臨終關(guān)懷護理心理研究關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷，護理，瀕死狀態(tài)，心理關(guān)懷臨終關(guān)懷護理是近幾年來護理學(xué)上新起的概念與探索內(nèi)容，作為一名合格的護士，不僅自己需要有臨終關(guān)懷中的心理安慰準(zhǔn)備，同時需要強烈的心理關(guān)懷傳播本領(lǐng)、、、、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。由于監(jiān)終關(guān)懷心然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語。臨終關(guān)懷不同于安樂死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。臨終關(guān)懷和腫瘤預(yù)防、治療一樣，是癌癥研究中不可忽視的方面。通過臨終關(guān)懷的實踐，至少可在以下幾個方面為癌癥防治工作作出有益的貢獻(xiàn)：①研究影響癌癥發(fā)生與擴散的心理及社會因素；②對癌癥病人生活質(zhì)量的估價；③緩解癥狀與控制癌癥疼痛的措施；④了解病人病危死亡的過程。臨終病人的心理狀態(tài)：在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，做好臨終患者的心理關(guān)懷。病人進(jìn)入瀕死階段時，開始為心理否認(rèn)期，這時病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。心理護理與心理治療的區(qū)別心理護理”與“心理治療”是兩個既相互聯(lián)系又有區(qū)別的不同概念。在《護理心理學(xué)》一書中，劉曉虹主編闡述了下述觀點。心理護理和心理治療從總體上講，雖有共同的實施對象病人，但各自的側(cè)重點卻不盡相同。心理治療比較注重開展神經(jīng)癥、人格障礙等精神有異常的病人的診治性研究。而心理護理則更側(cè)重精神健康人群的心理保健，強調(diào)對患有心身疾病、軀體疾病而無明顯精神疾患的病人以及健康人群提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)。所以說，“心理護理”絕不是“心理治療”等醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念的簡單外延，而是運用于護理領(lǐng)域、有別于“心理治療”的獨特概念。心理護理的運用也不應(yīng)是心理治療技術(shù)的模仿或照搬，而必須有一整套自成體系的先進(jìn)科學(xué)理論和規(guī)范化操作模式。心理護理的理論作為現(xiàn)代護理心理學(xué)理論體系的重要組成部分，雖不十分深奧，但在廣大護士的知識結(jié)構(gòu)中卻是不可缺少的。它必須緊扣護理過程的每一個環(huán)節(jié)，在借鑒“他山之石”的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展成為一種具有專業(yè)特色的系統(tǒng)理論和應(yīng)用技術(shù)。從實施形式上看，心理護理既不限于泛泛的護患交談，也不同于日常做政治思想工作，它必須有一整套規(guī)范化的臨床應(yīng)用模式。從實施效應(yīng)上看，心理護理無時不體現(xiàn)在護士與病人交往的舉手投足之間，但它卻又是常易被廣大護士所忽視的。目前在臨床心理護理中更能普遍發(fā)揮效應(yīng)的，恰恰是這種尚未被廣大護士所意識到、正有待于積極開發(fā)的心理護理途徑。:心理護理與其他護理方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，共同構(gòu)成整體護理的方法學(xué)體系。心理護理與其他護理方法的區(qū)別。心理護理與其他護理方法二者依據(jù)的原理不同，使用的工具也不同。前者側(cè)重于解決心理問題，更加關(guān)注與健康和疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題，較多地通過激發(fā)個體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動其主觀能動性，以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個體實現(xiàn)其促進(jìn)康復(fù)或增進(jìn)健康的目標(biāo)。例如，在心理護理過程中，測量病人的個性特征及情緒狀態(tài)，所采用的護理方法必須遵循心理學(xué)理論，使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測評工具。而后者則側(cè)重解決除心理問題之外的其他影響健康的問題，較多地借助外界條件或客觀途徑，以生物、化學(xué)、機械、物理等方式去幫助個體實現(xiàn)其促進(jìn)康復(fù)或增進(jìn)健康的目標(biāo)。