結(jié)核性腦膜炎56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)內(nèi)科二病房病例討論2001,4,4病例特點(diǎn)(一)青年男性,急性起病既往無(wú)結(jié)核病史及接觸史,否認(rèn)冶游史?！ぶ饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐,發(fā)熱以下午為著(最高達(dá)38.5℃),精神差,消瘦,無(wú)面頰潮紅、咳嗽,無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙入院査體:T38℃,神清,語(yǔ)利,雙瞳等大等園,光反應(yīng)好,視乳頭未見(jiàn)明顯水腫,顱神經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。頸抵抗二橫指,四肢肌力5級(jí),肌張力腱反射對(duì)稱(chēng)適中,未引出病理征。深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。Kernig征陰性。隨著新課程改革的推行與深入，在初中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，能夠打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，立“疑”解“惑”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、探究性和創(chuàng)新性，從而全面提高初中生的化學(xué)素養(yǎng)。一、初中化學(xué)教學(xué)中問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)遵循的原則在初中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)主要遵循以下原則：1.真實(shí)性原則：恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境，能夠?yàn)閷W(xué)生提供形象生動(dòng)、豐富的學(xué)習(xí)材料和實(shí)踐機(jī)會(huì)。真實(shí)的問(wèn)題情境，能夠幫助學(xué)生構(gòu)建穩(wěn)固、可靠的主體知識(shí)，有助于學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于生活實(shí)際中，高效完成教學(xué)目標(biāo)。2.實(shí)效性原則：創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境對(duì)學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平和發(fā)展現(xiàn)狀具有一定的針對(duì)性，即認(rèn)為有實(shí)效性。具有實(shí)效性的問(wèn)題情境，不僅讓我們了解目前要解決的問(wèn)題，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)新問(wèn)題的思考，在提高學(xué)生興趣的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的意識(shí)。3.合理性原則：學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，不應(yīng)只是接受信息的被動(dòng)過(guò)程，更應(yīng)是在理解、加工信息的基礎(chǔ)上，構(gòu)建知識(shí)體系的主動(dòng)過(guò)程。因此，在問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)過(guò)程中，要充分考慮學(xué)生的接受度，合理設(shè)計(jì)問(wèn)題，使學(xué)生能夠運(yùn)用已有知識(shí)和技能來(lái)解決所提出的問(wèn)題。二、如何創(chuàng)設(shè)初中化學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題情境（一）借助化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，它起源于實(shí)驗(yàn)又依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)。化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生獲得豐富的大量的感性認(rèn)識(shí)，能在頭腦中留下深刻的記憶。對(duì)于初次接觸化學(xué)的學(xué)生，對(duì)化學(xué)存有陌生感甚至忘而生畏，借助一些趣味性的化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示，拉緊學(xué)生與化學(xué)之間的距離，能夠讓學(xué)生感嘆化學(xué)世界的豐富奇妙的同時(shí)，有效激發(fā)學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。例如：在《化學(xué)使世界變得更加絢麗》一課中，通過(guò)課前的一系列“魔術(shù)表演”，瞬間抓住學(xué)生眼球和好奇心，將書(shū)面知識(shí)變得生動(dòng)形象化，使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲。首先表演“魔棒點(diǎn)燈”：教師在酒精燈的燈芯里預(yù)先放有少量高錳酸鉀，將玻璃棒預(yù)先插在盛有濃硫酸的試管里（試管里的濃硫酸不要被學(xué)生看出來(lái)），表演時(shí)將玻璃棒點(diǎn)在燈芯里的高錳酸鉀上，即可產(chǎn)生火焰。然后表演“水變“牛奶”，“牛奶”變水”：用吸管向澄清石灰水中吹入呼出的氣體，石灰水變渾，繼續(xù)吹氣，渾濁變清。最后表演“白紙顯字”：預(yù)先在白紙上用酚酞溶液寫(xiě)好“奇妙化學(xué)，源于生活”八個(gè)字，晾干呈無(wú)色，將稀氨水貯于小型噴霧器內(nèi)，表演時(shí)，將氨水噴在白紙上即可顯現(xiàn)出8個(gè)紅字。通過(guò)這樣的三個(gè)小實(shí)驗(yàn)演示，在學(xué)生的好奇、興奮和驚嘆的眼神中，教師自豪的告訴學(xué)生，化學(xué)使世界變得更加絢麗多彩。（二）借助家庭小實(shí)驗(yàn)研究，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境俗話說(shuō)：“百聞不如一見(jiàn)，百看不如一驗(yàn)”，相比于教師的反復(fù)講解，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不僅鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，同時(shí)幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)、理解與鞏固理論知識(shí)，起到事倍功半的成效。