第一章概述第一章概述1齲病的歷史極為古老的疾病，流行病學(xué)資料最早可至新石器時代（公元前12000-3000年）新石器時代的歐洲人的顱骨統(tǒng)計齲壞率達28.39%(Greth)齲病的歷史極為古老的疾病，流行病學(xué)資料最早可至新石器時代（公2BC1324~1269殷墟甲骨文齲BC1324~1269殷墟甲骨文齲3齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒4齲病的歷史我國殷墟甲骨文齲病記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺療法司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽明脈，即為苦參湯，日漱三升，出入五六日，病已?！碧啤缎滦薇静荨枫y膏補牙

唐代柳枝刷牙宋朝牙刷出售

古代呈纖維狀的刷牙樹枝齲病的歷史我國古代呈纖維狀的刷牙樹枝51000多年歷史的遼代植毛骨質(zhì)牙刷，較歐州人早800多年。1000多年歷史的遼代植毛骨質(zhì)牙刷，較歐州人早800多年。6耳挖、挑牙、鑷子和柄狀小勺

耳挖、挑牙、鑷子和柄狀小勺7蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇1、答：①急性齲：多見兒童或老年人，病變進展較快，色淺、質(zhì)地較軟且濕潤，故又稱濕性齲。高濃度氟第三節(jié)診斷及鑒別診斷司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽明脈，即為苦參湯，日漱三升，出入五六日，病已。1、不同地區(qū)的人群，患齲率差別很大1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類b.處的損害合成細胞外水不溶性多糖第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。3、根面齲：發(fā)生在根部牙骨質(zhì)菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙第三章

臨床特征和診斷即所謂的“四聯(lián)因素理論”位于牙冠時：均為釉質(zhì)齲；②慢性齲：一般齲均屬此類，進展慢，色深、質(zhì)地干硬故又稱干性齲。第一節(jié)齲病的概念蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇第一節(jié)8牙體、牙周組織示意圖

牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)

牙髓牙齦牙周膜

牙槽骨牙體、牙周組織示意圖牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙9齲病的定義和特征

定義：是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病

齲病的定義和特征定義：是在以細菌為主的多種因素影響下，牙10細菌（菌斑）牙所處的環(huán)境食物齲病齲病也可稱為：牙體硬組織的細菌感染性疾病細菌（菌斑）牙所處的環(huán)境食物齲病齲病也可稱為：牙體硬組11病理改變：涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)

基本變化：無機物脫礦和有機物分解病理改變：涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)12臨床特征

牙體硬組織色、形、質(zhì)各方面變化脫礦白堊色黃或棕褐色齲洞臨床特征牙體硬組織色、形、質(zhì)各方面變化脫礦白堊色黃或棕褐色齲13危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。2、殘根、牙根喪失，破壞咀嚼器官完整性，影響消化功能。危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。14齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件15返回返回16齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件17齲病的危害：

疼痛齲病的危害：

疼痛18顯微放射攝影方法視診：色澤變化有無腔洞形成這些情況表明：致齲菌并非為導(dǎo)致齲病發(fā)生齲病發(fā)病率（incidence）：釉質(zhì)鈣化不全：白堊光潔，任何部位1、答：①急性齲：多見兒童或老年人，病變進展較快，色淺、質(zhì)地較軟且濕潤，故又稱濕性齲。1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。1、不同地區(qū)的人群，患齲率差別很大蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類型更為有限。牙髓—受到激惹，可形成修復(fù)性牙本質(zhì)BC1324~1269殷墟甲骨文1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類合成細胞外水不溶性多糖1、答案：③、④獲得性膜四因素必須聯(lián)合相互作用才能致齲3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙三、按病變深度分類3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病深部感染（牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥）顯微放射攝影方法深部感染（牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥）19牙齒缺損，喪失牙齒缺損，喪失203、童年時期影響牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育，身體素質(zhì)下降4、病灶齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件21第二節(jié)齲病流行病學(xué)第二節(jié)齲病流行病學(xué)22評價方法

廣度嚴重程度齲均發(fā)病率患病率齲失補指數(shù)評價方法廣度嚴重程度齲均發(fā)病率患病率齲失補指數(shù)23齲病患病率（prevalencerate）：觀察時點（時期）的齲病例數(shù)/該時點（時期）的人口數(shù)×K齲病發(fā)病率（incidence）：

觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)×K齲病患病率（prevalencerate）：24

齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（decayed-missing-filled）

齲齒數(shù)+因齲失牙數(shù)+因齲補牙數(shù)=總和

更敏感，適用于短期內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果

dmf,dmft,dmfs指乳牙

DMFT平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS平均每個個體被齲累及的牙面數(shù)

齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（dec25

齲病好發(fā)部位

恒牙列：6，7，6，7，45，8，上前牙，下前牙

乳牙列：Ⅴ，Ⅴ，Ⅳ，上前牙，下前牙

咬合面〉鄰面〉頰面好發(fā)牙好發(fā)牙面齲病好發(fā)部位

恒牙列：6，7，26齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件27現(xiàn)代人齲病流行情況古代：舊石器巴勒斯坦發(fā)掘55個頭顱，僅一顆齲齒鐵器時代不超過2-4%

狩獵時期1.3%

混合經(jīng)濟時期4.84%

農(nóng)業(yè)經(jīng)濟時期10.43%

近代：

17-18世紀：70-80%20世紀60年代：歐洲、北美人高達90%20世紀80至90年代，發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢赤峰8000年前現(xiàn)代人齲病流行情況古代：赤峰8000年前28探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除17-18世紀：70-80%（二）菌斑微生物（22頁）無機基質(zhì)鈣自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性影響微生物對牙面的附著遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影響，即環(huán)境因素更重要蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要的是3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：飲食可以直接與牙面發(fā)生作用處的損害2、慢性齲：一般齲屬此類，進展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，又叫干性齲。有一定影響，齲病流行率主要是隨社會經(jīng)濟發(fā)展模式變化而不是單純依靠地理環(huán)境而改變，但各地區(qū)土壤類別，特別是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量與齲病密切相關(guān)1小時后，拱形沉淀物數(shù)量增加，并開始相互融合合成細胞外水不溶性多糖釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類平滑面、窩溝處的結(jié)構(gòu)各具特征3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病合成細胞外水不溶性多糖無機基質(zhì)鈣1、菌斑—牙界面：細菌釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達到釉牙本質(zhì)界時，沿其向側(cè)方擴散，在正常釉質(zhì)下方發(fā)生潛行性破壞蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中有重要作用:由無菌鼠的實驗研究證實----處的損害微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)第三節(jié)診斷及鑒別診斷DMFT平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除2、答案：③質(zhì)、輕度慢性炎癥反應(yīng)、血管擴張、位于頸部時：為牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，1、答案：③、④齲病上升趨勢齲病流行趨勢自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）可見齲病流行模式是可以逆轉(zhuǎn)的。但與西歐、北美急劇下降情況相反，一些發(fā)展中國家齲率正迅速上升（12頁表），如肯尼亞70年代后，齲率上升17倍。全球齲病的防治任務(wù)是非常艱巨的探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；合成細胞外水不溶性29第二章

病因及發(fā)病過程第二章

病因及發(fā)病過程30第一節(jié)牙菌斑

dentalplaque

牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依據(jù)所在部位可分為齦上菌斑和齦下菌斑。第一節(jié)牙菌斑

dentalplaque牙菌斑是牙面菌斑31牙菌斑(dentalplaque)齦上菌斑(supragingivalplaque)：位于齦緣上方G+菌占61.5%齦下菌斑(subgingivalplaque)：位于齦緣下方G-菌占52.2%牙菌斑牙菌斑(dentalplaque)齦上菌斑(supragi32

33齦上菌斑：是未礦化的細菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細菌構(gòu)成。是細菌的微生態(tài)環(huán)境。

構(gòu)成：細菌：2/3

基質(zhì)：唾液糖蛋白細菌的胞外聚合體齦上菌斑：34

有顯著的部位差異平滑面、窩溝處的結(jié)構(gòu)各具特征

牙菌斑的結(jié)構(gòu)牙菌斑的結(jié)構(gòu)35平滑面菌斑的結(jié)構(gòu)

3、表層（松散）

2、中間層：菌斑體部（最大部分）稠密微生物層

1、菌斑—牙界面：細菌獲得性膜牙面平滑面菌斑的結(jié)構(gòu)36窩溝菌斑：與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類型更為有限?；|(zhì)中以G+球菌和短桿菌為主