例如，測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，該護理方法所遵循的是物理學(xué)原理，所用工具是依據(jù)物理學(xué)原理設(shè)計的體溫表、血壓計、聽診器和心電監(jiān)護儀等。心理護理與其他護理方法二者各司其職，彼此無法相互替代。心理護理與其他護理方法的聯(lián)系。心理護理與其他護理方法又有著緊密的聯(lián)系，二者具有共同的服務(wù)對象，即病人和（或）健康人群，都是圍繞著相同的服務(wù)宗旨促進(jìn)病人康復(fù)和增進(jìn)人類健康而展開工作。心理護理和其他護理方法共存于整體護理模式之中，相互依存、相互滲透。臨床實踐證明，心理護理只有與其他護理方法更加緊密地結(jié)合在一起，才能更充分地展現(xiàn)其增進(jìn)人類身心健康的獨特功能。心理護理在具體實施時，雖然既可以與其他護理操作同步進(jìn)行，也可以作為一種專門方法而獨立展開，但它卻絕不可能完全脫離其他護理方法而孤立地存在。在護理工作實踐中，搞清楚心理護理與其他護理方法的區(qū)別與聯(lián)系，是確保心理護理在實施過程中不致步入誤區(qū)，有原理可依據(jù)、有規(guī)律可遵循的關(guān)鍵所在。心理護理只有在整體護理中與其他護理方法有機地結(jié)合在一起，才能將其增進(jìn)人類身心健康的獨特功能更好地貫穿于護理全過程，并能更突出地體現(xiàn)出其特殊的功能和優(yōu)勢效用。（白求恩軍醫(yī)學(xué)院計惠民）臨終兒童的心理護理兒童病人的突出特點是年齡小，對疾病缺乏深刻認(rèn)識，心理活動多隨活動情境而迅速變化。因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比直率、外露和單純，只要依據(jù)其心理活動特點進(jìn)行護理，易于引導(dǎo)他們適應(yīng)新的環(huán)境。因病情需要而必須住院的患兒，最好允許母親陪護，尤其對乳嬰更應(yīng)這樣做。因為他們身患疾病，蒙受著生理的痛苦與折磨，正當(dāng)需要親和、依戀和支持的時候，突然連親人也看不到了，這對他們幼上的心靈容易留下創(chuàng)傷。根據(jù)兒童心理學(xué)家研究，乳兒從6個月到1周歲是建立“母子聯(lián)結(jié)”的關(guān)鍵期，促進(jìn)兒童心理發(fā)展的重要因素之一是母愛。孩子離開媽媽，大都恐懼、焦慮和不安，經(jīng)?？摁[、拒食及不服藥。心理學(xué)家認(rèn)為，人體間的接觸和撫摸是嬰兒天生的需求，有人把這種需求稱為“皮膚饑餓”。兒童的皮膚饑餓現(xiàn)象，在家庭中可由父母的摟抱等方式滿足。在醫(yī)院里，護士對他們輕拍、撫摸及摟抱，可使其大腦的興奮和抑制變得自然協(xié)調(diào)，產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。臨終老人的心理護理對病人作心理上的安撫休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受護士給予的良好心理影響。護士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護士在實施搶救中，說話要細(xì)聲而謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強信心。給病人安排安全舒適的體位可給病人采取半坐臥位（床頭抬高30），并將下肢拾高30，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進(jìn)休克的恢復(fù)，又可使病人感到舒適。對病人要親切關(guān)懷護土要經(jīng)常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要關(guān)懷病人，詢問病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時解決病人的合理要求，使病人心情舒暢，更好地配合治療與護理。要特別觀察病人的精神癥狀精神癥狀反映了病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對疾病情況的判斷具有整體性意義。在輕度缺氧時，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識、行為等可恢復(fù)常態(tài)。但若是休克繼續(xù)加重，則腦功能由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍與萎靡，繼之為諸妄、昏迷，這是危險的信號。如果腦及其它器官的供血改善，缺氧糾正，病人的意識會隨之清醒。護士應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作勸導(dǎo)他們不要在病人面前表現(xiàn)出情緒波動而干擾病人心緒的寧靜。