初中化學(xué)教學(xué)大綱中明確要求：必須培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的能力。家庭小實(shí)驗(yàn)，因其實(shí)驗(yàn)材料易得、實(shí)驗(yàn)步驟簡(jiǎn)單和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，倍受學(xué)生青睞。例如，在探究燃燒的條件時(shí)，教師可在課程之前布置下家庭作業(yè)，讓學(xué)生自己動(dòng)手做“紙杯燒水”的實(shí)驗(yàn)并觀察實(shí)現(xiàn)現(xiàn)象。讓學(xué)生在家中取一個(gè)一次性紙杯，將水倒入紙杯中，將一根點(diǎn)燃的蠟燭置于杯底進(jìn)行加熱。幾分鐘后，令人驚奇的一幕產(chǎn)生了，紙杯底部逐漸變黑，水開(kāi)始沸騰起來(lái)。吹滅蠟燭，輕輕刮開(kāi)已經(jīng)變黑的燒杯底，發(fā)現(xiàn)白色的燒杯底完好無(wú)損。學(xué)生由日常生活經(jīng)驗(yàn)知道，紙杯是很容易被點(diǎn)燃的，而這里紙杯卻能燒開(kāi)水。這樣的意外發(fā)現(xiàn)引起了學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，促使學(xué)生通過(guò)查閱課外書(shū)籍或者百度搜索，來(lái)尋求答案。通過(guò)這一家庭小實(shí)驗(yàn)，學(xué)生了解“紙杯燒水”的秘密：紙杯的著火點(diǎn)比水的沸點(diǎn)低，加熱過(guò)程中，紙杯將熱量傳遞給了水，因此水燒開(kāi)了紙杯卻沒(méi)破。這樣的探究過(guò)程為燃燒的條件（需要達(dá)到一定的溫度，即著火點(diǎn)）的學(xué)習(xí)鋪墊良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，同時(shí)體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和探究性，讓學(xué)生切身體會(huì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)帶來(lái)的樂(lè)趣和成就感，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣與信心。（三）聯(lián)系日常生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境化學(xué)與生活密切相關(guān)，人們的衣食住行蘊(yùn)含著豐富的化學(xué)知識(shí)。在對(duì)初中化學(xué)進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)將化學(xué)與日常生活實(shí)際緊密聯(lián)系，在課題中引入常見(jiàn)的物質(zhì)、生活現(xiàn)象和事例，創(chuàng)設(shè)合理的問(wèn)題情境，讓學(xué)生感受化學(xué)在人們生活中的重要性，引導(dǎo)學(xué)生用發(fā)現(xiàn)的眼光探究化學(xué)在生活中的應(yīng)用，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)于化學(xué)的探究性學(xué)習(xí)。例如：在學(xué)習(xí)溶解度時(shí)，學(xué)生對(duì)于固體溶解度和氣體溶解度的概念和影響因素容易混淆不清。為了讓學(xué)生有清楚的認(rèn)識(shí)和深刻理解，我拿出一瓶可樂(lè)，詢(xún)問(wèn)學(xué)生：“我是應(yīng)該輕輕打開(kāi)瓶蓋還是使勁搖晃后再打開(kāi)？”學(xué)生毫不猶豫的回答“輕輕打開(kāi)”。接著我又問(wèn)學(xué)生：“為什么不能使勁搖晃后再打開(kāi)呢？”學(xué)生們根據(jù)實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)說(shuō)：“使勁搖晃再打開(kāi)，會(huì)沖出大量的泡沫?！比缓髵伋鰡?wèn)題：“為什么沒(méi)開(kāi)蓋的時(shí)候我們看不到泡沫，搖晃后打開(kāi)會(huì)有大量泡沫呢？”到此學(xué)生知道可樂(lè)為碳酸飲料，飲料內(nèi)含有大量的二氧化碳?xì)怏w。由此引入氣體溶解度的概念：“1體積水中所能溶解氣體的體積”，并且很容易理解壓強(qiáng)對(duì)于氣體溶解度的影響“氣體的溶解度隨壓強(qiáng)的升高而增大”。結(jié)語(yǔ)總而言之，在初中化學(xué)教學(xué)中，化學(xué)教師應(yīng)通過(guò)多種途徑積極創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，使知識(shí)問(wèn)題化、使問(wèn)題情景化，從而以情入境，達(dá)到情境交融，更好的激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。【德國(guó)一位教育學(xué)者做過(guò)這樣一個(gè)比喻：把一勺鹽放在你面前，你根本難以下咽，而把這勺鹽放入一鍋湯中，你會(huì)覺(jué)得是那么美味。情境對(duì)于學(xué)習(xí)而言，如同鹽與湯一般，學(xué)習(xí)就是那勺鹽，而湯就是情境。只有學(xué)習(xí)，沒(méi)有情境，學(xué)習(xí)是枯燥無(wú)味的，只有把學(xué)習(xí)置于具體的情境中，才能讓學(xué)生享受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，正如鹽放入湯中后，人們才能享用到美味的湯一般。教師進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，如同廚師做湯一般，在于為學(xué)生做出怎樣的一鍋好“湯”來(lái)，讓學(xué)生愿喝、愛(ài)喝、想喝“湯”。課程標(biāo)準(zhǔn)指出，要讓學(xué)生在具體生動(dòng)的情境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、體驗(yàn)數(shù)學(xué)。情境對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)，并非只是一種美麗的包裝，而是提高數(shù)學(xué)教學(xué)有效性的一個(gè)實(shí)實(shí)在在的手段。