眩暈的康復治療眩暈的康復治療1定義

眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。定義2

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種獨立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學科，病因及發(fā)病機制復雜，目前尚未完全明了。定義眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種3一、常見病因

1．耳源性疾病2．腦血管疾病3．頸部疾病4．腦腫瘤5．感染性疾病一、常見病因

4一、常見病因

6．顱腦外傷7．心血管疾病8．耳毒性藥物中毒9．眼部疾病10．其他一、常見病因

5二、分類

眩暈的分類至今尚未統(tǒng)一。臨床上常根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同進行分類。二、分類

6二、分類

周圍性眩暈系統(tǒng)性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈二、分類7周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，持續(xù)時間短（數(shù)分～數(shù)天），與頭位或體位改變有關，閉目不減輕程度較輕，有旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運動感，持續(xù)時間長（數(shù)周～數(shù)年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞8周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重

粗大、持續(xù)、方向多變

平衡障礙

站立不穩(wěn)或左右搖擺

站立不穩(wěn)或向一側(cè)運動感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性9周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經(jīng)癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現(xiàn)

無

可有。如意識喪失、頭痛、腦神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高、癱瘓或癇性發(fā)作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性10周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯(lián)絡徑路病變，如椎-基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦部血管病變，顱內(nèi)高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應分離

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性11三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查2．耳鼻咽喉科專科檢查3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查4．精神心理狀態(tài)評估5．眼科檢查三、眩暈的檢查

12三、眩暈的檢查

6．影像學檢查7．血流動力學檢查8．電生理檢查9．血液流變學檢查10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

13四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

1．梅尼埃病（Ｍénièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。

以反復發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗常為陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)1．梅尼埃?。ǎ通?4四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

2．良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發(fā)性，也可繼發(fā)于其他疾病。BPPV發(fā)作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。眩暈反復發(fā)作，伴眼震，一般不會出現(xiàn)聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續(xù)30秒～2分，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會消失。Dix-Hallpike變位眼震試驗陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)2．良性陣發(fā)15四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發(fā)作特征。4．前庭神經(jīng)元炎發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復發(fā)。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)3．迷路炎16四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

5．聽神經(jīng)瘤早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)5．聽神經(jīng)瘤17四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

6．腦血管性眩暈椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退?；颊叨嘣谥心暌陨希Ｍ蝗话l(fā)病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經(jīng)顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)6．腦18

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內(nèi)耳迷路或（和）前庭神經(jīng)核缺血所致，以老年者為多。發(fā)病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能亢進、頸部本體感覺紊亂。臨床表現(xiàn)復雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關。頸椎旋轉(zhuǎn)試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)19五、眩暈的診斷

五、眩暈的診斷

20六、眩暈的治療六、眩暈的治療21六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發(fā)作者，可考慮手術治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病22六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發(fā)作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病23六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發(fā)作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病24六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)?？蛇x用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病25六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病26六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）目的：——反復置于產(chǎn)生眩暈的頭位，使病人習慣此體位而逐漸消除癥狀——對日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發(fā)展——訓練不依靠轉(zhuǎn)頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病27六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）Cawthorne前庭體操療法。訓練方法包括：臥位眼、頭運動；坐位眼、頭運動，肩運動；立位訓練；走動訓練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病28六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（1）眩暈的評定分值＝（治療后每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100按所得分值可分5級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病29六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內(nèi)最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病30六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1．治療原則

指導患者反復處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈31六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位（3）前庭適應訓練六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈32六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓練目的：使沉積物從嵴頂松動脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥。每3小時兩側(cè)交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈33六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復位法——后半規(guī)管BPPV的治療：常用改良的Epley法——水平半規(guī)管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈34六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術治療、綜合治療為主。對癥狀嚴重，非手術治療無效，在手術適應證充分的情況下可考慮手術治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈35六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發(fā)作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動糾正日常生活中不正確姿勢或不良習慣避免頸部損傷心理疏導、健康宣教六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈36六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調(diào)節(jié)腦細胞代謝及植物神經(jīng)藥物；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈37六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調(diào)制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈38六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運動療法主要包括：頸部徒手體操、增強頸肩背肌力的練習，關節(jié)松動術，牽引療法，軟組織牽伸等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈39六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（5）中醫(yī)療法主要包括：按摩推拿、針灸療法、拔罐、中藥外敷等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈40六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

