創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展

1精選ppt

創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展1精選ppt一、概述與基本概念

（一）、概述

創(chuàng)傷是當(dāng)今45歲以下人群死亡的首要原因，在西方發(fā)達(dá)國家其死亡率僅次于心血管疾病和腫瘤，約占全球死亡率的7%。創(chuàng)傷已成為我國城市的第5位死因和農(nóng)村的第4位死因，而對(duì)傷員生命威脅最大的是多發(fā)傷，占全部創(chuàng)傷的1%~1.8%，占爆炸事故的50%以上。

2精選ppt一、概述與基本概念（一）、概述2精選ppt

報(bào)告預(yù)測(cè)到2020年，全世界道路交通事故造成的死亡人數(shù)將高于呼吸道感染、結(jié)核病和癌癥造成死亡人數(shù)。WHO的1份報(bào)告顯示，1998年道路交通事故是致殘和死亡的第9位原因，占全球死亡和殘疾人數(shù)的2.8%，至2020年將升至第3位。隨著我國機(jī)動(dòng)車輛的迅猛增長，自2001年以后交通事故死亡人數(shù)每年增加10%，2002年發(fā)生交通事故77萬起，死約11萬人，傷56萬余人，今年上半年已死亡7萬余人，高居世界首位。因此，創(chuàng)傷的救治已成為急診醫(yī)學(xué)一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的重要課題。3精選ppt報(bào)告預(yù)測(cè)到2020年，全世界道路交通事故造成的（二）、基本概念1、創(chuàng)傷創(chuàng)傷分廣義和狹義廣義是指機(jī)體受到機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等致傷因素作用或侵襲后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指人體遭受機(jī)械致傷性因素后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。4精選ppt（二）、基本概念4精選ppt2、多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一種機(jī)械致傷因素下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器較嚴(yán)重的損傷，稱為多發(fā)傷。5精選ppt2、多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一種機(jī)械致傷因素下，人體同時(shí)或相3、易混淆的概念⑴多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。⑵多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷仍屬多發(fā)傷。因多發(fā)傷常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷等。一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。

6精選ppt3、易混淆的概念6精選ppt⑶合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應(yīng)用。⑷復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。⑸混合傷：兩種以上的機(jī)械致傷因素所引起的損傷。如彈片、槍彈、刃器等。⑹聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。7精選ppt⑶合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕（三）死因特點(diǎn)患者傷后通常有三個(gè)高峰：⑴第一死亡高峰是傷后數(shù)分鐘，約占50%，主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂，常常來不及搶救；⑵第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后68小時(shí)以內(nèi)，約占30%，主要死因?yàn)槟X內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂等，如搶救及時(shí)，大部分患者可免于死亡；⑶第三死亡高峰約在傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，約占傷亡人數(shù)的20%，主要死因?yàn)閲?yán)重感染和多器官功能衰竭。8精選ppt（三）死因特點(diǎn)8精選ppt

（四）、臨床特點(diǎn)

1、各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性（1）、頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；（2）、面、頸部創(chuàng)傷則應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；（3）、胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未欤?）、腹部創(chuàng)傷常見實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；（5）、四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。

9精選ppt（四）、臨床特點(diǎn)9精選ppt2、休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。10精選ppt2、休克發(fā)生率高10精選ppt3、感染發(fā)生率高

創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。11精選ppt3、感染發(fā)生率高11精選ppt4、嚴(yán)重低氧血癥多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。12精選ppt4、嚴(yán)重低氧血癥12精選ppt5、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)臟器衰竭死亡率為25％，兩個(gè)臟器衰竭死亡率為50％，三個(gè)臟器衰竭死亡率為75％，四個(gè)以上臟器衰竭無一生存。13精選ppt5、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高13精選ppt（六）容易漏診多發(fā)損傷兩個(gè)部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限等，容易發(fā)生漏診。14精選ppt（六）容易漏診14精選ppt二、創(chuàng)傷救治

