護(hù)理部門行政管理以怡仁綜合醫(yī)院為例護(hù)理部門行政管理以怡仁綜合醫(yī)院為例大綱前言品質(zhì)管理護(hù)理部制度建立與手冊施行持續(xù)性品質(zhì)改進(jìn)年度計劃的書寫結(jié)語2大綱前言2最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件

Katz&Green(1992)：

管理整體護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，分為三個層面

臨床層面(Clinicaldomain)：病人的照護(hù)問題，臨床照護(hù)的病人群，提供診斷性，治療性，預(yù)防性的服務(wù)角色，包括評估、諮詢及病患衛(wèi)教。

專業(yè)層面(professionaldomain)：專業(yè)人員或團(tuán)隊問題包括：專業(yè)人員的專業(yè)訓(xùn)練，提供作業(yè)規(guī)範(fàn)，護(hù)理人員能力監(jiān)測與評值能力進(jìn)階規(guī)劃及管理…

行政層面(Administrationdomain)：管理照護(hù)者，組織系統(tǒng)的問題包括：組織中人力資源的利用，人才的儲備，依病人分類作人力配置，成本控制，資材管理的有效性…

品質(zhì)管理模式9Katz&Green(1992)：品質(zhì)管理模較完備之組織架構(gòu)是護(hù)理部建立制度基礎(chǔ)護(hù)理行政業(yè)務(wù)手冊.5.6.7與護(hù)理部委員會護(hù)理工作常規(guī)1,.6,疾病照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1.2(目錄).3.4以本院常見疾病為主,護(hù)理技術(shù)手冊1.2,常見檢查護(hù)理手冊1.2護(hù)理計劃1.2,護(hù)理紀(jì)錄稽查.5夜班值班紀(jì)錄與照護(hù)品質(zhì)稽查,宣導(dǎo)事項與執(zhí)行稽核

護(hù)理部制度建立與手冊10較完備之組織架構(gòu)是護(hù)理部建立制度基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理部制度建立與手冊床邊衛(wèi)教意外事件報告作業(yè)流程與統(tǒng)計團(tuán)體衛(wèi)教,以各病房前10名疾病為主資材管理:試用品作業(yè)流程,不良品管理,CSR動線與感控常見護(hù)理技術(shù)評量表..2急救車評核表出院準(zhǔn)備服務(wù)篩檢表及評估表團(tuán)體衛(wèi)教,以各病房前10名疾病為主護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查病人對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查11護(hù)理部制度建立與手冊床邊衛(wèi)教11

JCAHO(1992)品質(zhì)監(jiān)測與評值流程

指定責(zé)任，職權(quán)分派(AssignResponsibility)描述照護(hù)的範(fàn)圍(DelineatingScopeofcare)界定重要的照護(hù)層面(DefiningImportantaspectsofcare)訂定指標(biāo)(IdentifyingIndicators)建立評值閾值(Establishingthresholdsforevaluation)收集及整理資料(Collectingandorganizingdata)評值偏差的情況(EvaluatingVariations)採取行動(TakingActions)評估並記錄活動之成效(Assessingtheaction&documentingImprovement)溝通相關(guān)的訊息，提報品質(zhì)管制委員會(Communicatingrelevantinformationtotheorganizationwidequalityassuranceprogram)

施行持續(xù)性品質(zhì)改進(jìn)12JCAHO(1992)品質(zhì)監(jiān)測與評值流程施行持續(xù)性指定責(zé)任，職權(quán)分派：