3．療效評定

采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》包括5個項目：眩暈（程度、頻度、持續(xù)時間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。滿分30分六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈41六、眩暈的治療（四）其他原因?qū)е碌难灥闹委熆蓞⒖忌鲜鱿嚓P的治療方法，在對癥治療的同時，要針對病因進行積極治療。六、眩暈的治療（四）其他原因?qū)е碌难灥闹委?2七、預防和健康教育

要利用多種途徑開展經(jīng)常性的科普健康教育，強調(diào)眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險因素、臨床表現(xiàn)及防治措施、注意事項，消除恐懼感。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。七、預防和健康教育要利用多種途徑開展經(jīng)常43

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房44護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉俊€案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，45護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基46護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走47護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關懷，所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心48護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調(diào)整意見護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過49護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務指導的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護理業(yè)務查房與護理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落50護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程51護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程52病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床53討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學院學報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預》討論問題夜間為什么反復哮喘發(fā)作？54支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌55護理干預環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護理合理用藥正確氧療加強巡視觀察加強生命體征的監(jiān)測護理干預環(huán)境保持56護理業(yè)務查房質(zhì)量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，制定相應的質(zhì)量標準，以使各級護士及查房者能獲得同質(zhì)化+個性化的查房指引及培訓，具體查房達到的質(zhì)量標準可涵蓋如下項護理業(yè)務查房質(zhì)量評價護理業(yè)務查房應制定有可操作的流程及指引，57護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務。(2)責任護士了解患者，報告流暢符合患者實際并能互動。(3)查房者查體準確、患者及參與查房者獲得信息及指導。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關。(5)責任護士獲得與本患者治療護理有價值的指導。護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務58護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護理措施符合治療護理需要，充分展示高水平查房，很實用的指導。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責任護士報告病情熟練自然，能掌握護理重點及難點。(9)患者護理能得到醫(yī)師參與指導，護士長、責任組長、高職稱護士能充分發(fā)揮作用，低年資護士能獲得指導及成長。護理業(yè)務查房質(zhì)量評價(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信59謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！60眩暈的康復治療眩暈的康復治療61定義

眩暈（Vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等。定義62

眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種獨立的疾病。

引起眩暈的疾病涉及許多臨床學科，病因及發(fā)病機制復雜，目前尚未完全明了。定義眩暈是臨床上的常見癥狀之一，它并非一種63一、常見病因

1．耳源性疾病2．腦血管疾病3．頸部疾病4．腦腫瘤5．感染性疾病一、常見病因

64一、常見病因

6．顱腦外傷7．心血管疾病8．耳毒性藥物中毒9．眼部疾病10．其他一、常見病因

65二、分類

眩暈的分類至今尚未統(tǒng)一。臨床上常根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同進行分類。二、分類

66二、分類

周圍性眩暈系統(tǒng)性（前庭性）眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性（非前庭性）眩暈二、分類67周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)感或上下左右搖晃感，持續(xù)時間短（數(shù)分～數(shù)天），與頭位或體位改變有關，閉目不減輕程度較輕，有旋轉(zhuǎn)感或向一側(cè)運動感，持續(xù)時間長（數(shù)周～數(shù)年），可逐漸加重，與改變頭位或體位無關，閉目減輕周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞68周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眼震

幅度小，水平性或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致，無垂直性，向健側(cè)注視時眼震加重

粗大、持續(xù)、方向多變

平衡障礙

站立不穩(wěn)或左右搖擺

站立不穩(wěn)或向一側(cè)運動感

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性69周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈耳部癥狀伴有耳脹滿感、耳鳴、耳聾一般無耳鳴及聽力減退或不明顯自主神經(jīng)癥狀

惡心、劇烈嘔吐、出汗、面色蒼白等

不明顯

腦損害表現(xiàn)

無

可有。如意識喪失、頭痛、腦神經(jīng)損害、顱內(nèi)壓增高、癱瘓或癇性發(fā)作等

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性70周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位

前庭器官病變，如梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等

前庭核及中樞聯(lián)絡徑路病變，如椎-基底動脈供血不足，小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦部血管病變，顱內(nèi)高壓癥及癲癇等前庭功能檢查

