1

布地奈德霧化吸入混懸液

的臨床應(yīng)用

1布地奈德霧化吸入混懸液

的臨床應(yīng)用21.哮喘及2002GINA方案要點(diǎn)

2.布地奈德霧化吸入混懸液在兒科中的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容21.哮喘及2002GINA方案要點(diǎn)

2.布31.哮喘概述

2.分級(jí)診斷

3.哮喘管理計(jì)劃--GINA階梯治療哮喘及GINA方案31.哮喘概述

2.分級(jí)診斷

3.哮喘管理計(jì)劃--GINA4哮喘概況

■哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾患

■我國(guó)兒童哮喘調(diào)查顯示其患病率約為

0.5-2%，個(gè)別地區(qū)則高達(dá)5%

■美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院等部門估計(jì)美國(guó)有400萬(wàn)兒童罹患哮喘

■每年總的治療費(fèi)用超過６億美元

■發(fā)病率還在呈上升趨勢(shì)4哮喘概況■哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾患5定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。5定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的6氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段炎癥是癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)哮喘將通過抑制炎癥而得到控制

哮喘是一種炎癥性疾病6氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)哮喘是一種炎癥性疾7哮喘病人正常人氣道炎癥7哮喘病人正常人氣道炎癥8Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變Acuteinflammation

Steroidresponse時(shí)間哮喘炎癥發(fā)展過程BarnesPJRemodelling8Acuteonchronicinflammation9哮喘控制的定義最少的（理想，無(wú)）哮喘慢性癥狀，包括夜間癥狀。最少的（不常有）哮喘加重。無(wú)急診求醫(yī)。最少（或無(wú)）需用2受體激動(dòng)劑。無(wú)活力受限，包括運(yùn)動(dòng)。PEF變異率<20%。（接近）正常PEF。最少的（或無(wú)）藥物副作用。

2002年GINA9哮喘控制的定義最少的（理想，無(wú)）哮喘慢性癥狀，包括夜間癥狀10全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入2受體激動(dòng)劑全身皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物黃嘌呤短效口服2受體激動(dòng)劑緩解癥狀藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身皮質(zhì)激素長(zhǎng)效吸入2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物黃嘌呤色甘酸鈉、尼多克羅米第二代抗組胺藥（H1拮抗劑）變應(yīng)原特異性免疫療法長(zhǎng)期控制藥物10全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入2受體11哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性－用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥GlobalInitiativeforAsthma早期用藥(START研究)長(zhǎng)期用藥

－阻斷氣道炎癥的發(fā)展·

－控制癥狀－改善肺功能－降低氣道的反應(yīng)性聯(lián)合用藥抗炎藥使用原則11哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性－122002年版GINA方案未用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)白天癥狀夜間癥狀肺功能一級(jí)間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周偶爾急性發(fā)作2次FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80％PEF或FEV1變異率<20%二級(jí)輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/天急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠>2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80％PEF或FEV1變異率20％－30％三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠每日需用短效B2受體激動(dòng)劑>1次/周FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60％－80％PEF或FEV1變異率>30%四級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作頻繁頻繁體力活動(dòng)受限FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60％PEF或FEV1變異率>30％122002年版GINA方案未用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)132002年版GINA方案已用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前治療用藥級(jí)別間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥用藥后的臨床癥狀和肺功能實(shí)際嚴(yán)重程度分級(jí)一級(jí)間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周短暫加重夜間癥狀<2次/月發(fā)作間歇肺功能正常間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)二級(jí)輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/日夜間癥狀>2次/月但<1次/周發(fā)作間歇肺功能正常輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠夜間發(fā)作>1次/周80％>FEV!>60%預(yù)計(jì)值80％>PEF>60％個(gè)人最佳值中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)四級(jí)重度持續(xù)每日有癥狀癥狀持續(xù)加重夜間癥狀頻繁FEV160％預(yù)計(jì)值PEF60％個(gè)人最佳值重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)132002年版GINA方案已用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)14

一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)

四級(jí)

降級(jí)治療間歇發(fā)作輕度持續(xù)

中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)適級(jí)開始治療

哮喘控制至少

3個(gè)月降級(jí)治療

哮喘長(zhǎng)期治療-分級(jí)方案GlobalInitiativeforAsthma14一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)降級(jí)間歇輕15兒童各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥其他治療選擇Ⅰ級(jí)間歇哮喘不需治療

Ⅱ級(jí)輕度持續(xù)哮喘吸入激素緩釋茶堿（100-400ugBDP色苷酸鈉或相當(dāng)劑量激素白三烯拮抗劑15兒童各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)16各級(jí)哮喘的治療

嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥其他治療選擇Ⅲ級(jí)中度持續(xù)哮喘吸入激素（400-800吸入激素400-800ugBDPugBDP或相當(dāng)劑量）加或相當(dāng)劑量）加緩釋茶堿長(zhǎng)效吸入2激動(dòng)劑吸入激素400-800ugBDP