在數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀中，存在著不少情境創(chuàng)設(shè)、運(yùn)用的偏頗之處，因此，有必要真實(shí)地認(rèn)識(shí)情境的價(jià)值所在，并由此探討有效情境創(chuàng)設(shè)與運(yùn)用的一些策略方法，以促進(jìn)數(shù)學(xué)教學(xué)的有效性，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)“趣”境，激發(fā)興趣貼近學(xué)生生活的素材能引導(dǎo)學(xué)生從生活經(jīng)驗(yàn)中積極地回憶有關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，完全置身于生活氛圍中；可以激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，從而誘發(fā)學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。例如，教學(xué)“分?jǐn)?shù)的意義”時(shí)，上課伊始，我設(shè)計(jì)了猜謎活動(dòng)。課件依次出示“一分為二”、“七上八下”、“百里挑一”等成語(yǔ)，讓學(xué)生猜這些都是什么數(shù)。同學(xué)們看到謎語(yǔ)時(shí)都爭(zhēng)先恐后地參與進(jìn)來(lái)，從而自然地引出分?jǐn)?shù)來(lái)。通過(guò)活動(dòng)，消除了學(xué)生的緊張心理，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在我們?nèi)粘Ｉ钪?，就連游戲中也有數(shù)學(xué)，可見(jiàn)學(xué)好數(shù)學(xué)太重要了。二、創(chuàng)設(shè)“問(wèn)”境，激發(fā)興趣培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，主要是在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)示范、引導(dǎo)、指導(dǎo)，潛移默化地使學(xué)生獲得一些思維方法。教師在教學(xué)中要精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，提出一些富有啟發(fā)性的問(wèn)題，激發(fā)思維，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生的思維能力只有在思維的活躍狀態(tài)中，才能得到有效的發(fā)展，一些問(wèn)題也能得到相應(yīng)的解決。如果通過(guò)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生思維得到發(fā)展、問(wèn)題得到解決，這樣的數(shù)學(xué)肯定是有價(jià)值的。在《圓柱的認(rèn)識(shí)》教學(xué)中，我認(rèn)為所設(shè)計(jì)的小組操作討論就對(duì)學(xué)生思維的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。（1）教師提出問(wèn)題：把圓柱的側(cè)面商標(biāo)紙展開(kāi)，看看圓柱的側(cè)面展開(kāi)是什么形狀，并說(shuō)說(shuō)是怎樣展開(kāi)的。通過(guò)小組操作討論，學(xué)生積極思維，發(fā)表自己的看法，得出的方法多種多樣。（2）根據(jù)學(xué)生的討論，教師加以引導(dǎo)，找出共同點(diǎn)：都是把商標(biāo)紙剪開(kāi)。這時(shí)的學(xué)生思維活躍，教師接著又提出問(wèn)題：還有沒(méi)有與眾不同的展開(kāi)方法？讓學(xué)生聯(lián)想壓路機(jī)的前輪工作情景，學(xué)生思考后積極發(fā)言。在這樣的問(wèn)題解決中，學(xué)生不但獲得了知識(shí)，而且發(fā)展了思維，又解決了問(wèn)題。三、創(chuàng)設(shè)“動(dòng)”境，激發(fā)興趣要在實(shí)踐操作中讓學(xué)生感受學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣。愛(ài)動(dòng)是孩子的天性，孩子們對(duì)生活中的事物都有好奇的心理，他們想看一看、摸一摸，教師應(yīng)該記住孩子的這種天性，讓學(xué)生在看一看、摸一摸的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們?nèi)ハ胍幌?、議一議，把看到、想到的說(shuō)出來(lái)，讓每個(gè)學(xué)生在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)。在把抽象的知識(shí)具體化，引導(dǎo)學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)中逐步抽象出數(shù)學(xué)概念。例如：在教學(xué)“對(duì)稱(chēng)圖形”這一課時(shí)，我安排了撕一撕、折一折、剪一剪等一系列活動(dòng)。通過(guò)撕圖形這一活動(dòng)，學(xué)生從中認(rèn)識(shí)了對(duì)稱(chēng)圖形的特點(diǎn)；通過(guò)折一折，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些對(duì)稱(chēng)圖形的對(duì)稱(chēng)軸還不止一條；通過(guò)剪一剪，加深了學(xué)生對(duì)對(duì)稱(chēng)圖形的認(rèn)識(shí)，并充分發(fā)揮了學(xué)生的想象力。本節(jié)課通過(guò)學(xué)生活動(dòng)操作，不僅掌握了對(duì)稱(chēng)圖形的特點(diǎn)，還能使學(xué)生在活動(dòng)中發(fā)展自己的個(gè)性。通過(guò)每個(gè)同學(xué)的動(dòng)手實(shí)踐，他們學(xué)會(huì)了思考，學(xué)會(huì)了討論，學(xué)會(huì)了交流，學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)。四、創(chuàng)設(shè)“疑”境，激發(fā)興趣通過(guò)創(chuàng)設(shè)良好的情境氛圍，可以激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性和自覺(jué)性，能使他們很好地與老師配合。如在教學(xué)求總數(shù)應(yīng)用題時(shí)講述“小貓撈魚(yú)”的故事，在教學(xué)“拔蘿卜”中給學(xué)生講述喜聞樂(lè)見(jiàn)的童話故事等等，將學(xué)生帶入具體的情境中，讓學(xué)生在課堂中充分動(dòng)起來(lái)。