關(guān)于呼吸功能與氣體代謝功能測定第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸功能基本概念人體與外界環(huán)境進行氣體交換攝入O2供給各器官功能需要排出CO2代謝產(chǎn)生廢物清除必需和最基本的生命活動重要的生命體征第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸功能基本概念呼吸包括三個環(huán)節(jié)外呼吸人體與外界環(huán)境進行氣體交換肺通氣呼吸道肺泡胸廓肺換氣肺泡氣體運輸肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管間心臟泵血管通道血液車內(nèi)呼吸血液通過組織液與細(xì)胞間進行氣體交換第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸功能基本概念呼吸對人體生命活動非常重要，任何障礙都會對人體產(chǎn)生影響呼吸與血液循環(huán)關(guān)系十分密切，任何呼吸系統(tǒng)疾病和血液循環(huán)發(fā)生障礙都會影響呼吸重視呼吸功能測定及呼吸功能康復(fù)第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念生命活動的基礎(chǔ)，集中反映循環(huán)、呼吸、運動、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能狀態(tài)動態(tài)變化作為上述系統(tǒng)生理狀態(tài)或病理生理改變的標(biāo)尺測定的無創(chuàng)傷性第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念氣體代謝受多系統(tǒng)、多器官影響循環(huán)系統(tǒng)心血管結(jié)構(gòu)完整性維持正常氣體運輸?shù)幕A(chǔ)心臟射血能力影響氧運輸能力主要因素血液攜氧能力影響氧運輸能力重要因素血紅蛋白的質(zhì)與量氧離曲線與溫度等因素有關(guān)肺循環(huán)狀況影響血液與肺泡間氣體交換的因素第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念氣體代謝受多系統(tǒng)、多器官影響（續(xù)）呼吸系統(tǒng)肺通氣量肺泡氣體與血液之間的彌散力運動系統(tǒng)運動時肌肉是消耗氧產(chǎn)生二氧化碳的主要器官參與運動的肌肉數(shù)量其它因素第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體代謝基本概念氣體代謝包括外呼吸氣體交換功能——心肺功能內(nèi)呼吸有氧代謝能力——肌肉利用氧能力短期運動時的氣體代謝主要反映心肺功能長期訓(xùn)練所產(chǎn)生的適應(yīng)性改變首先是運動肌肉的適應(yīng)性改變（內(nèi)呼吸功能）第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣體分析原理與方法氣體測定方法血氣分析反映采血瞬間情況有創(chuàng)傷性不能做運動試驗及長時間觀察呼吸氣分析化學(xué)分析法物理分析法第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析方法對患者要求飯后2-4小時進行檢查前2小時內(nèi)不吸煙、不喝酒、不參加劇烈活動檢查前24小時內(nèi)不服影響代謝的藥物對檢查者要求交待檢查過程及注意事項，必要時先做1次適應(yīng)性練習(xí)保證儀器在正常工作狀態(tài)保持室溫在15-25度第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析直接參數(shù)每分通氣量潮氣量×呼吸頻率氧吸收率（FO2%）呼氣與空氣中氧含量差值二氧化碳排出率（FCO2%）呼氣與空氣中二氧化碳含量差值第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析間接參數(shù)吸氧量

反映人體能量消耗情況或攝取利用氧能力VO2=VE（STPD）×FO2%二氧化碳排出量反映人體能量代謝強度VCO2=VE（STPD）×FCO2%氧當(dāng)量及二氧化碳當(dāng)量均代表通氣與換氣效率的代償關(guān)系VE/FO2%=VE÷FO2%VE/FCO2%=VE÷FCO2%第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸氣分析間接參數(shù)氧脈搏

每次心搏所能攜帶的氧量，代表氧運輸效率OP=VO2÷HR呼吸商標(biāo)志體內(nèi)能量產(chǎn)生來源及酸堿平衡狀態(tài)RQ=VCO2÷VO2恢復(fù)商運動中吸氧量增值與運動后氧債的商，評估體力EQ=（運動中VO2-安靜VO2）/（運動后VO2-安靜VO2）熱能熱能=VO2×氧熱價