1、現(xiàn)場(chǎng)搶救平時(shí)多發(fā)傷常因交通事故或爆炸引起，傷員常成批出現(xiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)搶救方式主要有：①盡快離開現(xiàn)場(chǎng)，盡快后送；②在現(xiàn)場(chǎng)做緊急救治和簡易分類，然后再后送；③在現(xiàn)場(chǎng)做簡單處理，確保呼吸道通暢，控制進(jìn)行性大出血，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)。第一種方式適合于現(xiàn)場(chǎng)附近有醫(yī)院或稍晚救治不致危及患者生命時(shí)；第二種方式適用于患者數(shù)量不太多（＜60名），現(xiàn)場(chǎng)有足量的醫(yī)療救助人員或現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)時(shí)；第三種方式適合于目前國內(nèi)情況。15精選ppt二、創(chuàng)傷救治

1、現(xiàn)場(chǎng)搶救15精選ppt2、早期診斷創(chuàng)傷可能發(fā)生于身體任何部位，外傷與隱蔽傷同時(shí)存在，容易漏診。對(duì)創(chuàng)傷的診斷必須做到簡捷、全面，在最短的時(shí)間內(nèi)明確是否存在致命性損傷，是救治成功的關(guān)鍵。因此，必須做到：⑴迅速判斷傷員有無威脅生命的征象。醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行快速全面的粗略檢查，注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏及出血情況，以及有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。16精選ppt2、早期診斷16精選ppt⑵迅速進(jìn)行全面檢查。①病史采集：可通過多種途徑獲得，應(yīng)盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。②體格檢查：對(duì)危重傷員早期檢查的目的，主要是判明有無致命傷，特別是隱蔽的致命傷。為了防止漏診，F(xiàn)reeland等建議急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”二字，以指導(dǎo)檢查。其意義是：C＝cardiac（心臟），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（頭部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（動(dòng)脈），N＝nerves（神經(jīng)）。這樣可以在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)各系統(tǒng)作一初步檢查，按傷情輕重緩急安排搶救先后順序。17精選ppt⑵迅速進(jìn)行全面檢查。17精選ppt（3）創(chuàng)傷情嚴(yán)重度評(píng)估。由于創(chuàng)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器官、多系統(tǒng)創(chuàng)傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區(qū)分多發(fā)傷病人的傷情嚴(yán)重程度，作為判斷其預(yù)后和制定搶救方案的一個(gè)極為重要的依據(jù)。目前較常用的評(píng)分方法是簡明創(chuàng)傷分度法（AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ISS），AIS-ISS自1974使用后，經(jīng)多次修訂更加完善，其最新版本為AIS-98版。

AIS將全身分為9個(gè)部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、體表，將損傷的嚴(yán)重程度分為0~9度。

ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)：18精選ppt（3）創(chuàng)傷情嚴(yán)重度評(píng)估。由于創(chuàng)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。計(jì)算ISS分值時(shí)，從9個(gè)部位中選出3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其3個(gè)AIS值的平方數(shù)的和即為ISS分值。ISS＜16為輕傷，ISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴(yán)重傷。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者則死亡率明顯增加。文獻(xiàn)資料表明：對(duì)單一部位創(chuàng)傷者可用AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須使用ISS評(píng)分；AIS-ISS評(píng)分確能反映傷員傷情，是一個(gè)較好的院內(nèi)評(píng)分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。19精選ppt①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；3、治療原則⑴急救順序-VIPC：①V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。

20精選ppt3、治療原則20精選ppt③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)和心電圖變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。針對(duì)病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對(duì)于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明顯的或隱蔽的?？刂泼黠@出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難。因此，在大量快21精選ppt③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)21精選ppt

速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。簡易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。22精選ppt速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕三、急救護(hù)理1保持呼吸道通暢及充分供氧2迅速止血

3輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

4配血

5尿管、胃管與胸腔引流管的留置

6術(shù)前準(zhǔn)備

7重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

8心理護(hù)理

23精選ppt三、急救護(hù)理1保持呼吸道通暢及充分供氧23精選ppt

1.保持呼吸道通暢及充分供氧在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑?，?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。24精選ppt1.保持呼吸道通暢及充分供氧在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷2.迅速止血開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。抬高傷肢，增加回心血量。

體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

25精選ppt2.迅速止血開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎3.輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

（1）迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。目前臨床上多采用16～18號(hào)靜脈套管針進(jìn)行靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。26精選ppt3.輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液（1）迅速建立有效4.配血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗(yàn)檢查。

27精選ppt4.配血護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集5尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并氣胸傷員，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢。

28精選ppt5尿管、胃管與胸腔引流管的留置搶救中一般均需留6.術(shù)前準(zhǔn)備

在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

29精選ppt6.術(shù)前準(zhǔn)備在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)的循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如觀察意識(shí)、皮膚、觸摸周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量血壓及中心靜脈壓等，是估價(jià)心功能及循環(huán)動(dòng)態(tài)的主要方法。

30精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)的循7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

31精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):包括觀察7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):合并顱腦損傷時(shí)，傷員意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）變化。32精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):合并顱腦損7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(4)腎功能監(jiān)測(cè):創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征。可通過嚴(yán)密觀察尿量及檢測(cè)尿比重來監(jiān)測(cè)。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經(jīng)過補(bǔ)液試驗(yàn)，則可進(jìn)一步證實(shí)。33精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(4)腎功能監(jiān)測(cè):創(chuàng)傷后急性腎8.心理護(hù)理

在搶救中幾乎所有傷員均有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。造成多發(fā)傷事件對(duì)傷員是一負(fù)性刺激，外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護(hù)和搶救儀器的使用都會(huì)導(dǎo)致傷員恐懼和焦慮不安。因此，對(duì)意識(shí)清醒的傷員，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。

34精選ppt8.心理護(hù)理在搶救中幾乎所有傷員均有不同8心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，讓傷員有安全感。樹立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施。做好說服開導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。護(hù)士對(duì)傷員的焦躁行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計(jì)較傷員的過激言行，使傷員能配合各項(xiàng)急救治療措施，早日康復(fù)。35精選ppt8心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快四、創(chuàng)傷救治進(jìn)展

1、急救模式分診分科收治：院前、急診科、專科→創(chuàng)傷病房集中收治：急診科→創(chuàng)傷病房→整體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化救治：院前救治、院內(nèi)救治、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)及康復(fù)治療連接一體，由專業(yè)化急診創(chuàng)傷救治隊(duì)伍進(jìn)行救治。

36精選ppt四、創(chuàng)傷救治進(jìn)展

1、急救模式36精選ppt2、液體復(fù)蘇⑴輸液量大量輸液——死亡率較高（33.2%）限制輸液——死亡率較低（23.6%）

ARDS、腎衰等并發(fā)癥少⑵輸液種類晶體液——有利于復(fù)蘇代血漿——對(duì)凝血功能和腎功能有一定損害白蛋白可能增加病死率全血或血漿——可降低病死率

37精選ppt2、液體復(fù)蘇37精選ppt3、損傷控制方法（damagecontrol，DC）嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷除創(chuàng)傷打擊（第一次打擊）外，還因創(chuàng)傷引發(fā)的病理生理改變?cè)斐闪艘幌盗袚p害（第二次打擊）。如果按常規(guī)處理，將導(dǎo)致嚴(yán)重代謝性酸中毒、凝血障礙和低溫癥，使病情逐漸惡化最終導(dǎo)致死亡。尤其生理狀態(tài)極不穩(wěn)定的多發(fā)傷大出血者極易出現(xiàn)這種結(jié)局。因此，1983年，Stone等提出了損傷控制概念。Rotondo等于90年代根據(jù)腹部穿透傷的救治經(jīng)驗(yàn)，明確提出了救治嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷損傷控制方法。38精選ppt3、損傷控制方法（damagecontrol，DC）基本目標(biāo)：快速停止體腔內(nèi)出血，階段性生理復(fù)蘇，以逆轉(zhuǎn)傷者死亡。