缺少中間層窩溝菌斑：37

牙菌斑的組成固體（20%）菌斑基質(zhì)（30%）有機基質(zhì)多糖13-18%

蛋白質(zhì)40-50%

脂肪10-14%

無機基質(zhì)鈣磷酸鹽高濃度氟菌斑細菌（70%）水（80%）牙菌斑的組成固體（20%）38

牙菌斑的形成和發(fā)育菌斑的形成分三個階段獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟牙菌斑的形成和發(fā)育菌斑的形成分三個階段39（一）獲得性膜（先驅(qū)）

形成過程獲得性膜(acquiredpellicle)

唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜修復(fù)或保護釉質(zhì)表面提供有選擇的滲透性

影響微生物對牙面的附著微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)（一）獲得性膜（先驅(qū)）修復(fù)或保護釉質(zhì)表面影響微生物對牙面的附40清潔的牙：20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，厚5-20um，這便是獲得性膜1小時后，拱形沉淀物數(shù)量增加，并開始相互融合24小時后，散在沉積物完全融合，牙面被這些不定形物質(zhì)完全覆蓋。厚30-60um不等清潔的牙：41獲得性膜組成蛋白質(zhì)：有10余種不同的類型碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂肪：糖脂、中性脂肪等。獲得性膜獲得性膜組成蛋白質(zhì)：碳水化合物：脂肪：獲42

細菌生長繁殖聚集獲得性膜形成細菌附著菌斑開始成形由于細菌團塊是不穩(wěn)定的實體，因此能連續(xù)無限制形成不同細菌不同速率數(shù)分鐘數(shù)小時不等8小時至2天內(nèi)2天后（二）細菌附著（示意圖）(16頁）細菌生長繁殖聚集獲得性膜形成細菌附著菌斑開始成形由于細菌團43但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲平滑面齲：變色，鄰面隱匿3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）雖然細菌在齲病發(fā)生中的作用是無須置疑的,但一些流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)：1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲2、四聯(lián)因素論是哪四種因素：靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，叫做靜止齲。由于細菌團塊是不穩(wěn)定的實體，齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（decayed-missing-filled）

齲齒數(shù)+因齲失牙數(shù)+因齲補牙數(shù)=總和

更敏感，適用于短期內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果

dmf,dmft,dmfs指乳牙菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除缺少中間層二、按損害解剖部位分類

（形態(tài)學(xué)分類）含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲細菌作用產(chǎn)酸，這些酸（主要是乳酸）長期聚集于牙菌斑與牙面的交界處，并從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，導(dǎo)致牙齒無機物脫礦，有機物溶解而形成齲壞。凡能造成齲損的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定深齲—冷熱刺激進入洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，刺激去除后疼不持續(xù)，冷測牙面同對照牙牙菌斑微生物學(xué)口腔天然菌群種類多：

已知至少50種以上的不同種屬（species)各部位的微生物群體差異很大：

有不同的菌群分布，起到不同作用，動態(tài)齲病過程中的細菌活動較為復(fù)雜：

不能簡單地認為由于唾液細菌在牙表面定居所造成的直接損害，牙菌斑有特異致病菌但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲牙菌斑微生物學(xué)口腔天然菌群種44這一過程只有依靠牙菌斑才能介導(dǎo)和完成齲病的產(chǎn)生必須取決于一些重要條件在牙面比較隱蔽的部位保持高濃度的致齲菌能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素齲病的產(chǎn)生在牙面比較能使致齲菌45（一）微生物與齲病由無菌鼠的實驗研究證實----沒有微生物存在就不會發(fā)生齲病齲損只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生凡能造成齲損的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲（一）微生物與齲病由無菌鼠的實驗研究證實----46（二）菌斑微生物（22頁）齦上菌斑：G+兼性厭氧菌主要為鏈球菌屬最常見的是血鏈（二）菌斑微生物（22頁）齦上菌斑：G+兼性厭氧菌47（三）致齲微生物鏈球菌屬：血鏈、變鏈、輕鏈乳桿菌屬放線菌屬：粘性放線菌（三）致齲微生物鏈球菌屬：血鏈、變鏈、輕鏈48齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件49齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件50牙菌斑的致齲性菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸可以在局部持續(xù)發(fā)揮作用，致使釉質(zhì)脫礦，齲病開始。牙菌斑的致齲性菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深51第二節(jié)飲食因素飲食是四聯(lián)因素中的重要因素之一飲食可以直接與牙面發(fā)生作用也可以在口腔局部被致齲菌利用，作為細菌代謝的底物，其代謝產(chǎn)物與釉質(zhì)表面發(fā)生反應(yīng)第二節(jié)飲食因素飲食是四聯(lián)因素中的重要因素之一52食物成分：糖纖維食物物理性質(zhì)食物產(chǎn)酸性14蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇

產(chǎn)酸性降低影響食物致齲力的因素食物成分：糖食物物理性質(zhì)食物產(chǎn)酸性14產(chǎn)酸性降低影響食物5315發(fā)酵產(chǎn)酸

合成細胞外水不溶性多糖為細菌提供能量合成細胞外水溶性多糖和細胞內(nèi)多糖糖在齲病發(fā)生中的作用底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙15發(fā)酵產(chǎn)酸合成細胞外水不溶性多糖為54糖的種類糖的攝入量糖的物理性狀給糖方式、時間、頻率糖的唾液清除率致齲性降低蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇

影響糖致齲的因素糖的種類致齲性降低蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖55蔗糖和其他碳水化合物蔗糖與齲病流行的關(guān)系(從流行病學(xué)資料中發(fā)現(xiàn))1、英國，蔗糖個人消費量逐年上升，患齲率也隨之上升，但二戰(zhàn)期間，蔗糖供應(yīng)量減少，兒童患齲率也隨之下降。2、北美，澳洲等地居民，在采用歐洲式飲食以前，食物中幾乎不含蔗糖，患齲率極低，隨地區(qū)的開發(fā)，蔗糖量上升，患齲率也上升。蔗糖和其他碳水化合物蔗糖與齲病流行的關(guān)系(從流行病學(xué)資料中發(fā)5618個國家、地區(qū)10-12歲兒童蔗糖消耗量與齲病關(guān)系(圖2-5)：

食糖消耗量越低，患齲率越低蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中有重要作用:

底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇進食頻率18個國家、地區(qū)10-12歲兒童蔗糖消耗量與齲病關(guān)系(圖2-57蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要的是

葡糖基轉(zhuǎn)移酶(GTF)蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要58變形鏈球菌的代謝作用可造成低PH環(huán)境（產(chǎn)酸），該菌能在低PH環(huán)境中生存（耐酸），在富含蔗糖環(huán)境中，變鏈的代謝活動使PH可達4.5以下。所有的變鏈均屬純?nèi)樗岚l(fā)酵菌即發(fā)酵葡萄糖，唯一產(chǎn)物為乳酸。各種糖類的產(chǎn)酸能力與致齲性呈正相關(guān)：排序為：蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇菌斑內(nèi)糖類代謝過程有一共同過程就是產(chǎn)生丙酮酸鹽。變形鏈球菌的代謝作用可造成低PH環(huán)境（產(chǎn)酸），該菌能在低PH59SugarBacteriafromplaqueAcidAcidHealthyToothDecaySugarBacteriafromplaqueAcidA60牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲17蛋白質(zhì)氟化物牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲16118微量元素18微量元素62第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）

牙：

1、形態(tài)：牙和牙弓形態(tài)（34頁圖2-6）

2、牙各表面：

3、菌斑滯留區(qū)，排列擁擠、不齊、重疊均促齲

4、理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素含量等。

5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）63牙齒抗齲力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再礦化全身營養(yǎng)狀況全身性疾病局部感染遺傳因素氟化物的攝入牙齒抗齲力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再礦化全身營養(yǎng)狀況6422唾液中主要蛋白質(zhì)富脯蛋白proline-richproteins,PRPs富酪蛋白statherin抗菌蛋白

免疫球蛋白，溶菌酶，乳鐵蛋白，唾液過氧化物酶等淀粉酶amylase形成獲得性膜，促進細菌粘附形成獲得性膜，促進細菌粘附富組蛋白histidine-richpeptides,HRPs形成獲得性膜，抑菌作用糖蛋白glycoproteins形成獲得性膜，潤滑，調(diào)節(jié)菌群22唾液中主要蛋白質(zhì)富脯蛋白proline-rich652、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞HealthyTooth菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除24小時后，散在沉積物完全融合，牙面被這些不定1、淺齲2、中齲3、深齲1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇早期疑為淺齲時，可定期追蹤復(fù)查或借助其他診斷手段，如飲食可以直接與牙面發(fā)生作用③化學(xué)（酸）學(xué)說④寄生腐敗學(xué)說4、理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素含量等。合成細胞外水不溶性多糖第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）觀察時點（時期）的齲病例數(shù)/該時點（時期）的人口數(shù)×K齲洞部位、深度、大小、有無穿孔。葡萄糖、半乳糖、甘露糖等食糖消耗量越低，患齲率越低20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，231.機械清潔作用唾液抗齲作用2.潤滑和直接保護作用3.緩沖作用4.抑菌作用溶菌酶lysozyme乳鐵蛋白lactoferrin唾液過氧化物酶免疫球蛋白唾液凝聚素salivaryagglutinin5.再礦化作用2、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞231.機械清66第四節(jié)