或相當(dāng)劑量）加長(zhǎng)效口服2激動(dòng)劑或吸入激素400-800ugBDP

或相當(dāng)劑量）加白三烯拮抗劑16各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥17各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥其他藥物治療Ⅳ級(jí)重度持續(xù)哮喘吸入激素（>800ugBDP

或相當(dāng)劑量）加長(zhǎng)效吸入

2激動(dòng)劑，必要時(shí)可加一下一種或多種藥物：緩釋茶堿白三烯拮抗劑長(zhǎng)效口服2激動(dòng)劑口服激素

17各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)18吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的第一線藥物發(fā)病率（癥狀，急性發(fā)作）生活質(zhì)量死亡率防止氣道功能下降18吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的第一線藥物發(fā)病率（癥狀19與脂肪酸結(jié)合：布地奈德的獨(dú)特作用機(jī)制Miller-Larssonetal,1997布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無(wú)活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸19與脂肪酸結(jié)合：布地奈德的獨(dú)特作用機(jī)制Miller-Lar20布地奈德霧化吸入混懸液

在兒科中的臨床應(yīng)用20布地奈德霧化吸入混懸液

在兒科中的臨床應(yīng)用21吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用21吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速22吸入裝置年齡范圍<2years2–5years>5years霧化器Adults帶面罩的

儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐都保不同年齡適用的吸入裝置理想的可用的不適用的22吸入裝置年齡范圍<2years2–5y23普米克?令舒?適合嬰幼兒及兒童使用的吸入激素更安全的選擇，可替代全身激素

在全球積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)在嬰幼兒、兒童及成人哮喘治療中，比色甘酸鈉和口服激素更為有效在兒童輕、中度哮喘治療中可以一天一次給藥在嬰幼兒、兒童及成人患者中耐受良好、安全性高對(duì)于無(wú)法使用其它吸入裝置的患者提供了有效的治療手段23普米克?令舒?適合嬰幼兒及兒童使用的吸入激素24霧化器(Nebulizer)優(yōu)點(diǎn)使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)霧化吸入療法不足治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響 較大24霧化器(Nebulizer)霧化吸入療法不足25噴射霧化器或超聲霧化器溶液或混懸液霧化液容量應(yīng)2－4ml如使用氧氣，流量應(yīng)6升以上持續(xù)氣流或間隙氣流霧化器主要技術(shù)特點(diǎn)25噴射霧化器或超聲霧化器霧化器主要技術(shù)特點(diǎn)26霧化器種類體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或 加熱破壞(糖皮質(zhì)激素， 蛋白質(zhì)類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消毒體積小，耐用能霧化各種藥物

(包括糖皮質(zhì)激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒超聲霧化器氣動(dòng)霧化器(噴射式)26霧化器種類體積大，壽命短體積小，耐用超聲霧化器氣動(dòng)霧化器27霧化器工作原理圖TherapeuticmistCompressedairAreaofnegativepressureGasorificeSecondorificeBaffleSuspensionCompressedairTherapeuticdroplets27霧化器工作原理圖TherapeuticmistComp28霧粒的形成28霧粒的形成29兒童哮喘成人哮喘急性喉氣管支氣管炎

(Croup)霧化吸入布地奈德的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重哮喘早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BPD)嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎慢性阻塞性肺病(COPD)過敏性肺泡炎其它疾病29兒童哮喘霧化吸入布地奈德的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重哮喘30霧化布地奈德治療哮喘哮喘急性發(fā)作可接受的輸藥方法不含潤(rùn)滑劑等刺激物劑量使用方便可避免全身應(yīng)用激素霧化吸入哮喘預(yù)防治療適用于各級(jí)病人適用年齡范圍大可每天1次用藥30霧化布地奈德治療哮喘霧化吸入哮喘預(yù)防治療31普米克?令舒?在美國(guó)開展的三個(gè)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的總結(jié)針對(duì)1000多名嬰幼兒及兒童的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步表明，普米克令舒對(duì)于6個(gè)月到8歲年齡組患兒是有效安全的31普米克?令舒?在美國(guó)開展的三個(gè)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的總結(jié)32Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239;

Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421;

Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796在美國(guó)開展的三個(gè)普米克?令舒?臨床試驗(yàn)隨機(jī)、多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照：一天一次給藥：359名6個(gè)月到8歲患兒，輕度哮喘，沒有使用過吸入激素(Kempetal1999)一天一次或一天兩次給藥：481例6個(gè)月到8歲患兒，中度哮喘，使用或沒使用過吸入激素(Bakeretal1999)一天兩次給藥：178名4到8歲患兒，中重度哮喘，依賴吸入激素治療(Shapiroetal1998)合計(jì)1000多名患者觀察指標(biāo)：哮喘癥狀、支氣管擴(kuò)張劑使用、