誰負(fù)責(zé)執(zhí)行品質(zhì)管理？誰決定管理活動？誰來分析監(jiān)測結(jié)果？行動？追蹤？例：HN為單位品管小組組長，單位中推派一名成員為協(xié)調(diào)員，協(xié)助HN工作推動，全體同仁皆為品管小組成員。描述照護(hù)的範(fàn)圍：依Katz&Green(1992)三個層面

a.臨床層面

b.專業(yè)層面

c.行政層面13指定責(zé)任，職權(quán)分派：13確定照護(hù)範(fàn)圍中對病患照護(hù)品質(zhì)最重要的活動項目，如診斷，治療的，復(fù)健的、支持的照護(hù)範(fàn)圍。界定重要的照護(hù)層面：14確定照護(hù)範(fàn)圍中對病患照護(hù)品質(zhì)最重要的活動項目，如診斷，治療的a.HighVolumeActivities高等量的活動，經(jīng)常要執(zhí)行或是多數(shù)病人會接受到的照護(hù)活動，依照護(hù)活動量又可分為：

界定的原則b.HighRiskActivities高危險的活動：指執(zhí)行的活動易導(dǎo)致病患傷害或嚴(yán)重後果。c.Problemproneactivities有問題傾向的活動：照護(hù)的活動可能對病人產(chǎn)生問題或傷害，如化療→有毒性傷害d.HighCostactivities高成本的活動：需較高成本的照護(hù)活動高等量的活動：50%病人接受的活動，或每位病人每班至少需要做一次的活動。中等量的活動：25-50%的病人會接受照護(hù)活動或每週一次以上或不需每班一次的活動。低等量的活動：25%↓的病人會接受的照護(hù)活動或每週一次或不到一次的活動。15a.HighVolumeActivities高等量的活動

可分為四個照護(hù)層面，依界定的原則來劃分16可分為四個照護(hù)層面，依界定的原則來劃分16(1)定義：指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而來，何謂標(biāo)準(zhǔn)(Standard)：

期望達(dá)到的程度，是為他人所接受做為一個良好執(zhí)行的基準(zhǔn)，而指標(biāo)(Indicator)是可被測量，是與標(biāo)準(zhǔn)相互對應(yīng)的(Lang,1979)JCAHO(1989)指標(biāo)是量性的測量，被應(yīng)用為導(dǎo)引，來監(jiān)測及評估病人照護(hù)品質(zhì)及支持所提供的服務(wù)活動。訂定指標(biāo)：17訂定指標(biāo)：17

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)只要一發(fā)生，需進(jìn)一步分析或調(diào)查的個別事件或現(xiàn)象。特色：很嚴(yán)重、不常發(fā)生、可避免、不希望發(fā)生事件或現(xiàn)象。例：產(chǎn)婦死亡、輸血錯誤。意義：表示醫(yī)療照護(hù)存在需改進(jìn)之處，應(yīng)進(jìn)一步瞭解與處理。一、哨兵事件指標(biāo)(Sentineleventindicators)18指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)只要一發(fā)生，在收集及整合多個事件或現(xiàn)象資料的績效測量方法，預(yù)期測量事件發(fā)生的頻率。意義：早期警示組織需注意的地方，以引導(dǎo)組織改善常模而非只注意例外事件的改善。二、整合資料指標(biāo)(aggregate-dataindicators)

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)19在收集及整合多個事件或現(xiàn)象資料的績效測量方法，預(yù)期測量事件整合資料指標(biāo)的種類1.比率基礎(chǔ)指標(biāo)(rate-basedindicators)?目的：通常來衡量病患照護(hù)事件可被接受的發(fā)生比率例：剖腹產(chǎn)率、CVP留置感染率?如未達(dá)閾值或事前後設(shè)定的頻率→照護(hù)有潛在性問題，需進(jìn)一步解決2.連績性變性指標(biāo)：指標(biāo)本身為連續(xù)性變性例：TPN病人之體重

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)20整合資料指標(biāo)的種類指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度

