近視所致視網(wǎng)膜脫離病人的

護(hù)理視網(wǎng)膜脫離的概述視網(wǎng)膜(retina)的厚度僅有0.1～0.5mm，但結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離按病因可分為孔源性（原發(fā)性）、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離（繼發(fā)性）。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離病因病理原發(fā)性脫離是視網(wǎng)膜變性與玻璃體變性兩個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。好發(fā)于近視眼，特別是高度近視。因其眼球曲率增加，眼軸拉長(zhǎng)，后部眼球壁逐漸擴(kuò)張;視網(wǎng)膜發(fā)生變性、萎縮、變薄，玻璃體退行性變性等導(dǎo)致。其次是糖尿病，高血壓病人，因其微循環(huán)改變所致。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細(xì)胞層的營(yíng)養(yǎng)受到損害，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視力障礙不可恢復(fù)。即使經(jīng)過(guò)手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)。本次查房主要內(nèi)容病史視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)治療護(hù)理并發(fā)癥出院指導(dǎo)預(yù)防病史XXX，女，23歲，右眼裂孔源性視網(wǎng)膜脫離?；颊咭蛴已垡暳ο陆?天，于2010年12月13日入院。入院前5天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，視物變形，無(wú)右眼脹痛及膿性分泌物，無(wú)右眼充血。門診檢查收入院。生命體征:體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓131/78mmHg專科情況：Vod：矯正0.4，Vos：矯正0.8，眼壓OD:13mmhg,OS:14mmhg,，右眼玻璃體輕度混濁，右眼底6點(diǎn)-11點(diǎn)網(wǎng)膜脫離,波及黃斑區(qū)，8點(diǎn)-10點(diǎn)方位見(jiàn)多個(gè)裂孔。左眼網(wǎng)膜未見(jiàn)異常。病史檢查示:右眼視網(wǎng)膜脫離。12月14日患者出現(xiàn)咳嗽，流清鼻涕，給予口服必嗽平，感冒沖劑及復(fù)方磷酸可待因口服液，12月17日癥狀明顯好轉(zhuǎn)。在局麻下行右眼鞏膜外冷凝+墊壓術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回病房，患者術(shù)眼包扎好，無(wú)滲血滲液，訴術(shù)眼脹痛。醫(yī)囑給予口服芬必得，顱通定，尼目克司，吉諾通，必嗽平以及靜脈輸入NS250ML加頭孢硫脒3.0，持續(xù)吸氧2升每分鐘。口服尼目克司20：00出現(xiàn)手麻，惡心，給予口服胃復(fù)安并停藥后緩解。2010年12月18術(shù)后第一天，，患者一般情況良好，訴右眼偶有異物感，角膜透明，前房清晰，結(jié)膜切口對(duì)合良好，間接檢眼鏡檢查：右眼網(wǎng)膜平復(fù)，墊壓嵴清晰，。患者異物感為縫線刺激所致。給予左氧氟沙星眼液ODtid。臨床表現(xiàn)飛蚊與閃光中心視力下降視野缺損視物變形視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)初發(fā)時(shí)有”飛蚊癥”或眼前漂浮物，某一方位有閃光感。眼前陰影遮擋，與RD區(qū)相對(duì)應(yīng)。累及黃斑時(shí)視力明顯減退，眼壓多偏低。檢查見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰色，不透明，視網(wǎng)膜隆起，有凸的表面和凸的邊界，其上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管。治療非手術(shù)治療：包扎雙眼臥床休息，防止裂孔繼續(xù)增大，防止或抵消視網(wǎng)膜牽拉，防止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔。治療手術(shù)治療：原理：使用冷凝封閉全部裂孔，解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，重建視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮之間的生理性粘附。外路手術(shù)：?jiǎn)渭兊牧芽仔〉撵柲ね饫淠訅|壓術(shù)

內(nèi)路手術(shù)：復(fù)雜的伴玻璃體出血，眼內(nèi)炎感染

晶體

掉入玻璃體內(nèi)需做玻璃體切除術(shù)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷1.

感知改變—視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。2.

焦慮—與視力功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.

自理能力下降—與視力下降、術(shù)前包扎雙眼有關(guān)。4.知識(shí)缺乏—缺乏疾病防治知識(shí)和圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥—高眼壓、眼內(nèi)炎、反應(yīng)性葡萄膜炎等。護(hù)理措施1.