PFT/PEF32Kempetal.AnnAllergyAsth33三個(gè)臨床研究的統(tǒng)一設(shè)計(jì)12周雙盲期2周篩選期隨機(jī)化分組安慰劑普米克令舒臨床療效安全性33三個(gè)臨床研究的統(tǒng)一設(shè)計(jì)12周雙盲期2周篩選期隨機(jī)化分組安341Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239

2Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421;3Dataonfile研究開始前其它抗哮喘藥物的使用情況*抗哮喘藥物 Kempetal Bakeretal Shapiroetal 19991 19992 19983

Albuterol >99 >99 n/rDSCG 76 72 41尼多克羅米

n/r n/r 5茶堿 7 10 10口服激素 19 n/r 29吸入激素 8** 31 100DSCG:色甘酸鈉;n/r:沒有報(bào)告

*在篩選前90天內(nèi)；**二丙酸倍氯米松患者使用比例%341Kempetal.AnnAllergyAs35Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239普米克?令舒?改善哮喘癥狀

－輕度哮喘－-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10***********安慰劑夜間日間哮喘癥狀分自基線的平均改變值普米克令舒給藥方式?jīng)]有使用過吸入激素的患者0.25mg一天一次0.5mg一天一次1mg一天一次*p0.050;**p0.010;***p0.001vs安慰劑35Kempetal.AnnAllergyAsth36Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239普米克?令舒?

改善PEF

－輕度哮喘－0246810121416安慰劑PEF自基線的平均改變值晨間PEF夜間PEF沒有使用過吸入激素的患者升/分普米克令舒給藥方式0.25mg一天一次0.5mg一天一次1mg一天一次36Kempetal.AnnAllergyAsth37Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421普米克?令舒?改善哮喘癥狀

－中度哮喘－***********-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10*p0.050;**p0.010;***p0.001vs

安慰劑哮喘癥狀分自基線的平均改變值普米克令舒給藥方式使用或沒使用過吸入激素夜間日間安慰劑0.25mg一天一次0.5mg一天兩次1mg一天一次0.25mg一天兩次37Bakeretal.Pediatrics199938Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421普米克?令舒?顯著改善PEF

－中度哮喘－PEF自基線的平均改變值*p0.050;**p0.010vs

安慰劑-10-5051015202530使用或沒使用過吸入激素晨間PEF夜間PEF*********升/分普米克令舒給藥方式安慰劑0.25mg一天一次0.5mg一天兩次1mg一天一次0.25mg一天兩次38Bakeretal.Pediatrics199939Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796普米克?令舒?改善哮喘癥狀

－中重度哮喘－*p0.050;**p0.010vs

安慰劑哮喘癥狀分自基線的平均改變值********-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10夜間日間吸入激素使用者安慰劑0.25mg一天兩次1mg一天兩次0.5mg一天兩次普米克令舒給藥方式39Shapiroetal.JAllergyCli40Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796.普米克?令舒?改善夜間哮喘癥狀

－中重度哮喘－00.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7夜間哮喘癥狀分自基線的平均改變值0–22–44–66–88–1010–120–12治療周數(shù)安慰劑0.25mgb.i.d.0.50mgb.i.d.1.0mgb.i.d.*p0.05*40Shapiroetal.JAllergyCli41Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796普米克?令舒?改善日間哮喘癥狀

－中重度哮喘－00.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.70–22–44–66–88–1010–120–12治療周數(shù)安慰劑0.25mgb.i.d.0.50mgb.i.d.1.0mgb.i.d.日夜哮喘癥狀分自基線的平均改變值**p<0.05;**p<0.010vs安慰劑**41Shapiroetal.JAllergyCli42Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796普米克?令舒?顯著改善PEF

－中重度哮喘－-505101520PEF自基線的平均改變值*p0.050;**p0.010vs安慰劑晨間PEF夜間PEF吸入激素使用者*****升/分安慰劑0.25mg一天兩次1mg一天兩次0.5mg一天兩次普米克令舒給藥方式42Shapiroetal.JAllergyCli43Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239

Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421

Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–79612周研究的安全性總結(jié)安全性變量報(bào)告的不良事件、嚴(yán)重不良事件HPA軸功能體檢、生命體征、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的改變安全性結(jié)果在下列指標(biāo)的比較方面，普米克

令舒治療組和安慰劑組沒有顯著

差異不良事件的類型、發(fā)生率及嚴(yán)重程度生命體征或體檢口部/鼻部真菌培養(yǎng)基礎(chǔ)的或ACTH激發(fā)的皮質(zhì)醇水平43Kempetal.AnnAllergyAsth44研究設(shè)計(jì)： 入院后最初24小時(shí)治療，隨機(jī)雙盲研究研究對(duì)象：46名5-16歲兒童，因急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作

