腦外傷常見并發(fā)癥康復(fù)臨床處理腦外傷常見并發(fā)癥1概述腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷,可導致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙?；疾÷?783.3/10萬人口發(fā)病率:男性高于女性,約為2:1。死亡率:老年人高于青壯年,男性3~4倍于女性,可以發(fā)生在各年齡組,但青少年、老年人居多。常見原因■交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等概述2二、分類暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害,局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷,彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等繼發(fā)性腦損傷■指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變,主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。二、分類3主要類型的腦外傷(1)腦震蕩■傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙,一般不超過半小時清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當時的受傷經(jīng)過■神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)般認為是最輕微的一種腦外傷主要類型的腦外傷(1)4主要類型的腦外傷(2)腦挫裂傷■不同程度的意識障礙■與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征:偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況主要類型的腦外傷(2)5主要類型的腦外傷(3)■彌漫性軸索損傷■腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷,伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷,而且昏迷程度深、持續(xù)時間長,一般無中間意識清醒(或好轉(zhuǎn))期■CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹,灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清,腦室腦池受壓,但占位效應(yīng)常輕微,中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù),死亡率高,常導致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功能障礙主要類型的腦外傷(3)6主要類型的腦外傷(4)■原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙,特點是昏迷程度深,持續(xù)時間長和恢復(fù)過程慢,甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征:如呼吸、循環(huán)功能紊亂嚴重者可迅速導致死■MRI檢查有助于明確診斷,了解損傷部位與范圍主要類型的腦外傷(4)7主要類型的腦外傷(5)顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為:硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫,以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為:急性、亞急性和慢性三種,以急性者為常見意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒(或好轉(zhuǎn))期繼發(fā)性昏迷主要類型的腦外傷(5)8腦外傷常見并發(fā)癥顱內(nèi)血腫顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇外傷后腦積水腦外傷后綜合征呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥腦外傷常見并發(fā)癥9主要并發(fā)癥(1)顱內(nèi)血腫慢性硬膜外血腫是指顱腦損傷后2-3周才出現(xiàn)臨床癥狀者,占硬膜外血腫的3%-4慢性硬膜下血腫是指腦外傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀者。主要并發(fā)癥(1)10顱腦外傷的康復(fù)課件11顱腦外傷的康復(fù)課件12顱腦外傷的康復(fù)課件13顱腦外傷的康復(fù)課件14顱腦外傷的康復(fù)課件15顱腦外傷的康復(fù)課件16顱腦外傷的康復(fù)課件17顱腦外傷的康復(fù)課件18顱腦外傷的康復(fù)課件19顱腦外傷的康復(fù)課件20顱腦外傷的康復(fù)課件21顱腦外傷的康復(fù)課件22顱腦外傷的康復(fù)課件23顱腦外傷的康復(fù)課件24顱腦外傷的康復(fù)課件25顱腦外傷的康復(fù)課件26顱腦外傷的康復(fù)課件27顱腦外傷的康復(fù)課件28顱腦外傷的康復(fù)課件29顱腦外傷的康復(fù)課件30顱腦外傷的康復(fù)課件31顱腦外傷的康復(fù)課件32顱腦外傷的康復(fù)課件33腦外傷常見并發(fā)癥康復(fù)臨床處理腦外傷常見并發(fā)癥34概述腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷,可導致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。患病率:783.3/10萬人口發(fā)病率:男性高于女性,約為2:1。死亡率:老年人高于青壯年,男性3~4倍于女性,可以發(fā)生在各年齡組,但青少年、老年人居多。常見原因■交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等概述35二、分類暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害,局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷,彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等繼發(fā)性腦損傷■指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變,主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。二、分類36主要類型的腦外傷(1)腦震蕩■傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙,一般不超過半小時清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當時的受傷經(jīng)過■神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)般認為是最輕微的一種腦外傷主要類型的腦外傷(1)37主要類型的腦外傷(2)腦挫裂傷■不同程度的意識障礙■與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征:偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況主要類型的腦外傷(2)38主要類型的腦外傷(3)■彌漫性軸索損傷■腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷,伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷,而且昏迷程度深、持續(xù)時間長,一般無中間意識清醒(或好轉(zhuǎn))期■CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹,灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清,腦室腦池受壓,但占位效應(yīng)常輕微,中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù),死亡率高,常導致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功能障礙主要類型的腦外傷(3)39主要類型的腦外傷(4)■原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙,特點是昏迷程度深,持續(xù)時間長和恢復(fù)過程慢,甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征:如呼吸、循環(huán)功能紊亂嚴重者可迅速導致死■MRI檢查有助于明確診斷,了解損傷部位與范圍主要類型的腦外傷(4)40主要類型的腦外傷(5)顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為:硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫,以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為:急性、亞急性和慢性三種,以急性者為常見意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒(或好轉(zhuǎn))期繼發(fā)性昏迷主要類型的腦外傷(5)41腦外傷常見并發(fā)癥顱內(nèi)血腫顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇外傷后腦積水腦外傷后綜合征呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥腦外傷常見并發(fā)癥42主要并發(fā)癥(1)顱內(nèi)血腫慢性硬膜外血腫是指顱腦損傷后2-3周才出現(xiàn)臨床癥狀者,占硬膜外血腫的3%-4慢性硬膜下血腫是指腦外傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀者。主要并發(fā)癥(1)43顱腦外傷的康復(fù)課件44顱腦外傷的康復(fù)課件45顱腦外傷的康復(fù)課件46顱腦外傷的康復(fù)課件47顱腦外傷的康復(fù)課件48顱腦外傷的康復(fù)課件49顱腦外傷的康復(fù)課件50顱腦外傷的康復(fù)課件51顱腦外傷的康復(fù)課件52顱腦外傷的康復(fù)課件53顱腦