血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則黔西南州人民醫(yī)院血液科付星中華內(nèi)科雜志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No參照歐洲癌癥研究和治療組織感染性疾病協(xié)作組(EORTOIDG)和美國(guó)真菌病研究組(MSG)標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)指南及歐洲白血病抗感染委員會(huì)(ECIL)等指南,對(duì)我國(guó)2013年版侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則進(jìn)行了再次修訂。結(jié)合我國(guó)在惡性血液病IFD流行病學(xué)的最新研究進(jìn)展診斷體系分層:確診臨床診斷擬未確定治療方面按預(yù)防治療、經(jīng)驗(yàn)治療、診斷驅(qū)動(dòng)治療、目標(biāo)治的策略進(jìn)行分層和修訂。中國(guó)侵襲性真菌感染工作組創(chuàng)新是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的一個(gè)顯著標(biāo)志，知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的核心是培養(yǎng)人的創(chuàng)新素質(zhì)。我認(rèn)這，創(chuàng)新教育的本質(zhì)就是激發(fā)學(xué)生本身存在但尚未被挖掘的巨大潛能，讓他們享受成功的快樂(lè)。作為一名語(yǔ)文教師，如何開(kāi)展創(chuàng)新教學(xué)、培養(yǎng)創(chuàng)新人才是迫在眉睫的研究課題，也是時(shí)代賦予我們語(yǔ)文教師的重任。那么，我們?nèi)绾巫囗憚?chuàng)新的主旋律，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維？下面是我在語(yǔ)文教學(xué)中的幾點(diǎn)實(shí)踐與探索。一、課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主渠道，創(chuàng)新教育關(guān)鍵在于課堂上激活每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。因此，我們?cè)谡n堂上必須保證學(xué)生思維的流暢性，還給他們一個(gè)自由的天空，讓他們的思想自由地飛翔，讓他們的情趣盡情地展現(xiàn)。這就需要我們把課堂放權(quán)給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主體。（一）精心準(zhǔn)備導(dǎo)言，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)學(xué)習(xí)興趣是創(chuàng)造能力發(fā)展的必要條件，深厚的興趣是一種巨大的動(dòng)力，能吸收學(xué)生的注意力、思考力和想象力，驅(qū)使學(xué)生去積極思考、觀察和研究。從實(shí)際情況看，學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課感興趣與否，將直接影響著思維的積極性。因此，教師在教學(xué)中首先應(yīng)富有創(chuàng)新意識(shí)，設(shè)計(jì)形象生動(dòng)的教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生那種強(qiáng)烈的探索欲望，使學(xué)生處于一種積極的思維狀態(tài)，這樣才能有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力?！叭绻粋€(gè)老師有能力把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)那他就成功了一半”（于漪語(yǔ)）“興趣是最好的老師”，每一堂課，我都要花費(fèi)很大的精力精心準(zhǔn)備導(dǎo)言，讓學(xué)生感到每一節(jié)課的重要意義和樂(lè)趣，激發(fā)他們巨大的學(xué)習(xí)熱情和活躍的思維。如我在教《裝在套子里的人》時(shí)，設(shè)計(jì)了這樣一段導(dǎo)語(yǔ)：“標(biāo)題是文章的眼睛。同學(xué)們，讓我們?cè)跇?biāo)題上做文章：裝在套子里的人是個(gè)什么人？他為什么要裝在套子里？這是一個(gè)什么樣的套子？是誰(shuí)把他裝在套子中的？今天在我們周圍是否也有這種套中人？”這些導(dǎo)語(yǔ)運(yùn)用懸念藝術(shù)，層層設(shè)疑，絲絲相扣，大激發(fā)了學(xué)生的求知欲，為學(xué)生深入地鉆研教材打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。這樣有懸念的導(dǎo)言，促使學(xué)生都迫不及待地去閱讀課文，探究原因，這樣學(xué)生的創(chuàng)新思維就容易被激發(fā)出來(lái)。（二）把課堂放權(quán)給學(xué)生，讓他們成為活動(dòng)的主體在課堂教學(xué)過(guò)程中，要有充分的時(shí)間讓學(xué)生主動(dòng)活動(dòng)，自由地探索知識(shí)和交流體驗(yàn)。創(chuàng)建課堂教學(xué)的民主性，即以民主平等型的師生關(guān)系代替權(quán)威型的師生關(guān)系。只有這樣，學(xué)生的主體性才能充分得到發(fā)揮，創(chuàng)新能力才能充分發(fā)展。好奇心是創(chuàng)造的動(dòng)力，求異是創(chuàng)新的核心。一個(gè)學(xué)生敢于對(duì)名家的作品提出異議，這就是難得的創(chuàng)新意識(shí)的表現(xiàn)。而發(fā)現(xiàn)和提出一個(gè)有價(jià)值的問(wèn)題就是一種創(chuàng)造，有時(shí)比解決問(wèn)題更為重要。好奇質(zhì)疑是學(xué)生的天性，是孕育探索未知世界的搖籃。因此教師應(yīng)把握學(xué)生的心理，注意保護(hù)和滿足他們的好奇心和未知欲，妥善地解決他們心中的疑問(wèn)。在教學(xué)過(guò)程中，教師不要把一切都給學(xué)生嚼爛，而要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，我還變換角色，讓學(xué)生走上講臺(tái)當(dāng)小老師，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，改善了他們獲取知識(shí)的方法和技能。做老師的過(guò)程，加深了學(xué)生對(duì)于所學(xué)內(nèi)容的理解；上臺(tái)講解的過(guò)程充分調(diào)動(dòng)了他們的思維，鍛煉了學(xué)生的各種能力，尤其是創(chuàng)造力。