泌尿系統(tǒng)上課課件1泌尿系統(tǒng)上課課件2泌尿系統(tǒng)包括：[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)包括：[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道3[功能]

1.產(chǎn)生、排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡

2.分泌激素：腎素、促紅細胞生成素、

1，25-二羥膽鈣化醇

—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收

[功能]4腎臟組織結(jié)構(gòu)：腎小球內(nèi)細胞濾過膜血管系膜腎單位腎間質(zhì)腎小球腎小管血管球腎球囊毛細血管內(nèi)皮細胞系膜細胞腎球囊上皮細胞（臟、壁）毛細血管內(nèi)皮細胞腎球囊臟層上皮細胞基底膜腎臟組織結(jié)構(gòu)：腎小球內(nèi)細胞濾過膜血管系膜腎單位腎間質(zhì)腎小球腎5腎臟的正常結(jié)構(gòu)腎臟的正常結(jié)構(gòu)6

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢7系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生（sclerosingglomerulonephritis）本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。新月體形成是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。腎盂腎炎的病理特點腎小球的變態(tài)反應性疾病。[年齡]青年、中年多見；1，25-二羥膽鈣化醇預后與出現(xiàn)新月體的腎小球的數(shù)量有關。部分腎小管萎縮、纖維化；五、硬化性腎小球腎炎（一）上行性感染：（主要）腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征

3.各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）(membranousnephropathy)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖致密斑（離子感受器）球旁細胞：分泌腎素、紅細胞生成素毛細血管系膜細胞球囊系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腎小球結(jié)構(gòu)模式圖致密斑（離子感受器8泌尿系統(tǒng)上課課件9[結(jié)構(gòu)]

解剖生理單位:腎單位

腎小球腎小管[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位腎小球腎小管10目標掌握：腎小球腎炎常見類型的病變特點；

腎盂腎炎的病理特點熟悉：腎小球腎炎的臨床病理聯(lián)系；腎盂腎炎感染途徑了解：腎小球腎炎病因及機制目標11腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）Ⅰ概念：Ⅱ病因、機制：Ⅲ型變態(tài)反應1.原位免疫復合物形成腎小球基底膜抗原植入性抗原2.循環(huán)免疫復合物形成腎小球的變態(tài)反應性疾病。腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）Ⅰ12基底膜抗原及與基底膜交叉反應性抗原植入性非腎性抗原血循環(huán)內(nèi)的非腎性抗原抗基底膜抗體抗體原位免疫復合物循環(huán)免疫復合物腎小球腎小球腎炎IgG,IgA,IgM基底膜抗原及與基底膜交叉反應性抗原植入性非腎性抗原血循環(huán)內(nèi)的13泌尿系統(tǒng)上課課件14泌尿系統(tǒng)上課課件15一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis病變特點增生性炎毛細血管內(nèi)皮細胞系膜細胞年齡、原因、發(fā)病、病程、預后一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點增生性炎毛細16鏡下觀腎小球腎小管腎間質(zhì)鏡下觀腎小球腎小管腎間質(zhì)171.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生1.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生18[年齡]青年、中年多見；Acutediffuseproliferative腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球高度水腫腎盂腎炎感染途徑（一）上行性感染：（主要）可破入腎小管，使管腔充滿膿液。腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成；炎細胞浸潤，細動脈硬化。本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。腎球囊上皮細胞（臟、壁）（sclerosingglomerulonephritis）纖維蛋白原大量濾出[臨床病理聯(lián)系]

1.炎細胞浸潤，細動脈硬化。[臨床]腎病綜合征（40%成人）纖維C纖維細胞性新月體(membranousnephropathy)[年齡]青年、中年多見；192.腎小管上皮細胞濁腫，脂肪變性，玻璃樣變性，管腔內(nèi)可見管型。2.腎小管上皮20

毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎3中性粒細胞浸潤毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎3中性粒細胞浸潤21大體:兩腎輕度彌漫性腫大、充血,稱”大紅腎”,表面及切面有散在出血點,稱“蚤咬腎”大體:兩腎輕度彌漫性腫大、充血,稱”大紅腎”,表面及切面有散22大紅腎蚤咬腎大紅腎蚤咬腎23眼瞼眼瞼24(二)快速進行性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)

（新月體性腎小球腎炎）

(creacenticglomerulonephritis)

