第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1優(yōu)選第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理優(yōu)選第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血中胚葉造血期肝造血期一、小兒造血3（一）胚胎期造血

（一）胚胎期造血4

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均5

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需6二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)HbWBC7由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)8三、小兒貧血概述貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。三、小兒貧血概述貧血是指末梢血中單9診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國(guó)6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<145我國(guó)6個(gè)月10

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（1012/L）

4￣3

3￣2

2￣1<1一、貧血的分度輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣11二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)紅細(xì)胞12第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋13鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋14來(lái)源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵來(lái)源鐵的代謝衰老的紅食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵15易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1)制劑：右旋糖酐鐵：im注射右旋糖酐鐵【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】指導(dǎo)用藥注意副作用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；（一）胚胎期造血6￣14歲<120維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；2）用量口服元素鐵劑量為每日嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。6￣14歲<120吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。吸收部位：十二指腸鐵的代謝161.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸鐵的代謝1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵17利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅18致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過(guò)多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響致病因素缺鐵性貧血鐵貯存生長(zhǎng)鐵攝入吸收利鐵丟失喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病19

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。鐵貯存不足胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后420

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過(guò)少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量21

嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長(zhǎng)發(fā)育快嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵22

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨23

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過(guò)多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過(guò)多消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙24血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵血紅素生成不足細(xì)胞的分裂血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯25一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一般貧血表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】26一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童一般貧血表現(xiàn)貧血與正常兒童27

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。骨髓外造血表現(xiàn)28與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物網(wǎng)織紅細(xì)胞新生兒期<145由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。血紅蛋白1￣4個(gè)月<90補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用VitB12：＜100ng/L神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)合并感染心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)29反甲反甲30血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。【輔助檢查】血象【輔助檢查】31骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。骨髓象32有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力有關(guān)鐵代謝的檢查33祛除病因補(bǔ)充鐵劑輸血治療治療要點(diǎn)【治療原則】祛除病因治療要點(diǎn)【治療原則】34【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足或丟失過(guò)多等有35

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅36

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施37

提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！注意！38

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑（一）增加鐵的攝入量39酸性環(huán)境下易吸收⑤服用鐵劑會(huì)使牙齒染黑、大便變黑，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。長(zhǎng)期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；對(duì)震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理指導(dǎo)用藥注意副作用細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞體積變大血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服⑤服用鐵劑會(huì)使牙齒染黑、大便變黑，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋注意事項(xiàng)！酸性環(huán)境下易吸收①小劑量→全量注意事項(xiàng)！40（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im

2)注意事項(xiàng)

精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過(guò)敏性休克（２）注射鐵劑（慎用）2)注意事項(xiàng)41

3）療效觀察：網(wǎng)織紅細(xì)胞

3～4天：↑，7～10天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常血紅蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月3）療效觀察：421.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對(duì)嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)1.輕、中度貧血患兒（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)431.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水3.保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染1.保護(hù)性隔離（三）預(yù)防感染44

1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時(shí)觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥（四）觀察病情，防止并發(fā)癥45

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血②輸血過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過(guò)程輸血時(shí)觀察與護(hù)理輸血時(shí)觀察與護(hù)理461.適度活動(dòng)注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)1.適度活動(dòng)注意休息（五）健康指導(dǎo)47

1．適度活動(dòng)，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。1．適度活動(dòng)，注意休息482．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用493．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染50

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對(duì)因貧血導(dǎo)致智力減退、成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過(guò)多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)515．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。5．貧血預(yù)防宣教52②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維53④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過(guò)敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅(jiān)持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必54貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件55經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；患兒住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵56第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個(gè)月￣2歲。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血由于缺乏維生素B12或57致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量吸收需要量疾病或喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影58動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲(chǔ)存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解攝入量不足動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)59

嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。需要量增加?jì)胗變荷L(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維60吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

吸收障礙胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可61

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長(zhǎng)期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。疾病或藥物因素維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B62發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞體積變大發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成63巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療原則】【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療原則】64（一）一般表現(xiàn)毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。【臨床表現(xiàn)】（一）一般表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】65（二）貧血表現(xiàn)面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無(wú)力，常伴有輕度肝脾腫大?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】66（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退

重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失【臨床表現(xiàn)】（三）神經(jīng)、精神癥狀【臨床表現(xiàn)】67（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血?！九R床表現(xiàn)】（四）消化系統(tǒng)癥狀【臨床表現(xiàn)】68（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯?！据o助檢查】（一）血液檢查【輔助檢查】69（三）骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【輔助檢查】（三）骨髓檢查70治療要點(diǎn)【治療原則】祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補(bǔ)B12葉酸治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)【治療原則】祛除對(duì)癥防治補(bǔ)B12治療71【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與肢體震顫及抽搐有關(guān)【護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足或吸收不良等有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐72補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

防止受傷的護(hù)理

健康指導(dǎo)

【護(hù)理措施】補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸注意休息，適當(dāng)活動(dòng)防止受傷的73

1．改善哺乳母親營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動(dòng)物肝、腎等；（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸74

2．合理搭配患兒食物，年長(zhǎng)兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對(duì)震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。2．合理搭配患兒食物，年長(zhǎng)兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲753．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：VitB12im

