列：與脊髓丘腦側束相當。

⑷脊髓丘腦前束：位于前索、脊髓丘腦側束的前內側。⑷脊髓丘腦前25脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊髓丘腦束或脊髓丘系。

脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并26⑴皮質脊髓束大腦皮質運動中樞→腦干→延腦處交叉→

→脊髓前角運動細胞3.下行纖維束對側：皮質脊髓側束

同側：皮質脊髓前束功能：控制骨骼肌隨意運動。

⑴皮質脊髓束3.下行纖維束對側：皮質脊髓側束

同側：皮質脊27①皮質脊髓側束：脊髓全長，位于外側索后部、脊髓小腦后束內側。纖維排列：外→內：骶、腰、胸、頸

①皮質脊髓側束：脊髓全長，位于外側索后部、脊髓小腦后束內側。28②皮質脊髓前束：位于脊髓前索的前正中裂兩旁，一般只下降至胸部，大多經白質前連合交叉，止于對側的前角運動細胞（也有一部分止于同側前角運動細胞），主要是支配軀干肌的細胞。②皮質脊髓前束：位于脊髓前索的前正中裂兩旁，一般只下降至胸部29位于皮質脊髓側束的腹側、脊髓小腦后束的內側，人類此束較小，只達脊髓上部。中腦紅核→交叉→脊髓外側索→后角→中繼后至前角運動神經元。功能：調節(jié)（興奮）屈肌的活動和肌張力。

⑵紅核脊髓束：位于皮質脊髓側束的腹側、脊髓小腦后束的內側，301.傳導機能2.反射機能脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射

軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動

牽張反射：如膝反射

屈曲反射：內臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。四、脊髓的功能1.傳導機能四、脊髓的功能313.低級中樞排尿、排便、性功能活動、血管舒縮中樞瞳孔散大中樞——C8、T1側角四、脊髓的功能3.低級中樞四、脊髓的功能32Seeyounexttime!Seeyounexttime!33第十六章中樞神經系統(tǒng)第十六章中樞神經系統(tǒng)34腦組成：位于顱腔內。位于椎管內。脊髓腦組成：位于顱腔內。位于椎管內。脊髓35一、位置和外形位置：椎管內外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。

第一節(jié)脊髓一、位置和外形第一節(jié)脊髓36脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

細胞和纖維數(shù)目增多，與上、下肢出現(xiàn)有關。頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。細胞和纖維數(shù)37前正中裂后正中溝分成左、右對稱兩半每一脊髓節(jié)的前根和后根的外側端在椎間孔處合成一條脊神經，經相應椎間孔離開椎管。前外側溝：脊神經前根根絲，含運動性神經纖維后外側溝：脊神經后根(背根)根絲，含感覺性神經纖維前正中裂后正中溝分成左、右對稱兩半每一脊髓節(jié)38后中間溝：頸髓和胸髓上部，后正中溝與后外側溝之間有一條較淺的溝。脊神經節(jié)：后根上的膨大節(jié)，內含感覺神經元胞體。后中間溝：頸髓和胸髓上部，后正中溝與后外側溝之間有一條較淺的39脊髓節(jié)段：每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段：C8節(jié)、T12節(jié)、L5節(jié)、S5節(jié)、CO1節(jié)。馬尾：腰、骶、尾神經根在椎管內幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結構稱之。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段：每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。40臨床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。

臨床腰椎穿刺部位：41C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體

脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系（成人）：C1-4節(jié)段：C1-4椎體脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系（成人）：42中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內含腦脊液?；屹|：中央管周圍是呈“H”形的灰質，由神經細胞的胞體及縱橫交織的神經纖維構成。白質：灰質的外面是白質，主要是縱行排列的纖維束。

三、內部結構中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為43前角：橫斷面上伸向前外側的部分；后角：橫斷面上伸向后外側的部分；中間帶：前、后角之間是中間帶。側角：第8頸節(jié)到第3腰節(jié)，中間帶向外突出形成。㈠灰質縱貫脊髓全長，呈“H”形的垂直柱。前角：橫斷面上伸向前外側的部分；㈠灰質縱貫脊44網(wǎng)狀結構：前、后角之間的外側，由部分灰質、白質混雜交織而成。中央灰質：圍繞在中央管周圍的灰質。