影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素

年齡

牙萌出后即可患齲，兒童時期患齲率很高第一恒磨牙萌出后，患齲率很高

11-15歲時齲活性急增

24歲才趨于穩(wěn)定老年時齲病又趨回升第四節(jié)

影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素

年齡67性別

無差異種族

大多認為：齲病的種族差異是存在的，但不能排除環(huán)境因素，特別是飲食習(xí)慣的影響性別無差異種族大多認為：齲病的種族差異是存在的68家族與遺傳

遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影響，即環(huán)境因素更重要地理環(huán)境

有一定影響，齲病流行率主要是隨社會經(jīng)濟發(fā)展模式變化而不是單純依靠地理環(huán)境而改變，但各地區(qū)土壤類別，特別是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量與齲病密切相關(guān)家族與遺傳遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影69第五節(jié)病因?qū)W說CariesEtiology

在古老的東方醫(yī)學(xué)中“蟲牙學(xué)說”一直占主導(dǎo)地位。

第五節(jié)病因?qū)W說CariesEtiology70蟲牙學(xué)說內(nèi)源性理論體液學(xué)說活體學(xué)說外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)說寄生腐敗學(xué)說蛋白溶解螯合學(xué)說齲病病因?qū)W化學(xué)細菌學(xué)說蛋白溶解學(xué)說蟲牙學(xué)說內(nèi)源性理論體液學(xué)說活體學(xué)說外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)說寄71六、齲病病因的現(xiàn)代概念

—四聯(lián)因素理論

齲病是一種多因素性疾病，有四種相互的主要因素在致病過程中起作用，包括：宿主、微生物、飲食和時間因素。即所謂的“四聯(lián)因素理論”六、齲病病因的現(xiàn)代概念

—四聯(lián)因素理論齲病是72齲宿主微生物飲食時間齲宿主微生物飲食時間73蟲牙學(xué)說內(nèi)源性理論體液學(xué)說活體學(xué)說外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)說寄生腐敗學(xué)說化學(xué)細菌學(xué)說現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解螯合學(xué)說蟲牙學(xué)說內(nèi)源性理論體液學(xué)說活體學(xué)說外源性理論化學(xué)(酸)學(xué)說寄74（一）細菌細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件大量證據(jù)證明：1、無菌培養(yǎng)的動物無齲2、用抗菌素飼養(yǎng)的動物可降低患齲率3、齲損部位分離出的某些微生物，可致實驗齲4、未萌牙無齲（一）細菌細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件75

口腔中主要致齲菌是：變鏈、乳桿菌、放線菌屬，這些細菌致齲特性是基于其利用蔗糖的產(chǎn)酸能力，耐酸能力以及對堅硬牙表面的附著能力多方面研究已證明：齲病與牙菌斑關(guān)系密切，可以這樣說，沒有牙菌斑就不會產(chǎn)生齲齒口腔中主要致齲菌是：變鏈、乳桿菌、放線菌屬，這些76

雖然細菌在齲病發(fā)生中的作用是無須置疑的,但一些流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)：1、不同地區(qū)的人群，患齲率差別很大2、食糖消耗水平與齲病發(fā)病成正相關(guān)3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病

這些情況表明：致齲菌并非為導(dǎo)致齲病發(fā)生的唯一因素，食物尤其是蔗糖具有重要地位雖然細菌在齲病發(fā)生中的作用是無須置疑的,但一些流行病學(xué)資料77（二）食物食物與齲病關(guān)系密切

1、精細食物齲率高，粗糙食物致齲率低

2、含糖量大的食物致齲率高

已如前述，

糖的致齲作用與其種類、攝入量和攝糖頻率有關(guān)