DC適應(yīng)癥：目前還沒有一個(gè)嚴(yán)格的適應(yīng)癥，1998年Moore等提出的DC適應(yīng)癥為：⑴凝血障礙不能止住出血；⑵手術(shù)操作不能到達(dá)的靜脈損傷；⑶對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳的長時(shí)間手術(shù)患者；⑷有必須處理的腹部以外危及生命的損傷；⑸腹腔內(nèi)容物需再檢查者；⑹因器官水腫不能關(guān)閉腹部筋膜者；⑺其它：ISS＞35分、低血壓、低溫癥、凝血障礙、酸中毒。39精選ppt基本目標(biāo)：快速停止體腔內(nèi)出血，階段性生理復(fù)蘇，以逆轉(zhuǎn)傷者死亡具體步驟：分三個(gè)階段：初始簡化手術(shù)，控制出血和污染；入ICU進(jìn)行復(fù)蘇；再進(jìn)手術(shù)室對(duì)所有損傷實(shí)施確定性手術(shù)。

第一階段，初始簡化手術(shù)

——簡捷復(fù)蘇后進(jìn)行止血和控制污染手術(shù)。⑴止血：直接壓迫、填塞止血；血管結(jié)扎、修補(bǔ)、分流及栓塞。⑵控制污染：防止腸內(nèi)容物、膽汁或尿液污染。⑶暫時(shí)關(guān)閉胸、腹腔：可用巾鉗鉗夾、皮膚單層連續(xù)縫合；修復(fù)材料填補(bǔ)缺損。40精選ppt具體步驟：分三個(gè)階段：初始簡化手術(shù)，控制出血和污染；入ICU第二階段，繼續(xù)復(fù)蘇

——入ICU復(fù)蘇，重點(diǎn)為迅速復(fù)溫，糾正凝血障礙和酸中毒，給予通氣支持。⑴復(fù)溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持。⑵進(jìn)行傷情再檢查。⑶如有未能控制的出血，應(yīng)再手術(shù)止血。⑷監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)，如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、腹內(nèi)壓、血?dú)夥治觥⑽葛つH、PT、PTT等。41精選ppt第二階段，繼續(xù)復(fù)蘇41精選ppt第三階段，確定性手術(shù)

——再入手術(shù)室進(jìn)行確定性手術(shù)，修復(fù)、重建和閉合傷口。

⑴時(shí)機(jī)：何時(shí)進(jìn)行手術(shù)仍有爭議，一般主張經(jīng)ICU復(fù)蘇36~72h內(nèi)進(jìn)行。其必備的條件為：低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復(fù)正常。最佳條件為：①氧運(yùn)輸正常；②血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定；③酸中毒糾正；④出血已經(jīng)控制；⑤無威脅生命的其他因素存在。

⑵內(nèi)容：①去除填塞，徹底止血；②探查與重建，次序是：血管、泌尿系統(tǒng)、胃腸道；

③關(guān)閉胸、腹腔，原則：無張力、保護(hù)內(nèi)臟。42精選ppt第三階段，確定性手術(shù)42精選pptDC效果：經(jīng)DC處理的嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷死亡率為33%-70%，隨著DC的進(jìn)步，現(xiàn)在的生存率為80%-90%。對(duì)有致命性出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷和腹內(nèi)傷患者實(shí)行DC處理是有效的，在不具備條件的醫(yī)院可先完成第一階段處理后轉(zhuǎn)院。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位沒有建立專業(yè)的急診創(chuàng)傷救治體系，缺少整體救治方案。收治多發(fā)傷的?？瞥Ｖ魂P(guān)注本專業(yè)創(chuàng)傷，而忽略其他專業(yè)創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)和處理，出現(xiàn)顧此失彼，不合要求的救治過程，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。因此，建立一支完善的急診創(chuàng)傷救治隊(duì)伍十分必要。43精選pptDC效果：經(jīng)DC處理的嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷死亡率為33%-70%

