評價CT結(jié)腸造影掃描技術(shù)在結(jié)腸占位病變性質(zhì)診斷中的價值【摘要】目的：觀察和評價分析CT結(jié)腸造影技術(shù)在結(jié)腸占位病變性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值，為臨床提供有效診斷方法和依據(jù)。方法：回顧性分析2014年1月至2016年12月于本院接受CT結(jié)腸造影技術(shù)治療的76例患者臨床診斷資料，以病理檢測作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價CT結(jié)腸造影檢查技術(shù)在對結(jié)腸的占位病變中的診斷價值及對于結(jié)腸癌分期的臨床意義。結(jié)果：入組患者均符合CT結(jié)腸造影檢測技術(shù)的相關(guān)要求，患者分級中，I級有50例，II級有23例，III級僅有3例，患者檢測前腸道的準(zhǔn)備情況合格率為97.37%，所有患者均為出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀。CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果顯示，39例患者可確診為結(jié)腸癌，其中包含11患者同時出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大，13例患者初診為炎性息肉，15例患者初診為腺瘤，6例患者初診為轉(zhuǎn)移癌，3例患者初診為淋巴瘤。病理檢查結(jié)果顯示結(jié)腸癌患者共39例，炎性息肉患者16例，腺瘤患者13例，轉(zhuǎn)移癌患者5例，淋巴瘤患者3例，以此作為金標(biāo)準(zhǔn)進行比較，CT結(jié)腸造影檢查對結(jié)腸癌分期結(jié)果的符合率為96.05%（73/76），經(jīng)檢驗，P<0.05。2例病理檢測顯示炎性息肉患者CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果為腺瘤，1例病理檢測顯示炎性息肉患者CT造影檢查為轉(zhuǎn)移癌，該檢測技術(shù)誤診率為3.41%。CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果顯示，A期9例、B期4例、C1期18例、C2期4例和D期4期。病理Dukes分期中A期7例、B期8例、C1期16例、C2期4例和D期4例，以病理分期診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT結(jié)腸造影檢查的符合率為89.74%（35/39），經(jīng)檢驗，K=0.874，P=0.000。CT結(jié)腸造影檢查中有2例B期患者被誤診為A期，2例B期患者被誤診為C1期，該檢測技術(shù)的誤診率為10.26%。結(jié)論：CT結(jié)腸造影技術(shù)操作簡單易行，實用價值及輔助診斷的價值更高，有利于臨床上輔助診斷結(jié)腸的占位病變?！娟P(guān)鍵詞】CT結(jié)腸造影；結(jié)腸占位病變；結(jié)腸癌分期；鑒別ThevalueofCTcolonographyinthediagnosisofcolonoccupyinglesion[Abstract]Objective:ToobserveandevaluatethevalueofCTangiographyintheidentificationofcoloniclesionsandprovideeffectivediagnosticmethodsandbasisforclinicaldiagnosis..METHODS:Aretrospectiveanalysisoftheclinicaldiagnosticdataof76patientstreatedwithCTcolonoscopyinourhospitalfromJanuary2014toDecember2016wasreviewed.PathologicalexaminationwasusedasagoldstandardtoevaluateCTcolonizationThediagnosticvalueoflesionsandtheclinicalsignificanceofcoloncancerstaging.Results:Therewere50patientswithgradeI,23casesofgradeII,3casesofgradeIIIand3casesofgradeIII.Thequalifiedrateofpreparationwas97.37%,allpatientsweresymptomsofadversereactions.CTcolonoscopyresultsshowedthat39patientswerediagnosedwithcoloncancer,including11patientswithsimultaneousabdominallymphnodes,13patientswerenewlydiagnosedwithinflammatorypolyps,15patientswerenewlydiagnosedadenoma,6patientswerenewlydiagnosedCancer,3patientswerenewlydiagnosedwithlymphoma.Pathologicalexaminationshowedthat39casesofcoloncancerpatients,16casesofinflammatorypolyps,13casesofadenomapatients,5casesofmetastaticcancerpatients,3casesoflymphomapatients,asagoldstandardforcomparison,CTcolonoscopyonthecolonThecoincidencerateofcancerstagingwas96.05%(73/76).Afterexamination,P<0.05.CTcolorectalexamination2casesofinflammatorypolypsweremisdiagnosedasadenoma,1caseofinflammatorypolypswasmisdiagnosedasmetastaticcancer,thedetectiontechniquemisdiagnosisratewas3.41%.CTcolorectalexaminationresultsshowedthatA,9cases,B4cases,C118cases,C24casesandDperiod4.PathologicalDukesstageAin7cases,B8cases,C116cases,C24casesandD4cases,thepathologicalstageoftheresultsofthegoldstandard,CTcolonyexaminationcoincidencerateof89.74%(35/39),tested,K=0.874,P=0.000.CTcolorectalexaminationin2casesofBpatientsweremisdiagnosedasAphase,2casesofBpatientsweremisdiagnosedasC1period,thedetectiontechniqueofmisdiagnosisrateof10.26%.Conclusion:CTcolonicangiographyissimple,practicalandworthyofdiagnosis,whichishelpfulfortheclinicaldiagnosisofcoloniclesions.[Keywords]CTcolonicangioplasty;coloniclesions;coloncancerstaging;identify由中年邁入老年的過程中，腸道微生物再次開始變化，伴隨著總菌數(shù)的稍微下降，雙歧桿菌屬的量也開始下降，在許多老年人腸道中已測不到雙歧桿菌屬且梭狀芽孢桿菌的比率和數(shù)量明顯增加，雙歧桿菌屬的量也有升高的趨勢[1]。上述這種現(xiàn)象可能歸因于人體生理機能的老化對腸道菌群的影響，而這些微生物本身也可能加快了老化過程。癌癥并非一朝一夕所發(fā)生，而是經(jīng)歷了持續(xù)多年的癌前病變[2]。由于在腫瘤方面的治療效果不能令人滿意，近年來有很多人將研究的重點轉(zhuǎn)向前癌期病變，目的是阻止癌癥的轉(zhuǎn)化，從而使癌癥的發(fā)生率大大降低[3]。癌前病變是一個細胞（cellular）病理學(xué)概念，是指正常的細胞發(fā)生病理學(xué)改變，這種改變較其它的細胞更容易發(fā)生癌變。癌前病變是指[4]：現(xiàn)在本身不是癌細胞，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牧夹圆∽儯约跋忍旎虻娜毕?，其在細胞型態(tài)學(xué)上有一定程度的異型改變。正常細胞需要經(jīng)過漫長的癌變過程，才會出現(xiàn)異常增生并發(fā)展成為惡性腫瘤細胞，且需有不同時間的誘導(dǎo)期[5]。