結(jié)構(gòu)指標(biāo)：是組織設(shè)備、及其它系統(tǒng)性特徵的審核，例：人員執(zhí)照。

過程指標(biāo)：是病人所接受的照護(hù)過程的審核，是聯(lián)結(jié)於病人的成果。

結(jié)果指標(biāo)：是病人接受照護(hù)後達(dá)到進(jìn)步的程度的稽核，包括健康，知識、態(tài)度。

指標(biāo)的類別：(依事件的種類：可分為結(jié)構(gòu)、過程、結(jié) 果)21結(jié)構(gòu)指標(biāo)：是組織設(shè)備、及其它系統(tǒng)性特徵的審核，例：人員

閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況來訂定。

Katz&Green(1992)建議設(shè)定原則涉及生命危險層面：99-100%技術(shù)層面：91-95%記錄或態(tài)度層面：85-90%

設(shè)立閾值22閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況a.閾值被定義：是一個點被做為加強(qiáng)評值監(jiān)測，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負(fù)向閾值是與臨床指標(biāo)息息相關(guān)，且是照護(hù)品質(zhì)的評估，具有時間性，在合宜時間內(nèi)去評值指標(biāo)。b.閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況來訂定。

建立評值閾值：Katz&Green(1992)建議設(shè)定原則

涉及生命危險層面：99-100%

技術(shù)層面：91-95%

記錄或態(tài)度層面：85-90%23a.閾值被定義：是一個點被做為加強(qiáng)評值監(jiān)測，同儕檢閱或是遵從a.收集方法：直接觀察；間接觀察。

b.取樣方式：可隨機(jī)或非隨機(jī)方式，並配合監(jiān)測指標(biāo)的特性，選用立意便利分層…

c.樣本數(shù)：Katz&Green(1992)建議監(jiān)測樣本數(shù)收集及整理資料24a.收集方法：直接觀察；間接觀察。收集及整理資料24評值是為明瞭所給與的照護(hù)是否有問題，發(fā)現(xiàn)問題傾向及原因

a.評值品質(zhì)控制的變數(shù)：

普通原因引起的變動：指護(hù)理人員的能力，作業(yè)程度不明瞭或設(shè)備限制，短時間內(nèi)不易控制。

特殊原因的變動：指員工對某事件造成的錯誤或設(shè)備破壞且需立即探討改進(jìn)。

b.應(yīng)用統(tǒng)計控制工具做評值：魚骨圖，流程圖，曲線圖，柏拉圖……評值偏差的情況：25評值是為明瞭所給與的照護(hù)是否有問題，發(fā)現(xiàn)問題傾向及原因評值偏採取行動：品質(zhì)監(jiān)測分析後，界定問題，並採取改進(jìn)措施及評價。評估並記錄活動之成效：指定負(fù)責(zé)人追蹤，改進(jìn)成效，做成記錄，內(nèi)容需包括：指標(biāo)，閾值，評值，採取行動，現(xiàn)況是否解決問題。溝通相關(guān)的訊息，提報品質(zhì)管制委員會：利用５Ｗ來溝通(1)Who：誰需知道這些事情(2)Why：為什麼要知道(3)How：如何有效達(dá)到溝通(4)When：何時溝通最適合(5)What：溝通那些訊息

26採取行動：品質(zhì)監(jiān)測分析後，界定問題，並採取改進(jìn)措施及評價。評年度計劃的書寫?需有年度目標(biāo)且年度目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院年度目標(biāo)一致?依JCAHO模式完成，照護(hù)內(nèi)容的界定需依單位特性來擬定?監(jiān)測計劃應(yīng)與照護(hù)內(nèi)容與目標(biāo)相符合?依年度工作綱要擬定甘特圖?每一個工作主題皆需有監(jiān)測計劃?監(jiān)測結(jié)果應(yīng)標(biāo)示具體成效，可利用附件來標(biāo)示?未達(dá)閾值者，應(yīng)以QCC方式或CQI方式進(jìn)行提案改善27年度計劃的書寫?需有年度目標(biāo)且年度目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院年度目標(biāo)一致2年度計劃的書寫------舉例94年護(hù)理部年度目標(biāo)與責(zé)任指派ICU—94年年度工作計劃目標(biāo)