而住院研究分組：普米克令舒治療組：每8小時(shí)2毫克，給藥3次口服強(qiáng)的松龍組：根據(jù)體重2mg/kg給藥，入組

和24小時(shí)各給藥1次Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:835–840治療兒童哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，

普米克?令舒?可替代口服激素44研究設(shè)計(jì)： 入院后最初24小時(shí)治療，隨機(jī)雙盲研究Matt45Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:835–840治療兒童哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，

普米克?令舒?可替代口服激素普米克令舒強(qiáng)的松龍0.240.220.200.180.160.140.120.100.080.060.040.020FEV1的改變值(升)**p<0.01vs

基線值接受治療24小時(shí)后45Matthewsetal.ActaPaediat46霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童口服激素依賴患者平行、雙盲，安慰劑對(duì)照研究霧化吸入布地奈德1mgBid結(jié)論：布地奈德組顯著減少 口服激素的用量1.510.50布地奈德安慰劑強(qiáng)的松龍導(dǎo)入期 4 8周Ilangovanetal,199346霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童1.5布地奈德強(qiáng)的47霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童口服激素依賴患者平行、雙盲，安慰劑對(duì)照研究霧化吸入布地奈德1mgBid結(jié)論：健康評(píng)分顯著提高403020100布地奈德安慰劑健康分?jǐn)?shù)導(dǎo)入期 4 8周Ilangovanetal,199347霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童40布地奈德健康分48普米克?令舒?對(duì)呼吸道合胞病毒性

毛細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)期療效研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)分組、開放性研究研究對(duì)象：117名患有呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎的嬰兒(平均年齡2.6個(gè)月，年齡范圍0-9個(gè)月)研究分組：對(duì)癥治療組：共計(jì)41名，僅接受常規(guī)對(duì)癥治療普米克令舒治療組：共計(jì)40名，對(duì)癥治療+普米克令舒每天1.5mg，持續(xù)7天普米克令舒治療組：共計(jì)36名，對(duì)癥治療+普米克令舒每天1mg，持續(xù)2個(gè)月Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-20248普米克?令舒?對(duì)呼吸道合胞病毒性

毛細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)期療效49普米克?令舒?有效減少呼吸道

合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎嬰兒

2年后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-20240302010037%18%12%對(duì)癥治療普米克令舒(每天1.5mg，7天)普米克令舒(每天1mg，2個(gè)月)哮喘發(fā)生率(%)49普米克?令舒?有效減少呼吸道

合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎嬰兒50門急診治療嬰幼兒喘息131例平均年齡29個(gè)月，霧化吸入布地奈德1mg+特布他林2.5mg 仍需留院觀察補(bǔ)液 33例占25%仍需住院治療 14例占10%020406080100120R(次/分)HR(次/分)健康評(píng)分*****治療前治療后* P<0.01** P<0.05瑞金醫(yī)院兒科資料200050門急診治療嬰幼兒喘息131例平均年齡29個(gè)月，霧化吸入布51布地奈德霧化吸入不良反應(yīng)的避免吸藥后漱口(洗臉)如有咳嗽可同時(shí)加用Beta激動(dòng)劑避免藥物進(jìn)入眼睛吸藥前不能抹油性面膏霧化吸入51布地奈德霧化吸入不良反應(yīng)的避免霧化吸入52國(guó)內(nèi)普米克?令舒?在兒科的臨床應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎喘肺急性喉炎Croup（哮吼）哮喘急性發(fā)作期哮喘慢性持續(xù)期哮喘臨床緩解期52國(guó)內(nèi)普米克?令舒?在兒科的臨床應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎哮喘急性535354臨床病例介紹54臨床病例介紹55病例一病史：王XX，男，93年6月出生。2歲起經(jīng)?！案忻啊焙蠹创磸?fù)至今已無(wú)數(shù)次，曾吸過ICS，有效。自減藥、自停藥已半年余，三天前噴嚏連續(xù)，隨后咳嗽，兩天來(lái)喘，昨夜加重不能平臥，氣急，覺憋不過氣，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，用氨茶堿等藥物治療效不佳，請(qǐng)我院會(huì)診。病兒說(shuō)話斷續(xù)，呼氣延長(zhǎng)(18次/分)，桶狀胸，雙肺喘鳴音，心率102次/分。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的臨床處理：氨茶堿、皮質(zhì)激素靜點(diǎn)，補(bǔ)液，吸氧。55病例一56目前處理1、Ventolin1.0ml

