手術(shù)創(chuàng)傷對口腔黏膜細(xì)胞凋亡和增殖的影響及其臨床應(yīng)用的研究碩士研究生：尹小平導(dǎo)師：龔建平教授研究背景營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療現(xiàn)代外科營養(yǎng)被認(rèn)為是20世紀(jì)后半葉醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要里程碑住院病人中約有15﹪-60﹪的患者存在營養(yǎng)不良朱維銘.臨床營養(yǎng)角色的轉(zhuǎn)變：從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2009,16（1）:7.李元新，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的進(jìn)展.江蘇臨床醫(yī)學(xué)，2002，6(2):90-91.ASPEN.Standardsfornutritionsupport:hospitalizedpatients.NutrClinPract,1995,10:208.哪些病人個體存在營養(yǎng)不良而需營養(yǎng)支持？何時開始營養(yǎng)持?何時終止?fàn)I養(yǎng)支持？

無選擇的靜脈高營養(yǎng)（經(jīng)驗(yàn)性方法）PN+EN1968-1975生理生化營養(yǎng)評價?

生理體重,體重身高指數(shù)BMI，皮脂厚度TSF，上臂圍AC，上臂肌圍AMC等。

生化血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等。龔建平，吳在德，裘法祖外科細(xì)胞分子生物學(xué)－新世紀(jì)外科學(xué)的理論基礎(chǔ)《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》；１９９９外科細(xì)胞分子生物學(xué)研究生命與疾病的實(shí)質(zhì)，即細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)的生物活性大分子的物理、化學(xué)變化。細(xì)胞的凋亡與增殖是細(xì)胞最基本的生命活動。細(xì)胞的凋亡與增殖都是主動的耗能過程，各種代謝底物的供給狀態(tài)會必將對細(xì)胞的凋亡和增殖產(chǎn)生直接影響。proliferationgrowthapoptosisproteinglucosenucleicacidfat凋亡、增殖與營養(yǎng)營養(yǎng)狀況可直接影響細(xì)胞的生死存亡細(xì)胞的凋亡和增殖能夠直接的反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)口腔黏膜細(xì)胞代謝更新速度較快,受機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)影響更明顯。SquierCA,KremerMJ.Biologyoforalmucosaandesophagus.JNatlCancerInstMonogr2001;(29):7-15.周毅,羅學(xué)來,楊傳永,吳在德,裘法祖,龔建平.口腔黏膜細(xì)胞凋亡率與患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的關(guān)系.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2006,23(6):670-672一組手術(shù)病人術(shù)前4d至術(shù)后10d的口腔黏膜凋亡率變化，從趨勢線可觀測到患者口腔黏膜凋亡率呈現(xiàn)以先下降后逐步上升的變化口腔黏膜細(xì)胞凋亡率與患者手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的關(guān)系

圍手術(shù)期患者機(jī)體口腔黏膜細(xì)胞的凋亡、增生狀態(tài)除受營養(yǎng)因素的影響外，是否也同時受手術(shù)創(chuàng)傷的影響呢？口腔黏膜細(xì)胞凋亡率和增殖率檢測對機(jī)體的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評判，必須排除手術(shù)創(chuàng)傷的潛在影響。研究對象篩選

1）手術(shù)前常規(guī)生理、生化評估無營養(yǎng)不良；2）年齡在25-55周歲區(qū)間女性；3）無肝腎功能不良、無代謝性疾患、無惡液質(zhì)；4）無口腔局部疾患；5）圍手術(shù)期基本能夠正常飲食。用Sub-G1法測口腔黏膜細(xì)胞凋亡率DNA直方圖

橫軸為細(xì)胞核DNA染色的熒光強(qiáng)度，縱軸為細(xì)胞數(shù)。M1區(qū)域代表凋亡細(xì)胞。圖為一例保留乳房的乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的口腔黏膜細(xì)胞凋亡率。Ki-67/DNA雙參數(shù)法檢測口腔黏膜細(xì)胞增殖率口腔黏膜細(xì)胞Ki67染色散點(diǎn)圖

橫軸為細(xì)胞核DNA染色的熒光強(qiáng)度，縱軸為Ki67染色熒光強(qiáng)度。R2區(qū)域代表Ki67染色陽性的細(xì)胞。圖為1例保留乳房的乳腺癌切除術(shù)患者手術(shù)前、手術(shù)后的口腔黏膜細(xì)胞增殖率。保留乳房的乳腺癌切除手術(shù)組和乳腺癌根治手術(shù)組之間手

術(shù)前、手術(shù)后的口腔黏膜細(xì)胞凋亡率、增殖率比較（﹪）

27.329±0.5327.51±0.61

27.01±0.46

27.36±0.50

15.98±0.36

16.04±0.55

16.25±0.2516.24±0.64凋亡率增殖率兩種不同手術(shù)方式病人口腔黏膜細(xì)胞的凋亡率和增殖率，無論是手術(shù)前、手術(shù)后均無明顯差異。保留乳房的乳腺癌切除手術(shù)組和乳腺癌根治手術(shù)組組內(nèi)術(shù)前術(shù)后口腔黏膜細(xì)胞凋亡率、增殖率比較保乳手術(shù)組根治手術(shù)組每組病人在手術(shù)前、手術(shù)后，口腔黏膜細(xì)胞的凋亡率和增殖率無明顯差異。（﹪）

27.50±0.61

27.41±0.4615.98±0.3616.24±0.47

27.33±0.53

27.35±0.50

16.04±0.5416.24±0.63

保留乳房的乳腺癌切除手術(shù)組和乳腺癌根治手術(shù)組之間手術(shù)前、手術(shù)后的營養(yǎng)指標(biāo)的比較。保留乳房手術(shù)組（10例）乳腺癌根治術(shù)組（13例）P值前白蛋白（mg／L）手術(shù)前375.24±77.38360.42±77.150.962手術(shù)后371.86±73.81379.01±62.830.534轉(zhuǎn)鐵蛋白(g／L)手術(shù)前3.13±0.303.20±0.290.920手術(shù)后3.18±0.343.22±0.360.671視黃醇蛋白(mg／L)手術(shù)前42.24±5.2341.54±5.820.730手術(shù)后42.08±5.3741.92±5.720.504手術(shù)前手術(shù)后P值保乳手術(shù)組（10例）前白蛋白375.24±77.38373.87±73.810.983轉(zhuǎn)鐵蛋白3.14±0.303.18±0.340.736視黃醇結(jié)合蛋白42.23±5.2340.08±5.3680.748乳腺癌根治術(shù)組（13例）前白蛋白360.42±77.15379.04±62.840.476轉(zhuǎn)鐵蛋白3.20±0.293.22±0.360.405視黃醇結(jié)合蛋白41.54±5.8141.92±5.720.736保留乳房的乳腺癌切除手術(shù)組和乳腺癌根治手術(shù)組組內(nèi)手術(shù)前、手術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)的比較。血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白手術(shù)在前、手術(shù)后兩組間和兩組內(nèi)的比較致謝感謝尊敬的答辯主