選擇2014年1月至2016年12月于我院進行CT結(jié)腸造影檢查的76例患者的臨床資料進行分析研究，現(xiàn)報告如下。1臨床資料及方法1.1一般資料選擇2014年1月至2016年12月于我院進行CT結(jié)腸造影檢查的76例患者的臨床資料進行分析研究，其中男性47例，女性29例，患者年齡20至70歲，平均年齡為（45.8±6.9）歲，病程3-10年，平均病程為（5.8±2.5）年。1.2檢查方法用自動高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970322，通用電氣藥業(yè)上海有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000594）80～100mL，注射速率最慢2.5mL/s，最快3.5mL/s，一般采用3mL/s。用螺旋CT（生產(chǎn)廠家：飛利浦型號：Brilliance64層螺旋CT）平掃加增強，范圍包括整個腹部，也可根據(jù)初步判定的結(jié)腸占位病變位置，調(diào)整患者體位，選定特點范圍。在檢查時，患者需屏住呼吸，減少呼吸頻次，防止偽影干擾。1.3觀察指標(biāo)以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT結(jié)腸造影檢查對結(jié)腸占位性病變病種及結(jié)腸癌分期的診斷價值。分析診斷為結(jié)腸癌、炎性息肉、腺瘤、轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤的準(zhǔn)確率，CT結(jié)腸造影檢查與病理檢查對結(jié)腸癌分期進行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。2結(jié)果2.1CT結(jié)腸造影檢查的結(jié)果與病理結(jié)果對比CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果顯示，39例患者可確診為結(jié)腸癌，其中包含11患者同時出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大，13例患者初診為炎性息肉，15例患者初診為腺瘤，6例患者初診為轉(zhuǎn)移癌，3例患者初診為淋巴瘤。病理檢查結(jié)果顯示結(jié)腸癌患者共39例，炎性息肉患者16例，腺瘤患者13例，轉(zhuǎn)移癌患者5例，淋巴瘤患者3例，以此作為金標(biāo)準(zhǔn)進行比較，CT結(jié)腸造影檢查對結(jié)腸癌分期結(jié)果的符合率為96.05%（73/76），經(jīng)檢驗，P<0.05。2例病理檢測顯示炎性息肉患者CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果為腺瘤，1例病理檢測顯示炎性息肉患者CT造影檢查為轉(zhuǎn)移癌，該檢測技術(shù)誤診率為3.41%。表1CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果與病理檢測結(jié)果對比CT結(jié)腸造影病理合計結(jié)腸癌炎性息肉腺瘤轉(zhuǎn)移癌淋巴瘤結(jié)腸癌39000039炎性息肉01300013腺瘤02130015轉(zhuǎn)移癌010506淋巴瘤000033合計3916135376表2CT結(jié)腸造影檢查與病理檢查對疑似炎性息肉患者檢查準(zhǔn)確率比較檢查方法n準(zhǔn)確不準(zhǔn)確CT結(jié)腸造影檢查1613（81.25）3（18.75）病理檢查1616（100.0）0（0.0）χ211.286P值<0.05表3CT結(jié)腸造影檢查與病理檢查對腺瘤患者檢查準(zhǔn)確率比較檢查方法n誤檢CT結(jié)腸造影檢查132（15.38）病理檢查130（0.0）χ210.253P值<0.052.2CT結(jié)腸造影檢查與病理檢查對結(jié)腸癌分期對比CT結(jié)腸造影結(jié)果中，A期9例、B期4例、C1期18例、C2期4例和D期4期。病理Dukes分期中A期7例、B期8例、C1期16例、C2期4例和D期4期，以病理分期檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，CT結(jié)腸造影檢查符合率為89.74%（35/39），經(jīng)檢驗，K=0.874，P=0.000。CT結(jié)腸造影檢查有4例B期患者出現(xiàn)誤診，2例誤診為A期，2例誤診為C1期，誤診率為10.26%。