他們積極思考，踴躍發(fā)言，充分體現(xiàn)了“我要學(xué)”的強(qiáng)烈愿望。五、創(chuàng)設(shè)“賽”境，激發(fā)興趣小學(xué)生具有好勝的心理特點(diǎn)，自尊心強(qiáng)，愛(ài)表現(xiàn)自己，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)學(xué)生有強(qiáng)烈的刺激作用，課堂教學(xué)中可以適時(shí)、適度采用競(jìng)賽等方法來(lái)誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在數(shù)學(xué)的計(jì)算教學(xué)中，計(jì)算是二年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，它必須反復(fù)練，而反復(fù)練又顯得單調(diào)枯燥，于是可在練習(xí)中采用“首尾相接”、“找朋友”、“奪紅旗”、“摘蘋(píng)果”、“送信”等方法進(jìn)行。這些游戲是小學(xué)生最樂(lè)意做的，通過(guò)這些游戲不僅能使學(xué)生在游戲中學(xué)到知識(shí)、鞏固知識(shí)，而且能使學(xué)生產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生力爭(zhēng)上游的精神。在數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)各種各樣的情境，可以激發(fā)學(xué)生的興趣，對(duì)全面提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量也有著重要的作用。當(dāng)然，還有創(chuàng)設(shè)懸念情境、思維情境、發(fā)現(xiàn)情境、對(duì)比情境等等。情境教學(xué)有其獨(dú)特的魅力，但教學(xué)過(guò)程是千變?nèi)f化、豐富多彩的，這就要求教師要從學(xué)生的興趣和可接受性出發(fā)，從教材的實(shí)際內(nèi)容出發(fā)，創(chuàng)設(shè)恰如其分的情境，不能牽強(qiáng)附會(huì)，不能濫用。只要教師潛心研究，創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)情境，就會(huì)取得理想的教學(xué)效果。結(jié)核性腦膜炎56、死去何所道，托體同山阿。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性1神經(jīng)內(nèi)科二病房病例討論2001,4,4神經(jīng)內(nèi)科二病房2病例特點(diǎn)(一)青年男性,急性起病既往無(wú)結(jié)核病史及接觸史,否認(rèn)冶游史。·主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐,發(fā)熱以下午為著(最高達(dá)38.5℃),精神差,消瘦,無(wú)面頰潮紅、咳嗽,無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙入院査體:T38℃,神清,語(yǔ)利,雙瞳等大等園,光反應(yīng)好,視乳頭未見(jiàn)明顯水腫,顱神經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。頸抵抗二橫指,四肢肌力5級(jí),肌張力腱反射對(duì)稱(chēng)適中,未引出病理征。深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。Kernig征陰性。病例特點(diǎn)(一)3病例特點(diǎn)(二)輔助檢查血常規(guī)(3次):正常血沉:4mm/hPPD試驗(yàn)(+)血病原體檢測(cè):軍團(tuán)菌抗體(-),HSV-1(-)EBV(-),COXb(-CSF病原體檢測(cè):HsSV-1(-),EBV(-),COXb(-),囊蟲(chóng)酶標(biāo)(一次陰性,一次陽(yáng)性),革蘭氏、抗酸、墨汁染色(2次陰性),TB-Ab(一),ADA7.8/10.1U/L(正常8-10)。病例特點(diǎn)(二)4病例特點(diǎn)(三)CSF檢查:胞總白細(xì)胞中性單核蛋白3,1512010506205020822211265750480316122腹部B超:正常胸片:未見(jiàn)異常頭CT:未見(jiàn)異常(3,12);MRI:右側(cè)環(huán)池變窄,可見(jiàn)一點(diǎn)狀長(zhǎng)T2信號(hào),右側(cè)小腦幕可見(jiàn)2個(gè)小片狀均勻強(qiáng)化(3,30)。病例特點(diǎn)(三)5定位診斷腦膜患者主訴頭痛、嘔吐頸抵抗2橫指CSF:壓力高,細(xì)胞及蛋白高,糖及氯化物低MRI:右側(cè)環(huán)池變窄,可見(jiàn)一點(diǎn)狀長(zhǎng)T2信號(hào),右側(cè)小腦幕可見(jiàn)2個(gè)小片狀均勻強(qiáng)化定位診斷6定性診斷(一)結(jié)核性腦膜炎青年男性,急性起病,發(fā)熱并腦膜刺激癥狀,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)巨灶性定位體征,故首先考慮感染所致的腦膜炎。病因診斷:患者發(fā)熱午后著,消瘦明顯,腦脊液WBC升高,單核居多,蛋白增高,糖及氯化物降低,PPD試驗(yàn)陽(yáng)性,抗癆治療后頭痛減輕,體溫有所下降,用藥后CSF壓力減低,細(xì)胞數(shù)減少,蛋白下降,糖及氯化物基本恢復(fù)正常,比較符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。定性診斷(一)7定性診斷(二)不支持點(diǎn):患者既往無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病接觸史,無(wú)其他部位結(jié)核病的證據(jù),胸片正常,CSF未檢測(cè)到未檢測(cè)到結(jié)核菌,ADA(腺苷脫氨酶)陰性,血及CSF結(jié)核抗體陰性,ESR正常。定性診斷(二)8鑒別診斷主要與CNS其他感染性疾病相鑒別化膿性腦膜炎:起病急,來(lái)勢(shì)兇猛,CSF外觀混濁,細(xì)胞數(shù)多在1000/u以上,分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主,蛋白顯著增多,涂片可見(jiàn)化膿菌。病毒性腦膜炎:腦脊液無(wú)色透明,細(xì)胞數(shù)0-200/ul,以單核細(xì)胞為主,蛋白正?；蜉p度升高,糖及氯化物正常,病毒抗體可以陽(yáng)性。隱球菌性腦膜炎:起病較為緩慢,大多病前有長(zhǎng)期應(yīng)用抗腫瘤或免疫抑制劑史,腦脊液改變與結(jié)腦相似,墨汁染色可見(jiàn)隱球菌。