普米克令舒2.0ml

十分鐘后喘息有所減輕2、5%G.S.100ml+甲強(qiáng)龍40mg，靜點(diǎn)3、Ventolin1.0ml N.S1.0ml

氧氣噴霧吸入一次20分后霧化吸入ST 56目前處理氧氣噴霧吸入一次20分后霧化吸入ST 574、Ventolin1.0ml 1pm

普米克令舒2.0ml 7pm

癥狀明顯緩解，喘鳴明顯減少帶藥喘康速 2吸 Tid吸入普米克 200mg Bid吸入加雷諾考特，#1噴Bid噴鼻

霧化q6hX2次574、Ventolin1.0ml 58病例二病史：李XX，男，3歲6個(gè)月。2歲患肺炎后，反復(fù)咳喘已無(wú)數(shù)次，夜間重，運(yùn)動(dòng)后、大笑后皆咳喘。用過BDP＋spacer，因年齡小，不合作，吸不好。經(jīng)常因喘息發(fā)作而來(lái)我院急診。買PARI噴射霧化器，用普米克令舒1.0ml N.S.1.0ml在家每天應(yīng)用，半年來(lái)一直未再咳喘，現(xiàn)減量由Bid改為qN吸入Bid58病例二Bid59病例三病史：張X，9月。7個(gè)月時(shí)(即二月前)患毛細(xì)支氣管炎住院十天，出院后二天喘再現(xiàn)，以后一直時(shí)重時(shí)輕，至今已二個(gè)月，仍在咳喘。診斷：來(lái)院疑RSV后氣道高反應(yīng)59病例三60臨床處理：1、溴化異丙托品0.6ml

喘樂寧0.3ml

普米克令舒2.0ml(1mg)2、以后停喘樂寧 溴化異丙托品0.6ml

普米克令舒1.0mlq.12.hX7天BidX2月60臨床處理：q.12.hX7天BidX2月61結(jié)論例1 急性重度發(fā)作 可替代或部分替代全身激素例2 慢性持續(xù)哮喘 在其它吸入方法失敗時(shí)為有 效吸入方法例3 對(duì)毛支 皆取得良好臨床療效61結(jié)論例1 急性重度發(fā)作 可替代或部分替代全身激素62普米克?

令舒?療效總結(jié)普米克令舒顯著改善夜間及日夜哮喘癥狀分?jǐn)?shù)，

明顯減少使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療的天數(shù)

改善肺功能(PEF、FEV1等)在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)，速效支擴(kuò)劑和普米克令舒可替代或部分替代全身激素普米克令舒有效減少呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎嬰兒發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)62普米克?令舒?療效總結(jié)普米克令舒顯著改善夜間及日夜哮喘63謝謝大家！謝謝大家63謝謝大家！謝謝大家后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr67

布地奈德霧化吸入混懸液

的臨床應(yīng)用

1布地奈德霧化吸入混懸液

的臨床應(yīng)用681.哮喘及2002GINA方案要點(diǎn)

2.布地奈德霧化吸入混懸液在兒科中的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容21.哮喘及2002GINA方案要點(diǎn)

2.布691.哮喘概述

2.分級(jí)診斷

3.哮喘管理計(jì)劃--GINA階梯治療哮喘及GINA方案31.哮喘概述

2.分級(jí)診斷

3.哮喘管理計(jì)劃--GINA70哮喘概況

■哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾患

■我國(guó)兒童哮喘調(diào)查顯示其患病率約為

0.5-2%，個(gè)別地區(qū)則高達(dá)5%

■美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院等部門估計(jì)美國(guó)有400萬(wàn)兒童罹患哮喘

■每年總的治療費(fèi)用超過６億美元

■發(fā)病率還在呈上升趨勢(shì)4哮喘概況■哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾患71定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。5定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的72氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段炎癥是癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)哮喘將通過抑制炎癥而得到控制

哮喘是一種炎癥性疾病6氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)哮喘是一種炎癥性疾73哮喘病人正常人氣道炎癥7哮喘病人正常人氣道炎癥74Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變Acuteinflammation

Steroidresponse時(shí)間哮喘炎癥發(fā)展過程BarnesPJRemodelling8Acuteonchronicinflammation75哮喘控制的定義最少的（理想，無(wú)）哮喘慢性癥狀，包括夜間癥狀。最少的（不常有）哮喘加重。無(wú)急診求醫(yī)。最少（或無(wú)）需用2受體激動(dòng)劑。無(wú)活力受限，包括運(yùn)動(dòng)。PEF變異率<20%。（接近）正常PEF。最少的（或無(wú)）藥物副作用。

2002年GINA9哮喘控制的定義最少的（理想，無(wú)）哮喘慢性癥狀，包括夜間癥狀76全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入2受體激動(dòng)劑全身皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物黃嘌呤短效口服2受體激動(dòng)劑緩解癥狀藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身皮質(zhì)激素長(zhǎng)效吸入2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物黃嘌呤色甘酸鈉、尼多克羅米第二代抗組胺藥（H1拮抗劑）變應(yīng)原特異性免疫療法長(zhǎng)期控制藥物10全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入2受體77哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性－用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥GlobalInitiativeforAsthma早期用藥(START研究)長(zhǎng)期用藥