灰質前連合、灰質后連合：中央管前方和后方的灰質。

㈠灰質網(wǎng)狀結構：前、后角之間的外側，由部分灰質、白質混雜交織而成。45短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1.前角：α運動神經元：大型細胞，軸突占前根運動纖維2/3，分布到骨骼肌的梭外肌纖維，傳遞隨意運動沖動；短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達。1.前角：46γ運動神經元：小型多極細胞，散在于α-運動神經元之間，其軸突占前根1/3，分布至骨骼肌梭內肌纖維，維持肌張力。Renshaw細胞：接受α-運動神經元的返回側支，其軸突再與α-運動神經元形成突觸聯(lián)系。電生理證實，Renshaw細胞對α-運動神經元有反饋抑制作用。

γ運動神經元：小型多極細胞，散在于α-運動神經元之間，其軸突47分群：內側群：支配頸部、軀干固有肌，脊髓全長；外側群：支配四肢肌，見于頸膨大和腰骶膨大。

分群：48側角：C8-L3中間帶向外突出形成，內有中間外側核，是交感神經低級中樞。S2-4節(jié)段為骶副交感核。中間內側核：中間帶內側貫穿脊髓全長。

2.中間帶：前、后角之間。側角：C8-L3中間帶向外突出形成，內有中間外側核，是交感神49后角邊緣核（邊緣層）：膠狀質：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱））：C8-L3節(jié)段。

3.后角：尖部、基底部后角邊緣核（邊緣層）：3.后角：尖部、基底部50灰質周圍，主要由上、下行的神經纖維束組成。前索：前正中裂與前外側溝之間；外側索：前外側溝與后外側溝之間；㈡白質灰質周圍，主要由上、下行的神經纖維束組成。㈡白質51㈡白質后索：后外側溝與后正中溝之間。頸髓和胸髓上段后索又被后中間溝分為內側的薄束，外側的楔束。白質前連合：中央管前方，左、右前索間的白質部分稱之。

㈡白質后索：后外側溝與后正中溝之間。52緊貼灰質表面，分別位于三個索內，即前固有束、外側固有束和后固有束。主要由后角細胞軸突構成，行程不超越脊髓。功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，脊髓借固有束可完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。

1.固有束：緊貼灰質表面，分別位于三個索內，即前固有束、532.上行纖維束⑴薄束和楔束：位于后索，是后根內側部纖維在后索的直接延續(xù)。T5節(jié)段以下脊神經節(jié)細胞→中樞突→薄束

T4節(jié)段以上脊神經節(jié)細胞→中樞突→楔束肌、腱、關節(jié)本體感受器；皮膚精細觸覺感受器周圍突→延髓的薄束核、楔束核2.上行纖維束⑴薄束和楔束：位于后索，是后根內側部纖維在后索54功能：向腦傳導本體感覺——來自肌、腱和關節(jié)等處的位置覺、運動覺及振動覺和精細觸覺——辨別兩點距離和物體的紋理粗細等。纖維排列：內→外：骶、腰、胸、頸功能：向腦傳導本體感覺——來自肌、腱和關節(jié)等處的位置覺、運動55⑵脊髓小腦后束和脊髓小腦前束：位于外側索的邊緣。L3以上同側背核→脊髓小腦后束→小腦下腳→小腦腰骶膨大節(jié)段的兩側中間內側核→脊髓小腦前束→小腦上腳→小腦功能：傳導來自軀干下部和下肢的肌、腱及關節(jié)的反射性本體感覺。

⑵脊髓小腦后束和脊髓小腦前束：位于外側索的邊緣。L3以上同側56

位于外側索的前部、脊髓小腦前束的內側。對側后角固有核→白質前連合交叉→脊髓丘腦側束→丘腦。功能：傳導痛覺和溫度覺。纖維定位：前外側→背內側：骶、腰、胸、頸。

⑶脊髓丘腦側束：位于外側索的前部、脊髓小腦前束的內側。⑶脊髓57

位于前索、脊髓丘腦側束的前內側。后角固有核（主要對側、少量同側）→白質前連合交叉（同側不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導粗略觸覺和壓覺。纖維排列：與脊髓丘腦側束相當。

⑷脊髓丘腦前束：位于前索、脊髓丘腦側束的前內側。⑷脊髓丘腦前58脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束上行到延腦后則合并成一束，稱為脊髓丘腦束或脊髓丘系。