表4CT結(jié)腸造影檢查與病理檢查對結(jié)腸癌分期對比CT結(jié)腸造影病理合計ABC1C2DA720009B040004C102160018C2000404D000044合計781644393討論對有或無臨床癥狀的患者，結(jié)腸CT造影（CTcolonography，CTC）都是有用的非侵入性結(jié)腸病灶檢出和分類技術(shù)。在過去的幾年里，由于其高度的敏感性和特異性，CTC已得到廣泛應(yīng)用，并被作為結(jié)腸腫瘤和息肉的篩查方法[6]。使用CTC篩查的主要臨床指征包括：與年齡相關(guān)（50歲以上）的具有嚴重或中度危險因素的患者、有家族史和未完成光學(xué)結(jié)腸鏡檢查的患者[7，8]。相反，在某些特殊病理情況下禁忌使用CTC，如急性憩室炎、急性結(jié)腸炎、近期結(jié)直腸手術(shù)或息肉切除術(shù)后、有臨床癥狀的內(nèi)疝、腸穿孔和腸梗阻[9]。值得一提的是，完美的CTC質(zhì)量取決于多種因素，包括結(jié)腸準(zhǔn)備質(zhì)量（如足夠的腸道清沽和擴張）、CT掃描方案、閱片方法和結(jié)腸征象解釋[10]。結(jié)腸經(jīng)過充分擴張后，就可進行定位掃描，標(biāo)準(zhǔn)的CTC掃捕方案包括仰臥位和俯臥位掃描，以提高息肉檢出的敏感性[11]。結(jié)合兩個體位掃描，有助于鑒別息肉和移動的糞便殘渣，可使腸道內(nèi)空氣重分布從而擴張塌陷的腸管[12]。直腸癌一般經(jīng)由腸上皮細胞→腺瘤（adenoma）→腺癌（carcinoma）（惡性病變）。在腺癌形成前的異常增生階段，稱為癌前病變，它是腫瘤發(fā)生過程中的前一階段，及非特異性過程。癌前病變?nèi)邕M一步發(fā)展，增生的細胞在型態(tài)上有明顯地惡性特征和異常生物學(xué)行為，便進入癌癥階段[13]。癌細胞與正常細胞基因的不同在于前者可調(diào)控細胞生長、分化及死亡的基因失常，而造成基因異常的原因包括外在的環(huán)境因子及內(nèi)在的遺傳因子，此傷害的過程并非一蹴而就，可經(jīng)由誘發(fā)（initiation）、促進（promotion）及進展（progression）等多重致癌步驟機轉(zhuǎn)。近年來，Vogelstein等人更為腺瘤-腺癌順序找到分子生物學(xué)的證據(jù)，即由正常直腸黏膜層細胞發(fā)展至腺癌的過程，牽涉到致癌與抑癌等多重基因突變、多重機轉(zhuǎn)以及多重步驟的逐漸累積形成[14]。結(jié)腸腺瘤（colonicadenomas）和結(jié)腸癌（colonicAdencarcinoma）的腫瘤形成初期常伴隨異常腺窩灶（aberrantcryptfoci，ACF）的發(fā)生。因此，ACF可作為人體或動物結(jié)腸癌形成初期的診斷指標(biāo)。雙叉桿菌在代謝過程中，不會產(chǎn)生硫化氫（hydrogensulfide）及亞硝酸鹽類（nitrites）等含氮廢物，造成身體的負擔(dān)。另一方面，由于其產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物如短鏈脂肪酸等，會釋放出游離之H+，使得腸道中可溶性的毒性物質(zhì)如氨及氨化合物，經(jīng)質(zhì)子化作用（protonation）轉(zhuǎn)變成不溶性的NH4+而排出體外，避免大腸內(nèi)的致癌原積聚轉(zhuǎn)變成致癌物質(zhì)，預(yù)防直腸癌的發(fā)生，并降低血液中氨的含量，以減輕肝臟負擔(dān)[15]。人體于疾病發(fā)生時經(jīng)常會使用抗生素作為治療劑，然抗生素的使用除了消減過度生長之致病菌外，亦會對腸內(nèi)其余菌種造成傷害，產(chǎn)生菌相的不穩(wěn)定甚至是崩解現(xiàn)象，而雙叉桿菌的使用則有助于腸內(nèi)菌相的重建，使腸內(nèi)菌叢能夠發(fā)揮正常的防御功能[16]。通過本研究表明，入組患者均符合CT結(jié)腸造影檢測技術(shù)的相關(guān)要求，患者分級中，I級有50例，II級有23例，III級僅有3例，患者檢測前腸道的準(zhǔn)備情況合格率為97.37%，所有患者均為出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀。CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果顯示，39例患者可確診為結(jié)腸癌，其中包含11患者同時出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大，13例患者初診為炎性息肉，15例患者初診為腺瘤，6例患者初診為轉(zhuǎn)移癌，3例患者初診為淋巴瘤。