－阻斷氣道炎癥的發(fā)展·

－控制癥狀－改善肺功能－降低氣道的反應(yīng)性聯(lián)合用藥抗炎藥使用原則11哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性－782002年版GINA方案未用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)白天癥狀夜間癥狀肺功能一級(jí)間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周偶爾急性發(fā)作2次FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80％PEF或FEV1變異率<20%二級(jí)輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/天急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠>2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80％PEF或FEV1變異率20％－30％三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠每日需用短效B2受體激動(dòng)劑>1次/周FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60％－80％PEF或FEV1變異率>30%四級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作頻繁頻繁體力活動(dòng)受限FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60％PEF或FEV1變異率>30％122002年版GINA方案未用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)792002年版GINA方案已用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前治療用藥級(jí)別間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥用藥后的臨床癥狀和肺功能實(shí)際嚴(yán)重程度分級(jí)一級(jí)間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周短暫加重夜間癥狀<2次/月發(fā)作間歇肺功能正常間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)二級(jí)輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/日夜間癥狀>2次/月但<1次/周發(fā)作間歇肺功能正常輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠夜間發(fā)作>1次/周80％>FEV!>60%預(yù)計(jì)值80％>PEF>60％個(gè)人最佳值中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)四級(jí)重度持續(xù)每日有癥狀癥狀持續(xù)加重夜間癥狀頻繁FEV160％預(yù)計(jì)值PEF60％個(gè)人最佳值重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)132002年版GINA方案已用藥哮喘病人嚴(yán)重度

分級(jí)診斷標(biāo)80

一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)

四級(jí)

降級(jí)治療間歇發(fā)作輕度持續(xù)

中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)適級(jí)開始治療

哮喘控制至少

3個(gè)月降級(jí)治療

哮喘長(zhǎng)期治療-分級(jí)方案GlobalInitiativeforAsthma14一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)降級(jí)間歇輕81兒童各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥其他治療選擇Ⅰ級(jí)間歇哮喘不需治療

Ⅱ級(jí)輕度持續(xù)哮喘吸入激素緩釋茶堿（100-400ugBDP色苷酸鈉或相當(dāng)劑量激素白三烯拮抗劑15兒童各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)82各級(jí)哮喘的治療

嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥其他治療選擇Ⅲ級(jí)中度持續(xù)哮喘吸入激素（400-800吸入激素400-800ugBDPugBDP或相當(dāng)劑量）加或相當(dāng)劑量）加緩釋茶堿長(zhǎng)效吸入2激動(dòng)劑吸入激素400-800ugBDP

或相當(dāng)劑量）加長(zhǎng)效口服2激動(dòng)劑或吸入激素400-800ugBDP

或相當(dāng)劑量）加白三烯拮抗劑16各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥83各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)每天控制用藥其他藥物治療Ⅳ級(jí)重度持續(xù)哮喘吸入激素（>800ugBDP

或相當(dāng)劑量）加長(zhǎng)效吸入

2激動(dòng)劑，必要時(shí)可加一下一種或多種藥物：緩釋茶堿白三烯拮抗劑長(zhǎng)效口服2激動(dòng)劑口服激素

17各級(jí)哮喘的治療嚴(yán)重度分級(jí)84吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的第一線藥物發(fā)病率（癥狀，急性發(fā)作）生活質(zhì)量死亡率防止氣道功能下降18吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的第一線藥物發(fā)病率（癥狀85與脂肪酸結(jié)合：布地奈德的獨(dú)特作用機(jī)制Miller-Larssonetal,1997布地奈德布地奈德細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德

復(fù)合物

無(wú)活性糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸19與脂肪酸結(jié)合：布地奈德的獨(dú)特作用機(jī)制Miller-Lar86布地奈德霧化吸入混懸液

在兒科中的臨床應(yīng)用20布地奈德霧化吸入混懸液

在兒科中的臨床應(yīng)用87吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用21吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速88吸入裝置年齡范圍<2years2–5years>5years霧化器Adults帶面罩的

儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐都保不同年齡適用的吸入裝置理想的可用的不適用的22吸入裝置年齡范圍<2years2–5y89普米克?令舒?適合嬰幼兒及兒童使用的吸入激素更安全的選擇，可替代全身激素

在全球積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)在嬰幼兒、兒童及成人哮喘治療中，比色甘酸鈉和口服激素更為有效在兒童輕、中度哮喘治療中可以一天一次給藥在嬰幼兒、兒童及成人患者中耐受良好、安全性高對(duì)于無(wú)法使用其它吸入裝置的患者提供了有效的治療手段23普米克?令舒?適合嬰幼兒及兒童使用的吸入激素90霧化器(Nebulizer)優(yōu)點(diǎn)使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)霧化吸入療法不足治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響 較大24霧化器(Nebulizer)霧化吸入療法不足91噴射霧化器或超聲霧化器溶液或混懸液霧化液容量應(yīng)2－4ml如使用氧氣，流量應(yīng)6升以上持續(xù)氣流或間隙氣流霧化器主要技術(shù)特點(diǎn)25噴射霧化器或超聲霧化器霧化器主要技術(shù)特點(diǎn)92霧化器種類體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或 加熱破壞(糖皮質(zhì)激素， 蛋白質(zhì)類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消毒體積小，耐用能霧化各種藥物