可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象

可出現(xiàn)前庭減振或反應分離

周圍性眩暈與中樞性眩暈的臨床特征鑒別臨床特征周圍性眩暈中樞性71三、眩暈的檢查

1．全身一般檢查2．耳鼻咽喉科?？茩z查3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查4．精神心理狀態(tài)評估5．眼科檢查三、眩暈的檢查

72三、眩暈的檢查

6．影像學檢查7．血流動力學檢查8．電生理檢查9．血液流變學檢查10．Dix-Hallpike變位眼震試驗三、眩暈的檢查

73四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

1．梅尼埃?。ǎ通ièredisease，MD）

梅尼埃病是一種病因不明的，以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。

以反復發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為其主要臨床癥狀，也稱為MD的四聯(lián)癥。耳鏡檢查鼓膜多正常；聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾；甘油試驗常為陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)1．梅尼埃?。ǎ通?4四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

2．良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明確，常為特發(fā)性，也可繼發(fā)于其他疾病。BPPV發(fā)作往往與頭部位置改變有關，患者典型的主訴是頭位快速改變時出現(xiàn)一過性眩暈。眩暈反復發(fā)作，伴眼震，一般不會出現(xiàn)聽力減退、耳脹滿感和耳鳴。這種眩暈僅持續(xù)30秒～2分，即使繼續(xù)保持誘發(fā)性頭位，也會消失。Dix-Hallpike變位眼震試驗陽性。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)2．良性陣發(fā)75四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

3．迷路炎患者一般有慢性化膿性中耳炎、中耳手術病史或外傷史。眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生，耳聾有波動性，但眩暈無反復發(fā)作特征。4．前庭神經(jīng)元炎發(fā)作前患者多有上呼吸道感染病史。突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震，惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。痊愈后極少復發(fā)。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)3．迷路炎76四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

5．聽神經(jīng)瘤早期可出現(xiàn)短暫輕度的眩暈或頭暈，緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退，步態(tài)不穩(wěn)，個別有突聾。隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)受累及小腦、腦干受壓癥狀。影像學檢查可明確診斷。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)5．聽神經(jīng)瘤77四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

6．腦血管性眩暈椎-基底動脈供血不足、慢性腦干缺血、迷路卒中等，可能伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退。患者多在中年以上，常突然發(fā)病，可有動脈粥樣硬化、高血壓等病史，可伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顱腦ＣＴ、經(jīng)顱超聲多普勒檢查可見異常。

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)6．腦78

四、常見疾病的臨床表現(xiàn)

7．頸源性眩暈（cervicalvertigo）多由頸椎增生或椎動脈病變等引起內(nèi)耳迷路或（和）前庭神經(jīng)核缺血所致，以老年者為多。發(fā)病機制主要為椎動脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能亢進、頸部本體感覺紊亂。臨床表現(xiàn)復雜多樣，眩暈是其最突出的癥狀，其次為頭痛、頸痛。癥狀的出現(xiàn)多與頭部位置有關。頸椎旋轉(zhuǎn)試驗、椎動脈壓迫試驗可陽性。頸椎Ｘ線片、超聲多普勒檢查可見異常。四、常見疾病的臨床表現(xiàn)79五、眩暈的診斷

五、眩暈的診斷

80六、眩暈的治療六、眩暈的治療81六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

1．治療原則采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除迷路積水的藥物為主的綜合治療。對頻繁發(fā)作者，可考慮手術治療。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病82六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（1）一般治療發(fā)作期應臥床休息，避免聲光刺激，保持安靜。飲食以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則及時做些心理疏導治療，解除思想顧慮及恐懼心理。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病83六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（2）發(fā)作期對癥治療目的是盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，可選用脫水劑、抗組胺藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等藥物。50％葡萄糖注射液加維生素B6注射液、氫氯噻嗪片、谷維素片、氟桂利嗪膠囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病84六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法