囑病人安靜臥床，協(xié)助病人生活，滿足病人各項(xiàng)生活所需。2.

術(shù)前向病人講述手術(shù)的大概過(guò)程以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。3.

將日常用品放于患者易于取放的地方，床檔保護(hù)，做好住院安全宣教，要求家屬陪護(hù)，防止其入廁及輕微活動(dòng)時(shí)跌傷。4.

并使裂孔處于最低位，遮蓋雙眼，減少視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì)。病人術(shù)眼需充分散瞳，詳細(xì)查明脫離區(qū)及裂孔。散瞳后病人可出現(xiàn)視物模糊、行走困難等，應(yīng)做好解釋及安全護(hù)理。術(shù)前宣教1、指導(dǎo)更換病員服2、飲食3、術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理診斷1、舒適狀態(tài)改變——與手術(shù)引起疼痛、眼壓增高有關(guān)2、焦慮恐懼——擔(dān)心手術(shù)效果

3、部分自理能力受限——術(shù)后視力障礙有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷4、有感染的危險(xiǎn)——眼內(nèi)炎

5、知識(shí)缺乏——用藥用眼衛(wèi)生安全知識(shí)缺乏

舒適狀態(tài)改變——與手術(shù)引起疼痛、眼壓增高有關(guān)

(1)術(shù)后協(xié)助其采取適宜體位臥床休息，幫助找出能夠感到舒適的方法，如分散注意力、保持環(huán)境清潔安靜、舒適，減少周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮加重疼痛，并給予止痛藥芬必得0.3gbid。(2)給予吸氧2升每分鐘，并對(duì)其及家屬講解有關(guān)吸氧的注意事項(xiàng).焦慮恐懼——擔(dān)心手術(shù)效果

(1)告知患者及家屬手術(shù)順利，囑其多臥床休息，講解術(shù)后一周臥床休息的重要性.(2)并保持環(huán)境安靜減少引起焦慮的因素.(3)保證足夠的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑、止痛劑，告訴病人保持情緒穩(wěn)定有利于疾病康復(fù)。部分自理能力受限——術(shù)后視力障礙(1)給予患者日常生活照料。(2)口服藥由護(hù)士管理按時(shí)發(fā)放，呼叫器放在患者手摸得到的地方，并且和患者共同確認(rèn)。(3)根據(jù)其心理活動(dòng)，患者的想法，解決遇到的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。(4)多巡視病房，及時(shí)移開(kāi)病區(qū)內(nèi)障礙物，遇到問(wèn)題及時(shí)解決，盡量及時(shí)滿足患者提出的基本要求。有感染的危險(xiǎn)——眼內(nèi)炎(1)遵醫(yī)囑使用抗生素（如給予靜脈輸入ns250ml+頭孢硫脒3.0g,給予滴左氧氟沙星眼液抗感染、消炎治療）.(2)監(jiān)測(cè)生命體征，講解用眼衛(wèi)生知識(shí)，觀察眼部的滲出物，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生，保持眼部敷料清潔干燥防污水入眼，囑其勿揉壓術(shù)眼。

知識(shí)缺乏——用藥用眼衛(wèi)生安全知識(shí)缺乏(1)患者臥床休息減少頭部運(yùn)動(dòng)，勿用力咳嗽避免打噴嚏，勿揉眼減少眼球運(yùn)動(dòng)，滴眼藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。夜間給予眼罩保護(hù)。(2)按時(shí)使用醫(yī)囑藥物，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，促進(jìn)復(fù)原；多吃水果、蔬菜以防便秘，酒、刺激性及堅(jiān)硬的食物不宜進(jìn)食；(3)洗頭時(shí)要避免污水流入眼內(nèi)；出院指導(dǎo)

堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w位，注意用眼衛(wèi)生按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查正確的營(yíng)養(yǎng)攝入如有異常，隨時(shí)就診視網(wǎng)膜脫離應(yīng)該如何預(yù)防預(yù)防近視眼的發(fā)生用眼不易過(guò)度疲勞。不提重物。不做劇烈活動(dòng)。定期的眼部健康檢查（最好每半年一次），對(duì)于高度近視患者更有意義。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)該如何預(yù)防防止眼外傷。網(wǎng)脫輕者，臥