[概述]多好發(fā)于青年、中年人

泌尿系統(tǒng)上課課件25

[特點]大量新月體形成(>50%)[病變]呈彌漫性光鏡：毛細血管管壁壞死纖維蛋白原大量濾出

壁層上皮細胞增生新月體形成[特點]大量新月體形成(>50%)26

新月體性腎小球腎炎

新月體新月體性腎小球腎炎新月體27早期：壁層上皮C+單核C細胞性新月體纖維C纖維細胞性新月體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細血管叢，與球囊粘連

腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化早期：28(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)腎盂腎炎感染途徑慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；（新月體性腎小球腎炎）[臨床]腎病綜合征（40%成人）部分腎小管萎縮、纖維化；[特點]毛細血管基底膜彌漫性增厚[臨床病理聯(lián)系]

1.—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球體積縮小，表面細顆粒狀、皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。如：腎小管受損→尿濃縮↓→多尿/夜尿。腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化低蛋白血癥三高一低:大量蛋白尿(creacenticglomerulonephritis)壁層上皮C+單核C細胞性新月體腎素、促紅細胞生成素、維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡正常腎小球正常腎小球三高一低:大量蛋白尿[年齡]青年、中年多見；（sclerosingglomerulonephritis）[臨床]腎病綜合征（40%成人）慢性腎盂腎炎腎素、促紅細胞生成素、⑵50％～80％有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。(membranousnephropathy)尿：膿尿、菌尿、管型尿、血尿[臨床病理聯(lián)系]

1.[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化晚期：纖維組織纖維性新月體[年齡]青年、中年多見；腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。腎盂黏膜充血、膿性滲出物。壁層上皮C+單核C細胞性新月體(rapidlyprogressiveglomeru29泌尿系統(tǒng)上課課件30急進型腎炎綜合征急進型腎炎綜合征31[結(jié)局]1.本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。2.預后與出現(xiàn)新月體的腎小球的數(shù)量有關。⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。⑵50％～80％有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。[結(jié)局]1.本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿32（三）膜性腎小球腎炎(membranousglomerulonephritis)（膜性腎病)

(membranousnephropathy)[特點]毛細血管基底膜彌漫性增厚[年齡]青年、中年多見；兒童少見（三）膜性腎小球腎炎33[病變]呈彌漫性光鏡：毛細血管壁增厚、通透性升高[病變]呈彌漫性34大體：腎腫大，色蒼白大白腎[臨床]腎病綜合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫高脂血癥大體：35五、硬化性腎小球腎炎（sclerosingglomerulonephritis）（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；炎細胞浸潤，細動脈硬化。大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；部分代償性肥大。部分腎小管萎縮、纖維化；部分擴張呈囊狀。腎小球：各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球纖維化、硬化，又稱終末腎五、硬化性腎小球腎炎（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖36五、硬化性腎小球腎炎（sclerosingglomerulonephritis）（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；炎細胞浸潤，細動脈硬化。大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；部分代償性肥大。部分腎小管萎縮、纖維化；部分擴張呈囊狀。腎小球：各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球纖維化、硬化，又稱終末腎五、硬化性腎小球腎炎（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖37硬化性腎小球腎炎（鏡下）萎縮腎小球肥大腎小球擴張腎小管間質(zhì)纖維化硬化性腎小球腎炎（鏡下）萎縮腎小球肥大腎小球擴張腎小管間質(zhì)纖38腎小球玻璃樣變小動脈硬化腎小管萎縮硬化性腎小球腎炎（鏡下）腎小球玻璃樣變小動脈硬化腎小管萎縮硬化性腎小球腎炎（鏡下39

體積縮小，表面細顆粒狀、皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎40慢性腎炎慢41慢性腎炎慢性腎炎42[臨床病理聯(lián)系]慢性腎炎綜合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿

2.高血壓3.貧血4.氮質(zhì)血癥腎衰[臨床病理聯(lián)系]慢性腎炎綜合征43毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎五、硬化性腎小球腎炎大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；腎球囊上皮細胞（臟、壁）三高一低:大量蛋白尿[臨床病理聯(lián)系]

1.急性腎盂腎炎腎小球的變態(tài)反應性疾病。(membranousnephropathy)[臨床]腎病綜合征（40%成人）各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球腎素、促紅細胞生成素、慢性腎盂腎炎大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；腎盂黏膜充血、膿性滲出物。低蛋白血癥發(fā)熱、白細胞增多

2.腎素、促紅細胞生成素、[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。腎盂腎炎感染途徑腎盂腎炎（pyelonephritis）一、概念:是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。二、感染途徑及致病菌致病菌：主要是G-：大腸桿菌多見（一）上行性感染：（主要）（二）下行性（血源性）感染三、誘因：尿路阻塞、損傷、膀胱輸尿管反流致病菌：金黃色葡萄球菌毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎盂腎炎（pyelonephri44

