醫(yī)院感染診斷

黎平縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科2015年5月18日醫(yī)院感染診斷

黎平縣人民醫(yī)院1主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況（定義、部位、病原體）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染報(bào)告制度主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況（定義、部位、病原體）2醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對(duì)象---病人陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染定義什么是醫(yī)院感染3分類按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染菌群失調(diào)；細(xì)菌移位；二重感染；潛在活化SARS、乙肝、多重耐藥菌分類按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院4

國內(nèi)呼吸道手術(shù)部位泌尿道血流皮膚軟組織胃腸道其它醫(yī)院感染常見部位

國外泌尿道呼吸道手術(shù)部位血流皮膚軟組織眼耳鼻喉其它國內(nèi)醫(yī)院感染常見部位國外52010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告62010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告7醫(yī)院感染的病原學(xué)特征95%的屬于機(jī)會(huì)致病菌：革蘭氏陰性菌50-60%;革蘭氏陽性菌20-30%；真菌10-15%醫(yī)院感染的病原學(xué)特征95%的屬于機(jī)會(huì)致病菌：8下列情況屬于醫(yī)院感染入院發(fā)病

具有明顯潛伏期≥平均潛伏期；無明顯潛伏期≥48h。本次感染直接與上次住院有關(guān)，如:輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。時(shí)間下列情況屬于醫(yī)院感染入院9下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染10執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過其平均潛伏期還加長(zhǎng)2天（48h）的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算1次感染。病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院11執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明外科感染污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。新生兒感染診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明外科感染2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》12詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù)及鑒別診斷

診斷要點(diǎn)發(fā)熱（感染性/非感染性）致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）醫(yī)院感染診斷依據(jù)及鑒別診斷13診斷程序

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷確定感染醫(yī)院感染感染部位臨床診斷病原學(xué)診斷診斷程序醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷確定感染14醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)感染部位分12類列舉了51個(gè)病種，但不包括全部病種診斷標(biāo)準(zhǔn)還有待修訂完善診斷標(biāo)準(zhǔn)既重病原學(xué)診斷又重臨床醫(yī)生的自我診斷高度重視，增強(qiáng)意識(shí)，及時(shí)報(bào)告，避免糾紛醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)15醫(yī)院感染部位的分類1、呼吸系統(tǒng)2、心血管系統(tǒng)

3、血液系統(tǒng)4、腹部和消化系統(tǒng)

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)6、泌尿系統(tǒng)

7、手術(shù)部位8、皮膚和軟組織

9、骨、關(guān)節(jié)10、生殖道

11、口腔12、其它

醫(yī)院感染部位的分類1、呼吸系統(tǒng)16呼吸系統(tǒng)

上呼吸道感染√

下呼吸道感染√

胸膜腔感染呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染√

17上呼吸道感染√

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。注意：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致的上呼吸道急性炎癥。上呼吸道感染√

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.℃超過2天），有鼻咽18臨床診斷1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎癥浸潤(rùn)性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。下呼吸道感染√

臨床診斷下呼吸道感染√

19病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)之上，符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離到病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3、血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml。5、痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6、免疫血清學(xué)，組織病理學(xué)的病學(xué)診斷證據(jù)。下呼吸道感染√

病原學(xué)診斷下呼吸道感染√

20下呼吸道感染√

說明：1、痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞；白細(xì)胞-1：2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2、應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3、病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎；出現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。下呼吸道感染√

21正確的呼吸道標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、送檢抗菌藥物使用前抗菌藥物更改前早晨留痰不可取及時(shí)送檢正確的呼吸道標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、送檢抗菌藥物使用前22說明病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。應(yīng)排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改變。如放射性肺炎等結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析。除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道所致的吸人性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。說明23血液系統(tǒng)☆血管相關(guān)性感染√☆敗血癥☆輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)☆血管相關(guān)性感染√24臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38oC，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

血管相關(guān)性感染√臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。血管相關(guān)性感染√25導(dǎo)管相關(guān)血流感染√

（CatheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。衛(wèi)生部辦公廳2010年《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