第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日有氧代謝能力測定最常用的指標(biāo)是最大吸氧量定義：人體運動時所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)及體力活動能力的最好生理指標(biāo)影響因素：心輸出量、肺通氣量、氧彌散能力、動靜脈氧分壓差測定方法直接測定：極量運動試驗間接測定：亞極量負(fù)荷時的心率、負(fù)荷量等參數(shù)間接推測第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定心輸出量與動靜脈氧分壓差測定VO2max=心輸出量×動靜脈氧分壓差心輸出量=每搏量×心率動靜脈氧分壓差：安靜：5ml；最大運動：15-17ml每搏量：安靜：80-100ml；最大運動：150ml心率：安靜：60-80次/分；最大運動：180-200次/分最大心輸出量：安靜：5l/h；最大運動：30l/h最大吸氧量與每搏量、心率關(guān)系密切，因此氣體代謝改變可用于評估循環(huán)系統(tǒng)第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定呼吸氣分析測定VO2max=吸氣量×呼吸氣氧分壓差肺通氣量：與最大吸氧量呈線性相關(guān)呼吸氣氧分壓差：安靜：4%-5%；最大運動：8%-10%第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定運動方案平板運動踏車運動手臂搖輪運動臺階試驗參與運動的肌群越多，所測得的最大吸氧量越高（平板運動最高），以平板運動測定結(jié)果為基準(zhǔn)第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定運動程序單級負(fù)荷多級負(fù)荷第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定最大吸氧量標(biāo)準(zhǔn)主觀精疲力盡呼吸商>1.1遞增負(fù)荷后，吸氧量增值小于5%或小于2ml/kg.min第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量直接測定最大吸氧量直接測定的局限性運動量大，危險性大標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，因主觀因素使檢測重復(fù)性受影響需要氣體分析設(shè)備第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大吸氧量間接測定Bruce法：相關(guān)系數(shù)0.92正常人：VO2max=6.7-2.82×(性別)+0.056×運動時間心臟病患者：VO2max=6.7-2.82×(性別)+10.5+0.035×運動時間性別：男性1，女性2；運動時間：亞極量負(fù)荷時Fox法：VO2max=6300-19.26×亞極量心率Astrand法第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定無氧閾定義：體內(nèi)無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態(tài)或血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高狀態(tài)下人體所能達到的最高吸氧量達到AT時血乳酸含量增加肺通氣量增加二氧化碳排出量增加通氣當(dāng)量增加心血管病患者運動訓(xùn)練最好控制在AT以下AT較高者運動耐力較高第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定AT測定方法血乳酸測定法（金標(biāo)準(zhǔn)）V-斜率法氧當(dāng)量法達到AT標(biāo)準(zhǔn)VE與VCO2出現(xiàn)非線性增加的拐點VE/VO2%急劇增加，VE/VCO2%無降低AT與VO2max有高度相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.85-0.95）第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定AT正常值60%-70%最大心率第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日無氧代謝能力測定無氧能力測定定義：無氧狀態(tài)下人體運動的持續(xù)能力，與無氧閾關(guān)系不大，代表無氧耐力方法：準(zhǔn)備活動：心率達150-160次/分休息3-5分鐘竭盡全力踏車，計算持續(xù)時間第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日代謝當(dāng)量的測定定義以安靜坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。1MET=3.5ml/kg.min第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日代謝當(dāng)量的測定用途判斷體力活動能力及預(yù)后判斷心功能及相應(yīng)活動水平表示運動強度，制定運動處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動.第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日代謝當(dāng)量的測定用途判斷體力活動能力及預(yù)后小于5METS65歲以下患者預(yù)后不良5METS日常生活受限，相當(dāng)于AMI恢復(fù)期功能儲備10METS正常健康水平13METS即使運動試驗異常，預(yù)后良好18METS有氧運動員水平22METS高水平運動員第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)代謝率測定測定要求清晨醒后立即進行檢查前盡可能少活動，不進早餐在靜臥清醒狀態(tài)下測定室溫18-25度之間第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)代謝率測定測定方法1先測定實測能耗能耗=4.825×VO2測定BMRBMR=（平均能耗-實測能耗）÷平均能耗×200測定方法2BMR=脈搏+脈壓差-111第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺容量測