有致齲菌和蔗糖存在并非一定能產(chǎn)酸，即使給以高糖飲食的動物也只有部分動物患齲，在人類也找不到患齲率100%的人群。（二）食物食物與齲病關(guān)系密切78（三）、宿主宿主對齲病的敏感性涉及到多方面因素，如唾液的流速、流量、成分、牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，機體的全身狀況等1、唾液a.流量

b.流速

c.成分2、牙a.形態(tài)

b.結(jié)構(gòu)

c.排列

d.成分礦化程度，蛋白質(zhì)、微量元素含量（三）、宿主宿主對齲病的敏感性涉及到多方面因素，如唾液的流速793、機體全身狀況：

a.營養(yǎng)

b.內(nèi)分泌

c.遺傳

d.機體免疫狀態(tài)

e.環(huán)境3、機體全身狀況：80（四）、時間齲病發(fā)病每個過程都需要一定時間才能完成四因素必須聯(lián)合相互作用才能致齲（四）、時間齲病發(fā)病每個過程都需要一定時間才能完成81齲病現(xiàn)代病因?qū)W的中心思想是：含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲細菌作用產(chǎn)酸，這些酸（主要是乳酸）長期聚集于牙菌斑與牙面的交界處，并從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，導(dǎo)致牙齒無機物脫礦，有機物溶解而形成齲壞。齲病現(xiàn)代病因?qū)W的中心思想是：82第三章

臨床特征和診斷第三章

臨床特征和診斷83第一節(jié)齲病的病理過程

（略）第一節(jié)齲病的病理過程

（略）84第二節(jié)

齲病的分類及臨床表現(xiàn)齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件85一、按發(fā)病情況和進展速度分類

（動力學(xué)角度）1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。又叫濕性齲。修復(fù)性牙本質(zhì)無或少易牙髓病變

一、按發(fā)病情況和進展速度分類

（動力學(xué)角度）86急性齲急性齲87

猛性齲：急性齲的一種類型，病程進展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，常見于頜、頸放療、Sjg?ren綜合征、嚴重疾病易發(fā)

猛性齲：急性齲的一種類型，病程進展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)88上：口干癥患者多個牙齲壞右：短期內(nèi)多個牙齲壞上：口干癥患者多個牙齲壞892、慢性齲：一般齲屬此類，進展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，又叫干性齲。

2、慢性齲：一般齲屬此類，進展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，90靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，叫做靜止齲。例如：相鄰牙被拔除；咬合面齲部分磨平靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變91慢性齲慢性齲923、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：（1）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)（2）修復(fù)材料與牙體組織不嚴密（3）病變組織未去凈3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：93繼發(fā)齲齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件94二、按損害解剖部位分類

（形態(tài)學(xué)分類）1、合面（窩溝）齲又稱I型齲窩溝發(fā)生齲壞時，損壞并非從窩溝基底部開始，而是先在窩溝側(cè)壁發(fā)生損害，最后擴散到基底二、按損害解剖部位分類

（形態(tài)學(xué)分類）1、合面（窩952、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞分兩型：鄰面齲：近遠中接觸點處的損害頸部齲：頰或舌面靠近牙釉骨質(zhì)界處2、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞96潛行性齲：有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而深的窩溝處損害更為嚴重，但在齲病早期釉質(zhì)表面無明顯破壞潛行性齲：有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而97

釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達到釉牙本質(zhì)界時，沿其向側(cè)方擴散，在正常釉質(zhì)下方發(fā)生潛行性破壞釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達到釉98

4、線形釉質(zhì)齲：是一種非典型性齲損，常見拉丁美洲或亞洲的兒童乳牙列，這種齲損主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線處，呈新月形齲壞5、隱匿性齲：看似完整的釉質(zhì)下方齲

3、根面齲：發(fā)生在根部牙骨質(zhì)主要發(fā)生在牙齦退縮根面外露的老人牙列4、線形釉質(zhì)齲：是一種非典型性齲損，常見拉丁美洲或亞洲99分為淺、中、深齲臨床上最為適用三、按病變深度分類