上行性感染腎輸尿管膀胱尿道上行性感染腎45泌尿系統(tǒng)上課課件46三、類型（一）急性1.病理變化鏡下：腎盂黏膜充血、水腫，大量中性粒細胞浸潤；腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成；可破入腎小管，使管腔充滿膿液。腎小球受累較少。肉眼：大，膿腫灶。腎盂黏膜充血、膿性滲出物。三、類型（一）急性1.病理變化鏡下：腎盂黏膜充血、水腫，大量47急性腎盂腎炎腎間質(zhì)化膿性炎急性腎盂腎炎腎間質(zhì)化膿性炎48急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）49[臨床病理聯(lián)系]

1.發(fā)熱、白細胞增多

2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征

3.尿：膿尿、菌尿、管型尿、血尿

[臨床病理聯(lián)系]

1.發(fā)熱、白細胞增多

2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛50（二）慢性腎盂腎炎：1.病理變化鏡下：腎盂、腎間質(zhì)、腎小管的慢性非特異性炎癥腎盂粘膜和腎間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。部分腎小球纖維化玻璃樣變，腎小管萎縮。肉眼：瘢痕腎（二）慢性腎盂腎炎：1.病理變化鏡下：腎盂、腎間質(zhì)、腎小管的51慢性腎盂腎炎腎小球纖維化玻璃樣變管型慢性腎盂腎炎腎小球纖維化玻璃樣變管型52慢性腎盂腎炎腎萎縮，表面有不規(guī)則凹陷性瘢痕慢性腎盂腎炎腎萎縮，表面有53腎盂積膿腎盂積膿542.病理-臨床聯(lián)系間歇無癥狀菌尿如：腎小管受損→尿濃縮↓→多尿/夜尿。腎小球受累→高血壓/蛋白尿/尿毒癥。2.病理-臨床聯(lián)系間歇無癥狀菌尿55泌尿系統(tǒng)上課課件56泌尿系統(tǒng)上課課件57泌尿系統(tǒng)上課課件58下課！下課！59

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢60泌尿系統(tǒng)上課課件61早期：壁層上皮C+單核C細胞性新月體纖維C纖維細胞性新月體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細血管叢，與球囊粘連

腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化早期：62（三）膜性腎小球腎炎(membranousglomerulonephritis)（膜性腎病)

(membranousnephropathy)[特點]毛細血管基底膜彌漫性增厚[年齡]青年、中年多見；兒童少見（三）膜性腎小球腎炎63大體：腎腫大，色蒼白大白腎[臨床]腎病綜合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫高脂血癥大體：64急性腎盂腎炎腎間質(zhì)化膿性炎急性腎盂腎炎腎間質(zhì)化膿性炎65腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；年齡、原因、發(fā)病、病程、預后是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。（新月體性腎小球腎炎）(membranousnephropathy)是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。(membranousnephropathy)腎小球的變態(tài)反應性疾病。（一）上行性感染：（主要）急性腎盂腎炎⑵50％～80％有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。[臨床]腎病綜合征（40%成人）新月體形成各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球[病變]呈彌漫性晚期：纖維組織纖維性新月體腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化腎球囊上皮細胞（臟、壁）⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。1，25-二羥膽鈣化醇腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散66泌尿系統(tǒng)上課課件67泌尿系統(tǒng)上課課件68泌尿系統(tǒng)上課課件69泌尿系統(tǒng)包括：[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)包括：[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道70[功能]

1.產(chǎn)生、排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡

2.分泌激素：腎素、促紅細胞生成素、

1，25-二羥膽鈣化醇

—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收

[功能]71腎臟組織結(jié)構(gòu)：腎小球內(nèi)細胞濾過膜血管系膜腎單位腎間質(zhì)腎小球腎小管血管球腎球囊毛細血管內(nèi)皮細胞系膜細胞腎球囊上皮細胞（臟、壁）毛細血管內(nèi)皮細胞腎球囊臟層上皮細胞基底膜腎臟組織結(jié)構(gòu)：腎小球內(nèi)細胞濾過膜血管系膜腎單位腎間質(zhì)腎小球腎72腎臟的正常結(jié)構(gòu)腎臟的正常結(jié)構(gòu)73

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢74系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生（sclerosingglomerulonephritis）本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。新月體形成是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。腎盂腎炎的病理特點腎小球的變態(tài)反應性疾病。[年齡]青年、中年多見；1，25-二羥膽鈣化醇預后與出現(xiàn)新月體的腎小球的數(shù)量有關。部分腎小管萎縮、纖維化；五、硬化性腎小球腎炎（一）上行性感染：（主要）腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征

