主要內(nèi)容頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管下課啦主要內(nèi)容頭部及其器官檢查下課啦1頭部一、頭發(fā)、頭皮頭發(fā):顏色、疏密度、脫發(fā)等。頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕。二、頭顱頭顱大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。頭顱大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異?；蚧危喝㈩^部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動(dòng)：見(jiàn)于帕金森病。3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：稱Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

回目錄頭部一、頭發(fā)、頭皮回目錄2

一、頭發(fā)二、頭顱應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。

1．大小及形態(tài)頭圍。新生兒頭圍約34cm，2歲時(shí)48cm，18歲時(shí)，可達(dá)53cm或以上。（1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。（2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅毒。（3）巨顱：落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過(guò)大，見(jiàn)于佝僂病、先天性甲減。一、頭發(fā)3頭部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺頭部器官（1）眼4

眼的外部結(jié)構(gòu)

眼的外部結(jié)構(gòu)

5眼

1、眉毛

2、眼瞼（1）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼。（2）上瞼下垂：雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天性。單側(cè)：動(dòng)眼N麻痹。見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。眼1、眉毛6

瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；（2）蒼白：貧血；（3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸；（4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎；（5）結(jié)膜顆粒與濾泡：沙眼。

鞏膜有無(wú)黃染。老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。3、結(jié)膜瞼結(jié)膜3、結(jié)膜7

注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。

臨床意義角膜周圍血管增生—嚴(yán)重沙眼；角膜軟化—嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃浴?、角膜注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色8瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。瞳孔檢對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷。（4）集合反射：查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對(duì)光反射①直接對(duì)光反射②間接對(duì)光反射③瞳孔5、瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。5、瞳孔9（1）眼球突出：①雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲亢，除突眼外還有以下眼征：

Graefe征：上眼瞼不能下垂；

Stellwag征：瞬目減少；

Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)）減弱；

offroy征：額紋消失。②單側(cè)眼球突出：常見(jiàn)于炎癥或眶內(nèi)占位性病變

（2）眼球下陷：雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征6、眼球（1）眼球突出：6、眼球10（3）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能病因：多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。眼球震顫：（4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高：青光眼（3）眼球運(yùn)動(dòng)11爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；（1）鼻咽部體位影響有無(wú)4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較穹隆部結(jié)膜Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色搏動(dòng)范圍較局限彌散（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；膨脹性柔和穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜②間接對(duì)光反射（1）視力（2）視野（3）色覺(jué)（4）立體視7、眼的功能檢查爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒（1）視力7、眼的功能檢查12耳是聽覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥）

2、外耳道注意皮膚顏色、有無(wú)溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽力：耳耳是聽覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳13

1、鼻的外形和顏色蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等

2、鼻翼煽動(dòng)：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等

3、鼻中隔

4、鼻腔粘膜

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇鼻1、鼻的外形和顏色鼻141、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色①藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔撸撼鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习撸郝檎畹脑缙谔卣鳍苷衬儯葫Z口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體口1、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜?？?5

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部檢查方法：詳見(jiàn)操作手冊(cè)

扁桃體分度：

Ⅰ度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。

咽部及扁桃體咽部及扁桃體16

有氣味稱為口臭。

臭味：齒齦炎、牙周炎等腥臭味：齒槽膿腫血腥味：齒齦出血爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒口腔氣味有氣味稱為口臭?？谇粴馕?7腮腺腫大表現(xiàn)為:以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義：

1、急性流行性腮腺炎

2、急性化膿性腮腺炎

3、腮腺腫瘤腮腺腮腺腫大表現(xiàn)為:腮腺18頸部一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部一、頸部的外形與分區(qū)19頸部二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)20頸部三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大：炎性—質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤—全身性、無(wú)痛性（2）囊腫：頸部包塊有彈性

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部三、頸部包塊鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21。頸部血管1、頸靜脈：正常狀態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。

頸靜脈怒張：若取300?450半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動(dòng)脈：

若安靜下頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。。頸部血管1、頸靜脈：22老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。3、腮腺腫瘤臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉4、慢性淋巴性甲狀腺炎前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。①藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏病4、巨顱：（落日想象）見(jiàn)于腦積水。6、鼻腔分泌物6、鼻腔分泌物③瞳孔視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

23甲狀腺一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。2、觸診：檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見(jiàn)甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤甲狀腺一、檢查方法24社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件125社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件126甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分三度

Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；

Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可分三度27氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸—?dú)夤芡葡蚪?cè)；肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。氣管位置檢查氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定28氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤肺硬化甲狀腺腫大氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸29社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件130臨床常見(jiàn)頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。2、尖顱：矢狀縫與冠狀縫早閉，見(jiàn)于先天性疾患。3、方顱：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：（落日想象）見(jiàn)于腦積水。5、長(zhǎng)顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥臨床常見(jiàn)頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。31尖顱方顱巨顱尖顱方顱巨顱32社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件133巨顱巨顱34腦積水

