關(guān)于厭氧性細(xì)菌分析第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日厭氧性細(xì)菌概念:一群必須在無(wú)氧環(huán)境條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌特點(diǎn):

種類(lèi)多分布廣，構(gòu)成機(jī)體的正常菌群。感染可發(fā)生于人體各個(gè)部位第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

根據(jù)能否形成芽胞，厭氧菌可分為厭氧芽胞梭菌屬：破傷風(fēng)梭菌

--------破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌-------氣性壞疽肉毒梭菌------------肉毒中毒艱難梭菌------------假膜性結(jié)腸炎

無(wú)芽胞厭氧菌：

消化鏈球菌桿菌：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬

脆弱類(lèi)桿菌韋榮菌屬G+G-第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日厭氧芽胞梭菌屬?lài)?yán)格厭氧菌，革蘭陽(yáng)性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng)周鞭毛，無(wú)莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重防治：類(lèi)毒素與抗毒素多為腐生菌，少數(shù)為致病菌第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日破傷風(fēng)梭菌-----破傷風(fēng)生物學(xué)性狀形態(tài)：菌體：菌體細(xì)長(zhǎng)，周鞭毛，無(wú)莢膜芽胞：芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀染色：革蘭氏陽(yáng)性第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

培養(yǎng)特性：嚴(yán)格厭氧，血平板上可見(jiàn)薄膜狀爬行生長(zhǎng)物，有β溶血。在皰肉培養(yǎng)基中，肉渣變黑，有腐敗惡臭味。生化反應(yīng)：不發(fā)酵糖類(lèi)，不分解蛋白質(zhì)。抵抗力:芽胞抵抗力很強(qiáng)100℃1小時(shí)才能滅活在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日肉毒第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日致病條件無(wú)侵襲力，細(xì)菌在局部繁殖，產(chǎn)生毒素而致病傷口需要厭氧環(huán)境：傷口窄而深,有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，有組織壞死同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染新生兒出生時(shí)用不潔器具剪斷臍帶第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

破傷風(fēng)痙攣毒素（外毒素）:屬神經(jīng)毒素，阻止中樞抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致骨骼肌強(qiáng)制性痙攣；

破傷風(fēng)溶血毒素所致疾?。浩苽L(fēng)感染途徑：傷口致病條件：傷口內(nèi)形成厭氧微環(huán)境潛伏期：幾天至幾周，新生兒感染“七日風(fēng)”致病物質(zhì)：第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)：

1.一種強(qiáng)毒性蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞。

2.由細(xì)菌質(zhì)粒編碼，由兩條肽鏈借二硫鍵聯(lián)結(jié)而成：

α輕鏈：具有毒性作用；

β重鍵：能與神經(jīng)節(jié)苷脂(ganglioside)結(jié)合；

3.神經(jīng)毒素，對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親合力。

4.毒性極強(qiáng)，每毫克純化的結(jié)晶可殺死2000萬(wàn)只小鼠。具有免疫原性，經(jīng)0.3%甲醛作用后脫毒成為類(lèi)毒素。

第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理

破傷風(fēng)梭菌及芽胞機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖外毒素脊髓前角，并可到達(dá)腦干封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮強(qiáng)直痙攣傷口附近肌肉痙攣，嚼肌痙攣(引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難);

軀干及四肢肌肉強(qiáng)直(呈特有的角弓反張?bào)w征);

膈肌痙攣，呼吸困難窒息而死。創(chuàng)傷神經(jīng)纖維的間隙淋巴液和血液第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日牙關(guān)緊閉苦笑面容第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫：微量毒素即可致病，不足以引起免疫；因此不能產(chǎn)生牢固的免疫力。有效地獲得抗毒素的途徑是通過(guò)類(lèi)毒素的預(yù)防注射而獲得的主動(dòng)免疫，或通過(guò)注入大劑量抗毒素（TAT）而獲得的被動(dòng)免疫。

免疫性第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

破傷風(fēng)的臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和觀察特有的體征。微生物學(xué)檢查對(duì)早期診斷意義不大，一般不做。診斷第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2人工自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。平時(shí)：對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群：2次基礎(chǔ)免疫/第一年;1年后加強(qiáng)免疫1次;加強(qiáng)免疫1次/5～10年。滿(mǎn)3個(gè)月至6歲兒童：白-百-破(DPT)3聯(lián)疫苗，3次孕婦：預(yù)防新生兒破傷風(fēng)?；颊咴缙诮邮苤委熣撸鹤⑸漕?lèi)毒素----獲得有效免疫。預(yù)防與治療1及時(shí)清創(chuàng)，防治傷口的厭氧環(huán)境第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3

人工被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)

緊急預(yù)防：肌肉注射1500～3000單位TAT(皮膚試驗(yàn))。

特異治療：早期足量用TAT治療。一般用10～20萬(wàn)單位。

4抗生素的使用

大劑量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破傷風(fēng)梭菌在局部病灶繁殖，并對(duì)混合感染的細(xì)菌也有作用。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)氣莢膜梭菌-----氣性壞疽生物學(xué)性狀形態(tài)：菌體：粗大桿菌，有莢膜，無(wú)鞭毛芽胞：位于菌體中央或級(jí)端，小于菌體染色：革蘭陽(yáng)性第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長(zhǎng)溫度42℃，生長(zhǎng)速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日雙層溶血環(huán)第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長(zhǎng)溫度42℃，生長(zhǎng)速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日Nagler反應(yīng)

