子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院病理科劉冬戈子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷1前Papanicolaou制定了宮頸細(xì)診斷5級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)50多年來宮頸浸潤癌發(fā)生率和死低了70%。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法簡便、可靠是發(fā)現(xiàn)宮頸病變首選的篩查敏感80%-90%,但達(dá)不到100%傳統(tǒng)巴氏涂片存在的問題前2(1)細(xì)胞丟失(2)涂片質(zhì)量差,細(xì)胞相互重疊或被黏液、炎性細(xì)胞、細(xì)胞碎屑和紅細(xì)胞覆蓋,難以觀察,(3)診斷難度大:在大量細(xì)胞中尋找少數(shù)異常細(xì)胞是很困難的。(一)液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)(ThinPrepCytologytest,TCT,Liquid-basedcytologytest,LCT)(二)子宮頸細(xì)胞學(xué)TheBethesdaSystem,TBS報(bào)告系(三)計(jì)算機(jī)輔助篩閱片(CCT)。液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)克服了傳統(tǒng)巴氏涂片許多缺點(diǎn),大大降低了漏診率。(1)細(xì)胞丟失(2)涂片質(zhì)量差,細(xì)胞相互重疊或被黏液、炎3·1988年12月美國癌癥研究所在馬里蘭州Bethesda會(huì)議形成了TBs(1988年)命名系統(tǒng),具有三個(gè)顯著特點(diǎn):·反映了當(dāng)代對子宮頸癌及前驅(qū)病變的最新認(rèn)識(shí),提出了統(tǒng)一的診斷術(shù)語,旨在代替應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)的巴氏5級(jí)報(bào)告系統(tǒng);是統(tǒng)一的,可重復(fù)的,并且富有靈活性的命名系統(tǒng);有利于病理細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通·1988年12月美國癌癥研究所在馬里蘭州4TBS報(bào)告系統(tǒng)的基本內(nèi)容:(1)標(biāo)本質(zhì)量的評估滿意:規(guī)定了傳統(tǒng)凃片和液基涂片鱗狀細(xì)胞最低數(shù)量:傳統(tǒng)涂片8000-12000SC/片,液基細(xì)胞涂片5000-20000SC/片;有內(nèi)宮頸細(xì)胞或化生細(xì)胞將第一版中“尚可”,“滿意,但存在不足”者不滿意:A、拒收標(biāo)本;B、以充分閱片,標(biāo)本不滿意,要指明原因;含ASC-US,AGC或更嚴(yán)重病變的涂片屬于可判讀的,附加說明,不除外更亞重的病變。TBS報(bào)告系統(tǒng)的基本內(nèi)容:5{2g3滿意標(biāo)本(液基制片ThinPrep){2g36如feS②滿意標(biāo)本(液基制片ThinPrep)如7標(biāo)本不滿意:粘液多。(液基制片ThinPrep)標(biāo)本不滿意:粘液多。(液基制片ThinPrep)8標(biāo)本不滿意:血多,黏液多,鱗狀上皮細(xì)胞少(液基制片ThinPrep)標(biāo)本不滿意:血多,黏液多,鱗狀上皮細(xì)胞少9(2)非腫瘤性所見多種菌落、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變2019年TBS系統(tǒng)將反應(yīng)性ASC的改變歸入NLM。如何界定NLM和上皮異常增生:核雖然增大,NC<50%核圓形規(guī)則,染色質(zhì)分布均勻,傾向于非腫瘤性過程(反應(yīng)性)或傾向于鱗狀上皮化生,應(yīng)歸入NLM?！盁o上皮內(nèi)病變或惡性腫瘤”(Negativeforintraepitheliallesionormalignancy,NLM)代替“在正常范圍內(nèi)”。(2)非腫瘤性所見10子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件11子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件12子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件13子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件14子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件15子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件16子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件17子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件18子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件19子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件20子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件21子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件22子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件23子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件24子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件25子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件26子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件27子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件28子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件29子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件30子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件31子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件32子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件33子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件34子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件35子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件36子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件37子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件38子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件39子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件40子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件41子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件42子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件43子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件44子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件45子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院病理科劉冬戈子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷46前Papanicolaou制定了宮頸細(xì)診斷5級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)50多年來宮頸浸潤癌發(fā)生率和死低了70%。