關于呼吸系統(tǒng)常見腫瘤第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

一、鼻咽癌(NPC)起源：鼻咽部上皮細胞好發(fā)地區(qū)：廣東、湖南、香港、東南亞好發(fā)年齡：40-59歲，男多于女好發(fā)部位：鼻咽頂部最常見，其次為外側(cè)壁和咽隱窩第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日病因：1.EB病毒感染：2.環(huán)境致癌物質(zhì)：亞硝胺類物質(zhì)3.遺傳因素：第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日病理變化肉眼：結節(jié)型（最常見）、菜花型、浸潤型、潰瘍型第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日組織學類型（起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細胞）1.鱗狀細胞癌（低分化者多見）2.腺癌3.未分化癌發(fā)病：低鱗>泡狀>腺癌和未分化特點：泡狀核細胞癌對放療最敏感，鱗癌次之。第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日鼻咽泡狀核細胞癌第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日擴散途徑直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日直接蔓延前：鼻腔、眼眶后：頸椎、頸段脊髓上：顱骨、損害Ⅱ-Ⅳ對腦神經(jīng)下：口咽、腭扁桃體、舌根側(cè)：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ

對腦神經(jīng)第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日淋巴道轉(zhuǎn)移同側(cè)咽后淋巴結—頸深淋巴結—壓迫Ⅸ－Ⅻ腦神經(jīng)血道轉(zhuǎn)移肝、肺、骨、腎及腎上腺等第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系鼻塞、鼻衄、涕血頭痛、耳鳴、重聽腦神經(jīng)損害癥狀部分患者無明顯癥狀，以頸部腫塊來就診第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日二肺癌發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。好發(fā)年齡：40歲以上，男多于女,約為2∶1。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日氣管主支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管

肺泡管

肺泡囊

肺泡肺腺泡第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日氣管主支氣管葉段小細終末細呼吸細肺泡管肺泡囊肺泡小葉第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）病因

1.吸煙

2.空氣污染

3.職業(yè)因素

4.分子遺傳學第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞。絕大多數(shù)肺癌組織學呈混合性，但以某一組織學類型為主。第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日

氣管粘膜粘膜下層：疏松結締組織；腺體外膜：透明軟骨環(huán)；膜狀韌帶；平滑肌束上皮：假復層纖毛柱狀上皮固有層：彈性纖維、淋巴組織等第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日組織學第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日

小支氣管

（肺

H.E,×100）透明軟骨片腺體

假復層柱狀纖毛上皮平滑肌

細支氣管

腺體平滑肌單層柱狀毛上皮第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日

終末細支氣管（肺H.E，×10０）平滑肌完整單層纖毛柱狀上皮不完整的管壁

呼吸性細支氣管

肺泡開口第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日

肺泡囊、肺泡（肺，H.E×100）肺泡囊

肺泡呼吸性細支氣管第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）病理變化1.肉眼類型演示

中央型周圍型彌漫型第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（1）中央型(肺門型）最常見，由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部組織學類型多為鱗癌第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日中央型肺癌中央型肺癌：從主支氣管或葉支氣管發(fā)生，最為常見。位于肺門部，巨大包塊，灰白色，不規(guī)則，管壁增厚。氣管旁淋巴結受累。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2）周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，直徑2-8cm,與周圍組織分界較清，但無包膜。易侵及胸膜，與支氣管關系不明顯。組織學類型多為腺癌第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日Peripheraltype第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日周圍型肺癌周圍型肺癌：起源于段支氣管或其遠端。腫塊呈結節(jié)狀或球形，接近肺膜，無包膜，直徑2～8㎝。可侵犯胸膜。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日（3）彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。外觀呈多數(shù)粟粒大小灰白色結節(jié)，似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學類型多為未分化型或細支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長。第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日彌漫型肺癌彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長，很快侵犯大部或全肺葉，或呈大小不等的多發(fā)性結節(jié)散布于多個肺葉內(nèi)。第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日早期肺癌日本肺癌學會將癌塊直徑﹤2㎝并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。分型管內(nèi)癌管壁浸潤癌管壁周圍癌隱性肺癌：一般是指痰細胞學檢查癌細胞陽性，臨床和X線陰性，手術切除標本經(jīng)病理學檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而淋巴結尚無轉(zhuǎn)移。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.組織學類型

鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌大細胞癌第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日(1)鱗狀細胞癌最多見，常見于老年男性與吸煙關系明顯起源于段以上支氣管,肉眼多為肺門型。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日高分化鱗癌第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日低分化鱗癌第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日(2)腺癌發(fā)病率在逐年上升，多發(fā)生于段以下支氣管。腫塊位于肺外周部，即多為周圍型肺癌。女多于男，與吸煙無關。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺腺癌第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺腺癌的特殊類型：

細支氣管肺泡癌

第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日細支氣管肺泡癌第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日細支氣管肺泡癌第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日瘢痕癌位于肺尖，灰白色。質(zhì)實似疤痕組織，伴間質(zhì)較多碳塵沉積。肺膜纖維組織增生，皺縮。多在結核病基礎上發(fā)生。組織學多為腺癌。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日(3)小細胞癌是肺癌中分化最低、惡性度最高的一種，五年生存率極低。多位于肺門部,中老年男性多生長迅速，轉(zhuǎn)移早,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,預后差，對放、化療敏感。能分泌胺類和多肽類激素臨床:類癌綜合征第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日病理變化癌細胞小，短梭形，呈淋巴細胞樣。核深染，胞漿少，似裸核?！把帑溂毎钡谒氖?，共五十五頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日燕麥細胞癌第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日癌細胞密集成群，被纖維組織分隔.可有假菊形團形成或圍成管狀。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日(4)大細胞癌屬未分化癌,惡性度高，生長快,轉(zhuǎn)移早。特點:細胞體積大，胞漿豐富,瘤巨細胞多,異型性明顯。癌細胞形成實體性癌巢或團塊。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺大細胞癌第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日肺透明細胞癌第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日(四)擴散途徑1.直接蔓延中央型常侵及縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管侵及對側(cè)肺組織。周圍型可侵犯胸膜，長入胸壁。第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.轉(zhuǎn)移較快且多見。首先侵入支氣管深層淋巴結，轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結、鎖骨上、腋窩、縱隔旁淋巴結、腹膜后淋巴結、頸淋巴結。轉(zhuǎn)移淋巴結侵及神經(jīng)干，造成喉返神經(jīng)麻痹。周圍型肺癌癌細胞達胸膜下淋巴叢，引起胸腔血性積液。晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺，肝腎胰等。血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位依次為肝、腎上腺、腦、骨、腎。小細胞肺癌和未分化癌可早期發(fā)生經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。第五十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日(五)臨床病理聯(lián)系咳嗽、