ICU照護(hù)範(fàn)圍界定,

ICU照護(hù)範(fàn)圍描述1.2ICU年度工作綱要ICU工作計劃表1.2護(hù)理部委員會工作推展----護(hù)理計劃組護(hù)理計劃組年度計劃工作目標(biāo)護(hù)理計劃組年度計劃工作綱要護(hù)理計劃組年度計劃工作總結(jié)28年度計劃的書寫------舉例94年護(hù)理部年度目標(biāo)與責(zé)任指保險制度改變：Feeforservice→casepayment→capitation→GB 品質(zhì)管理：高品質(zhì)醫(yī)療，高成本-最適切品質(zhì)醫(yī)療，合理(較低)成本品質(zhì)管理臨床路途(70%highvolume工具)個案管理(Highcost,problemproneHighRisk)CQI

結(jié)語29保險制度改變：Feeforservice→casep

參與的靈魂

沒有同仁的參與就沒有更好品質(zhì)。不斷教育主管領(lǐng)導(dǎo)與支持是永續(xù)力量護(hù)理專業(yè)與藝術(shù)專心,耐心投入

結(jié)語基層同仁主管30

最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件護(hù)理部門行政管理以怡仁綜合醫(yī)院為例護(hù)理部門行政管理以怡仁綜合醫(yī)院為例大綱前言品質(zhì)管理護(hù)理部制度建立與手冊施行持續(xù)性品質(zhì)改進(jìn)年度計劃的書寫結(jié)語33大綱前言2最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件最新護(hù)理部門行政以怡仁綜合醫(yī)院為例課件

Katz&Green(1992)：

管理整體護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，分為三個層面

臨床層面(Clinicaldomain)：病人的照護(hù)問題，臨床照護(hù)的病人群，提供診斷性，治療性，預(yù)防性的服務(wù)角色，包括評估、諮詢及病患衛(wèi)教。

專業(yè)層面(professionaldomain)：專業(yè)人員或團(tuán)隊問題包括：專業(yè)人員的專業(yè)訓(xùn)練，提供作業(yè)規(guī)範(fàn)，護(hù)理人員能力監(jiān)測與評值能力進(jìn)階規(guī)劃及管理…

行政層面(Administrationdomain)：管理照護(hù)者，組織系統(tǒng)的問題包括：組織中人力資源的利用，人才的儲備，依病人分類作人力配置，成本控制，資材管理的有效性…

品質(zhì)管理模式40Katz&Green(1992)：品質(zhì)管理模較完備之組織架構(gòu)是護(hù)理部建立制度基礎(chǔ)護(hù)理行政業(yè)務(wù)手冊.5.6.7與護(hù)理部委員會護(hù)理工作常規(guī)1,.6,疾病照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1.2(目錄).3.4以本院常見疾病為主,護(hù)理技術(shù)手冊1.2,常見檢查護(hù)理手冊1.2護(hù)理計劃1.2,護(hù)理紀(jì)錄稽查.5夜班值班紀(jì)錄與照護(hù)品質(zhì)稽查,宣導(dǎo)事項與執(zhí)行稽核

護(hù)理部制度建立與手冊41較完備之組織架構(gòu)是護(hù)理部建立制度基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理部制度建立與手冊床邊衛(wèi)教意外事件報告作業(yè)流程與統(tǒng)計團(tuán)體衛(wèi)教,以各病房前10名疾病為主資材管理:試用品作業(yè)流程,不良品管理,CSR動線與感控常見護(hù)理技術(shù)評量表..2急救車評核表出院準(zhǔn)備服務(wù)篩檢表及評估表團(tuán)體衛(wèi)教,以各病房前10名疾病為主護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查病人對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查42護(hù)理部制度建立與手冊床邊衛(wèi)教11

