(一)感覺(jué)代表區(qū)的分區(qū)與功能

外側(cè)面體表感覺(jué)區(qū)=3-1-2區(qū)(第一感覺(jué)區(qū))+

島葉(第二感覺(jué)區(qū))本體感覺(jué)區(qū)=4區(qū)(又是運(yùn)動(dòng)區(qū))內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)=第二感覺(jué)區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)聽(tīng)覺(jué)區(qū)=41區(qū)+42區(qū)視覺(jué)區(qū)=17區(qū)

感覺(jué)皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：N元分布呈柱狀排列構(gòu)成感覺(jué)皮層的最基本功能單位-感覺(jué)柱：①對(duì)同一感受野的同一類感覺(jué)刺激起反應(yīng)；②是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位；③細(xì)胞柱N元興奮時(shí)，其相臨的細(xì)胞柱就受抑制，形成興奮和抑制鑲嵌模式。(一)感覺(jué)代表區(qū)的分區(qū)與功能外側(cè)面體表感覺(jué)區(qū)=3-1１.體表感覺(jué)代表區(qū)：

⑴第一感覺(jué)區(qū)

①位置：中央后回

②功能：定位明確、感覺(jué)分析不十分清晰。

③投射特點(diǎn)：

Ⅰ.左右交叉

Ⅱ.倒置分布(3-1-2區(qū))Ⅲ.精細(xì)正比１.體表感覺(jué)代表區(qū)：(3-1-2區(qū))Ⅲ.精細(xì)正比⑵第二感覺(jué)區(qū)

①位置：中央前回與島葉之間。

②功能：定位較差、感覺(jué)分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺(jué)有關(guān)。

③投射特點(diǎn)：

Ⅰ.雙側(cè)性投射；

Ⅱ.分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)。

2.本體感覺(jué)代表區(qū)：與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起。

3.內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)：第二感覺(jué)區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)。⑵第二感覺(jué)區(qū)2.本體感覺(jué)代表區(qū)：與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起。4.視覺(jué)代表區(qū)：

⑴位置：枕葉距狀裂的上下緣(17區(qū))。

⑵投射特點(diǎn)：

①視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對(duì)側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。

②視網(wǎng)膜的上(下)半部投射到距狀裂的上(下)緣;黃斑區(qū)(周邊區(qū))投射到距狀裂的后(前)部。4.視覺(jué)代表區(qū)：5.聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)：

⑴位置：顳橫回和顳上回(41區(qū)、42區(qū))。

⑵投射特點(diǎn)：雙側(cè)投射，但以對(duì)側(cè)為主。區(qū)下側(cè)。7.味覺(jué)代表區(qū)：中央后回頭面部感覺(jué)投射6.嗅覺(jué)代表區(qū)：邊緣葉的前底部。5.聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)：區(qū)下側(cè)。7.味覺(jué)代表區(qū)：中央后回頭面部感覺(jué)投(二)感覺(jué)皮層的可塑性

1.概念：皮層N元間的廣泛聯(lián)系可發(fā)生較快改變的特性。

2.現(xiàn)象：

⑴當(dāng)某外周感覺(jué)單位頻繁使用/或廢用時(shí)，感覺(jué)皮層的相應(yīng)代表區(qū)會(huì)擴(kuò)大/或被鄰近的其他代表區(qū)占據(jù)的現(xiàn)象。

⑵當(dāng)切除皮層某感覺(jué)代表區(qū)時(shí)，該外周感覺(jué)單位的皮層投射移向周圍代表區(qū)。

3.機(jī)制：感覺(jué)單位與皮層的聯(lián)系具有廣泛的聚合和輻散聯(lián)系，這些聯(lián)系在廢用時(shí)減弱/或頻繁使用時(shí)增強(qiáng)。(二)感覺(jué)皮層的可塑性(三)軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)1.軀體感覺(jué)：

⑴軀體感覺(jué)包括：淺感覺(jué)（觸、壓、痛、溫覺(jué)）和深感覺(jué)(本體感覺(jué)=運(yùn)動(dòng)覺(jué)+位置覺(jué)等)。

⑵感覺(jué)的感知取決于：皮層興奮的特定部位。

⑶感覺(jué)的強(qiáng)度取決于：

①感覺(jué)N沖動(dòng)傳入的頻率；

②參與反應(yīng)的感受器數(shù)目；

③參與反應(yīng)的感受器點(diǎn)狀分布密度(觸壓覺(jué)：指尖＞四肢＞軀干；溫覺(jué)：冷覺(jué)＞熱覺(jué))。⑷傳導(dǎo)路脊髓交叉不同：淺感覺(jué)先交叉后上行；深感覺(jué)先上行后交叉。(三)軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)1.軀體感覺(jué)：⑷傳導(dǎo)路脊髓⑷傳導(dǎo)路特征與臨床：脊丘系①觸壓覺(jué)由內(nèi)側(cè)丘系和脊-丘前外側(cè)束傳導(dǎo)；痛、溫和本體覺(jué)由脊-丘系傳導(dǎo)。