（三）把評(píng)判作業(yè)的權(quán)利也讓給學(xué)生學(xué)生習(xí)作，一般情況下我都只批改一部分，另一部分則由學(xué)生評(píng)判。我讓學(xué)生互做師生，互看互改習(xí)作，寫上評(píng)語(yǔ)，然后簽上自己的名字。學(xué)生都有讓別人認(rèn)同，不甘落后的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，因此，他們?cè)诳醋魑臅r(shí)非常負(fù)責(zé)，非常認(rèn)真。另外，我還讓學(xué)生上講臺(tái)講述他們看作業(yè)的體會(huì)，暴露其所看作業(yè)中出的一些問(wèn)題，然后大家共同找出錯(cuò)誤的原因或不足之處以供借鑒。在輔導(dǎo)、批改作業(yè)過(guò)程中我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生的見(jiàn)解特別新穎深刻，值得推廣，這時(shí)我就布置該同學(xué)做好上臺(tái)講解的準(zhǔn)備；并且學(xué)生如果對(duì)老師和其他學(xué)生的講解有新的思路和方法，可以隨時(shí)上臺(tái)講給大家聽(tīng)。在這過(guò)程中不是某人直接他們應(yīng)該怎么做，而是靠他們自己一點(diǎn)點(diǎn)地摸索，靠自己的思考，他們被自己的點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步鼓舞著，他們發(fā)現(xiàn)自己居然有如此大的潛力和創(chuàng)造力。這時(shí)，我們創(chuàng)新教育的目的也就達(dá)到了。二、課堂是創(chuàng)新教育的關(guān)鍵，除了課堂外，我們還有許多創(chuàng)新教育的途徑研究性學(xué)習(xí)，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一條比較理想的途徑。教師要耐心地引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)研究，鼓勵(lì)他們走出教室小課堂，走進(jìn)社會(huì)大課堂，把課本學(xué)到的理論和社會(huì)現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)，不斷地培養(yǎng)自己豐富的創(chuàng)新能力。除此之外，創(chuàng)新教育的途徑還很多，比如利用多媒體網(wǎng)絡(luò)讓學(xué)生參加社區(qū)論壇，或讓學(xué)生們自己出手抄報(bào)、黑板報(bào)等，都是激發(fā)他們創(chuàng)新潛能的很好的途徑。我在創(chuàng)新教育方面還有一條很長(zhǎng)的路要走，我在不斷地探索和嘗試。取得創(chuàng)造思維教學(xué)的碩果，離不開(kāi)學(xué)生，“教學(xué)相長(zhǎng)”，每一個(gè)學(xué)生都是老師創(chuàng)新教學(xué)的源泉?！皢?wèn)渠哪得清如許，唯有源頭學(xué)生來(lái)”。我將和我的學(xué)生一起，共同探索創(chuàng)新教育的奧秘，奏響語(yǔ)文創(chuàng)新教育的主旋律。閱讀創(chuàng)新教學(xué)一般以“問(wèn)題探究解決評(píng)價(jià)”等步驟作為教學(xué)序列。這一序列是以創(chuàng)造性的問(wèn)題情境作為起點(diǎn)，用以促進(jìn)學(xué)生提出創(chuàng)造性問(wèn)題，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索性閱讀。其間一個(gè)關(guān)鍵性的教學(xué)環(huán)節(jié)，即是激發(fā)學(xué)生探索的內(nèi)部誘因，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新質(zhì)疑。古人說(shuō)得好：“讀書(shū)無(wú)疑須教育有疑，有疑卻要無(wú)疑，到這里方是長(zhǎng)進(jìn)，”疑問(wèn)是思維的契機(jī)，創(chuàng)新質(zhì)疑則創(chuàng)新和先導(dǎo)。人類的思維活動(dòng)往往是由于要解決當(dāng)前面臨的問(wèn)題而引發(fā)的。因此，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力應(yīng)從教會(huì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而引發(fā)的。因此，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力應(yīng)從教會(huì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題開(kāi)始。閱讀教學(xué)則應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生裝在閱讀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題；在發(fā)現(xiàn)和思考問(wèn)題中深入進(jìn)行再閱讀，從中培養(yǎng)不生創(chuàng)新質(zhì)疑的意識(shí)和能力，推進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如，一位老師教完《草船借箭》后發(fā)問(wèn)：學(xué)了這篇課文，你有什么問(wèn)題要提請(qǐng)大家探究的？為什么諸葛亮?xí)戎荑じ呙?，原因是什么？顯然，這一問(wèn)題閃現(xiàn)著思維的智慧和火花。于是這位老師立即將它提升為：在籌劃備箭上周瑜和諸葛亮的策略有什么不同？即他們?cè)诳紤]問(wèn)題上的思路有什么不同？哪種思路好？這一順，真是一石激千層浪，經(jīng)過(guò)一番爭(zhēng)議，學(xué)生的認(rèn)識(shí)趨于一致；諸葛亮的思路和周瑜不一樣，周瑜是以常規(guī)的思路來(lái)思考的，以為箭只能“造”才能得到；而諸葛亮用創(chuàng)造性思維來(lái)思考的，想到以“借”可得到箭，也就是以“借”代“造”的方法智取，即利用天時(shí)地利向多疑善猜的曹操去“借箭”。課題上的一個(gè)借字就說(shuō)明諸葛亮的謀略智慧要比周瑜高明得多。這一精彩的質(zhì)疑，答案教例，不僅表明創(chuàng)新質(zhì)疑在閱讀教學(xué)中的至關(guān)重要的地位，而且也啟示我們把握創(chuàng)新質(zhì)疑模式的重要性。上述這位老師把學(xué)生的問(wèn)題提升思路優(yōu)化的層面上來(lái)發(fā)問(wèn)引導(dǎo)探索，這既是思路訓(xùn)練，又是創(chuàng)新思維培養(yǎng)，實(shí)為難能可貴。美國(guó)著名創(chuàng)新思維學(xué)者迪伯諾指出：“思維的目的不在于正確，而在于于求有效?！蔽覀冎馀囵B(yǎng)學(xué)生的正是這種“有效”思維，即創(chuàng)新思維。以下就閱讀教學(xué)的創(chuàng)新質(zhì)疑模式分例例說(shuō)。