硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理六盤(pán)水市人民醫(yī)院外三科硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理1顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的繼發(fā)病變,發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%。如不及時(shí)診斷處理,可進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,形成腦疝危及生命。硬膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%,急性型(3天內(nèi))多見(jiàn),也可是亞急性(4-12天)或慢性(大于22天),多為直接暴力引起,多伴骨折。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的繼發(fā)病2硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫,幕上血腫出血源多為腦膜中動(dòng)脈,其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血;顱后凹硬膜外血腫岀血源多為靜脈及板障血管破裂出血,有時(shí)為腦膜后動(dòng)脈損傷所致。硬膜外血腫達(dá)到一定程度,引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝,通過(guò)手術(shù)清除血腫,可以解除血腫對(duì)腦組織的壓迫,減輕腦水腫,提高治愈率和病后生存質(zhì)量。急性硬膜外血腫多采用開(kāi)顱血腫清除術(shù),慢性硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù),提高此病的救洽水平與護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理密切相關(guān)硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕3臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同,但從臨床特征看仍有一定規(guī)律及共性,即昏迷一清醒一再昏迷臨床表現(xiàn)41.意識(shí)障礙由于原發(fā)性腦損傷程度不一,這類(lèi)病人的意識(shí)變化,有三種不同情況:①原發(fā)性腦損傷較輕,傷后無(wú)原發(fā)昏迷,至顱內(nèi)血腫形成后,始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙,這類(lèi)病人容易漏診②原發(fā)性腦損傷略重,傷后曾一度昏迷,隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn),但不久又再次陷入昏迷狀態(tài),這類(lèi)病人即所謂典型病例,容易診斷。③原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重,傷后持續(xù)昏迷,且有進(jìn)行性加深表現(xiàn),顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋,較易誤診。1.意識(shí)障礙52.顱內(nèi)壓增高:隨著顱內(nèi)壓增高,病人常有頭疼、嘔吐加劇,躁動(dòng)不安和四曲線的典型變化,即Cushing‘s反應(yīng),出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng),等到衰竭時(shí)則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制2.顱內(nèi)壓增高:隨著顱內(nèi)壓增高,病人常有頭6·3.神經(jīng)系統(tǒng)體征:單純的硬膜外血腫,早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征,僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時(shí),才有相應(yīng)的陽(yáng)性體征,如果病人傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語(yǔ)等癥狀和體征時(shí),應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。·3.神經(jīng)系統(tǒng)體征:單純的硬膜外血腫,早期較少7當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí),病人則不僅有意識(shí)障礙加深,生命體征紊亂,同時(shí)將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾,因?yàn)檠[發(fā)展急速,造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上,則要引起不典型體征:即對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱;同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱;或?qū)?cè)曈孔散大、同側(cè)偏癱,應(yīng)立即借助輔助檢查定位當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí),病人則不僅8護(hù)理1手術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員要加強(qiáng)病情的觀察,排除其它部位致命的復(fù)合傷,協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前檢診,進(jìn)行ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)安全評(píng)估)分級(jí)護(hù)理9病情的觀察(1)意識(shí)意識(shí)是顱腦外傷最重要的觀察指標(biāo)之意障礙程度越深,表示顱腦損傷越重?；颊呤軅?dāng)時(shí)大部分有短暫意識(shí)障礙,入院后已由昏迷轉(zhuǎn)為清醒,當(dāng)顱內(nèi)壓增高,血腫壓迫腦組織可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀,隨著出血量的不斷增多和血腫不斷擴(kuò)大,病員意識(shí)障礙可發(fā)生進(jìn)行性加重。并且常在再次昏迷前出現(xiàn)躁不安。因此,對(duì)每一例腦外傷病人都應(yīng)仔細(xì)觀察意識(shí)狀況,注意分析意識(shí)障礙的程度及發(fā)展趨勢(shì)病情的觀察10硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理11硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理12硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理13硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理14硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理15硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理16硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理17硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理18硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理19硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理20硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理六盤(pán)水市人民醫(yī)院外三科硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理21顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的繼發(fā)病變,發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%。如不及時(shí)診斷處理,可進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,形成腦疝危及生命。硬膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%,急性型(3天內(nèi))多見(jiàn),也可是亞急性(4-12天)或慢性(大于22天),多為直接暴力引起,多伴骨折。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的繼發(fā)病22硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫,幕上血腫出血源多為腦膜中動(dòng)脈,其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血;顱后凹硬膜外血腫岀血源多為靜脈及板障血管破裂出血,有時(shí)為腦膜后動(dòng)脈損傷所致。硬膜外血腫達(dá)到一定程度,引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝,通過(guò)手術(shù)清除血腫,可以解除血腫對(duì)腦組織的壓迫,減輕腦水腫,提高治愈率和病后生存質(zhì)量。急性硬膜外血腫多采用開(kāi)顱血腫清除術(shù),慢性硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù),提高此病的救洽水平與護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理密切相關(guān)硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕23臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同,但從臨床特征看仍有一定規(guī)律及共性,即昏迷一清醒一再昏迷臨床表現(xiàn)241.意識(shí)障礙由于原發(fā)性腦損傷程度不一,這類(lèi)病人的意識(shí)變化,有三種不同情況:①原發(fā)性腦損傷較輕,傷后無(wú)原發(fā)昏迷,至顱內(nèi)血腫形成后,始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙,這類(lèi)病人容易漏診②原發(fā)性腦損傷略重,傷后曾一度昏迷,隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn),但不久又再次陷入昏迷狀態(tài),這類(lèi)病人即所謂典型病例,容易診斷。③原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重,傷后持續(xù)昏迷,且有進(jìn)行性加深表現(xiàn),顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋,較易誤診。1.意識(shí)障礙252.顱內(nèi)壓增高:隨著顱內(nèi)壓增高,病人常有頭疼、嘔吐加劇,躁動(dòng)不安和四曲線的典型變化,即Cushing‘s反應(yīng),出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng),等到衰竭時(shí)則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制2.顱內(nèi)壓增高:隨著顱內(nèi)壓增高,病人常有頭26·3.神經(jīng)系統(tǒng)體征:單純的硬膜外血腫,早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征,僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時(shí),才有相應(yīng)的陽(yáng)性體征,如果病人傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語(yǔ)等癥狀和體征時(shí),應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷?！?.神經(jīng)系統(tǒng)體征:單純的硬膜外血腫,早期較少27當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí),病人則不僅有意識(shí)障礙加深,生命體征紊亂,同時(shí)將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾,因?yàn)檠[發(fā)展急速,造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上,則要引起不典型體征:即對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱;同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱;或?qū)?cè)曈孔散大、同側(cè)偏癱,應(yīng)立即借助輔助檢查定位當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí),病人則不僅28護(hù)理1手術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員要加強(qiáng)病情的觀察,排除其它部位致命的復(fù)合傷,協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前檢診,進(jìn)行ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)安全評(píng)估)分級(jí)護(hù)理29病情的觀察(1)意識(shí)意識(shí)是顱腦外傷最重要的觀察指標(biāo)之意障礙程度越深,表示顱腦損傷越重?；颊呤軅?dāng)時(shí)大部分有短暫意識(shí)障礙,入院后已由昏迷轉(zhuǎn)為清醒,當(dāng)顱內(nèi)壓增高,血腫壓迫腦組織可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀,隨著出血量的不斷增多和血腫不斷擴(kuò)大,病員意識(shí)障礙可發(fā)生進(jìn)行性加重。并且常在再次昏迷前出現(xiàn)躁不安。因此,對(duì)每一例腦外傷病人都應(yīng)仔細(xì)觀察意識(shí)狀況,注意分析意識(shí)障礙的程度及發(fā)展趨勢(shì)病情的觀察30硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理31硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理課件整理32