癌變與惡變

指良性腫瘤或癌前病變演變成惡性的過程。二者為同義詞。良性腫瘤惡變判斷良性腫瘤惡變，一方面要在良性腫瘤的背景上找到確實可靠的惡性形態(tài)學依據(jù)；另一方面還要排除原發(fā)的惡性病侵入良性腫瘤或轉(zhuǎn)移到良性腫瘤內(nèi)的可能性。即:①有明確的良性病變做基礎；②局灶小范圍，非全部病變是癌。上皮性腫瘤的惡變--癌變間葉性腫瘤的惡變--肉瘤變胃腸慢性潰瘍病惡變--癌變

正常組織中見有少量癌，就是癌，不叫癌變。例病理號：20113163上皮的重度不典型增生局部可以有癌變。例病理號：20117378

重度不典可疑癌變例：病理號：20116957腺瘤癌變。例病理號：112007多形性腺瘤癌變多形性腺瘤中的包膜內(nèi)癌。A：視野右側(cè)顯示原有的多形性腺瘤，伴有廣泛沉積的粗大彈力纖維。視野左側(cè)顯示并發(fā)的癌伴有壞死。多形性腺瘤中的包膜內(nèi)癌。B：這種癌是一種高級別的浸潤性腺癌，已經(jīng)浸潤到了原有的多形性腺瘤的間質(zhì)。多形性腺瘤惡變，女，33歲。多形性腺瘤惡變，女，33歲。多形性腺瘤惡變，女，33歲。多形性腺瘤惡變，女，33歲。多形性腺瘤惡變，女，33歲。乳腺乳頭狀瘤癌變胃潰瘍病潰瘍的周壁和底部由表及里依次分為四層：

炎性滲出物、壞死組織、新鮮肉芽組織和陳舊性肉芽組織移形為瘢痕組織。

定義：是發(fā)生于先前存在的消化性潰瘍的腺癌，癌組織局限于潰瘍邊緣。關(guān)于此一直有爭論。但大多數(shù)學者認為慢性胃潰瘍有一定惡變潛能。胃潰瘍癌變因為早期癌繼發(fā)潰瘍也可形成這些形態(tài)變化：①潰瘍底全為瘢痕組織，顯示為較大深潰瘍；②潰瘍底有典型慢性消化性潰瘍的四層結(jié)構(gòu)；③潰瘍邊緣可見粘膜肌層和肌層融合；因潰瘍處的肌層斷裂，其間為瘢痕組織充填，斷裂肌層伸向表面并與斷裂的粘膜肌層粘連；④潰瘍底有增生閉塞性動脈內(nèi)膜炎；⑤癌的成分局限于潰瘍邊緣的粘膜，潰瘍底無癌等。

要診斷慢性潰瘍癌變必須在3年以前曾在胃鏡下或影像學上有過典型的慢性胃潰瘍，即必須有這一條再加上前5條才能診斷慢性潰瘍癌變。如果癌在慢性胃潰瘍邊界外1.5cm以遠部位，也不能診斷慢性胃潰瘍癌變，而是慢性潰瘍伴發(fā)胃癌。如果慢性潰瘍標本中查出符合前述5條形態(tài)學指標的病變，又不了解該慢性潰瘍的確切病史，則只能作慢性潰瘍邊緣伴發(fā)胃癌的診斷。

胃竇小彎是慢性胃潰瘍常發(fā)部位，也是胃癌常發(fā)部位，故一旦發(fā)生早期癌變，則由于局部抗消化能力低下，也很容易發(fā)生慢性消化性潰瘍的病變。故慢性胃潰瘍病邊緣有癌者絕大多數(shù)可能是先有癌，而不是先有慢性潰瘍而后繼發(fā)癌變。

因而，雖然形態(tài)上符合慢性胃潰瘍特點，但潰瘍底及其邊緣均有癌者，只能診斷為潰瘍性胃癌。如果癌局限于粘膜層者，則是早期胃癌。

取材：潰瘍底及其周圍纖維組織增生較明顯對要注意多取材，仔細觀察。做組化以助診斷。腺癌。女，56歲，胃。