一、多向性質(zhì)疑從多方面來(lái)認(rèn)識(shí)對(duì)象，圍繞對(duì)象沒(méi)著不同角度設(shè)計(jì)提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生多角度、多方面、多起點(diǎn)、多層面去思考問(wèn)題，提出不同答案。所謂“多向”指從過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)、已知、未知、動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、順向、逆向等方面進(jìn)行發(fā)散性思考。它常采用雙向法，即可由里向外作輻射發(fā)散質(zhì)疑，也可采用由外向里作輻輳“聚焦”質(zhì)疑。一般以“你能多角度、多方向提出問(wèn)題，進(jìn)行思考嗎？”或“你能從多起點(diǎn)、多層次提出問(wèn)題，進(jìn)行思考嗎？”的方式來(lái)發(fā)問(wèn)，激發(fā)學(xué)生思考。如《我的伯父魯迅先生》有一句魯迅先生說(shuō)的話“你想，四周圍黑洞洞的，還不容易碰壁嗎？”就可以作為問(wèn)題的思考起點(diǎn)，進(jìn)行質(zhì)疑：“這句話可以從哪幾個(gè)角度來(lái)思考？”引導(dǎo)學(xué)生就這句話沿著不同角度進(jìn)行思索：1、從字面來(lái)看，這句話是什么意思？2、從語(yǔ)氣來(lái)看，說(shuō)這句話時(shí)，魯迅先生的心情是怎樣的？3、從上下文來(lái)看，這句話揭露了什么？表現(xiàn)了什么？4、從表達(dá)手法來(lái)看，“四周圍黑洞洞”指的是什么？誰(shuí)會(huì)“碰壁”？為什么這么說(shuō)？5、從說(shuō)話對(duì)象來(lái)看，面對(duì)一個(gè)孩子純真的發(fā)，魯迅先生能將反動(dòng)派對(duì)他的迫害，明明白白告訴她嗎？用什么辦法可以讓她意會(huì)呢？6、從時(shí)代背景來(lái)看，這句話有什么特殊含義？如此發(fā)問(wèn)，學(xué)生理解這句話有了一種多側(cè)面、多方位的思維出發(fā)點(diǎn)。又如《月光曲》一文中，聽(tīng)了貝多芬彈的曲子，盲姑娘激動(dòng)地問(wèn)道：“……您，您就是貝多芬先生吧？”可貝多芬沒(méi)有回答。此處就可以設(shè)問(wèn)：貝多芬為什么不回答？請(qǐng)多角度進(jìn)行思考。即提示學(xué)生從性格人品、心理感覺(jué)、特定氛圍、觸發(fā)靈感、進(jìn)入創(chuàng)作情境等方面進(jìn)行思考。這類發(fā)問(wèn)往往能激發(fā)學(xué)生在理解語(yǔ)言上發(fā)表一些新穎、獨(dú)特的見(jiàn)解。就這類質(zhì)疑而言，在設(shè)計(jì)要注意三點(diǎn)：一、問(wèn)題的實(shí)質(zhì)要抓準(zhǔn)；二、思考的起點(diǎn)要選準(zhǔn)；三、思考的角度要對(duì)準(zhǔn)，即思路要清晰，有針對(duì)性。二、求異性質(zhì)疑求異性質(zhì)疑也是以發(fā)散思維為基礎(chǔ)的，能促使學(xué)生發(fā)表不同尋常的解，以求異思維的方式來(lái)關(guān)注現(xiàn)象之間的差異，暴露已知與未知之間的矛盾，揭示現(xiàn)象與本質(zhì)之間的差別。它能激發(fā)學(xué)生在多種思路（多方面、多角度、多起點(diǎn)、多層次、多原則、多結(jié)果）的比較之中，即在眾多假充中選擇一種富有創(chuàng)造性的異乎尋常的新思路來(lái)思考問(wèn)題。一般先以“還有別的思路（方法）嗎？”再以“這些思路”（方法）哪一種最好“的方式來(lái)激問(wèn)。如《大海的歌》，一般是按方位分成三段，經(jīng)過(guò)求異性質(zhì)疑的啟示，可引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)容入手，或從課題入手，根據(jù)大?！俺琛钡拇螖?shù)來(lái)分段，每一次“唱著”歡樂(lè)的歌，第二次“唱著新歌”將課文分為兩段。這正是學(xué)生求異思維的展現(xiàn)，很富有創(chuàng)意性。因此分段時(shí)可以“還有別的分段線索嗎”來(lái)促使學(xué)生人不同角度來(lái)尋思最佳的分段方法。三、逆向性質(zhì)疑逆向性質(zhì)疑也叫反思質(zhì)疑，常常以“逆向求異”“正中求反”的主式出現(xiàn)，即時(shí)對(duì)現(xiàn)成結(jié)論不迷信、不盲從、不唯上、不唯書(shū)、不唯眾，敢于反其道而思之。我們?cè)诮虒W(xué)中要糾正學(xué)生對(duì)各種事物功能的固定認(rèn)識(shí)，清除思維上的定勢(shì)負(fù)面效應(yīng)，克服思想上的思考惰性，破除傳統(tǒng)上的因襲理念，引導(dǎo)他們從新角度去重新思考分析找出原結(jié)論的缺陷與不足。一般的質(zhì)疑方式為：“針對(duì)……你能反過(guò)來(lái)思考嗎？”如《落花生》的點(diǎn)睛之筆：“那么，人要做有用的人，不要做只講體面而對(duì)別人沒(méi)有好處的人。”在充分理解文章的中心思想工作以及作者托物言志、以物喻人寫法的匠心所在之后，可引導(dǎo)學(xué)生作逆向性思考：“做一個(gè)既講體觀又對(duì)社會(huì)作出貢獻(xiàn)的人有什么不好？”這樣反思能賦予文章以新的意義，在理解與借鑒上會(huì)有所突破。這是因?yàn)槟姹娕c開(kāi)拓往往是互為因果的?？傊嫦蛐再|(zhì)疑所蘊(yùn)含的反思功能不僅有利于提高學(xué)生的閱讀能力，而且有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程的原認(rèn)知能力，即學(xué)習(xí)結(jié)果的反思能力。血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄1血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則黔西南州人民醫(yī)院血液科付星血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真2中華內(nèi)科雜志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No參照歐洲癌癥研究和治療組織感染性疾病協(xié)作組(EORTOIDG)和美國(guó)真菌病研究組(MSG)標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)指南及歐洲白血病抗感染委員會(huì)(ECIL)等指南,對(duì)我國(guó)2013年版侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則進(jìn)行了再次修訂。結(jié)合我國(guó)在惡性血液病IFD流行病學(xué)的最新研究進(jìn)展診斷體系分層:確診臨床診斷擬未確定治療方面按預(yù)防治療、經(jīng)驗(yàn)治療、診斷驅(qū)動(dòng)治療、目標(biāo)治的策略進(jìn)行分層和修訂。