②∵痛、溫和部分觸壓覺(jué)在脊髓是先交叉后上行；本體覺(jué)和部分觸壓覺(jué)則先上行后交叉。

∴當(dāng)脊髓半橫斷時(shí)：痛、溫和部分觸壓覺(jué)障礙發(fā)生在橫斷的對(duì)側(cè)；本體覺(jué)和部分觸壓覺(jué)障礙發(fā)生在橫斷的同側(cè)。⑷傳導(dǎo)路特征與臨床：脊丘系①觸壓覺(jué)由內(nèi)側(cè)丘系和脊-丘前外2.痛覺(jué)

皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺(jué)體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時(shí)間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏內(nèi)臟疾患累及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似⑵皮膚痛內(nèi)臟痛的比較：⑴痛覺(jué)分類：⑶牽涉痛：2.痛覺(jué)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛體腔痛牽涉皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辮能力強(qiáng)軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④無(wú)牽涉痛④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏致痛物質(zhì)⑵皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)

⑶牽涉痛(referredpain)

①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

②機(jī)制：Ⅰ.會(huì)聚學(xué)說(shuō):

患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→痛覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟蘭尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)會(huì)聚學(xué)說(shuō)⑶牽涉痛(referredpain)②機(jī)制：Ⅰ.會(huì)聚Ⅱ.易化學(xué)說(shuō)：患病內(nèi)臟的痛覺(jué)信息傳入提高鄰近軀體感覺(jué)N元的興奮性→對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用（痛覺(jué)過(guò)敏）→平常不引起痛覺(jué)的軀體傳入也能引起痛覺(jué)?；疾?nèi)臟Ⅱ.易化學(xué)說(shuō)：患病內(nèi)臟大腦皮層的感覺(jué)分析功能概述課件⑷中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)

※感覺(jué)投射系統(tǒng)：

丘腦→特異性投射系統(tǒng):定位明確的快痛丘腦→非特異性投射系統(tǒng):定位不明確的慢痛

∴丘腦是傳導(dǎo)、調(diào)制痛覺(jué)信號(hào)的重要中樞。

這類物質(zhì)統(tǒng)稱阿片樣肽（opioidpeptide)，包括腦啡肽、強(qiáng)啡肽和β-內(nèi)啡肽。※中樞鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu):

間腦的第三腦室、中腦導(dǎo)水管周圍及腦干中縫核。

中樞鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)活動(dòng)時(shí)，可產(chǎn)生很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

※中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì):

內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)＋嗎啡受體→嗎啡樣鎮(zhèn)痛效應(yīng)?！撷戎袠墟?zhèn)痛系統(tǒng)∴丘腦是傳導(dǎo)(一)感覺(jué)代表區(qū)的分區(qū)與功能

外側(cè)面體表感覺(jué)區(qū)=3-1-2區(qū)(第一感覺(jué)區(qū))+

島葉(第二感覺(jué)區(qū))本體感覺(jué)區(qū)=4區(qū)(又是運(yùn)動(dòng)區(qū))內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)=第二感覺(jué)區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)聽(tīng)覺(jué)區(qū)=41區(qū)+42區(qū)視覺(jué)區(qū)=17區(qū)

感覺(jué)皮層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：N元分布呈柱狀排列構(gòu)成感覺(jué)皮層的最基本功能單位-感覺(jué)柱：①對(duì)同一感受野的同一類感覺(jué)刺激起反應(yīng)；②是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位；③細(xì)胞柱N元興奮時(shí)，其相臨的細(xì)胞柱就受抑制，形成興奮和抑制鑲嵌模式。(一)感覺(jué)代表區(qū)的分區(qū)與功能外側(cè)面體表感覺(jué)區(qū)=3-1１.體表感覺(jué)代表區(qū)：

⑴第一感覺(jué)區(qū)

①位置：中央后回

②功能：定位明確、感覺(jué)分析不十分清晰。

③投射特點(diǎn)：

Ⅰ.左右交叉

Ⅱ.倒置分布(3-1-2區(qū))Ⅲ.精細(xì)正比１.體表感覺(jué)代表區(qū)：(3-1-2區(qū))Ⅲ.精細(xì)正比⑵第二感覺(jué)區(qū)

①位置：中央前回與島葉之間。

②功能：定位較差、感覺(jué)分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺(jué)有關(guān)。