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法簡便、可靠是發(fā)現(xiàn)宮頸病變首選的篩查敏感80%-90%,但達(dá)不到100%傳統(tǒng)巴氏涂片存在的問題前47(1)細(xì)胞丟失(2)涂片質(zhì)量差,細(xì)胞相互重疊或被黏液、炎性細(xì)胞、細(xì)胞碎屑和紅細(xì)胞覆蓋,難以觀察,(3)診斷難度大:在大量細(xì)胞中尋找少數(shù)異常細(xì)胞是很困難的。(一)液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)(ThinPrepCytologytest,TCT,Liquid-basedcytologytest,LCT)(二)子宮頸細(xì)胞學(xué)TheBethesdaSystem,TBS報(bào)告系(三)計(jì)算機(jī)輔助篩閱片(CCT)。液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)克服了傳統(tǒng)巴氏涂片許多缺點(diǎn),大大降低了漏診率。(1)細(xì)胞丟失(2)涂片質(zhì)量差,細(xì)胞相互重疊或被黏液、炎48·1988年12月美國癌癥研究所在馬里蘭州Bethesda會(huì)議形成了TBs(1988年)命名系統(tǒng),具有三個(gè)顯著特點(diǎn):·反映了當(dāng)代對子宮頸癌及前驅(qū)病變的最新認(rèn)識(shí),提出了統(tǒng)一的診斷術(shù)語,旨在代替應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)的巴氏5級(jí)報(bào)告系統(tǒng);是統(tǒng)一的,可重復(fù)的,并且富有靈活性的命名系統(tǒng);有利于病理細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通·1988年12月美國癌癥研究所在馬里蘭州49TBS報(bào)告系統(tǒng)的基本內(nèi)容:(1)標(biāo)本質(zhì)量的評估滿意:規(guī)定了傳統(tǒng)凃片和液基涂片鱗狀細(xì)胞最低數(shù)量:傳統(tǒng)涂片8000-12000SC/片,液基細(xì)胞涂片5000-20000SC/片;有內(nèi)宮頸細(xì)胞或化生細(xì)胞將第一版中“尚可”,“滿意,但存在不足”者不滿意:A、拒收標(biāo)本;B、以充分閱片,標(biāo)本不滿意,要指明原因;含ASC-US,AGC或更嚴(yán)重病變的涂片屬于可判讀的,附加說明,不除外更亞重的病變。TBS報(bào)告系統(tǒng)的基本內(nèi)容:50{2g3滿意標(biāo)本(液基制片ThinPrep){2g351如feS②滿意標(biāo)本(液基制片ThinPrep)如52標(biāo)本不滿意:粘液多。(液基制片ThinPrep)標(biāo)本不滿意:粘液多。(液基制片ThinPrep)53標(biāo)本不滿意:血多,黏液多,鱗狀上皮細(xì)胞少(液基制片ThinPrep)標(biāo)本不滿意:血多,黏液多,鱗狀上皮細(xì)胞少54(2)非腫瘤性所見多種菌落、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變2019年TBS系統(tǒng)將反應(yīng)性ASC的改變歸入NLM。如何界定NLM和上皮異常增生:核雖然增大,NC<50%核圓形規(guī)則,染色質(zhì)分布均勻,傾向于非腫瘤性過程(反應(yīng)性)或傾向于鱗狀上皮化生,應(yīng)歸入NLM?！盁o上皮內(nèi)病變或惡性腫瘤”(Negativeforintraepitheliallesionormalignancy,NLM)代替“在正常范圍內(nèi)”。(2)非腫瘤性所見55子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件56子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件57子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件58子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件59子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件60子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件61子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件62子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件63子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件64子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件65子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件66子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件67子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件68子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件69子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件70子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件71子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件72子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件73子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件74子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件75子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件76子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件77子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件78子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷-課件79子宮