腦積水35社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件136（1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；（1）鼻咽部（4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎；1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。搏動(dòng)范圍較局限彌散凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃浴＃?）咽喉部2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；小顱（1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙37AR型小頭畸形

AR型小頭畸形38社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件139眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙40上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫41瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)42球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫43甲亢四大突眼征甲亢四大突眼征44社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件145眼球突出眼球突出46單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征（2）囊腫：頸部包塊有彈性瞳孔檢對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。4、慢性淋巴性甲狀腺炎臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。觸診：牽拉和觸診耳廓；臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，offroy征：額紋消失。（1）鼻咽部見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)Graefe征：上眼瞼不能下垂；1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征47系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡48酒渣鼻酒渣鼻49鼻竇檢查鼻竇檢查50社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件151社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件152口腔皰疹口腔皰疹53草莓舌草莓舌54扁挑體位置及其腫大分度圖解扁挑體位置及其腫大分度圖解55社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件156查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。二、頭顱應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。（1）瞳孔形狀2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅毒。蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等鞏膜有無(wú)黃染。1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。正常狀態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全（3）咽喉部Graefe征：上眼瞼不能下垂；頸靜脈怒張查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。頸57頸靜脈怒張頸靜脈怒張58甲狀腺甲狀腺59

甲狀腺檢查方法

甲狀腺檢查方法60社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件161社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件162甲狀腺腫大分度請(qǐng)點(diǎn)擊錄像甲狀腺腫大分度請(qǐng)點(diǎn)擊錄像63氣管偏移請(qǐng)點(diǎn)擊錄像氣管偏移請(qǐng)點(diǎn)擊錄像64社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件165社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件166眼

1、眉毛

2、眼瞼（1）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼。（2）上瞼下垂：雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天性。單側(cè)：動(dòng)眼N麻痹。見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。眼1、眉毛67（1）視力（2）視野（3）色覺(jué)（4）立體視7、眼的功能檢查（1）視力7、眼的功能檢查68頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

69頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸；頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤2、急性化膿性腮腺炎單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（3）瞳孔對(duì)光反射（1）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼。單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。①直接對(duì)光反射2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色鞏膜有無(wú)黃染。老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3、方顱：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。病因：多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。甲狀腺一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。2、觸診：檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見(jiàn)甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)甲狀70巨顱巨顱71球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫72扁挑體位置及其腫大分度圖解扁挑體位置及其腫大分度圖解73搏動(dòng)范圍較局限彌散7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃?。頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（4）集合反射：觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。Graefe征：上眼瞼不能下垂；Graefe征：上眼瞼不能下垂；4、慢性淋巴性甲狀腺炎蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉（1）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼。臭味：齒齦炎、牙周炎等搏動(dòng)范圍較局限74主要內(nèi)容頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管下課啦主要內(nèi)容頭部及其器官檢查下課啦75頭部一、頭發(fā)、頭皮頭發(fā):顏色、疏密度、脫發(fā)等。頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕。二、頭顱頭顱大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。頭顱大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異?；蚧危喝?、頭部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動(dòng)：見(jiàn)于帕金森病。3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：稱Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

回目錄頭部一、頭發(fā)、頭皮回目錄76

一、頭發(fā)二、頭顱應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。

1．大小及形態(tài)頭圍。新生兒頭圍約34cm，2歲時(shí)48cm，18歲時(shí)，可達(dá)53cm或以上。（1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。（2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅毒。（3）巨顱：落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過(guò)大，見(jiàn)于佝僂病、先天性甲減。一、頭發(fā)77頭部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺頭部器官（1）眼78

眼的外部結(jié)構(gòu)

眼的外部結(jié)構(gòu)

79眼

1、眉毛

2、眼瞼（1）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼。（2）上瞼下垂：雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天性。單側(cè)：動(dòng)眼N麻痹。見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。眼1、眉毛80

瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；（2）蒼白：貧血；（3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸；（4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎；（5）結(jié)膜顆粒與濾泡：沙眼。

鞏膜有無(wú)黃染。老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。3、結(jié)膜瞼結(jié)膜3、結(jié)膜81

注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。

臨床意義角膜周圍血管增生—嚴(yán)重沙眼；角膜軟化—嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃浴?、角膜注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色82瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。瞳孔檢對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷。（4）集合反射：查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對(duì)光反射①直接對(duì)光反射②間接對(duì)光反射③瞳孔5、瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。5、瞳孔83（1）眼球突出：①雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲亢，除突眼外還有以下眼征：