(包括糖皮質(zhì)激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒超聲霧化器氣動(dòng)霧化器(噴射式)26霧化器種類體積大，壽命短體積小，耐用超聲霧化器氣動(dòng)霧化器93霧化器工作原理圖TherapeuticmistCompressedairAreaofnegativepressureGasorificeSecondorificeBaffleSuspensionCompressedairTherapeuticdroplets27霧化器工作原理圖TherapeuticmistComp94霧粒的形成28霧粒的形成95兒童哮喘成人哮喘急性喉氣管支氣管炎

(Croup)霧化吸入布地奈德的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重哮喘早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BPD)嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎慢性阻塞性肺病(COPD)過敏性肺泡炎其它疾病29兒童哮喘霧化吸入布地奈德的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重哮喘96霧化布地奈德治療哮喘哮喘急性發(fā)作可接受的輸藥方法不含潤(rùn)滑劑等刺激物劑量使用方便可避免全身應(yīng)用激素霧化吸入哮喘預(yù)防治療適用于各級(jí)病人適用年齡范圍大可每天1次用藥30霧化布地奈德治療哮喘霧化吸入哮喘預(yù)防治療97普米克?令舒?在美國(guó)開展的三個(gè)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的總結(jié)針對(duì)1000多名嬰幼兒及兒童的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步表明，普米克令舒對(duì)于6個(gè)月到8歲年齡組患兒是有效安全的31普米克?令舒?在美國(guó)開展的三個(gè)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的總結(jié)98Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239;

Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421;

Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796在美國(guó)開展的三個(gè)普米克?令舒?臨床試驗(yàn)隨機(jī)、多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照：一天一次給藥：359名6個(gè)月到8歲患兒，輕度哮喘，沒有使用過吸入激素(Kempetal1999)一天一次或一天兩次給藥：481例6個(gè)月到8歲患兒，中度哮喘，使用或沒使用過吸入激素(Bakeretal1999)一天兩次給藥：178名4到8歲患兒，中重度哮喘，依賴吸入激素治療(Shapiroetal1998)合計(jì)1000多名患者觀察指標(biāo)：哮喘癥狀、支氣管擴(kuò)張劑使用、

PFT/PEF32Kempetal.AnnAllergyAsth99三個(gè)臨床研究的統(tǒng)一設(shè)計(jì)12周雙盲期2周篩選期隨機(jī)化分組安慰劑普米克令舒臨床療效安全性33三個(gè)臨床研究的統(tǒng)一設(shè)計(jì)12周雙盲期2周篩選期隨機(jī)化分組安1001Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239

2Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421;3Dataonfile研究開始前其它抗哮喘藥物的使用情況*抗哮喘藥物 Kempetal Bakeretal Shapiroetal 19991 19992 19983

Albuterol >99 >99 n/rDSCG 76 72 41尼多克羅米

n/r n/r 5茶堿 7 10 10口服激素 19 n/r 29吸入激素 8** 31 100DSCG:色甘酸鈉;n/r:沒有報(bào)告

*在篩選前90天內(nèi)；**二丙酸倍氯米松患者使用比例%341Kempetal.AnnAllergyAs101Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239普米克?令舒?改善哮喘癥狀

－輕度哮喘－-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10***********安慰劑夜間日間哮喘癥狀分自基線的平均改變值普米克令舒給藥方式?jīng)]有使用過吸入激素的患者0.25mg一天一次0.5mg一天一次1mg一天一次*p0.050;**p0.010;***p0.001vs安慰劑35Kempetal.AnnAllergyAsth102Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239普米克?令舒?

改善PEF

－輕度哮喘－0246810121416安慰劑PEF自基線的平均改變值晨間PEF夜間PEF沒有使用過吸入激素的患者升/分普米克令舒給藥方式0.25mg一天一次0.5mg一天一次1mg一天一次36Kempetal.AnnAllergyAsth103Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421普米克?令舒?改善哮喘癥狀

－中度哮喘－***********-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10*p0.050;**p0.010;***p0.001vs

安慰劑哮喘癥狀分自基線的平均改變值普米克令舒給藥方式使用或沒使用過吸入激素夜間日間安慰劑0.25mg一天一次0.5mg一天兩次1mg一天一次0.25mg一天兩次37Bakeretal.Pediatrics1999104Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421普米克?令舒?顯著改善PEF