中國(guó)侵襲性真菌感染工作組中華內(nèi)科雜志2017年6月第56卷第6期Chinjin3侵襲性真菌病定義侵襲性真菌病孢子囊Y孢子(invasivefungaldiseaseifd)孢子食棲系指真菌侵入人體,在組織、器官或血液中生長(zhǎng)、繁殖,并導(dǎo)致炎癥營(yíng)養(yǎng)菌絲假根(可特化成假根)反應(yīng)及組織損傷的感染性疾病。侵襲性真菌病定義4IFD學(xué)習(xí)內(nèi)容流行病學(xué)種類細(xì)菌真茵相同點(diǎn)細(xì)結(jié)構(gòu)都有細(xì)肥壁、細(xì)腕貘、姍胞質(zhì)和I二、診斷標(biāo)準(zhǔn)蒂方式絕大多數(shù)細(xì)甍和全部真密的賞養(yǎng)方式都是異養(yǎng)的大多數(shù)是多細(xì)胞構(gòu)成,有沒(méi)有成形的細(xì)胞核,有些細(xì)菌具細(xì)結(jié)構(gòu)FD的治療核,不具英膜和鞭毛,也不形英度和鞭毛有時(shí)會(huì)形成芽孢成芽孢大多數(shù)細(xì)菌是異養(yǎng)的,有些細(xì)菌是四、IFD的療效評(píng)估方式自橋的都是異養(yǎng)生物牛殖方式份裂生殖絕大多數(shù)都進(jìn)行孢子生殖分布也很廣,但是和細(xì)菌比,有分布范圍是生物圈中分布最廣的生物定的局限性IFD學(xué)習(xí)內(nèi)容5、IFD流行病學(xué)(一)、流行病學(xué)特征接受化療的血液惡性腫瘤患者中,確診和臨床診斷ID的總發(fā)生率為2.1%,其中MDS/AML的HFD發(fā)生率最高,尤其在誘導(dǎo)化療期間。在接受HSCT的患者中,確診和臨床診斷IFD的發(fā)生率為7.7%,擬診ⅣFD發(fā)生率為19.0%。念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常見(jiàn)致病菌。血液病化療患者ID的病原菌以念珠菌為主。有研究報(bào)道,確診和臨床診斷IFD且明確病原學(xué)的5例HSCI治療者中,曲霉菌占36例(70.6%),念珠菌占14例(27.5%)毛霉菌仍相對(duì)少見(jiàn)。IFD是血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者重要死亡原因之血液惡性疾病患者接受化療的總病死率僅為1.5%,確診和臨床診斷IFD患者接受化療的病死率為11.7%;、IFD流行病學(xué)6、IFD流行病學(xué)(二)、IFD危險(xiǎn)因素和評(píng)估:1、導(dǎo)致IFD的常見(jiàn)因素(1)疾病因素:基礎(chǔ)疾病MS/AM、疾病初發(fā)、復(fù)發(fā)或未緩解(2)治療相關(guān)因素:接受aLLo-HSCT、接受治療出現(xiàn)ANC缺乏,ANC絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)<0.5×109/L]、重度粒缺ANC<0.1×109幾)和長(zhǎng)時(shí)間粒缺(粒缺時(shí)間持續(xù)>10d)、應(yīng)用免疫抑制劑或移植后出現(xiàn)移植物抗宿主病(GVD)等一(3)患者合并癥:合并糖尿病、呼吸道基礎(chǔ)疾病、既往真菌感染病史等(4)環(huán)境因素:全環(huán)境保護(hù)條件下接受化療和/或HC、接受治療的醫(yī)院存在建筑工地等。、IFD流行病學(xué)7、IFD流行病學(xué)2、血液惡性病化療IF相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素男性既往真菌感染病史未緩解疾病接受誘導(dǎo)或再誘導(dǎo)化療中心靜脈置管化療后發(fā)生粒缺粒缺持續(xù)超過(guò)10d口腔白色念珠菌感染化療后出現(xiàn)低蛋白血癥、IFD流行病學(xué)8、診斷標(biāo)準(zhǔn)IFD診斷分為確診、臨床診斷、擬診和未確定4個(gè)級(jí)別診FD確診|FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查/標(biāo)本霉菌酵母菌鏡檢/無(wú)菌部位標(biāo)本針吸標(biāo)本或活檢標(biāo)本、組織病正常無(wú)菌部位針吸標(biāo)本或活檢理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或直接鏡檢標(biāo)本,組織病理、細(xì)胞病理或顯示真菌菌絲或黑色酵母樣菌,直接鏡檢顯示酵母細(xì)胞(如隱伴隨組織損害證據(jù)球菌見(jiàn)芽生酵母;念珠菌見(jiàn)假菌絲或真菌菌絲)培養(yǎng)無(wú)菌部位標(biāo)本從臨床及影像學(xué)顯示的病灶部無(wú)菌部位標(biāo)本(包括24h內(nèi)位(正常無(wú)菌部位),通過(guò)無(wú)的引流液)培養(yǎng)出酵母菌,并菌操作取得標(biāo)本,培養(yǎng)出霉菌與臨床及影像學(xué)符合或黑色酵母樣菌(不包括支氣管肺泡灌洗液、頭顱竇腔、尿液)血液血培養(yǎng)(曲霉菌除外)酵母菌或酵母樣菌抗原檢測(cè)血清/腦脊液險(xiǎn)球菌抗煩陽(yáng)性、診斷標(biāo)準(zhǔn)9、診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)臨床診斷IFD:至少具有1項(xiàng)宿主因素1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)下表、診斷標(biāo)準(zhǔn)10臨床診斷侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)因素具體標(biāo)準(zhǔn)宿主因素1近期發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109L)并持續(xù)10d以上2.接受異基因造血干細(xì)胞移植3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3周(03mg/Kg-1·d-1以上,變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病除外)490d內(nèi)應(yīng)用過(guò)T細(xì)胞免疫抑制劑(如環(huán)孢素A、腫瘤壞死因子、某些單抗如a1emtuzumab)或核苷類似物5.