（3）物理因子治療目的是減輕迷路淋巴水腫，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善局部的微循環(huán)?？蛇x用：超短波療法、微波療法、激光照射。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病85六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（4）外耳道加壓或減壓治療（5）高壓氧治療（6）針灸治療六、眩暈的治療（一）梅尼埃病86六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）目的：——反復置于產(chǎn)生眩暈的頭位，使病人習慣此體位而逐漸消除癥狀——對日常體位的平衡鍛煉，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發(fā)展——訓練不依靠轉(zhuǎn)頭的眼球單獨活動，松弛頸部和肩部肌肉，防止保護性肌痙攣六、眩暈的治療（一）梅尼埃病87六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

2．治療方法（7）前庭適應訓練（vestibularhabituationtraining）Cawthorne前庭體操療法。訓練方法包括：臥位眼、頭運動；坐位眼、頭運動，肩運動；立位訓練；走動訓練。六、眩暈的治療（一）梅尼埃病88六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（1）眩暈的評定分值＝（治療后每月平均發(fā)作次數(shù)/治療前每月平均發(fā)作次數(shù)）×100按所得分值可分5級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病89六、眩暈的治療（一）梅尼埃病

3．療效評定

（2）聽力評定

以治療前6個月內(nèi)最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz聽閾平均值減去治療后18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。分4級

六、眩暈的治療（一）梅尼埃病90六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

1．治療原則

指導患者反復處于引發(fā)癥狀的位置，通過簡單的前庭鍛煉驅(qū)散壺腹嵴終頂上的耳石碎片或通過復位法使半規(guī)管內(nèi)自由游動的微粒進入橢圓囊以消除癥狀。

六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈91六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法

（1）心理治療（2）盡量避免采取能引起發(fā)作的體位或頭位（3）前庭適應訓練六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈92六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（4）體位訓練目的：使沉積物從嵴頂松動脫落。方法：病人閉目正坐床上，向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸床面，保持此頭位直到誘發(fā)的眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥。每3小時兩側(cè)交替進行1次，直到眩暈癥狀消失為止。六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈93六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈

2．治療方法（5）管石解脫法：Harvey法（6）管石復位法——后半規(guī)管BPPV的治療：常用改良的Epley法——水平半規(guī)管BPPV的治療：常用Lempert法六、眩暈的治療（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈94六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

1．治療原則

以非手術治療、綜合治療為主。對癥狀嚴重，非手術治療無效，在手術適應證充分的情況下可考慮手術治療。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈95六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈

2．治療方法（1）一般治療

急性發(fā)作期可佩帶頸托，臥床休息，限制頸部活動糾正日常生活中不正確姿勢或不良習慣避免頸部損傷心理疏導、健康宣教六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈96六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（2）藥物治療

可選用前庭抑制劑，鎮(zhèn)靜劑，改善腦供血，抗凝、降血粘度、調(diào)節(jié)腦細胞代謝及植物神經(jīng)藥物；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也常選用。必要時可使用激素及脫水劑，也可配合中藥治療。

六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈97六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（3）物理因子治療目的是改善腦組織血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、消炎止痛、解除肌肉痙攣等。

可選用：超短波療法、微波療法、直流電藥物離子導入療法、低頻調(diào)制中頻電療法、溫熱磁療、紅外線療法、中藥電熨療法等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈98六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（4）運動療法主要包括：頸部徒手體操、增強頸肩背肌力的練習，關節(jié)松動術，牽引療法，軟組織牽伸等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈99六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

2．治療方法（5）中醫(yī)療法主要包括：按摩推拿、針灸療法、拔罐、中藥外敷等。六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈100六、眩暈的治療

（三）頸源性眩暈

3．療效評定

采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》包括5個項目：眩暈（程度、頻度、持續(xù)時間）、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。滿分30分六、眩暈的治療（三）頸源性眩暈101六、眩暈的治療（四）其他原因?qū)е碌难灥闹委熆蓞⒖忌鲜鱿嚓P的治療方法，在對癥治療的同時，要針對病因進行積極治療。六、眩暈的治療（四）其他原因?qū)е碌难灥闹委?02七、預防和健康教育

要利用多種途徑開展經(jīng)常性的科普健康教育，強調(diào)眩暈是一種常見又可防治的疾病，介紹其致病危險因素、臨床表現(xiàn)及防治措施、注意事項，消除恐懼感。促使人們改變不良的生活習慣，合理膳食，勞逸結合，適當鍛煉，保持身心愉快。七、預防和健康教育要利用多種途徑開展經(jīng)常103

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房104護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，105護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、