大學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化項目申報書項目名稱：技術(shù)領(lǐng)域：申請單位：項目負責(zé)人：聯(lián)系電話：項目聯(lián)系人：聯(lián)系電話：電子郵箱：申報日期：年月日二零一七年三月制

、項目基本情況表項目名稱項目起止時間年月-年月項目總經(jīng)費預(yù)算萬兀申請經(jīng)費資助萬元成果轉(zhuǎn)化目標項目負責(zé)人姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)研究方向項目組主要成員姓名出生年月職務(wù)職稱所在單位項目分工簽名項目摘要（400字以內(nèi)）：關(guān)鍵字（用；隔開）：（限5個）項目技術(shù)情況技術(shù)領(lǐng)域項目研究階段口實驗室階段□轉(zhuǎn)化前期□臨床前期□其它專利狀態(tài)口已申請□已授權(quán)□其它項目已受財政資金資助情況□國家（部委）財政資金資助□省級財政科技資金資助□地市財政資金資助口企業(yè)資助□其他□無

二、項目內(nèi)容（一）立項的背景和意義（200字以內(nèi)）（包括項目的研究目的，成果轉(zhuǎn)化目的意義、實用價值，預(yù)期或已產(chǎn)生的經(jīng)濟效益）（二）研發(fā)內(nèi)容和關(guān)鍵技術(shù)（2000字以內(nèi)）（參考提綱：①主要研究內(nèi)容②擬解決的關(guān)鍵問題及技術(shù)路線③創(chuàng)新點）（三）前期工作基礎(chǔ)（700字以內(nèi)）（參考提綱：①項目負責(zé)人及團隊前期研究工作情況②前期研究所取得的進展和階段性成果③與項目直接相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)情況）研究團隊近5年來主持的科研項目（包括學(xué)校的經(jīng)費支持）項目名稱項目負責(zé)人項目來源資助經(jīng)費項目起止期限

研究團隊近5年來代表性成果（列舉5項，包括論文、專利、專著等）成果名稱作者成果類型完成時間刊物名或授權(quán)號（四）項目風(fēng)險評估（限200字）（例如：請對開展本項目時，研究者、受試者以及所在醫(yī)療機構(gòu)等可能承擔(dān)的風(fēng)險和獲益進行描述；如存在風(fēng)險，請介紹風(fēng)險控制的措施和可行性。）（五）項目完成后預(yù)期成果、效益情況（限300字）（六）項目計劃進度起止時間主要工作內(nèi)容年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月

三、經(jīng)費預(yù)算（萬元）科目名稱預(yù)算備注（計算依據(jù)與說明）1.科研業(yè)務(wù)費（1）設(shè)備費（2）材料費（3）印刷費（4）論文發(fā)表費（5）文獻檢索費（6）場地租賃費2.知識產(chǎn)權(quán)申請和維護費3.專家咨詢費4.國際交流合作經(jīng)費5.會議差旅費6.其他支出合計四、合作方投入情況五、項目負責(zé)人承諾我保證上述填報內(nèi)容真實、準確。如果獲得資助，我將履行項目負責(zé)人職責(zé)，嚴格遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定，切實保證研究工作時間，按計劃認真開展研究工作，按時報送有關(guān)材料，若填報失實或違反有關(guān)規(guī)定，本人將承擔(dān)全部責(zé)任。項目負責(zé)人（簽字）年月日六、項目審查與保證申請者所在單位領(lǐng)導(dǎo)的審查意見與保證已對申請書內(nèi)容進行了審核，該項目符合申報條件，同意申報并保證：（1）保證對研究計劃實施所需的人力、物力和工作時間等條件給予支持;（2）督促項目負責(zé)人按規(guī)定及