Graefe征：上眼瞼不能下垂；

Stellwag征：瞬目減少；

Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)）減弱；

offroy征：額紋消失。②單側(cè)眼球突出：常見(jiàn)于炎癥或眶內(nèi)占位性病變

（2）眼球下陷：雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征6、眼球（1）眼球突出：6、眼球84（3）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法：機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能病因：多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。眼球震顫：（4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高：青光眼（3）眼球運(yùn)動(dòng)85爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；（1）鼻咽部體位影響有無(wú)4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較穹隆部結(jié)膜Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色搏動(dòng)范圍較局限彌散（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；膨脹性柔和穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜②間接對(duì)光反射（1）視力（2）視野（3）色覺(jué)（4）立體視7、眼的功能檢查爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒（1）視力7、眼的功能檢查86耳是聽覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥）

2、外耳道注意皮膚顏色、有無(wú)溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽力：耳耳是聽覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳87

1、鼻的外形和顏色蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等

2、鼻翼煽動(dòng)：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等

3、鼻中隔

4、鼻腔粘膜

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇鼻1、鼻的外形和顏色鼻881、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色①藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔撸撼鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习撸郝檎畹脑缙谔卣鳍苷衬儯葫Z口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體口1、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜?？?9

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部檢查方法：詳見(jiàn)操作手冊(cè)

扁桃體分度：

Ⅰ度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。

咽部及扁桃體咽部及扁桃體90

有氣味稱為口臭。

臭味：齒齦炎、牙周炎等腥臭味：齒槽膿腫血腥味：齒齦出血爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒口腔氣味有氣味稱為口臭。口腔氣味91腮腺腫大表現(xiàn)為:以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義：

1、急性流行性腮腺炎

2、急性化膿性腮腺炎

3、腮腺腫瘤腮腺腮腺腫大表現(xiàn)為:腮腺92頸部一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部一、頸部的外形與分區(qū)93頸部二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)94頸部三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大：炎性—質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤—全身性、無(wú)痛性（2）囊腫：頸部包塊有彈性

鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部三、頸部包塊鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移95。頸部血管1、頸靜脈：正常狀態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。

頸靜脈怒張：若取300?450半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動(dòng)脈：

若安靜下頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。。頸部血管1、頸靜脈：96老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。3、腮腺腫瘤臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉4、慢性淋巴性甲狀腺炎前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。①藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏病4、巨顱：（落日想象）見(jiàn)于腦積水。6、鼻腔分泌物6、鼻腔分泌物③瞳孔視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況強(qiáng)勁.膨脹性柔和搏動(dòng)范圍較局限彌散體位影響有無(wú)觸診有搏動(dòng)感無(wú)搏動(dòng)感臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；頸動(dòng)脈搏動(dòng)與頸靜脈搏動(dòng)比較

97甲狀腺一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。2、觸診：檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見(jiàn)甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤甲狀腺一、檢查方法98社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件199社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1100甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分三度

Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；

Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可分三度101氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸—?dú)夤芡葡蚪?cè)；肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。氣管位置檢查氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定102氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤肺硬化甲狀腺腫大氣管移位氣管推向健側(cè)氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸103社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1104臨床常見(jiàn)頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。2、尖顱：矢狀縫與冠狀縫早閉，見(jiàn)于先天性疾患。3、方顱：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：（落日想象）見(jiàn)于腦積水。5、長(zhǎng)顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥臨床常見(jiàn)頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。105尖顱方顱巨顱尖顱方顱巨顱106社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1107巨顱巨顱108腦積水

腦積水109社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1110（1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；（1）鼻咽部（4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎；1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。搏動(dòng)范圍較局限彌散凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃浴＃?）咽喉部2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓；小顱（1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙111AR型小頭畸形

AR型小頭畸形112社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1113眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙114上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫115瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)116球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫117甲亢四大突眼征甲亢四大突眼征118社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1119眼球突出眼球突出120單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征（2）囊腫：頸部包塊有彈性瞳孔檢對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。4、慢性淋巴性甲狀腺炎臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎；（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。觸診：牽拉和觸診耳廓；臨床意義主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，offroy征：額紋消失。（1）鼻咽部見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)Graefe征：上眼瞼不能下垂；1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征121系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡122酒渣鼻酒渣鼻123鼻竇檢查鼻竇檢查124社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1125社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1126口腔皰疹口腔皰疹127草莓舌草莓舌128扁挑體位置及其腫大分度圖解扁挑體位置及其腫大分度圖解129社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查課件1130查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。二、頭顱應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。（1）瞳孔形狀2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅毒。蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等鞏膜有無(wú)黃染。1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。正常狀態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。肺不張、胸膜粘連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。觸診有搏動(dòng)感