在卵黃瓊脂平上，產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的卵磷脂酶分解卵磷脂，菌落周?chē)霈F(xiàn)白色混濁圈；若培養(yǎng)基中加入相應(yīng)抗體，則不出現(xiàn)混濁。此現(xiàn)象成為Nagler反應(yīng)。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日培養(yǎng)特性：不嚴(yán)格厭氧，最適生長(zhǎng)溫度42℃，生長(zhǎng)速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormyfermentation)產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生的大量氣體使凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢(shì)兇猛，稱(chēng)為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)

根據(jù)四種主要毒素產(chǎn)生的情況，分為5個(gè)毒素型，對(duì)人致病的主要是A型，此型為人腸道正常菌群。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾?。簹庑詨木沂澄镏卸?/p>

第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

細(xì)菌8～48h內(nèi)迅速繁殖周?chē)＝M織（不入血）分解肌肉和組織中的糖類(lèi)大量氣體氣腫

影響血液供應(yīng)組織壞死。傷口酶毒素

氣性壞疽(gasgangrene)：是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部組織壞死、氣腫、水腫及全身中毒為特征。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日氣性壞疽第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾?。簹庑詨木沂澄镏卸?/p>

第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日鏡檢：可發(fā)現(xiàn)G＋大桿菌，并伴有其他雜菌和少量形態(tài)不規(guī)則的白細(xì)胞。培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)微生物學(xué)檢查第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防措施：主要是外科處理：1）及時(shí)處理傷口，擴(kuò)創(chuàng)、局部用H2O2反復(fù)沖洗，切除感染及壞死組織；2）早期可用多價(jià)抗毒素血清；高壓氧艙3）同時(shí)使用抗生素抑制細(xì)菌繁殖。由于該菌在環(huán)境中很快形成芽胞，故必須嚴(yán)密隔離病人，并對(duì)所用器械及敷料徹底滅菌，避免在醫(yī)院內(nèi)傳播。

第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日肉毒梭菌------肉毒中毒，嬰兒肉毒病生物學(xué)性狀形態(tài)：菌體：粗大桿菌，有鞭毛，無(wú)莢膜芽胞：芽孢位于菌體次級(jí)端，大于菌體，呈“網(wǎng)球拍狀”染色：革蘭陽(yáng)性第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)格厭氧，主要存在于土壤中菌落大而不規(guī)則；庖肉培養(yǎng)基：消化肉渣，肉渣變黑，有腐敗惡臭培養(yǎng)特點(diǎn)分類(lèi)根據(jù)神經(jīng)毒素可分為7個(gè)型第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日致病性

致病物質(zhì)肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個(gè)型別，我國(guó)以A型最多見(jiàn)所致疾病肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無(wú)細(xì)菌感染主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。嬰兒肉毒?。?個(gè)月內(nèi)嬰兒。創(chuàng)傷肉毒中毒：第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日致病性

致病物質(zhì)肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個(gè)型別，我國(guó)以A型最多見(jiàn)所致疾病肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無(wú)細(xì)菌感染主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。嬰兒肉毒?。?個(gè)月內(nèi)嬰兒。創(chuàng)傷肉毒中毒：第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日肉毒梭菌與生物武器第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日肉毒素的作用是針對(duì)細(xì)小皺紋，對(duì)于動(dòng)力性皺紋的針對(duì)性強(qiáng)肉毒素能使胖臉變瘦，小粗腿變細(xì)第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日微生物檢查方法標(biāo)本：剩余食物，糞便。標(biāo)本先加熱后培養(yǎng)

毒素檢查第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí)（低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日生物學(xué)性狀

為G＋粗大桿菌，有鞭毛，芽胞呈卵圓形位于菌體近極端培養(yǎng)特性常規(guī)厭氧培養(yǎng)生長(zhǎng)不好，對(duì)培養(yǎng)基的要求較高，故名。常用的培養(yǎng)基是以蛋黃-果糖瓊脂為基礎(chǔ)培養(yǎng)基，加入環(huán)絲氨酸和頭孢西丁作為選擇劑。艱難梭菌第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日是人類(lèi)腸道中的正常菌群，長(zhǎng)期使用抗生素或抗腫瘤藥物引起菌群失調(diào)，耐藥的艱難梭菌可因藥物的選擇作用而大量繁殖后產(chǎn)生毒素致病，引發(fā)

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associateddiarrhea)；假膜性結(jié)腸炎(pseudomembranouscolitis)。治療可用萬(wàn)古霉素或甲硝唑，并口服調(diào)整正常菌群的制劑第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日致病性

產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素因長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染臨床表現(xiàn)：假膜性腸炎第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)芽胞厭氧菌第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的球菌和桿菌。在人體正常菌群中占絕大優(yōu)勢(shì)。在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日種類(lèi)消化鏈球菌桿菌痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬脆弱類(lèi)桿菌韋榮菌屬球菌：球菌：桿菌：G+G-直腸咽喉部陰道皮膚第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共五