謝謝聆聽！44精選ppt謝謝聆聽！44精選ppt

創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展

45精選ppt

創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展1精選ppt一、概述與基本概念

（一）、概述

創(chuàng)傷是當(dāng)今45歲以下人群死亡的首要原因，在西方發(fā)達(dá)國家其死亡率僅次于心血管疾病和腫瘤，約占全球死亡率的7%。創(chuàng)傷已成為我國城市的第5位死因和農(nóng)村的第4位死因，而對(duì)傷員生命威脅最大的是多發(fā)傷，占全部創(chuàng)傷的1%~1.8%，占爆炸事故的50%以上。

46精選ppt一、概述與基本概念（一）、概述2精選ppt

報(bào)告預(yù)測(cè)到2020年，全世界道路交通事故造成的死亡人數(shù)將高于呼吸道感染、結(jié)核病和癌癥造成死亡人數(shù)。WHO的1份報(bào)告顯示，1998年道路交通事故是致殘和死亡的第9位原因，占全球死亡和殘疾人數(shù)的2.8%，至2020年將升至第3位。隨著我國機(jī)動(dòng)車輛的迅猛增長，自2001年以后交通事故死亡人數(shù)每年增加10%，2002年發(fā)生交通事故77萬起，死約11萬人，傷56萬余人，今年上半年已死亡7萬余人，高居世界首位。因此，創(chuàng)傷的救治已成為急診醫(yī)學(xué)一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的重要課題。47精選ppt報(bào)告預(yù)測(cè)到2020年，全世界道路交通事故造成的（二）、基本概念1、創(chuàng)傷創(chuàng)傷分廣義和狹義廣義是指機(jī)體受到機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等致傷因素作用或侵襲后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指人體遭受機(jī)械致傷性因素后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。48精選ppt（二）、基本概念4精選ppt2、多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一種機(jī)械致傷因素下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器較嚴(yán)重的損傷，稱為多發(fā)傷。49精選ppt2、多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一種機(jī)械致傷因素下，人體同時(shí)或相3、易混淆的概念⑴多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。⑵多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷仍屬多發(fā)傷。因多發(fā)傷常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷等。一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。

50精選ppt3、易混淆的概念6精選ppt⑶合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應(yīng)用。⑷復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。⑸混合傷：兩種以上的機(jī)械致傷因素所引起的損傷。如彈片、槍彈、刃器等。⑹聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。51精選ppt⑶合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕（三）死因特點(diǎn)患者傷后通常有三個(gè)高峰：⑴第一死亡高峰是傷后數(shù)分鐘，約占50%，主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂，常常來不及搶救；⑵第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后68小時(shí)以內(nèi)，約占30%，主要死因?yàn)槟X內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏训?，如搶救及時(shí)，大部分患者可免于死亡；⑶第三死亡高峰約在傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，約占傷亡人數(shù)的20%，主要死因?yàn)閲?yán)重感染和多器官功能衰竭。52精選ppt（三）死因特點(diǎn)8精選ppt

（四）、臨床特點(diǎn)

1、各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性（1）、頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；（2）、面、頸部創(chuàng)傷則應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；（3）、胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未欤?）、腹部創(chuàng)傷常見實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；（5）、四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。

53精選ppt（四）、臨床特點(diǎn)9精選ppt2、休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。54精選ppt2、休克發(fā)生率高10精選ppt3、感染發(fā)生率高