鑒別診斷9中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核(一)概述:結(jié)核病的發(fā)病率在美國(guó)為9/10萬(wàn)人,在亞洲及非洲為110165/10萬(wàn)人。CNS結(jié)核是肺外結(jié)核中較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型,近10%的結(jié)核患者有CNS受累。CNS結(jié)核在年輕人群發(fā)病較多,通常為兒童。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核(一)10中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核(二)分類(lèi):1、顱內(nèi)—結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦病結(jié)核性血管病占位病變(結(jié)核瘤,結(jié)核膿腫)脊髓--Pott’s脊髓及Pott’s截癱結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎非骨性脊髓結(jié)核瘤脊膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核(二)11結(jié)核性腦膜炎課件講義12結(jié)核性腦膜炎課件講義13結(jié)核性腦膜炎課件講義14結(jié)核性腦膜炎課件講義15結(jié)核性腦膜炎課件講義16結(jié)核性腦膜炎課件講義17結(jié)核性腦膜炎課件講義18結(jié)核性腦膜炎課件講義19結(jié)核性腦膜炎課件講義20結(jié)核性腦膜炎課件講義21結(jié)核性腦膜炎課件講義22結(jié)核性腦膜炎課件講義23結(jié)核性腦膜炎課件講義24結(jié)核性腦膜炎課件講義25結(jié)核性腦膜炎課件講義26結(jié)核性腦膜炎課件講義27結(jié)核性腦膜炎課件講義28結(jié)核性腦膜炎課件講義29結(jié)核性腦膜炎課件講義30結(jié)核性腦膜炎課件講義31結(jié)核性腦膜炎課件講義32結(jié)核性腦膜炎課件講義3336、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!34結(jié)核性腦膜炎56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。神經(jīng)內(nèi)科二病房病例討論2001,4,4病例特點(diǎn)(一)青年男性,急性起病既往無(wú)結(jié)核病史及接觸史,否認(rèn)冶游史?！ぶ饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐,發(fā)熱以下午為著(最高達(dá)38.5℃),精神差,消瘦,無(wú)面頰潮紅、咳嗽,無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙入院査體:T38℃,神清,語(yǔ)利,雙瞳等大等園,光反應(yīng)好,視乳頭未見(jiàn)明顯水腫,顱神經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。頸抵抗二橫指,四肢肌力5級(jí),肌張力腱反射對(duì)稱(chēng)適中,未引出病理征。深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。Kernig征陰性。隨著新課程改革的推行與深入，在初中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，能夠打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，立“疑”解“惑”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、探究性和創(chuàng)新性，從而全面提高初中生的化學(xué)素養(yǎng)。一、初中化學(xué)教學(xué)中問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)遵循的原則在初中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)主要遵循以下原則：1.真實(shí)性原則：恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境，能夠?yàn)閷W(xué)生提供形象生動(dòng)、豐富的學(xué)習(xí)材料和實(shí)踐機(jī)會(huì)。真實(shí)的問(wèn)題情境，能夠幫助學(xué)生構(gòu)建穩(wěn)固、可靠的主體知識(shí)，有助于學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于生活實(shí)際中，高效完成教學(xué)目標(biāo)。2.實(shí)效性原則：創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境對(duì)學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平和發(fā)展現(xiàn)狀具有一定的針對(duì)性，即認(rèn)為有實(shí)效性。具有實(shí)效性的問(wèn)題情境，不僅讓我們了解目前要解決的問(wèn)題，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)新問(wèn)題的思考，在提高學(xué)生興趣的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的意識(shí)。3.合理性原則：學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，不應(yīng)只是接受信息的被動(dòng)過(guò)程，更應(yīng)是在理解、加工信息的基礎(chǔ)上，構(gòu)建知識(shí)體系的主動(dòng)過(guò)程。因此，在問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)過(guò)程中，要充分考慮學(xué)生的接受度，合理設(shè)計(jì)問(wèn)題，使學(xué)生能夠運(yùn)用已有知識(shí)和技能來(lái)解決所提出的問(wèn)題。二、如何創(chuàng)設(shè)初中化學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題情境（一）借助化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，它起源于實(shí)驗(yàn)又依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生獲得豐富的大量的感性認(rèn)識(shí)，能在頭腦中留下深刻的記憶。