JCAHO(1992)品質(zhì)監(jiān)測與評值流程

指定責(zé)任，職權(quán)分派(AssignResponsibility)描述照護(hù)的範(fàn)圍(DelineatingScopeofcare)界定重要的照護(hù)層面(DefiningImportantaspectsofcare)訂定指標(biāo)(IdentifyingIndicators)建立評值閾值(Establishingthresholdsforevaluation)收集及整理資料(Collectingandorganizingdata)評值偏差的情況(EvaluatingVariations)採取行動(TakingActions)評估並記錄活動之成效(Assessingtheaction&documentingImprovement)溝通相關(guān)的訊息，提報品質(zhì)管制委員會(Communicatingrelevantinformationtotheorganizationwidequalityassuranceprogram)

施行持續(xù)性品質(zhì)改進(jìn)43JCAHO(1992)品質(zhì)監(jiān)測與評值流程施行持續(xù)性指定責(zé)任，職權(quán)分派：

誰負(fù)責(zé)執(zhí)行品質(zhì)管理？誰決定管理活動？誰來分析監(jiān)測結(jié)果？行動？追蹤？例：HN為單位品管小組組長，單位中推派一名成員為協(xié)調(diào)員，協(xié)助HN工作推動，全體同仁皆為品管小組成員。描述照護(hù)的範(fàn)圍：依Katz&Green(1992)三個層面

a.臨床層面

b.專業(yè)層面

c.行政層面44指定責(zé)任，職權(quán)分派：13確定照護(hù)範(fàn)圍中對病患照護(hù)品質(zhì)最重要的活動項目，如診斷，治療的，復(fù)健的、支持的照護(hù)範(fàn)圍。界定重要的照護(hù)層面：45確定照護(hù)範(fàn)圍中對病患照護(hù)品質(zhì)最重要的活動項目，如診斷，治療的a.HighVolumeActivities高等量的活動，經(jīng)常要執(zhí)行或是多數(shù)病人會接受到的照護(hù)活動，依照護(hù)活動量又可分為：

界定的原則b.HighRiskActivities高危險的活動：指執(zhí)行的活動易導(dǎo)致病患傷害或嚴(yán)重後果。c.Problemproneactivities有問題傾向的活動：照護(hù)的活動可能對病人產(chǎn)生問題或傷害，如化療→有毒性傷害d.HighCostactivities高成本的活動：需較高成本的照護(hù)活動高等量的活動：50%病人接受的活動，或每位病人每班至少需要做一次的活動。中等量的活動：25-50%的病人會接受照護(hù)活動或每週一次以上或不需每班一次的活動。低等量的活動：25%↓的病人會接受的照護(hù)活動或每週一次或不到一次的活動。46a.HighVolumeActivities高等量的活動

可分為四個照護(hù)層面，依界定的原則來劃分47可分為四個照護(hù)層面，依界定的原則來劃分16(1)定義：指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而來，何謂標(biāo)準(zhǔn)(Standard)：

期望達(dá)到的程度，是為他人所接受做為一個良好執(zhí)行的基準(zhǔn)，而指標(biāo)(Indicator)是可被測量，是與標(biāo)準(zhǔn)相互對應(yīng)的(Lang,1979)JCAHO(1989)指標(biāo)是量性的測量，被應(yīng)用為導(dǎo)引，來監(jiān)測及評估病人照護(hù)品質(zhì)及支持所提供的服務(wù)活動。訂定指標(biāo)：48訂定指標(biāo)：17

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)只要一發(fā)生，需進(jìn)一步分析或調(diào)查的個別事件或現(xiàn)象。特色：很嚴(yán)重、不常發(fā)生、可避免、不希望發(fā)生事件或現(xiàn)象。例：產(chǎn)婦死亡、輸血錯誤。意義：表示醫(yī)療照護(hù)存在需改進(jìn)之處，應(yīng)進(jìn)一步瞭解與處理。一、哨兵事件指標(biāo)(Sentineleventindicators)49指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)只要一發(fā)生，在收集及整合多個事件或現(xiàn)象資料的績效測量方法，預(yù)期測量事件發(fā)生的頻率。意義：早期警示組織需注意的地方，以引導(dǎo)組織改善常模而非只注意例外事件的改善。二、整合資料指標(biāo)(aggregate-dataindicators)