導(dǎo)管相關(guān)血流感染√

（CatheterRelatedBl26CR-BSI感染標(biāo)本的采集方法保留導(dǎo)管：至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。導(dǎo)管拔除：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。填寫申請(qǐng)單時(shí)，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每瓶標(biāo)本采血時(shí)間、來源和抗菌藥物的使用情況，兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。一套完整的血培養(yǎng)至少應(yīng)該包括（需氧+厭氧）X2個(gè)部位CR-BSI感染標(biāo)本的采集方法一套完整的血培養(yǎng)至少應(yīng)該包括（27腹部和消化系統(tǒng)☆感染性腹瀉☆胃腸道感染☆抗菌藥物相關(guān)性腹瀉√☆病毒性肝炎☆腹（盆）腔內(nèi)組織感染☆腹水感染

腹部和消化系統(tǒng)☆感染性腹瀉28感染性腹瀉

臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者:1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。感染性腹瀉

臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷29說明：1、急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。2、應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。感染性腹瀉

感染性腹瀉

30胃腸道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38C0）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2、上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可風(fēng)病原體、多核巨細(xì)胞。

3、手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。胃腸道感染臨床診斷31臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘膿便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1、發(fā)熱≥38℃

2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3、周圍血白細(xì)胞升高?？股叵嚓P(guān)性腹瀉√

臨床診斷抗生素相關(guān)性腹瀉√

32病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一即可診斷。

1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

2、如情況許可進(jìn)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出

血，或見到2mm--20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。

3、細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說明：

1、急性腹瀉次數(shù)＞3次/24小時(shí)。

2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。抗生素相關(guān)性腹瀉√

抗生素相關(guān)性腹瀉√

33中樞神經(jīng)系統(tǒng)☆細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎☆顱內(nèi)膿腫☆椎管內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)☆細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎34泌尿系統(tǒng)感染√臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)∕高倍視野，女性≥10個(gè)∕高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)感染√臨床診斷35病原學(xué)診斷

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu∕ml,革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu∕ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌≥103cfu∕ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1ⅹ400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu∕ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu∕ml,視為泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染√病原學(xué)診斷

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)36導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√

主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。衛(wèi)生部辦公廳2010年《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√

主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管37病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。5.患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu∕ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu∕ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導(dǎo)尿管相關(guān)38手術(shù)部位

☆表淺手術(shù)切口感染√

☆深部手術(shù)切口感染☆器官（或腔隙）感染

12.83%手術(shù)部位12.83%39表淺手術(shù)切口感染

√

僅累及切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30日內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。4.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。表淺手術(shù)切口感染√

僅累及切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)40切口深部組織感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述條件之一即可。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿液分泌物或有發(fā)熱≥38，局部疼痛或壓痛。

3、再次手術(shù)控查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)41器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后142手術(shù)部位感染總結(jié)說明：臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。手術(shù)部位感染總結(jié)說明：43皮膚和軟組織☆皮膚感染

☆軟組織感染

☆褥瘡感染

☆燒傷感染

☆乳腺膿腫或乳腺炎

☆臍炎

☆嬰兒膿皰病皮膚和軟組織☆皮膚感染

☆軟組織感染44皮膚和軟組織皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無其他原因解釋。有細(xì)菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤(rùn)期和潰瘍期。局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。嬰兒膿皰疹：皮膚出現(xiàn)膿皰。皮膚和軟組織皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和45骨、關(guān)節(jié)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)☆關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染☆骨髓炎☆椎間盤感染

骨、關(guān)節(jié)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)☆關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染46生殖道☆外陰切口感染

☆陰道穹隆部感染

☆急性盆腔炎

☆子宮內(nèi)膜炎

☆男女性生殖道的其它感染生殖道☆外陰切口感染

☆陰道穹隆部感染

☆急47口腔感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、口腔組織中有膿性分泌物。2、通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或膿腫。3、臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染?？谇桓腥驹\斷臨床診斷48其它部位

涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染；如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。其它部位涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸49醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性醫(yī)院感染的診斷較社區(qū)感染相對(duì)困難和復(fù)雜：感染的病原菌譜廣，大多為條件致病微生物且是多重耐藥菌。條件致病菌對(duì)正常人不致病，臨床醫(yī)師不熟悉而未引起重視?；旌细腥緳C(jī)會(huì)多，不易確定主要病原菌。原發(fā)病的存在和免疫缺損，使臨床表現(xiàn)不典型。①感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋，如腹腔感染。②由于病人的免疫狀態(tài)不同，感染后的反應(yīng)各異。老年人和新生兒、免疫功能低下和抗生素應(yīng)用）醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性醫(yī)院感染的診斷較社區(qū)感染相對(duì)困難和復(fù)雜50病例分析1患者入院后1周發(fā)生肺結(jié)核。是醫(yī)院感染嗎？病例分析1患者入院后1周發(fā)生肺結(jié)核。51患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。這例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？病例分析2患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天52病例分析3某患者，于2005年3月2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后切口遷延不愈，至3月23日換藥時(shí)仍發(fā)現(xiàn)切口紅、腫，痛，有膿性分泌物。期間曾3次對(duì)切口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，均為陰性。是感染嗎？醫(yī)院感染嗎？病例分析3某患者，于2005年3月2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)53病例分析4膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個(gè)半月，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，積液，切口裂開，有淡黃色液體流出，無混濁，無膿性分泌物。菌培養(yǎng)（-）屬于醫(yī)院感染嗎？病例分析4膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個(gè)半月，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，積液，切口裂開54病例分析5某患者，69歲，肺癌，于2010年8月2日入院進(jìn)行化療，于8月12日患者背部出行水泡，帶狀分布，并自述非常疼痛，皮膚科會(huì)診結(jié)果為帶狀皰疹。是醫(yī)院感染么？病例分析5某患者，69歲，肺癌，于2010年8月2日入院進(jìn)行55醫(yī)院感染的報(bào)告散發(fā)：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科感染病例暴發(fā)：立即報(bào)告科主任、臨床院感小組及院感科及院感科醫(yī)院感染暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，需按傳染病的要求報(bào)告。

醫(yī)院感染的報(bào)告散56感謝聆聽！感謝聆聽！57醫(yī)院感染診斷

黎平縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科2015年5月18日醫(yī)院感染診斷

黎平縣人民醫(yī)院58主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況（定義、部位、病原體）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染報(bào)告制度主要內(nèi)容醫(yī)院感染概況（定義、部位、病原體）59醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對(duì)象---病人陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染定義什么是醫(yī)院感染60分類按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染菌群失調(diào)；細(xì)菌移位；二重感染；潛在活化SARS、乙肝、多重耐藥菌分類按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院61

國內(nèi)呼吸道手術(shù)部位泌尿道血流皮膚軟組織胃腸道其它醫(yī)院感染常見部位

國外泌尿道呼吸道手術(shù)部位血流皮膚軟組織眼耳鼻喉其它國內(nèi)醫(yī)院感染常見部位國外622010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告632010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告64醫(yī)院感染的病原學(xué)特征95%的屬于機(jī)會(huì)致病菌：革蘭氏陰性菌50-60%;革蘭氏陽性菌20-30%；真菌10-15%醫(yī)院感染的病原學(xué)特征95%的屬于機(jī)會(huì)致病菌：65下列情況屬于醫(yī)院感染入院發(fā)病

具有明顯潛伏期≥平均潛伏期；無明顯潛伏期≥48h。本次感染直接與上次住院有關(guān)，如:輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。時(shí)間下列情況屬于醫(yī)院感染入院66下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染67執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過其平均潛伏期還加長(zhǎng)2天（48h）的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算1次感染。病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院68執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明外科感染污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。新生兒感染診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明外科感染2005版《臨床醫(yī)院感染學(xué)》69詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù)及鑒別診斷

診斷要點(diǎn)發(fā)熱（感染性/非感染性）致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）醫(yī)院感染診斷依據(jù)及鑒別診斷70診斷程序

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷確定感染醫(yī)院感染感染部位臨床診斷病原學(xué)診斷診斷程序醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷確定感染71醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)感染部位分12類列舉了51個(gè)病種，但不包括全部病種診斷標(biāo)準(zhǔn)還有待修訂完善診斷標(biāo)準(zhǔn)既重病原學(xué)診斷又重臨床醫(yī)生的自我診斷高度重視，增強(qiáng)意識(shí)，及時(shí)報(bào)告，避免糾紛醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)72醫(yī)院感染部位的分類1、呼吸系統(tǒng)2、心血管系統(tǒng)

3、血液系統(tǒng)4、腹部和消化系統(tǒng)

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)6、泌尿系統(tǒng)

7、手術(shù)部位8、皮膚和軟組織

9、骨、關(guān)節(jié)10、生殖道

11、口腔12、其它

醫(yī)院感染部位的分類1、呼吸系統(tǒng)73呼吸系統(tǒng)