對(duì)于初次接觸化學(xué)的學(xué)生，對(duì)化學(xué)存有陌生感甚至忘而生畏，借助一些趣味性的化學(xué)實(shí)驗(yàn)演示，拉緊學(xué)生與化學(xué)之間的距離，能夠讓學(xué)生感嘆化學(xué)世界的豐富奇妙的同時(shí)，有效激發(fā)學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。例如：在《化學(xué)使世界變得更加絢麗》一課中，通過(guò)課前的一系列“魔術(shù)表演”，瞬間抓住學(xué)生眼球和好奇心，將書(shū)面知識(shí)變得生動(dòng)形象化，使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲。首先表演“魔棒點(diǎn)燈”：教師在酒精燈的燈芯里預(yù)先放有少量高錳酸鉀，將玻璃棒預(yù)先插在盛有濃硫酸的試管里（試管里的濃硫酸不要被學(xué)生看出來(lái)），表演時(shí)將玻璃棒點(diǎn)在燈芯里的高錳酸鉀上，即可產(chǎn)生火焰。然后表演“水變“牛奶”，“牛奶”變水”：用吸管向澄清石灰水中吹入呼出的氣體，石灰水變渾，繼續(xù)吹氣，渾濁變清。最后表演“白紙顯字”：預(yù)先在白紙上用酚酞溶液寫(xiě)好“奇妙化學(xué)，源于生活”八個(gè)字，晾干呈無(wú)色，將稀氨水貯于小型噴霧器內(nèi)，表演時(shí)，將氨水噴在白紙上即可顯現(xiàn)出8個(gè)紅字。通過(guò)這樣的三個(gè)小實(shí)驗(yàn)演示，在學(xué)生的好奇、興奮和驚嘆的眼神中，教師自豪的告訴學(xué)生，化學(xué)使世界變得更加絢麗多彩。（二）借助家庭小實(shí)驗(yàn)研究，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境俗話說(shuō)：“百聞不如一見(jiàn)，百看不如一驗(yàn)”，相比于教師的反復(fù)講解，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不僅鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，同時(shí)幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)、理解與鞏固理論知識(shí)，起到事倍功半的成效。初中化學(xué)教學(xué)大綱中明確要求：必須培養(yǎng)學(xué)生積極動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的能力。家庭小實(shí)驗(yàn)，因其實(shí)驗(yàn)材料易得、實(shí)驗(yàn)步驟簡(jiǎn)單和可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，倍受學(xué)生青睞。例如，在探究燃燒的條件時(shí)，教師可在課程之前布置下家庭作業(yè)，讓學(xué)生自己動(dòng)手做“紙杯燒水”的實(shí)驗(yàn)并觀察實(shí)現(xiàn)現(xiàn)象。讓學(xué)生在家中取一個(gè)一次性紙杯，將水倒入紙杯中，將一根點(diǎn)燃的蠟燭置于杯底進(jìn)行加熱。幾分鐘后，令人驚奇的一幕產(chǎn)生了，紙杯底部逐漸變黑，水開(kāi)始沸騰起來(lái)。吹滅蠟燭，輕輕刮開(kāi)已經(jīng)變黑的燒杯底，發(fā)現(xiàn)白色的燒杯底完好無(wú)損。學(xué)生由日常生活經(jīng)驗(yàn)知道，紙杯是很容易被點(diǎn)燃的，而這里紙杯卻能燒開(kāi)水。這樣的意外發(fā)現(xiàn)引起了學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，促使學(xué)生通過(guò)查閱課外書(shū)籍或者百度搜索，來(lái)尋求答案。通過(guò)這一家庭小實(shí)驗(yàn)，學(xué)生了解“紙杯燒水”的秘密：紙杯的著火點(diǎn)比水的沸點(diǎn)低，加熱過(guò)程中，紙杯將熱量傳遞給了水，因此水燒開(kāi)了紙杯卻沒(méi)破。這樣的探究過(guò)程為燃燒的條件（需要達(dá)到一定的溫度，即著火點(diǎn)）的學(xué)習(xí)鋪墊良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，同時(shí)體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和探究性，讓學(xué)生切身體會(huì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)帶來(lái)的樂(lè)趣和成就感，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣與信心。（三）聯(lián)系日常生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境化學(xué)與生活密切相關(guān)，人們的衣食住行蘊(yùn)含著豐富的化學(xué)知識(shí)。在對(duì)初中化學(xué)進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)將化學(xué)與日常生活實(shí)際緊密聯(lián)系，在課題中引入常見(jiàn)的物質(zhì)、生活現(xiàn)象和事例，創(chuàng)設(shè)合理的問(wèn)題情境，讓學(xué)生感受化學(xué)在人們生活中的重要性，引導(dǎo)學(xué)生用發(fā)現(xiàn)的眼光探究化學(xué)在生活中的應(yīng)用，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)于化學(xué)的探究性學(xué)習(xí)。例如：在學(xué)習(xí)溶解度時(shí)，學(xué)生對(duì)于固體溶解度和氣體溶解度的概念和影響因素容易混淆不清。為了讓學(xué)生有清楚的認(rèn)識(shí)和深刻理解，我拿出一瓶可樂(lè)，詢(xún)問(wèn)學(xué)生：“我是應(yīng)該輕輕打開(kāi)瓶蓋還是使勁搖晃后再打開(kāi)？”學(xué)生毫不猶豫的回答“輕輕打開(kāi)”。接著我又問(wèn)學(xué)生：“為什么不能使勁搖晃后再打開(kāi)呢？”學(xué)生們根據(jù)實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)說(shuō)：“使勁搖晃再打開(kāi)，會(huì)沖出大量的泡沫?！比缓髵伋鰡?wèn)題：“為什么沒(méi)開(kāi)蓋的時(shí)候我們看不到泡沫，搖晃后打開(kāi)會(huì)有大量泡沫呢？”到此學(xué)生知道可樂(lè)為碳酸飲料，飲料內(nèi)含有大量的二氧化碳?xì)怏w。由此引入氣體溶解度的概念：“1體積水中所能溶解氣體的體積”，并且很容易理解壓強(qiáng)對(duì)于氣體溶解度的影響“氣體的溶解度隨壓強(qiáng)的升高而增大”。