③投射特點(diǎn)：

Ⅰ.雙側(cè)性投射；

Ⅱ.分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)。

2.本體感覺(jué)代表區(qū)：與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起。

3.內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)：第二感覺(jué)區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)。⑵第二感覺(jué)區(qū)2.本體感覺(jué)代表區(qū)：與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起。4.視覺(jué)代表區(qū)：

⑴位置：枕葉距狀裂的上下緣(17區(qū))。

⑵投射特點(diǎn)：

①視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對(duì)側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。

②視網(wǎng)膜的上(下)半部投射到距狀裂的上(下)緣;黃斑區(qū)(周邊區(qū))投射到距狀裂的后(前)部。4.視覺(jué)代表區(qū)：5.聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)：

⑴位置：顳橫回和顳上回(41區(qū)、42區(qū))。

⑵投射特點(diǎn)：雙側(cè)投射，但以對(duì)側(cè)為主。區(qū)下側(cè)。7.味覺(jué)代表區(qū)：中央后回頭面部感覺(jué)投射6.嗅覺(jué)代表區(qū)：邊緣葉的前底部。5.聽(tīng)覺(jué)代表區(qū)：區(qū)下側(cè)。7.味覺(jué)代表區(qū)：中央后回頭面部感覺(jué)投(二)感覺(jué)皮層的可塑性

1.概念：皮層N元間的廣泛聯(lián)系可發(fā)生較快改變的特性。

2.現(xiàn)象：

⑴當(dāng)某外周感覺(jué)單位頻繁使用/或廢用時(shí)，感覺(jué)皮層的相應(yīng)代表區(qū)會(huì)擴(kuò)大/或被鄰近的其他代表區(qū)占據(jù)的現(xiàn)象。

⑵當(dāng)切除皮層某感覺(jué)代表區(qū)時(shí)，該外周感覺(jué)單位的皮層投射移向周圍代表區(qū)。

3.機(jī)制：感覺(jué)單位與皮層的聯(lián)系具有廣泛的聚合和輻散聯(lián)系，這些聯(lián)系在廢用時(shí)減弱/或頻繁使用時(shí)增強(qiáng)。(二)感覺(jué)皮層的可塑性(三)軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)1.軀體感覺(jué)：

⑴軀體感覺(jué)包括：淺感覺(jué)（觸、壓、痛、溫覺(jué)）和深感覺(jué)(本體感覺(jué)=運(yùn)動(dòng)覺(jué)+位置覺(jué)等)。

⑵感覺(jué)的感知取決于：皮層興奮的特定部位。

⑶感覺(jué)的強(qiáng)度取決于：

①感覺(jué)N沖動(dòng)傳入的頻率；

②參與反應(yīng)的感受器數(shù)目；

③參與反應(yīng)的感受器點(diǎn)狀分布密度(觸壓覺(jué)：指尖＞四肢＞軀干；溫覺(jué)：冷覺(jué)＞熱覺(jué))。⑷傳導(dǎo)路脊髓交叉不同：淺感覺(jué)先交叉后上行；深感覺(jué)先上行后交叉。(三)軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)1.軀體感覺(jué)：⑷傳導(dǎo)路脊髓⑷傳導(dǎo)路特征與臨床：脊丘系①觸壓覺(jué)由內(nèi)側(cè)丘系和脊-丘前外側(cè)束傳導(dǎo)；痛、溫和本體覺(jué)由脊-丘系傳導(dǎo)。

②∵痛、溫和部分觸壓覺(jué)在脊髓是先交叉后上行；本體覺(jué)和部分觸壓覺(jué)則先上行后交叉。

∴當(dāng)脊髓半橫斷時(shí)：痛、溫和部分觸壓覺(jué)障礙發(fā)生在橫斷的對(duì)側(cè)；本體覺(jué)和部分觸壓覺(jué)障礙發(fā)生在橫斷的同側(cè)。⑷傳導(dǎo)路特征與臨床：脊丘系①觸壓覺(jué)由內(nèi)側(cè)丘系和脊-丘前外2.痛覺(jué)

皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺(jué)體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時(shí)間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏內(nèi)臟疾患累及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似⑵皮膚痛內(nèi)臟痛的比較：⑴痛覺(jué)分類：⑶牽涉痛：2.痛覺(jué)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛體腔痛牽涉皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辮能力強(qiáng)軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④無(wú)牽涉痛④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏和次級(jí)痛覺(jué)過(guò)敏致痛物質(zhì)⑵皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)

⑶牽涉痛(referredpain)

①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

②機(jī)制：Ⅰ.會(huì)聚學(xué)說(shuō):

患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺(jué)傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→痛覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心