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)50在收集及整合多個事件或現(xiàn)象資料的績效測量方法，預(yù)期測量事件整合資料指標(biāo)的種類1.比率基礎(chǔ)指標(biāo)(rate-basedindicators)?目的：通常來衡量病患照護(hù)事件可被接受的發(fā)生比率例：剖腹產(chǎn)率、CVP留置感染率?如未達(dá)閾值或事前後設(shè)定的頻率→照護(hù)有潛在性問題，需進(jìn)一步解決2.連績性變性指標(biāo)：指標(biāo)本身為連續(xù)性變性例：TPN病人之體重

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)51整合資料指標(biāo)的種類指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度

結(jié)構(gòu)指標(biāo)：是組織設(shè)備、及其它系統(tǒng)性特徵的審核，例：人員執(zhí)照。

過程指標(biāo)：是病人所接受的照護(hù)過程的審核，是聯(lián)結(jié)於病人的成果。

結(jié)果指標(biāo)：是病人接受照護(hù)後達(dá)到進(jìn)步的程度的稽核，包括健康，知識、態(tài)度。

指標(biāo)的類別：(依事件的種類：可分為結(jié)構(gòu)、過程、結(jié) 果)52結(jié)構(gòu)指標(biāo)：是組織設(shè)備、及其它系統(tǒng)性特徵的審核，例：人員

閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況來訂定。

Katz&Green(1992)建議設(shè)定原則涉及生命危險層面：99-100%技術(shù)層面：91-95%記錄或態(tài)度層面：85-90%

設(shè)立閾值53閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況a.閾值被定義：是一個點被做為加強(qiáng)評值監(jiān)測，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負(fù)向閾值是與臨床指標(biāo)息息相關(guān)，且是照護(hù)品質(zhì)的評估，具有時間性，在合宜時間內(nèi)去評值指標(biāo)。b.閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況來訂定。

建立評值閾值：Katz&Green(1992)建議設(shè)定原則

涉及生命危險層面：99-100%

技術(shù)層面：91-95%

記錄或態(tài)度層面：85-90%54a.閾值被定義：是一個點被做為加強(qiáng)評值監(jiān)測，同儕檢閱或是遵從a.收集方法：直接觀察；間接觀察。

b.取樣方式：可隨機(jī)或非隨機(jī)方式，並配合監(jiān)測指標(biāo)的特性，選用立意便利分層…

c.樣本數(shù)：Katz&Green(1992)建議監(jiān)測樣本數(shù)收集及整理資料55a.收集方法：直接觀察；間接觀察。收集及整理資料24評值是為明瞭所給與的照護(hù)是否有問題，發(fā)現(xiàn)問題傾向及原因

a.評值品質(zhì)控制的變數(shù)：

普通原因引起的變動：指護(hù)理人員的能力，作業(yè)程度不明瞭或設(shè)備限制，短時間內(nèi)不易控制。

特殊原因的變動：指員工對某事件造成的錯誤或設(shè)備破壞且需立即探討改進(jìn)。

b.應(yīng)用統(tǒng)計控制工具做評值：魚骨圖，流程圖，曲線圖，柏拉圖……評值偏差的情況：56評值是為明瞭所給與的照護(hù)是否有問題，發(fā)現(xiàn)問題傾向及原因評值偏採取行動：品質(zhì)監(jiān)測分析後，界定問題，並採取改進(jìn)措施及評價。評估並記錄活動之成效：指定負(fù)責(zé)人追蹤，改進(jìn)成效，做成記錄，內(nèi)容需包括：指標(biāo)，閾值，評值，採取行動