結(jié)語(yǔ)總而言之，在初中化學(xué)教學(xué)中，化學(xué)教師應(yīng)通過(guò)多種途徑積極創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，使知識(shí)問(wèn)題化、使問(wèn)題情景化，從而以情入境，達(dá)到情境交融，更好的激發(fā)學(xué)生興趣，提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。【德國(guó)一位教育學(xué)者做過(guò)這樣一個(gè)比喻：把一勺鹽放在你面前，你根本難以下咽，而把這勺鹽放入一鍋湯中，你會(huì)覺(jué)得是那么美味。情境對(duì)于學(xué)習(xí)而言，如同鹽與湯一般，學(xué)習(xí)就是那勺鹽，而湯就是情境。只有學(xué)習(xí)，沒(méi)有情境，學(xué)習(xí)是枯燥無(wú)味的，只有把學(xué)習(xí)置于具體的情境中，才能讓學(xué)生享受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，正如鹽放入湯中后，人們才能享用到美味的湯一般。教師進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，如同廚師做湯一般，在于為學(xué)生做出怎樣的一鍋好“湯”來(lái)，讓學(xué)生愿喝、愛(ài)喝、想喝“湯”。課程標(biāo)準(zhǔn)指出，要讓學(xué)生在具體生動(dòng)的情境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、體驗(yàn)數(shù)學(xué)。情境對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)，并非只是一種美麗的包裝，而是提高數(shù)學(xué)教學(xué)有效性的一個(gè)實(shí)實(shí)在在的手段。在數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀中，存在著不少情境創(chuàng)設(shè)、運(yùn)用的偏頗之處，因此，有必要真實(shí)地認(rèn)識(shí)情境的價(jià)值所在，并由此探討有效情境創(chuàng)設(shè)與運(yùn)用的一些策略方法，以促進(jìn)數(shù)學(xué)教學(xué)的有效性，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)“趣”境，激發(fā)興趣貼近學(xué)生生活的素材能引導(dǎo)學(xué)生從生活經(jīng)驗(yàn)中積極地回憶有關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，完全置身于生活氛圍中；可以激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，從而誘發(fā)學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。例如，教學(xué)“分?jǐn)?shù)的意義”時(shí)，上課伊始，我設(shè)計(jì)了猜謎活動(dòng)。課件依次出示“一分為二”、“七上八下”、“百里挑一”等成語(yǔ)，讓學(xué)生猜這些都是什么數(shù)。同學(xué)們看到謎語(yǔ)時(shí)都爭(zhēng)先恐后地參與進(jìn)來(lái)，從而自然地引出分?jǐn)?shù)來(lái)。通過(guò)活動(dòng)，消除了學(xué)生的緊張心理，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)就在我們?nèi)粘Ｉ钪?，就連游戲中也有數(shù)學(xué)，可見(jiàn)學(xué)好數(shù)學(xué)太重要了。二、創(chuàng)設(shè)“問(wèn)”境，激發(fā)興趣培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，主要是在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)示范、引導(dǎo)、指導(dǎo)，潛移默化地使學(xué)生獲得一些思維方法。教師在教學(xué)中要精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，提出一些富有啟發(fā)性的問(wèn)題，激發(fā)思維，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生的思維能力只有在思維的活躍狀態(tài)中，才能得到有效的發(fā)展，一些問(wèn)題也能得到相應(yīng)的解決。如果通過(guò)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生思維得到發(fā)展、問(wèn)題得到解決，這樣的數(shù)學(xué)肯定是有價(jià)值的。在《圓柱的認(rèn)識(shí)》教學(xué)中，我認(rèn)為所設(shè)計(jì)的小組操作討論就對(duì)學(xué)生思維的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。（1）教師提出問(wèn)題：把圓柱的側(cè)面商標(biāo)紙展開(kāi)，看看圓柱的側(cè)面展開(kāi)是什么形狀，并說(shuō)說(shuō)是怎樣展開(kāi)的。通過(guò)小組操作討論，學(xué)生積極思維，發(fā)表自己的看法，得出的方法多種多樣。（2）根據(jù)學(xué)生的討論，教師加以引導(dǎo)，找出共同點(diǎn)：都是把商標(biāo)紙剪開(kāi)。這時(shí)的學(xué)生思維活躍，教師接著又提出問(wèn)題：還有沒(méi)有與眾不同的展開(kāi)方法？讓學(xué)生聯(lián)想壓路機(jī)的前輪工作情景，學(xué)生思考后積極發(fā)言。在這樣的問(wèn)題解決中，學(xué)生不但獲得了知識(shí)，而且發(fā)展了思維，又解決了問(wèn)題。三、創(chuàng)設(shè)“動(dòng)”境，激發(fā)興趣要在實(shí)踐操作中讓學(xué)生感受學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂(lè)趣。愛(ài)動(dòng)是孩子的天性，孩子們對(duì)生活中的事物都有好奇的心理，他們想看一看、摸一摸，教師應(yīng)該記住孩子的這種天性，讓學(xué)生在看一看、摸一摸的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們?nèi)ハ胍幌?、議一議，把看到、想到的說(shuō)出來(lái)，讓每個(gè)學(xué)生在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)。