并指導(dǎo)他們一些簡單的生活護理技術(shù)，以配合醫(yī)護人員做好工作。臨終病人輸液時的心理護理耐心聽取病人的主訴，理解病人的感受，根據(jù)病人的癥狀與表現(xiàn)，尋找引起疼痛的原因，確診是否為心理性疼痛；以嫻熟的操作技術(shù)，熱情友善的態(tài)度取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系；言語暗示：使用安慰誘導(dǎo)性語言，使病人信以為真，減輕病人的焦慮情緒，從而改善病人的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其行為生理功能達(dá)到治療的目的；在不影響整個輸液過程的前提下，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸液滴速以及針頭的位置；采取有助于鎮(zhèn)靜病人情緒的暗示措施，為其創(chuàng)造一個舒適、清潔、有序的良好環(huán)境；通過與病人交談、提供各類書籍報紙或讓病人觀看其感興趣的電視節(jié)目等措施，分散病人的注意力，從而改善他們的情緒，提高其疼痛閾。做一名出色護士的要求1精通知識具有豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗，需要手術(shù)的患者，對于不同的手術(shù)要做好不同的準(zhǔn)備和配合，必要時對手術(shù)的體位，手術(shù)步驟，所用器械及儀器等，都了如指掌，判斷手術(shù)及麻醉意外、看好搶救器械及藥物，隨時準(zhǔn)備搶救外傷病人。2，精益求精認(rèn)真負(fù)責(zé)護士有一絲不茍的工作態(tài)度和精益求精的操作技術(shù)，護理是一門精細(xì)的藝術(shù)，對每一項護理工作我們都要做到認(rèn)真細(xì)心的準(zhǔn)備。3，不斷創(chuàng)新，護士要不斷創(chuàng)新，要認(rèn)真搞科研、寫論文，輔導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)新的知識新理論新改革，要有新的創(chuàng)造，新的操作、才能不斷發(fā)展。4,自我心理護理對于較大或大手術(shù)患者交談時態(tài)度和藹，語氣稍堅硬，使用激勵性語言和振作精神的語言，幫助病人了解疾病，解除對手術(shù)的恐懼和緊張心情，用通俗易懂一聽就明白的語言講清手術(shù)的重要意義以引起重視，使病人樹立不手術(shù)不行，晚手術(shù)不如早手術(shù)的思想，同時鼓勵病人鼓起勇氣，充滿信心，克服一切困難，使波動的情緒在較短時間內(nèi)得到穩(wěn)定。5，突然意外傷當(dāng)突然意外的外傷，患者是毫無思想準(zhǔn)備，突如其來的外傷病人痛苦缺乏認(rèn)識及精神壓力，護士在協(xié)同醫(yī)生搶救病人作好一切術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)表現(xiàn)頭腦清醒，反應(yīng)敏捷、動作麻利，整個工作有條不紊，盡量給病人避免操作帶來痛苦，應(yīng)用溫和語言，體貼入微的態(tài)度及強烈同情心，減少病人的緊張、恐懼感，取得信任，然后在短時間內(nèi)用簡單易懂的語言向患者家屬解釋清楚，使之認(rèn)識疾病對生命的威脅，手術(shù)的重要性，及時手術(shù)的重要性，對外傷出血，內(nèi)臟穿孔和大出血的病人及時手術(shù)的好處，時間就是生命，及時接受手術(shù)。6，患者對護理的認(rèn)識離不開護士的影響，作為一名護士，除具備一般護士素質(zhì)外，還需具備特殊的職業(yè)道德，為人熱情，同情心手術(shù)室護士要具備忙而不亂，快中有穩(wěn)的素質(zhì)，護士要有良好的心理素質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及操作規(guī)程，做一名合格的護士。臨終關(guān)懷護士心理護理的要求首先要臨終關(guān)懷對象（一）優(yōu)先對象1?重病人及其家屬（實例）2?老年人（實例）3?意外死亡者（實例）4.動物等（二）積極層面對象1.學(xué)校教育（實例）2.成人教育（實例）四、臨終關(guān)懷內(nèi)容（一）身關(guān)懷：透過醫(yī)護人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量（實例）。（二）心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。（三）道業(yè)關(guān)懷（或靈性關(guān)懷）：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說及方式建立生命價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。五、結(jié)語附錄一、安寧歸去的要素（略述）痛及身