葉酸po

2）注意事項(xiàng)：①與VitC同服②恢復(fù)期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果76觀察用藥效果

一般2～4天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，約2～6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。觀察用藥效果77

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動(dòng)。一般不需嚴(yán)格臥床，嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動(dòng)，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。（二）注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動(dòng)。一般78

由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情的進(jìn)展。震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動(dòng)。（三）防止受傷的護(hù)理

（三）防止受傷的護(hù)理791．向家長(zhǎng)介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，解釋及時(shí)的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護(hù)理對(duì)小兒身心健康具有重要意義。（四）健康指導(dǎo)

1．向家長(zhǎng)介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，解釋80第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理81優(yōu)選第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理優(yōu)選第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理82中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血中胚葉造血期肝造血期一、小兒造血83（一）胚胎期造血

（一）胚胎期造血84

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均85

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需86二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)HbWBC87由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)88三、小兒貧血概述貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。三、小兒貧血概述貧血是指末梢血中單89診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國(guó)6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<145我國(guó)6個(gè)月90

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（1012/L）

4￣3

3￣2

2￣1<1一、貧血的分度輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣91二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)紅細(xì)胞92第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋93鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋94來(lái)源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵來(lái)源鐵的代謝衰老的紅食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵95易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1)制劑：右旋糖酐鐵：im注射右旋糖酐鐵【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】指導(dǎo)用藥注意副作用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；（一）胚胎期造血6￣14歲<120維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；2）用量口服元素鐵劑量為每日嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。6￣14歲<120吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。吸收部位：十二指腸鐵的代謝961.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸鐵的代謝1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)鐵97利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅98致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長(zhǎng)發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過(guò)多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響致病因素缺鐵性貧血鐵貯存生長(zhǎng)鐵攝入吸收利鐵丟失喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病99

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。鐵貯存不足胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4100

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過(guò)少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量101

嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長(zhǎng)發(fā)育快嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵102

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨103

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過(guò)多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過(guò)多消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙104血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵血紅素生成不足細(xì)胞的分裂血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯105一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一般貧血表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】106一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，體重不增或增加緩慢。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童一般貧血表現(xiàn)貧血與正常兒童107

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。骨髓外造血表現(xiàn)108與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓年長(zhǎng)兒可訴頭暈、耳鳴等。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物網(wǎng)織紅細(xì)胞新生兒期<145由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。血紅蛋白1￣4個(gè)月<90補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用VitB12：＜100ng/L神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)合并感染心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)109反甲反甲110血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大?！据o助檢查】血象【輔助檢查】111骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。骨髓象112有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力有關(guān)鐵代謝的檢查113祛除病因補(bǔ)充鐵劑輸血治療治療要點(diǎn)【治療原則】祛除病因治療要點(diǎn)【治療原則】114【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足或丟失過(guò)多等有115

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅116

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施】1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物（一）增加鐵的攝入量【護(hù)理措施117

提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！注意！118

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑（一）增加鐵的攝入量119酸性環(huán)境下易吸收⑤服用鐵劑會(huì)使牙齒染黑、大便變黑，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。長(zhǎng)期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；對(duì)震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸第造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理指導(dǎo)用藥注意副作用細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞體積變大血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服⑤服用鐵劑會(huì)使牙齒染黑、大便變黑，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋注意事項(xiàng)！酸性環(huán)境下易吸收①小劑量→全量注意事項(xiàng)！120（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im

2)注意事項(xiàng)

精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過(guò)敏性休克（２）注射鐵劑（慎用）2)注意事項(xiàng)121

3）療效觀察：網(wǎng)織紅細(xì)胞

3～4天：↑，7～10天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常血紅蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月3）療效觀察：1221.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對(duì)嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)1.輕、中度貧血患兒（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)1231.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水3.保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染1.保護(hù)性隔離（三）預(yù)防感染124

1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

3.輸血時(shí)觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥（四）觀察病情，防止并發(fā)癥125

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血②輸血過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢④密切觀察輸血過(guò)程輸血時(shí)觀察與護(hù)理輸血時(shí)觀察與護(hù)理1261.適度活動(dòng)注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)1.適度活動(dòng)注意休息（五）健康指導(dǎo)127

1．適度活動(dòng)，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。1．適度活動(dòng)，注意休息1282．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長(zhǎng)口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對(duì)。2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用1293．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染130

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對(duì)因貧血導(dǎo)致智力減退、成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過(guò)多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)1315．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期營(yíng)養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。5．貧血預(yù)防宣教132②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維133④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過(guò)敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅(jiān)持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必134貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件貧血的預(yù)防錄像貧血預(yù)防錄像文件135經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒活動(dòng)后無(wú)心慌、氣短；患兒住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：食欲恢復(fù)正常，體內(nèi)鐵136第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個(gè)月￣2歲。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血由于缺乏維生素B12或137致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量吸收需要量疾病或喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影138動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲(chǔ)存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解攝入量不足動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)139

嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。需要量增加?jì)胗變荷L(zhǎng)發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維140吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

吸收障礙胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可141

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長(zhǎng)期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。疾病或藥物因素維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B142發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞體積變大