上呼吸道感染√

下呼吸道感染√

胸膜腔感染呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染√

74上呼吸道感染√

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。注意：排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致的上呼吸道急性炎癥。上呼吸道感染√

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.℃超過2天），有鼻咽75臨床診斷1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎癥浸潤(rùn)性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。下呼吸道感染√

臨床診斷下呼吸道感染√

76病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)之上，符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離到病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3、血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml。5、痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6、免疫血清學(xué)，組織病理學(xué)的病學(xué)診斷證據(jù)。下呼吸道感染√

病原學(xué)診斷下呼吸道感染√

77下呼吸道感染√

說明：1、痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞；白細(xì)胞-1：2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2、應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3、病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎；出現(xiàn)肺部實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。下呼吸道感染√

78正確的呼吸道標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、送檢抗菌藥物使用前抗菌藥物更改前早晨留痰不可取及時(shí)送檢正確的呼吸道標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、送檢抗菌藥物使用前79說明病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。應(yīng)排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改變。如放射性肺炎等結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析。除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道所致的吸人性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。說明80血液系統(tǒng)☆血管相關(guān)性感染√☆敗血癥☆輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)☆血管相關(guān)性感染√81臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38oC，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

血管相關(guān)性感染√臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。血管相關(guān)性感染√82導(dǎo)管相關(guān)血流感染√

（CatheterRelatedBloodStreamInfection,CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。衛(wèi)生部辦公廳2010年《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

導(dǎo)管相關(guān)血流感染√

（CatheterRelatedBl83CR-BSI感染標(biāo)本的采集方法保留導(dǎo)管：至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。導(dǎo)管拔除：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。填寫申請(qǐng)單時(shí)，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每瓶標(biāo)本采血時(shí)間、來源和抗菌藥物的使用情況，兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。一套完整的血培養(yǎng)至少應(yīng)該包括（需氧+厭氧）X2個(gè)部位CR-BSI感染標(biāo)本的采集方法一套完整的血培養(yǎng)至少應(yīng)該包括（84腹部和消化系統(tǒng)☆感染性腹瀉☆胃腸道感染☆抗菌藥物相關(guān)性腹瀉√☆病毒性肝炎☆腹（盆）腔內(nèi)組織感染☆腹水感染

腹部和消化系統(tǒng)☆感染性腹瀉85感染性腹瀉

臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者:1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。感染性腹瀉

臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷86說明：1、急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。2、應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。感染性腹瀉

感染性腹瀉

87胃腸道感染臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38C0）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2、上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可風(fēng)病原體、多核巨細(xì)胞。

3、手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。胃腸道感染臨床診斷88臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘膿便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

1、發(fā)熱≥38℃

2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3、周圍血白細(xì)胞升高。抗生素相關(guān)性腹瀉√

臨床診斷抗生素相關(guān)性腹瀉√

89病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一即可診斷。

1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

2、如情況許可進(jìn)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出

血，或見到2mm--20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。

3、細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說明：

1、急性腹瀉次數(shù)＞3次/24小時(shí)。

2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉?？股叵嚓P(guān)性腹瀉√

抗生素相關(guān)性腹瀉√

90中樞神經(jīng)系統(tǒng)☆細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎☆顱內(nèi)膿腫☆椎管內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)☆細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎91泌尿系統(tǒng)感染√臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)∕高倍視野，女性≥10個(gè)∕高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)感染√臨床診斷92病原學(xué)診斷

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu∕ml,革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu∕ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌≥103cfu∕ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1ⅹ400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu∕ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu∕ml,視為泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染√病原學(xué)診斷

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)93導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√

主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。衛(wèi)生部辦公廳2010年《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√

主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管94病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。5.患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu∕ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu∕ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染√

病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導(dǎo)尿管相關(guān)95手術(shù)部位

☆表淺手術(shù)切口感染√

☆深部手術(shù)切口感染☆器官（或腔隙）感染

12.83%手術(shù)部位12.83%96表淺手術(shù)切口感染

√

僅累及切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30日內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。4.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。表淺手術(shù)切口感染√

僅累及切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)97切口深部組織感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述條件之一即可。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿液分泌物或有發(fā)熱≥38，局部疼痛或壓痛。

3、再次手術(shù)控查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)98器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后199手術(shù)部位感染總結(jié)說明：臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染