侵襲性真菌感染病史6患者同時(shí)患有艾滋病或遺傳性免疫缺陷(如慢性肉芽腫或聯(lián)合免疫缺陷病)臨床診斷侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)11血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件12血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件13血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件14血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件15血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件16血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件17血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件18血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件19血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件20血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件21血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件22血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件23血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件24血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件25血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件26血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件27血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件28血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件29血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件30血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件31血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件32血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件33血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件34血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件35血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件36血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件37血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件38血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則課件39謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟。——孫洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失。——卡耐基40血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則黔西南州人民醫(yī)院血液科付星中華內(nèi)科雜志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No參照歐洲癌癥研究和治療組織感染性疾病協(xié)作組(EORTOIDG)和美國(guó)真菌病研究組(MSG)標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)指南及歐洲白血病抗感染委員會(huì)(ECIL)等指南,對(duì)我國(guó)2013年版侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則進(jìn)行了再次修訂。結(jié)合我國(guó)在惡性血液病IFD流行病學(xué)的最新研究進(jìn)展診斷體系分層:確診臨床診斷擬未確定治療方面按預(yù)防治療、經(jīng)驗(yàn)治療、診斷驅(qū)動(dòng)治療、目標(biāo)治的策略進(jìn)行分層和修訂。中國(guó)侵襲性真菌感染工作組創(chuàng)新是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的一個(gè)顯著標(biāo)志，知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的核心是培養(yǎng)人的創(chuàng)新素質(zhì)。我認(rèn)這，創(chuàng)新教育的本質(zhì)就是激發(fā)學(xué)生本身存在但尚未被挖掘的巨大潛能，讓他們享受成功的快樂(lè)。作為一名語(yǔ)文教師，如何開(kāi)展創(chuàng)新教學(xué)、培養(yǎng)創(chuàng)新人才是迫在眉睫的研究課題，也是時(shí)代賦予我們語(yǔ)文教師的重任。那么，我們?nèi)绾巫囗憚?chuàng)新的主旋律，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維？下面是我在語(yǔ)文教學(xué)中的幾點(diǎn)實(shí)踐與探索。一、課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主渠道，創(chuàng)新教育關(guān)鍵在于課堂上激活每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。因此，我們?cè)谡n堂上必須保證學(xué)生思維的流暢性，還給他們一個(gè)自由的天空，讓他們的思想自由地飛翔，讓他們的情趣盡情地展現(xiàn)。這就需要我們把課堂放權(quán)給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主體。（一）精心準(zhǔn)備導(dǎo)言，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)學(xué)習(xí)興趣是創(chuàng)造能力發(fā)展的必要條件，深厚的興趣是一種巨大的動(dòng)力，能吸收學(xué)生的注意力、思考力和想象力，驅(qū)使學(xué)生去積極思考、觀察和研究。從實(shí)際情況看，學(xué)生對(duì)語(yǔ)文課感興趣與否，將直接影響著思維的積極性。因此，教師在教學(xué)中首先應(yīng)富有創(chuàng)新意識(shí)，設(shè)計(jì)形象生動(dòng)的教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生那種強(qiáng)烈的探索欲望，使學(xué)生處于一種積極的思維狀態(tài)，這樣才能有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力。