3.各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）(membranousnephropathy)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖致密斑（離子感受器）球旁細胞：分泌腎素、紅細胞生成素毛細血管系膜細胞球囊系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腎小球結(jié)構(gòu)模式圖致密斑（離子感受器75泌尿系統(tǒng)上課課件76[結(jié)構(gòu)]

解剖生理單位:腎單位

腎小球腎小管[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位腎小球腎小管77目標掌握：腎小球腎炎常見類型的病變特點；

腎盂腎炎的病理特點熟悉：腎小球腎炎的臨床病理聯(lián)系；腎盂腎炎感染途徑了解：腎小球腎炎病因及機制目標78腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）Ⅰ概念：Ⅱ病因、機制：Ⅲ型變態(tài)反應1.原位免疫復合物形成腎小球基底膜抗原植入性抗原2.循環(huán)免疫復合物形成腎小球的變態(tài)反應性疾病。腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）Ⅰ79基底膜抗原及與基底膜交叉反應性抗原植入性非腎性抗原血循環(huán)內(nèi)的非腎性抗原抗基底膜抗體抗體原位免疫復合物循環(huán)免疫復合物腎小球腎小球腎炎IgG,IgA,IgM基底膜抗原及與基底膜交叉反應性抗原植入性非腎性抗原血循環(huán)內(nèi)的80泌尿系統(tǒng)上課課件81泌尿系統(tǒng)上課課件82一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis病變特點增生性炎毛細血管內(nèi)皮細胞系膜細胞年齡、原因、發(fā)病、病程、預后一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點增生性炎毛細83鏡下觀腎小球腎小管腎間質(zhì)鏡下觀腎小球腎小管腎間質(zhì)841.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生1.系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生85[年齡]青年、中年多見；Acutediffuseproliferative腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球高度水腫腎盂腎炎感染途徑（一）上行性感染：（主要）可破入腎小管，使管腔充滿膿液。腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成；炎細胞浸潤，細動脈硬化。本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。腎球囊上皮細胞（臟、壁）（sclerosingglomerulonephritis）纖維蛋白原大量濾出[臨床病理聯(lián)系]

1.炎細胞浸潤，細動脈硬化。[臨床]腎病綜合征（40%成人）纖維C纖維細胞性新月體(membranousnephropathy)[年齡]青年、中年多見；862.腎小管上皮細胞濁腫，脂肪變性，玻璃樣變性，管腔內(nèi)可見管型。2.腎小管上皮87

毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎3中性粒細胞浸潤毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎3中性粒細胞浸潤88大體:兩腎輕度彌漫性腫大、充血,稱”大紅腎”,表面及切面有散在出血點,稱“蚤咬腎”大體:兩腎輕度彌漫性腫大、充血,稱”大紅腎”,表面及切面有散89大紅腎蚤咬腎大紅腎蚤咬腎90眼瞼眼瞼91(二)快速進行性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)

（新月體性腎小球腎炎）

(creacenticglomerulonephritis)

[概述]多好發(fā)于青年、中年人

泌尿系統(tǒng)上課課件92

[特點]大量新月體形成(>50%)[病變]呈彌漫性光鏡：毛細血管管壁壞死纖維蛋白原大量濾出

壁層上皮細胞增生新月體形成[特點]大量新月體形成(>50%)93

新月體性腎小球腎炎

新月體新月體性腎小球腎炎新月體94早期：壁層上皮C+單核C細胞性新月體纖維C纖維細胞性新月體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細血管叢，與球囊粘連

腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化早期：95(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)腎盂腎炎感染途徑慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；（新月體性腎小球腎炎）[臨床]腎病綜合征（40%成人）部分腎小管萎縮、纖維化；[特點]毛細血管基底膜彌漫性增厚[臨床病理聯(lián)系]

1.—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球體積縮小，表面細顆粒狀、皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。如：腎小管受損→尿濃縮↓→多尿/夜尿。腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化低蛋白血癥三高一低:大量蛋白尿(creacenticglomerulonephritis)壁層上皮C+單核C細胞性新月體腎素、促紅細胞生成素、維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡正常腎小球正常腎小球三高一低:大量蛋白尿[年齡]青年、中年多見；（sclerosingglomerulonephritis）[臨床]腎病綜合征（40%成人）慢性腎盂腎炎腎素、促紅細胞生成素、⑵50％～80％有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。(membranousnephropathy)尿：膿尿、菌尿、管型尿、血尿[臨床病理聯(lián)系]