創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。55精選ppt3、感染發(fā)生率高11精選ppt4、嚴(yán)重低氧血癥多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。56精選ppt4、嚴(yán)重低氧血癥12精選ppt5、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)臟器衰竭死亡率為25％，兩個(gè)臟器衰竭死亡率為50％，三個(gè)臟器衰竭死亡率為75％，四個(gè)以上臟器衰竭無一生存。57精選ppt5、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高13精選ppt（六）容易漏診多發(fā)損傷兩個(gè)部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限等，容易發(fā)生漏診。58精選ppt（六）容易漏診14精選ppt二、創(chuàng)傷救治

1、現(xiàn)場(chǎng)搶救平時(shí)多發(fā)傷常因交通事故或爆炸引起，傷員常成批出現(xiàn)。現(xiàn)場(chǎng)搶救方式主要有：①盡快離開現(xiàn)場(chǎng)，盡快后送；②在現(xiàn)場(chǎng)做緊急救治和簡易分類，然后再后送；③在現(xiàn)場(chǎng)做簡單處理，確保呼吸道通暢，控制進(jìn)行性大出血，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)。第一種方式適合于現(xiàn)場(chǎng)附近有醫(yī)院或稍晚救治不致危及患者生命時(shí)；第二種方式適用于患者數(shù)量不太多（＜60名），現(xiàn)場(chǎng)有足量的醫(yī)療救助人員或現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)時(shí)；第三種方式適合于目前國內(nèi)情況。59精選ppt二、創(chuàng)傷救治

1、現(xiàn)場(chǎng)搶救15精選ppt2、早期診斷創(chuàng)傷可能發(fā)生于身體任何部位，外傷與隱蔽傷同時(shí)存在，容易漏診。對(duì)創(chuàng)傷的診斷必須做到簡捷、全面，在最短的時(shí)間內(nèi)明確是否存在致命性損傷，是救治成功的關(guān)鍵。因此，必須做到：⑴迅速判斷傷員有無威脅生命的征象。醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行快速全面的粗略檢查，注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏及出血情況，以及有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。60精選ppt2、早期診斷16精選ppt⑵迅速進(jìn)行全面檢查。①病史采集：可通過多種途徑獲得，應(yīng)盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。②體格檢查：對(duì)危重傷員早期檢查的目的，主要是判明有無致命傷，特別是隱蔽的致命傷。為了防止漏診，F(xiàn)reeland等建議急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”二字，以指導(dǎo)檢查。其意義是：C＝cardiac（心臟），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（頭部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（動(dòng)脈），N＝nerves（神經(jīng)）。這樣可以在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)各系統(tǒng)作一初步檢查，按傷情輕重緩急安排搶救先后順序。61精選ppt⑵迅速進(jìn)行全面檢查。17精選ppt（3）創(chuàng)傷情嚴(yán)重度評(píng)估。由于創(chuàng)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器官、多系統(tǒng)創(chuàng)傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區(qū)分多發(fā)傷病人的傷情嚴(yán)重程度，作為判斷其預(yù)后和制定搶救方案的一個(gè)極為重要的依據(jù)。目前較常用的評(píng)分方法是簡明創(chuàng)傷分度法（AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ISS），AIS-ISS自1974使用后，經(jīng)多次修訂更加完善，其最新版本為AIS-98版。

AIS將全身分為9個(gè)部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、體表，將損傷的嚴(yán)重程度分為0~9度。

ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)：62精選ppt（3）創(chuàng)傷情嚴(yán)重度評(píng)估。由于創(chuàng)傷包含從多處輕微傷到嚴(yán)重的多器①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。計(jì)算ISS分值時(shí)，從9個(gè)部位中選出3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其3個(gè)AIS值的平方數(shù)的和即為ISS分值。ISS＜16為輕傷，ISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴(yán)重傷。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者則死亡率明顯增加。文獻(xiàn)資料表明：對(duì)單一部位創(chuàng)傷者可用AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須使用ISS評(píng)分；AIS-ISS評(píng)分確能反映傷員傷情，是一個(gè)較好的院內(nèi)評(píng)分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。63精選ppt①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；3、治療原則⑴急救順序-VIPC：①V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑亍埩π詺庑?，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。