“如果一個(gè)老師有能力把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)那他就成功了一半”（于漪語(yǔ)）“興趣是最好的老師”，每一堂課，我都要花費(fèi)很大的精力精心準(zhǔn)備導(dǎo)言，讓學(xué)生感到每一節(jié)課的重要意義和樂(lè)趣，激發(fā)他們巨大的學(xué)習(xí)熱情和活躍的思維。如我在教《裝在套子里的人》時(shí)，設(shè)計(jì)了這樣一段導(dǎo)語(yǔ)：“標(biāo)題是文章的眼睛。同學(xué)們，讓我們?cè)跇?biāo)題上做文章：裝在套子里的人是個(gè)什么人？他為什么要裝在套子里？這是一個(gè)什么樣的套子？是誰(shuí)把他裝在套子中的？今天在我們周圍是否也有這種套中人？”這些導(dǎo)語(yǔ)運(yùn)用懸念藝術(shù)，層層設(shè)疑，絲絲相扣，大激發(fā)了學(xué)生的求知欲，為學(xué)生深入地鉆研教材打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。這樣有懸念的導(dǎo)言，促使學(xué)生都迫不及待地去閱讀課文，探究原因，這樣學(xué)生的創(chuàng)新思維就容易被激發(fā)出來(lái)。（二）把課堂放權(quán)給學(xué)生，讓他們成為活動(dòng)的主體在課堂教學(xué)過(guò)程中，要有充分的時(shí)間讓學(xué)生主動(dòng)活動(dòng)，自由地探索知識(shí)和交流體驗(yàn)。創(chuàng)建課堂教學(xué)的民主性，即以民主平等型的師生關(guān)系代替權(quán)威型的師生關(guān)系。只有這樣，學(xué)生的主體性才能充分得到發(fā)揮，創(chuàng)新能力才能充分發(fā)展。好奇心是創(chuàng)造的動(dòng)力，求異是創(chuàng)新的核心。一個(gè)學(xué)生敢于對(duì)名家的作品提出異議，這就是難得的創(chuàng)新意識(shí)的表現(xiàn)。而發(fā)現(xiàn)和提出一個(gè)有價(jià)值的問(wèn)題就是一種創(chuàng)造，有時(shí)比解決問(wèn)題更為重要。好奇質(zhì)疑是學(xué)生的天性，是孕育探索未知世界的搖籃。因此教師應(yīng)把握學(xué)生的心理，注意保護(hù)和滿足他們的好奇心和未知欲，妥善地解決他們心中的疑問(wèn)。在教學(xué)過(guò)程中，教師不要把一切都給學(xué)生嚼爛，而要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，我還變換角色，讓學(xué)生走上講臺(tái)當(dāng)小老師，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，改善了他們獲取知識(shí)的方法和技能。做老師的過(guò)程，加深了學(xué)生對(duì)于所學(xué)內(nèi)容的理解；上臺(tái)講解的過(guò)程充分調(diào)動(dòng)了他們的思維，鍛煉了學(xué)生的各種能力，尤其是創(chuàng)造力。（三）把評(píng)判作業(yè)的權(quán)利也讓給學(xué)生學(xué)生習(xí)作，一般情況下我都只批改一部分，另一部分則由學(xué)生評(píng)判。我讓學(xué)生互做師生，互看互改習(xí)作，寫上評(píng)語(yǔ)，然后簽上自己的名字。學(xué)生都有讓別人認(rèn)同，不甘落后的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，因此，他們?cè)诳醋魑臅r(shí)非常負(fù)責(zé)，非常認(rèn)真。另外，我還讓學(xué)生上講臺(tái)講述他們看作業(yè)的體會(huì)，暴露其所看作業(yè)中出的一些問(wèn)題，然后大家共同找出錯(cuò)誤的原因或不足之處以供借鑒。在輔導(dǎo)、批改作業(yè)過(guò)程中我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生的見(jiàn)解特別新穎深刻，值得推廣，這時(shí)我就布置該同學(xué)做好上臺(tái)講解的準(zhǔn)備；并且學(xué)生如果對(duì)老師和其他學(xué)生的講解有新的思路和方法，可以隨時(shí)上臺(tái)講給大家聽(tīng)。在這過(guò)程中不是某人直接他們應(yīng)該怎么做，而是靠他們自己一點(diǎn)點(diǎn)地摸索，靠自己的思考，他們被自己的點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步鼓舞著，他們發(fā)現(xiàn)自己居然有如此大的潛力和創(chuàng)造力。這時(shí)，我們創(chuàng)新教育的目的也就達(dá)到了。二、課堂是創(chuàng)新教育的關(guān)鍵，除了課堂外，我們還有許多創(chuàng)新教育的途徑研究性學(xué)習(xí)，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一條比較理想的途徑。教師要耐心地引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)研究，鼓勵(lì)他們走出教室小課堂，走進(jìn)社會(huì)大課堂，把課本學(xué)到的理論和社會(huì)現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)，不斷地培養(yǎng)自己豐富的創(chuàng)新能力。除此之外，創(chuàng)新教育的途徑還很多，比如利用多媒體網(wǎng)絡(luò)讓學(xué)生參加社區(qū)論壇，或讓學(xué)生們自己出手抄報(bào)、黑板報(bào)等，都是激發(fā)他們創(chuàng)新潛能的很好的途徑。我在創(chuàng)新教育方面還有一條很長(zhǎng)的路要走，我在不斷地探索和嘗試。取得創(chuàng)造思維教學(xué)的碩果，離不開(kāi)學(xué)生，“教學(xué)相長(zhǎng)”，每一個(gè)學(xué)生都是老師創(chuàng)新教學(xué)的源泉。“問(wèn)渠哪得清如許，唯有源頭學(xué)生來(lái)”。我將和我的學(xué)生一起，共同探索創(chuàng)新教育的奧秘，奏響語(yǔ)文創(chuàng)新教育的主旋律。閱讀創(chuàng)新教學(xué)一般以“問(wèn)題探究解決評(píng)價(jià)”等步驟作為教學(xué)序列。這一序列是以創(chuàng)造性的問(wèn)題情境作為起點(diǎn)，用以促進(jìn)學(xué)生提出創(chuàng)造性問(wèn)題，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索性閱讀。其間一個(gè)關(guān)鍵性的教學(xué)環(huán)節(jié)，即是激發(fā)學(xué)生探索的內(nèi)部誘因，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新質(zhì)疑。