病理檢查結(jié)果顯示結(jié)腸癌患者共39例，炎性息肉患者16例，腺瘤患者13例，轉(zhuǎn)移癌患者5例，淋巴瘤患者3例，以此作為金標(biāo)準(zhǔn)進行比較，CT結(jié)腸造影檢查對結(jié)腸癌分期結(jié)果的符合率為96.05%（73/76）。2例病理檢測顯示炎性息肉患者CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果為腺瘤，1例病理檢測顯示炎性息肉患者CT造影檢查為轉(zhuǎn)移癌，該檢測技術(shù)誤診率為3.41%。CT結(jié)腸造影檢查結(jié)果顯示，A期9例、B期4例、C1期18例、C2期4例和D期4期。病理Dukes分期中A期7例、B期8例、C1期16例、C2期4例和D期4例，以病理分期診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT結(jié)腸造影檢查的符合率為89.74%（35/39）。CT結(jié)腸造影檢查中有2例B期患者被誤診為A期，2例B期患者被誤診為C1期，該檢測技術(shù)的誤診率為10.26%。因此，CT結(jié)腸造影技術(shù)操作簡單易行，實用價值及輔助診斷的價值更高，有利于臨床上輔助診斷結(jié)腸的占位病變。參考文獻：[1]胡飛翔,童彤,彭衛(wèi)軍等.CT結(jié)腸成像術(shù)的臨床應(yīng)用及其在結(jié)直腸癌中的研究進展[J].中國癌癥雜志,2015,25(11):871-876.[2]周靜，姚旬，張輝，崔艷成，申占龍，葉穎江，王屹，王杉.CT診斷壁外血管侵犯聯(lián)合CA19-9對Ⅲ期結(jié)腸癌病人預(yù)后預(yù)測價值研究[J].中國實用外科雜志，2017，12（01）：88-92.[3]梁丹,郭紅梅,段儕杰等.雙能CT結(jié)腸成像部分自動個體化充注空氣擴張結(jié)直腸的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(14):1897-1899,[4]朱勁華，張威，劉美輝，劉元芬，李佳慧，張奕婷，王勇.唑來膦酸對結(jié)腸癌細胞株CT26增殖、凋亡的影響及其機制探討[J].山東醫(yī)藥，2016，21（11）：1-3.[5]黃澤弟，嚴超貴，范淼，吳若岱，張岸洲，王凌雁，方偉，杜龍庭.多層CT結(jié)腸仿真活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，12（04）：609-613.[6]沈小東，王喜.老年結(jié)腸癌~（18）F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT攝取值與腫瘤標(biāo)志物及臨床特征的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，21（10）：2402-2404.[7]楊創(chuàng)勃，段海峰，賈永軍，任成龍，郭艷萍，于勇.能譜CT定量評估結(jié)腸癌分化程度[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，11（03）：208-210.[8]陳玉娟，張璇，郝麗君，繆洪明，梁后杰.巨噬細胞在結(jié)腸癌CT-26細胞獲得性5-FU耐藥中的作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，13（06）：564-569.[9]夏濤，李威，羅運生，陳遠健，楊顥，甘濤.阿那白滯素對缺血再灌注小鼠結(jié)腸癌肝臟微轉(zhuǎn)移灶生長抑制機制探討[J].中華腫瘤防治雜志，2015，21（04）：1090-1095.[10]柳辰昊，譚志軍.結(jié)腸癌組織及細胞中miR-92a的表達變化及其意義[J].山東醫(yī)藥，2015，12（02）：20-23.[11]王強，鄭曰勇，彭旭東，康清杰，鄧大煒，唐華.Carfilzomib緩解腫瘤惡病質(zhì)骨骼肌消耗及其分子機制[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，21（10）：2113-2117.[12]文新元，雷雄，肖本萍，聶劍，胡侃，黃文峰.可切除局部晚期結(jié)腸癌臨床應(yīng)用新輔助化療的可行性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，201