－中度哮喘－PEF自基線的平均改變值*p0.050;**p0.010vs

安慰劑-10-5051015202530使用或沒使用過吸入激素晨間PEF夜間PEF*********升/分普米克令舒給藥方式安慰劑0.25mg一天一次0.5mg一天兩次1mg一天一次0.25mg一天兩次38Bakeretal.Pediatrics1999105Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796普米克?令舒?改善哮喘癥狀

－中重度哮喘－*p0.050;**p0.010vs

安慰劑哮喘癥狀分自基線的平均改變值********-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10夜間日間吸入激素使用者安慰劑0.25mg一天兩次1mg一天兩次0.5mg一天兩次普米克令舒給藥方式39Shapiroetal.JAllergyCli106Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796.普米克?令舒?改善夜間哮喘癥狀

－中重度哮喘－00.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7夜間哮喘癥狀分自基線的平均改變值0–22–44–66–88–1010–120–12治療周數(shù)安慰劑0.25mgb.i.d.0.50mgb.i.d.1.0mgb.i.d.*p0.05*40Shapiroetal.JAllergyCli107Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796普米克?令舒?改善日間哮喘癥狀

－中重度哮喘－00.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.70–22–44–66–88–1010–120–12治療周數(shù)安慰劑0.25mgb.i.d.0.50mgb.i.d.1.0mgb.i.d.日夜哮喘癥狀分自基線的平均改變值**p<0.05;**p<0.010vs安慰劑**41Shapiroetal.JAllergyCli108Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–796普米克?令舒?顯著改善PEF

－中重度哮喘－-505101520PEF自基線的平均改變值*p0.050;**p0.010vs安慰劑晨間PEF夜間PEF吸入激素使用者*****升/分安慰劑0.25mg一天兩次1mg一天兩次0.5mg一天兩次普米克令舒給藥方式42Shapiroetal.JAllergyCli109Kempetal.AnnAllergyAsthmaImmunol1999;83:231–239

Bakeretal.Pediatrics1999;103:414–421

Shapiroetal.JAllergyClinImmunol1998;102:789–79612周研究的安全性總結(jié)安全性變量報(bào)告的不良事件、嚴(yán)重不良事件HPA軸功能體檢、生命體征、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的改變安全性結(jié)果在下列指標(biāo)的比較方面，普米克

令舒治療組和安慰劑組沒有顯著

差異不良事件的類型、發(fā)生率及嚴(yán)重程度生命體征或體檢口部/鼻部真菌培養(yǎng)基礎(chǔ)的或ACTH激發(fā)的皮質(zhì)醇水平43Kempetal.AnnAllergyAsth110研究設(shè)計(jì)： 入院后最初24小時(shí)治療，隨機(jī)雙盲研究研究對(duì)象：46名5-16歲兒童，因急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作

而住院研究分組：普米克令舒治療組：每8小時(shí)2毫克，給藥3次口服強(qiáng)的松龍組：根據(jù)體重2mg/kg給藥，入組

和24小時(shí)各給藥1次Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:835–840治療兒童哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，

普米克?令舒?可替代口服激素44研究設(shè)計(jì)： 入院后最初24小時(shí)治療，隨機(jī)雙盲研究Matt111Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:835–840治療兒童哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，

普米克?令舒?可替代口服激素普米克令舒強(qiáng)的松龍0.240.220.200.180.160.140.120.100.080.060.040.020FEV1的改變值(升)**p<0.01vs

基線值接受治療24小時(shí)后45Matthewsetal.ActaPaediat112霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童口服激素依賴患者平行、雙盲，安慰劑對(duì)照研究霧化吸入布地奈德1mgBid結(jié)論：布地奈德組顯著減少 口服激素的用量1.510.50布地奈德安慰劑強(qiáng)的松龍導(dǎo)入期 4 8周Ilangovanetal,199346霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童1.5布地奈德強(qiáng)的113霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童口服激素依賴患者平行、雙盲，安慰劑對(duì)照研究霧化吸入布地奈德1mgBid結(jié)論：健康評(píng)分顯著提高403020100布地奈德安慰劑健康分?jǐn)?shù)導(dǎo)入期 4 8周Ilangovanetal,199347霧化布地奈德療效研究36名1-5歲兒童40布地奈德健康分114普米克?令舒?對(duì)呼吸道合胞病毒性

毛細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)期療效研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)分組、開放性研究研究對(duì)象：117名患有呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎的嬰兒(平均年齡2.6個(gè)月，年齡范圍0-9個(gè)月)研究分組：對(duì)癥治療組：共計(jì)41名，僅接受常規(guī)對(duì)癥治療普米克令舒治療組：共計(jì)40名，對(duì)癥治療+普米克令舒每天1.5mg，持續(xù)7天普米克令舒治療組：共計(jì)36名，對(duì)癥治療+普米克令舒每天1mg，持續(xù)2個(gè)