古人說(shuō)得好：“讀書(shū)無(wú)疑須教育有疑，有疑卻要無(wú)疑，到這里方是長(zhǎng)進(jìn)，”疑問(wèn)是思維的契機(jī)，創(chuàng)新質(zhì)疑則創(chuàng)新和先導(dǎo)。人類的思維活動(dòng)往往是由于要解決當(dāng)前面臨的問(wèn)題而引發(fā)的。因此，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力應(yīng)從教會(huì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而引發(fā)的。因此，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力應(yīng)從教會(huì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題開(kāi)始。閱讀教學(xué)則應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生裝在閱讀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題；在發(fā)現(xiàn)和思考問(wèn)題中深入進(jìn)行再閱讀，從中培養(yǎng)不生創(chuàng)新質(zhì)疑的意識(shí)和能力，推進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如，一位老師教完《草船借箭》后發(fā)問(wèn)：學(xué)了這篇課文，你有什么問(wèn)題要提請(qǐng)大家探究的？為什么諸葛亮?xí)戎荑じ呙?，原因是什么？顯然，這一問(wèn)題閃現(xiàn)著思維的智慧和火花。于是這位老師立即將它提升為：在籌劃備箭上周瑜和諸葛亮的策略有什么不同？即他們?cè)诳紤]問(wèn)題上的思路有什么不同？哪種思路好？這一順，真是一石激千層浪，經(jīng)過(guò)一番爭(zhēng)議，學(xué)生的認(rèn)識(shí)趨于一致；諸葛亮的思路和周瑜不一樣，周瑜是以常規(guī)的思路來(lái)思考的，以為箭只能“造”才能得到；而諸葛亮用創(chuàng)造性思維來(lái)思考的，想到以“借”可得到箭，也就是以“借”代“造”的方法智取，即利用天時(shí)地利向多疑善猜的曹操去“借箭”。課題上的一個(gè)借字就說(shuō)明諸葛亮的謀略智慧要比周瑜高明得多。這一精彩的質(zhì)疑，答案教例，不僅表明創(chuàng)新質(zhì)疑在閱讀教學(xué)中的至關(guān)重要的地位，而且也啟示我們把握創(chuàng)新質(zhì)疑模式的重要性。上述這位老師把學(xué)生的問(wèn)題提升思路優(yōu)化的層面上來(lái)發(fā)問(wèn)引導(dǎo)探索，這既是思路訓(xùn)練，又是創(chuàng)新思維培養(yǎng)，實(shí)為難能可貴。美國(guó)著名創(chuàng)新思維學(xué)者迪伯諾指出：“思維的目的不在于正確，而在于于求有效。”我們著意培養(yǎng)學(xué)生的正是這種“有效”思維，即創(chuàng)新思維。以下就閱讀教學(xué)的創(chuàng)新質(zhì)疑模式分例例說(shuō)。一、多向性質(zhì)疑從多方面來(lái)認(rèn)識(shí)對(duì)象，圍繞對(duì)象沒(méi)著不同角度設(shè)計(jì)提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生多角度、多方面、多起點(diǎn)、多層面去思考問(wèn)題，提出不同答案。所謂“多向”指從過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)、已知、未知、動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、順向、逆向等方面進(jìn)行發(fā)散性思考。它常采用雙向法，即可由里向外作輻射發(fā)散質(zhì)疑，也可采用由外向里作輻輳“聚焦”質(zhì)疑。一般以“你能多角度、多方向提出問(wèn)題，進(jìn)行思考嗎？”或“你能從多起點(diǎn)、多層次提出問(wèn)題，進(jìn)行思考嗎？”的方式來(lái)發(fā)問(wèn)，激發(fā)學(xué)生思考。如《我的伯父魯迅先生》有一句魯迅先生說(shuō)的話“你想，四周圍黑洞洞的，還不容易碰壁嗎？”就可以作為問(wèn)題的思考起點(diǎn)，進(jìn)行質(zhì)疑：“這句話可以從哪幾個(gè)角度來(lái)思考？”引導(dǎo)學(xué)生就這句話沿著不同角度進(jìn)行思索：1、從字面來(lái)看，這句話是什么意思？2、從語(yǔ)氣來(lái)看，說(shuō)這句話時(shí)，魯迅先生的心情是怎樣的？3、從上下文來(lái)看，這句話揭露了什么？表現(xiàn)了什么？4、從表達(dá)手法來(lái)看，“四周圍黑洞洞”指的是什么？誰(shuí)會(huì)“碰壁”？為什么這么說(shuō)？5、從說(shuō)話對(duì)象來(lái)看，面對(duì)一個(gè)孩子純真的發(fā)，魯迅先生能將反動(dòng)派對(duì)他的迫害，明明白白告訴她嗎？用什么辦法可以讓她意會(huì)呢？6、從時(shí)代背景來(lái)看，這句話有什么特殊含義？如此發(fā)問(wèn)，學(xué)生理解這句話有了一種多側(cè)面、多方位的思維出發(fā)點(diǎn)。又如《月光曲》一文中，聽(tīng)了貝多芬彈的曲子，盲姑娘激動(dòng)地問(wèn)道：“……您，您就是貝多芬先生吧？”可貝多芬沒(méi)有回答。此處就可以設(shè)問(wèn)：貝多芬為什么不回答？請(qǐng)多角度進(jìn)行思考。即提示學(xué)生從性格人品、心理感覺(jué)、特定氛圍、觸發(fā)靈感、進(jìn)入創(chuàng)作情境等方面進(jìn)行思考。這類發(fā)問(wèn)往往能激發(fā)學(xué)生在理解語(yǔ)言上發(fā)表一些新穎、獨(dú)特的見(jiàn)解。就這類質(zhì)疑而言，在設(shè)計(jì)要注意三點(diǎn)：一、問(wèn)題的實(shí)質(zhì)要抓準(zhǔn)；二、思考的起點(diǎn)要選準(zhǔn)；三、思考的角度要對(duì)準(zhǔn)，即思路要清晰，有針對(duì)性。二、求異性質(zhì)疑求異性質(zhì)疑也是以發(fā)散思維為基礎(chǔ)的，能促使學(xué)生發(fā)表不同尋常的解，以求異思維的方式來(lái)關(guān)注現(xiàn)象之間的差異，暴露已知與未知之間的矛盾，揭示現(xiàn)象與本質(zhì)之間的差別。它能激發(fā)學(xué)生在多種思路（多方面、多角度、多起點(diǎn)、多層次、多原則、多結(jié)果）的比較之中，即在眾多假充中選擇一種富有創(chuàng)造性的異乎尋常的新思路來(lái)思考問(wèn)題。一般先以“還有別的思路（方法）嗎？”再以“這些思路”（方法）哪一種最好“的方式來(lái)激問(wèn)。