在把抽象的知識(shí)具體化，引導(dǎo)學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)中逐步抽象出數(shù)學(xué)概念。例如：在教學(xué)“對(duì)稱(chēng)圖形”這一課時(shí)，我安排了撕一撕、折一折、剪一剪等一系列活動(dòng)。通過(guò)撕圖形這一活動(dòng)，學(xué)生從中認(rèn)識(shí)了對(duì)稱(chēng)圖形的特點(diǎn)；通過(guò)折一折，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些對(duì)稱(chēng)圖形的對(duì)稱(chēng)軸還不止一條；通過(guò)剪一剪，加深了學(xué)生對(duì)對(duì)稱(chēng)圖形的認(rèn)識(shí)，并充分發(fā)揮了學(xué)生的想象力。本節(jié)課通過(guò)學(xué)生活動(dòng)操作，不僅掌握了對(duì)稱(chēng)圖形的特點(diǎn)，還能使學(xué)生在活動(dòng)中發(fā)展自己的個(gè)性。通過(guò)每個(gè)同學(xué)的動(dòng)手實(shí)踐，他們學(xué)會(huì)了思考，學(xué)會(huì)了討論，學(xué)會(huì)了交流，學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)。四、創(chuàng)設(shè)“疑”境，激發(fā)興趣通過(guò)創(chuàng)設(shè)良好的情境氛圍，可以激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性和自覺(jué)性，能使他們很好地與老師配合。如在教學(xué)求總數(shù)應(yīng)用題時(shí)講述“小貓撈魚(yú)”的故事，在教學(xué)“拔蘿卜”中給學(xué)生講述喜聞樂(lè)見(jiàn)的童話故事等等，將學(xué)生帶入具體的情境中，讓學(xué)生在課堂中充分動(dòng)起來(lái)。他們積極思考，踴躍發(fā)言，充分體現(xiàn)了“我要學(xué)”的強(qiáng)烈愿望。五、創(chuàng)設(shè)“賽”境，激發(fā)興趣小學(xué)生具有好勝的心理特點(diǎn)，自尊心強(qiáng)，愛(ài)表現(xiàn)自己，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)學(xué)生有強(qiáng)烈的刺激作用，課堂教學(xué)中可以適時(shí)、適度采用競(jìng)賽等方法來(lái)誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在數(shù)學(xué)的計(jì)算教學(xué)中，計(jì)算是二年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，它必須反復(fù)練，而反復(fù)練又顯得單調(diào)枯燥，于是可在練習(xí)中采用“首尾相接”、“找朋友”、“奪紅旗”、“摘蘋(píng)果”、“送信”等方法進(jìn)行。這些游戲是小學(xué)生最樂(lè)意做的，通過(guò)這些游戲不僅能使學(xué)生在游戲中學(xué)到知識(shí)、鞏固知識(shí)，而且能使學(xué)生產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生力爭(zhēng)上游的精神。在數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)各種各樣的情境，可以激發(fā)學(xué)生的興趣，對(duì)全面提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量也有著重要的作用。當(dāng)然，還有創(chuàng)設(shè)懸念情境、思維情境、發(fā)現(xiàn)情境、對(duì)比情境等等。情境教學(xué)有其獨(dú)特的魅力，但教學(xué)過(guò)程是千變?nèi)f化、豐富多彩的，這就要求教師要從學(xué)生的興趣和可接受性出發(fā)，從教材的實(shí)際內(nèi)容出發(fā)，創(chuàng)設(shè)恰如其分的情境，不能牽強(qiáng)附會(huì)，不能濫用。只要教師潛心研究，創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)情境，就會(huì)取得理想的教學(xué)效果。結(jié)核性腦膜炎56、死去何所道，托體同山阿。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性35神經(jīng)內(nèi)科二病房病例討論2001,4,4神經(jīng)內(nèi)科二病房36病例特點(diǎn)(一)青年男性,急性起病既往無(wú)結(jié)核病史及接觸史,否認(rèn)冶游史。·主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐,發(fā)熱以下午為著(最高達(dá)38.5℃),精神差,消瘦,無(wú)面頰潮紅、咳嗽,無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙入院査體:T38℃,神清,語(yǔ)利,雙瞳等大等園,光反應(yīng)好,視乳頭未見(jiàn)明顯水腫,顱神經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。頸抵抗二橫指,四肢肌力5級(jí),肌張力腱反射對(duì)稱(chēng)適中,未引出病理征。深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。Kernig征陰性。病例特點(diǎn)(一)37病例特點(diǎn)(二)輔助檢查血常規(guī)(3次):正常血沉:4mm/hPPD試驗(yàn)(+)血病原體檢測(cè):軍團(tuán)菌抗體(-),HSV-1(-)EBV(-),COXb(-CSF病原體檢測(cè):HsSV-1(-),EBV(-),COXb(-),囊蟲(chóng)酶標(biāo)(一次陰性,一次陽(yáng)性),革蘭氏、抗酸、墨汁染色(2次陰性),TB-Ab(一),ADA7.8/10.1U/L(正常8-10)。病例特點(diǎn)(二)38病例特點(diǎn)(三)CSF檢查:胞總白細(xì)胞中性單核蛋白3,1512010506205020822211265750480316122腹部B超:正常胸片:未見(jiàn)異常頭CT:未見(jiàn)異常(3,12);MRI:右側(cè)環(huán)池變窄,可見(jiàn)一點(diǎn)狀長(zhǎng)T2信號(hào),右側(cè)小腦幕可見(jiàn)2個(gè)小片狀均勻強(qiáng)化(3,30)。病例特點(diǎn)(三)39定位診斷腦膜患者主訴頭痛、