第七章

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院二系診斷教研室1第七章

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院二系診斷教研室1問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系2問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法2第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹鳎鞔_部分骨性早期病變3第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視3第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)、密質(zhì)骨與松質(zhì)骨長(zhǎng)骨影像解剖脊柱影像解剖關(guān)節(jié)構(gòu)成4第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)4成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖5成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖5椎體解剖示意圖6椎體解剖示意圖6關(guān)節(jié)解剖示意圖7關(guān)節(jié)解剖示意圖7正常兒童長(zhǎng)骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干8正常兒童長(zhǎng)骨8成人長(zhǎng)骨可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)血管溝（橈骨）9成人長(zhǎng)骨9正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）10正常膝關(guān)節(jié)10正常兒童脊柱（側(cè)位）11正常兒童脊柱11正常成人腰椎（正側(cè)位）12正常成人腰椎12膝關(guān)節(jié)注氣造影13膝關(guān)節(jié)注氣造影13副骨與子骨14副骨與子骨14有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質(zhì)壞死骨膜刺激骨膜增生

第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系15有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松第三節(jié)骨病變的基本骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：軟骨內(nèi)或骨髓內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨髂變形周圍軟組織病變16骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰16關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄或伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失17關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高17骨質(zhì)稀疏足部18骨質(zhì)稀疏18

佝僂病下肢骨質(zhì)軟化19佝僂病19骨質(zhì)增生脛骨下端20骨質(zhì)增生20骨質(zhì)增生硬化股骨21骨質(zhì)增生硬化21骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端22骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端22

骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤23骨質(zhì)破壞23死骨形成（肱骨）24死骨形成24

骨膜增生（層狀）25骨膜增生25

骨膜增生（花邊樣）26骨膜增生26關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）27關(guān)節(jié)腫脹、積液27關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直（右髖關(guān)節(jié)）28關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直28關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）29關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直29骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等30骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤31第四節(jié)疾病診斷骨折31

1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷

2、骨折類型：完全性與不完全性

3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)

4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高

5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離

6、骨折的愈合

一、骨折321、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷一、骨折323333

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎34骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合34

柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或橈側(cè)移位）35柯雷氏骨折35

青枝骨折（脛骨下端）36青枝骨折36

粉碎性骨折（脛骨中下端）37粉碎性骨折37左股骨粗隆間骨折38左股骨粗隆間骨折38左股骨頸嵌入骨折39左股骨頸嵌入骨折39腰椎壓縮性骨折（L2）40腰椎壓縮性骨折（L2）40肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位41肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位41肋骨骨折愈合（骨痂形成）42肋骨骨折愈合（骨痂形成）42髖關(guān)節(jié)先天性脫位43髖關(guān)節(jié)先天性脫位43病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過(guò)開放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎44病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰右肱骨急性化膿性骨髓炎45右肱骨急性化膿性骨髓炎45慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）46慢性化膿性骨髓炎46慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）47慢性化膿性骨髓炎47三、骨軟骨瘤48三、骨軟骨瘤48骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。分型三級(jí)：I級(jí)良性，II級(jí)過(guò)渡類型，III級(jí)惡性。

X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周圍無(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。四、骨巨細(xì)胞瘤49骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)

骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）50骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）50

骨巨細(xì)胞瘤（股骨下端）51骨巨細(xì)胞瘤51骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)分型：可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨型和混合型。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成四、骨肉瘤52骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)四、骨肉瘤

成骨肉瘤（股骨成骨型）53成骨肉瘤53

成骨肉瘤（右股骨下端混合型）54成骨肉瘤54總結(jié)骨結(jié)構(gòu)X線表現(xiàn)需結(jié)合年齡段及各部位正常形態(tài)學(xué)考慮疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周圍軟組織的改變?yōu)橹骶C合分析補(bǔ)充說(shuō)明：課后自學(xué)增加椎體結(jié)核的X線表現(xiàn)55總結(jié)骨結(jié)構(gòu)X線表現(xiàn)需結(jié)合年齡段及各部位正常形態(tài)學(xué)考慮5THEEND56THEEND56第七章

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院二系診斷教研室57第七章

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院二系診斷教研室1問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系58問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法2第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變59第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視3第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)、密質(zhì)骨與松質(zhì)骨長(zhǎng)骨影像解剖脊柱影像解剖關(guān)節(jié)構(gòu)成60第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)4成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖61成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖5椎體解剖示意圖62椎體解剖示意圖6關(guān)節(jié)解剖示意圖63關(guān)節(jié)解剖示意圖7正常兒童長(zhǎng)骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干64正常兒童長(zhǎng)骨8成人長(zhǎng)骨可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)血管溝（橈骨）65成人長(zhǎng)骨9正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）66正常膝關(guān)節(jié)10正常兒童脊柱（側(cè)位）67正常兒童脊柱11正常成人腰椎（正側(cè)位）68正常成人腰椎12膝關(guān)節(jié)注氣造影69膝關(guān)節(jié)注氣造影13副骨與子骨70副骨與子骨14有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質(zhì)壞死骨膜刺激骨膜增生

第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系71有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松第三節(jié)骨病變的基本骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：軟骨內(nèi)或骨髓內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨髂變形周圍軟組織病變72骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰16關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄或伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失73關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高17骨質(zhì)稀疏足部74骨質(zhì)稀疏18

佝僂病下肢骨質(zhì)軟化75佝僂病19骨質(zhì)增生脛骨下端76骨質(zhì)增生20骨質(zhì)增生硬化股骨77骨質(zhì)增生硬化21骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端78骨質(zhì)破壞（蟲蝕）脛骨下端22

骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤79骨質(zhì)破壞23死骨形成（肱骨）80死骨形成24

骨膜增生（層狀）81骨膜增生25

骨膜增生（花邊樣）82骨膜增生26關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）83關(guān)節(jié)腫脹、積液27關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直（右髖關(guān)節(jié)）84關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直28關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）85關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直29骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等86骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤87第四節(jié)疾病診斷骨折31

1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷

2、骨折類型：完全性與不完全性

3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)

4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高

5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離

6、骨折的愈合

一、骨折881、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷一、骨折328933

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎90骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合34

柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或橈側(cè)移位）91柯雷氏骨折35

青枝骨折（脛骨下端）92青枝骨折36

粉碎性骨折（脛骨中下端）93粉碎性骨折37左股骨粗隆間骨折94左股骨粗隆間骨折38左股骨頸嵌入骨折95左股骨頸嵌入骨折39腰椎壓縮性骨折（L2）96腰椎壓縮性骨折（L2）40肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位97肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位41肋骨骨折愈合（骨痂形成）98肋骨骨折愈合（骨痂形成）42髖關(guān)節(jié)先天性脫位99髖關(guān)節(jié)先天性脫位43病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過(guò)開放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎100病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰右肱骨急性化膿性骨髓炎101右肱骨急性化膿性骨髓炎45慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）102慢性化膿性骨髓炎46慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）103慢性化膿