如《大海的歌》，一般是按方位分成三段，經(jīng)過(guò)求異性質(zhì)疑的啟示，可引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)容入手，或從課題入手，根據(jù)大?！俺琛钡拇螖?shù)來(lái)分段，每一次“唱著”歡樂(lè)的歌，第二次“唱著新歌”將課文分為兩段。這正是學(xué)生求異思維的展現(xiàn)，很富有創(chuàng)意性。因此分段時(shí)可以“還有別的分段線索嗎”來(lái)促使學(xué)生人不同角度來(lái)尋思最佳的分段方法。三、逆向性質(zhì)疑逆向性質(zhì)疑也叫反思質(zhì)疑，常常以“逆向求異”“正中求反”的主式出現(xiàn)，即時(shí)對(duì)現(xiàn)成結(jié)論不迷信、不盲從、不唯上、不唯書(shū)、不唯眾，敢于反其道而思之。我們?cè)诮虒W(xué)中要糾正學(xué)生對(duì)各種事物功能的固定認(rèn)識(shí)，清除思維上的定勢(shì)負(fù)面效應(yīng)，克服思想上的思考惰性，破除傳統(tǒng)上的因襲理念，引導(dǎo)他們從新角度去重新思考分析找出原結(jié)論的缺陷與不足。一般的質(zhì)疑方式為：“針對(duì)……你能反過(guò)來(lái)思考嗎？”如《落花生》的點(diǎn)睛之筆：“那么，人要做有用的人，不要做只講體面而對(duì)別人沒(méi)有好處的人?！痹诔浞掷斫馕恼碌闹行乃枷牍ぷ饕约白髡咄形镅灾?、以物喻人寫法的匠心所在之后，可引導(dǎo)學(xué)生作逆向性思考：“做一個(gè)既講體觀又對(duì)社會(huì)作出貢獻(xiàn)的人有什么不好？”這樣反思能賦予文章以新的意義，在理解與借鑒上會(huì)有所突破。這是因?yàn)槟姹娕c開(kāi)拓往往是互為因果的。總之逆向性質(zhì)疑所蘊(yùn)含的反思功能不僅有利于提高學(xué)生的閱讀能力，而且有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程的原認(rèn)知能力，即學(xué)習(xí)結(jié)果的反思能力。血液病侵襲性真菌感染的診斷及治療原則1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄41血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則黔西南州人民醫(yī)院血液科付星血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真42中華內(nèi)科雜志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No參照歐洲癌癥研究和治療組織感染性疾病協(xié)作組(EORTOIDG)和美國(guó)真菌病研究組(MSG)標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)指南及歐洲白血病抗感染委員會(huì)(ECIL)等指南,對(duì)我國(guó)2013年版侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則進(jìn)行了再次修訂。結(jié)合我國(guó)在惡性血液病IFD流行病學(xué)的最新研究進(jìn)展診斷體系分層:確診臨床診斷擬未確定治療方面按預(yù)防治療、經(jīng)驗(yàn)治療、診斷驅(qū)動(dòng)治療、目標(biāo)治的策略進(jìn)行分層和修訂。中國(guó)侵襲性真菌感染工作組中華內(nèi)科雜志2017年6月第56卷第6期Chinjin43侵襲性真菌病定義侵襲性真菌病孢子囊Y孢子(invasivefungaldiseaseifd)孢子食棲系指真菌侵入人體,在組織、器官或血液中生長(zhǎng)、繁殖,并導(dǎo)致炎癥營(yíng)養(yǎng)菌絲假根(可特化成假根)反應(yīng)及組織損傷的感染性疾病。侵襲性真菌病定義44IFD學(xué)習(xí)內(nèi)容流行病學(xué)種類細(xì)菌真茵相同點(diǎn)細(xì)結(jié)構(gòu)都有細(xì)肥壁、細(xì)腕貘、姍胞質(zhì)和I二、診斷標(biāo)準(zhǔn)蒂方式絕大多數(shù)細(xì)甍和全部真密的賞養(yǎng)方式都是異養(yǎng)的大多數(shù)是多細(xì)胞構(gòu)成,有沒(méi)有成形的細(xì)胞核,有些細(xì)菌具細(xì)結(jié)構(gòu)FD的治療核,不具英膜和鞭毛,也不形英度和鞭毛有時(shí)會(huì)形成芽孢成芽孢大多數(shù)細(xì)菌是異養(yǎng)的,有些細(xì)菌是四、IFD的療效評(píng)估方式自橋的都是異養(yǎng)生物牛殖方式份裂生殖絕大多數(shù)都進(jìn)行孢子生殖分布也很廣,但是和細(xì)菌比,有分布范圍是生物圈中分布最廣的生物定的局限性IFD學(xué)習(xí)內(nèi)容45、IFD流行病學(xué)(一)、流行病學(xué)特征接受化療的血液惡性腫瘤患者中,確診和臨床診斷ID的總發(fā)生率為2.1%,其中MDS/AML的HFD發(fā)生率最高,尤其在誘導(dǎo)化療期間。在接受HSCT的患者中,確診和臨床診斷IFD的發(fā)生率為7.7%,擬診ⅣFD發(fā)生率為19.0%。念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常見(jiàn)致病菌。血液病化療患者ID的病原菌以念珠菌為主。有研究報(bào)道,確診和臨床診斷IFD且明確病原學(xué)的5例HSCI治療者中,曲霉菌占36例(70.6%),念珠菌占14例(27.5%)毛霉菌仍相對(duì)少見(jiàn)。IFD是血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者重要死亡原因之血液惡性疾病患者接受化療的總病死率僅為1.5%,確診和臨床診斷IFD患者接受化療的病死率為11.7%;、IFD流行病學(xué)46、IFD流行病學(xué)(二)、IFD危險(xiǎn)因素和評(píng)估:1、導(dǎo)致IFD的常見(jiàn)因素(1)疾病因素:基礎(chǔ)疾病MS/AM、疾病初發(fā)、復(fù)發(fā)或未緩解(2)治療相關(guān)因素:接受aLLo-HSCT、接受治療出現(xiàn)ANC缺乏,ANC絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)<0.5×109/L]、重度粒缺ANC<0.1×109幾)和長(zhǎng)時(shí)間粒缺(粒缺時(shí)間持續(xù)>10d)、應(yīng)用免疫抑制劑或移植后出現(xiàn)移植物抗宿主病(GVD)等一(3)患者合并癥:合并糖尿病、呼吸道基礎(chǔ)疾病、既往真菌感染病史等(4)環(huán)境因素:全環(huán)境保護(hù)條件下接受化療和/或HC、接受治療的醫(yī)院存在建筑工地等。、IFD流行病學(xué)47、IFD流行病學(xué)2、血液惡性病化療IF相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素男性既往真菌感染病史未緩解疾病接受誘導(dǎo)或再誘導(dǎo)化療中心靜脈置管化療后發(fā)生粒缺