1.[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化晚期：纖維組織纖維性新月體[年齡]青年、中年多見；腎小球腎炎（glomerulonephritis,GN）⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。腎盂黏膜充血、膿性滲出物。壁層上皮C+單核C細胞性新月體(rapidlyprogressiveglomeru96泌尿系統(tǒng)上課課件97急進型腎炎綜合征急進型腎炎綜合征98[結(jié)局]1.本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。2.預后與出現(xiàn)新月體的腎小球的數(shù)量有關。⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復。⑵50％～80％有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。[結(jié)局]1.本病的預后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿99（三）膜性腎小球腎炎(membranousglomerulonephritis)（膜性腎病)

(membranousnephropathy)[特點]毛細血管基底膜彌漫性增厚[年齡]青年、中年多見；兒童少見（三）膜性腎小球腎炎100[病變]呈彌漫性光鏡：毛細血管壁增厚、通透性升高[病變]呈彌漫性101大體：腎腫大，色蒼白大白腎[臨床]腎病綜合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫高脂血癥大體：102五、硬化性腎小球腎炎（sclerosingglomerulonephritis）（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；炎細胞浸潤，細動脈硬化。大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；部分代償性肥大。部分腎小管萎縮、纖維化；部分擴張呈囊狀。腎小球：各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球纖維化、硬化，又稱終末腎五、硬化性腎小球腎炎（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖103五、硬化性腎小球腎炎（sclerosingglomerulonephritis）（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中；炎細胞浸潤，細動脈硬化。大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；部分代償性肥大。部分腎小管萎縮、纖維化；部分擴張呈囊狀。腎小球：各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球纖維化、硬化，又稱終末腎五、硬化性腎小球腎炎（一）病理變化鏡下：腎小管：腎間質(zhì)：纖104硬化性腎小球腎炎（鏡下）萎縮腎小球肥大腎小球擴張腎小管間質(zhì)纖維化硬化性腎小球腎炎（鏡下）萎縮腎小球肥大腎小球擴張腎小管間質(zhì)纖105腎小球玻璃樣變小動脈硬化腎小管萎縮硬化性腎小球腎炎（鏡下）腎小球玻璃樣變小動脈硬化腎小管萎縮硬化性腎小球腎炎（鏡下106

體積縮小，表面細顆粒狀、皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎107慢性腎炎慢108慢性腎炎慢性腎炎109[臨床病理聯(lián)系]慢性腎炎綜合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿

2.高血壓3.貧血4.氮質(zhì)血癥腎衰[臨床病理聯(lián)系]慢性腎炎綜合征110毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎五、硬化性腎小球腎炎大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；腎球囊上皮細胞（臟、壁）三高一低:大量蛋白尿[臨床病理聯(lián)系]

1.急性腎盂腎炎腎小球的變態(tài)反應性疾病。(membranousnephropathy)[臨床]腎病綜合征（40%成人）各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球腎素、促紅細胞生成素、慢性腎盂腎炎大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；腎盂黏膜充血、膿性滲出物。低蛋白血癥發(fā)熱、白細胞增多

2.腎素、促紅細胞生成素、[結(jié)構(gòu)]解剖生理單位:腎單位是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。腎盂腎炎感染途徑腎盂腎炎（pyelonephritis）一、概念:是由細菌感染引起的腎盂黏膜及腎間質(zhì)的化膿性炎癥。二、感染途徑及致病菌致病菌：主要是G-：大腸桿菌多見（一）上行性感染：（主要）（二）下行性（血源性）感染三、誘因：尿路阻塞、損傷、膀胱輸尿管反流致病菌：金黃色葡萄球菌毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎盂腎炎（pyelonephri111

上行性感染腎輸尿管膀胱尿道上行性感染腎112泌尿系統(tǒng)上課課件113三、類型（一）急性1.病理變化鏡下：腎盂黏膜充血、水腫，大量中性粒細胞浸潤；腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成；可破入腎小管，使管腔充滿膿液。腎小球受累較少。肉眼：大，膿腫灶。腎盂黏膜充血、膿性滲出物。三、類型（一）急性1.病理變化鏡下：腎盂黏膜充血、水腫，大量114急性腎盂腎炎腎間質(zhì)化膿性炎急性腎盂腎炎腎間質(zhì)化膿性炎115急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）116[臨床病理聯(lián)系]

1.發(fā)熱、白細胞增多

2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征

3.尿：膿尿、菌尿、管