64精選ppt3、治療原則20精選ppt③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)和心電圖變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。針對(duì)病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對(duì)于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明顯的或隱蔽的?？刂泼黠@出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難。因此，在大量快65精選ppt③P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)21精選ppt

速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。簡易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。66精選ppt速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕三、急救護(hù)理1保持呼吸道通暢及充分供氧2迅速止血

3輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

4配血

5尿管、胃管與胸腔引流管的留置

6術(shù)前準(zhǔn)備

7重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

8心理護(hù)理

67精選ppt三、急救護(hù)理1保持呼吸道通暢及充分供氧23精選ppt

1.保持呼吸道通暢及充分供氧在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑?，?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。68精選ppt1.保持呼吸道通暢及充分供氧在開放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷2.迅速止血開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開放傷口為閉合傷口。

骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。抬高傷肢，增加回心血量。

體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。

69精選ppt2.迅速止血開放性出血傷口：無菌敷料敷蓋，加壓包扎3.輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液

（1）迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降，靜脈萎縮，而導(dǎo)致穿刺困難。靜脈通道應(yīng)選擇上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈等較大的靜脈，以利于提高靜脈輸液速度。疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。目前臨床上多采用16～18號(hào)靜脈套管針進(jìn)行靜脈穿刺，此法操作簡單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。70精選ppt3.輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液（1）迅速建立有效4.配血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗(yàn)檢查。

71精選ppt4.配血護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集5尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并氣胸傷員，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢。

72精選ppt5尿管、胃管與胸腔引流管的留置搶救中一般均需留6.術(shù)前準(zhǔn)備

在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

73精選ppt6.術(shù)前準(zhǔn)備在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)的循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如觀察意識(shí)、皮膚、觸摸周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量血壓及中心靜脈壓等，是估價(jià)心功能及循環(huán)動(dòng)態(tài)的主要方法。

74精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)（1）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)的循7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無紫紺，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

75精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(2)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):包括觀察7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):合并顱腦損傷時(shí)，傷員意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）變化。76精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(3)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):合并顱腦損7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

(4)腎功能監(jiān)測(cè):創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征?？赏ㄟ^嚴(yán)密觀察尿量及檢測(cè)尿比重來監(jiān)測(cè)。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經(jīng)過補(bǔ)液試驗(yàn)，則可進(jìn)一步證實(shí)。77精選ppt7.重要臟器的功能監(jiān)測(cè)(4)腎功能監(jiān)測(cè):創(chuàng)傷后急性腎8.心理護(hù)理

在搶救中幾乎所有傷員均有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。造成多發(fā)傷事件對(duì)傷員是一負(fù)性刺激，外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護(hù)和搶救儀器的使用都會(huì)導(dǎo)致傷員恐懼和焦慮不安。因此，對(duì)意識(shí)清醒的傷員，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。

78精選ppt8.心理護(hù)理在搶救中幾乎所有傷員均有不同8心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，讓傷員有安全感。樹立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施。做好說服開導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。護(hù)士對(duì)傷員的焦躁行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計(jì)較傷員的過激言行，使傷員能配合各項(xiàng)急救治療措施，早日康復(fù)。79精選ppt8心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快四、創(chuàng)傷救治進(jìn)展

1、急救模式分診分科收治：院前、急診科、?？啤鷦?chuàng)傷病房集中收治：急診科→創(chuàng)傷病房→整體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化救治：院前救治、院內(nèi)救治、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)及康復(fù)治療連接一體，由專業(yè)化急診創(chuàng)傷救治隊(duì)伍進(jìn)行救治。

80精選ppt四、創(chuàng)傷救治進(jìn)展

1、急救模式36精選ppt2、液體復(fù)蘇⑴輸液量大量輸液——死亡率較高（33.2%）限制輸液——死亡率較低（23.6%）