分為淺、中、深齲三、按病變深度分類1001、淺齲2、中齲3、深齲1、淺齲2、中齲101淺齲中齲淺齲中齲102深齲深齲103第三節(jié)診斷及鑒別診斷一、診斷方法：視診：色澤變化有無腔洞形成探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；洞底是否變軟，酸痛、劇痛等；齲洞部位、深度、大小、有無穿孔。溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定。X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲透照：一、診斷方法：視診：色澤變化有無腔洞形成探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；洞底是否變軟，酸痛、劇痛等；齲洞部位、深度、大小、有無穿孔溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲透照：光導(dǎo)纖維前牙鄰面最好第三節(jié)診斷及鑒別診斷一、診斷方法：一、診斷方法：104齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件105二、診斷標準（臨床最常用）：1、淺齲：位于牙冠時：均為釉質(zhì)齲；位于頸部時：為牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲位于牙冠：窩溝齲：黑，其下方齲白斑探診粗糙鉤拉探針尖端平滑面齲：變色，鄰面隱匿主觀癥狀：一般無物理、化學(xué)刺激無明顯反應(yīng)二、診斷標準（臨床最常用）：106早期疑為淺齲時，可定期追蹤復(fù)查或借助其他診斷手段，如

熒光顯示顯微放射攝影方法氬離子激光照射法

x線片檢查

早期疑為淺齲時，可定期追蹤復(fù)查或借助其他診斷手段，如107淺齲的鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全：白堊光潔，任何部位釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性氟牙癥：白堊至深褐，對稱，地區(qū)流行淺齲的鑒別診斷1082、中齲：齲洞形成—洞內(nèi)有食物殘渣、細菌牙本質(zhì)—脫礦軟化，色素入侵呈黃褐或深褐色出現(xiàn)主觀癥狀—對酸甜冷熱均能產(chǎn)生酸痛感覺，冷尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失，但也有完全無主觀癥狀的牙髓—受到激惹，可形成修復(fù)性牙本質(zhì)2、中齲：1093、深齲：齲洞—很深易查，但鄰面隱匿者僅見變色強烈疼痛—食物嵌入、冷熱化學(xué)刺激、探診牙髓—有修復(fù)性反應(yīng)，包括形成修復(fù)性牙本質(zhì)、輕度慢性炎癥反應(yīng)、血管擴張、成牙本質(zhì)細胞層紊亂3、深齲：110深齲的鑒別深齲—冷熱刺激進入洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，刺激去除后疼不持續(xù)，冷測牙面同對照牙可復(fù)性牙髓炎—冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感慢性牙髓炎—溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)會持續(xù)較長時間，可有輕度叩痛，自發(fā)痛深齲的鑒別111思考題一．選擇題

1、下列之中哪些是齲病病因?qū)W說的外源性學(xué)說？①體液學(xué)說②流體學(xué)說③化學(xué)（酸）學(xué)說④寄生腐敗學(xué)說

2、四聯(lián)因素論是哪四種因素：①細菌、蔗糖、宿主、時間②菌斑、食物、宿主、遺傳③細菌、食物、宿主、時間④微生物、蔗糖、免疫、環(huán)境答案思考題一．選擇題答案112二．簡答題：1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類

2、簡述齲病按病變深度如何分類？答案答案二．簡答題：答案答案113一、選擇題：

1、答案：③、④

2、答案：③二、簡答題：

1、答：①急性齲：多見兒童或老年人，病變進展較快，色淺、質(zhì)地較軟且濕潤，故又稱濕性齲。②慢性齲：一般齲均屬此類，進展慢，色深、質(zhì)地干硬故又稱干性齲。③繼發(fā)齲：由于各種原因，在齲病治療后（充填后）又產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。

2、答：淺齲、中齲、深齲。

返回返回一、選擇題：返回返回114危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。2、殘根、牙根喪失，破壞咀嚼器官完整性，影響消化功能。危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。115獲得性膜組成蛋白質(zhì)：有10余種不同的類型碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂肪：糖脂、中性脂肪等。獲得性膜獲得性膜組成蛋白質(zhì)：碳水化合物：脂肪：獲116這一過程只有依靠牙菌斑才能介導(dǎo)和完成齲病的產(chǎn)生必須取決于一些重要條件在牙面比較隱蔽的部位保持高濃度的致齲菌能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素齲病的產(chǎn)生在牙面比較能使致齲菌117牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲17蛋白質(zhì)氟化物牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲1118急性齲急性齲119靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，叫做靜止齲。例如：相鄰牙被拔除；咬合面齲部分磨平靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變1203、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：（1）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)（2）修復(fù)材料與牙體組織不嚴密（3）病變組織未去凈3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：121潛行性齲：有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而深的窩溝處損害更為嚴重，但在齲病早期釉質(zhì)表面無明顯破壞潛行性齲：有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而122第一章概述第一章概述123齲病的歷史極為古老的疾病，流行病學(xué)資料最早可至新石器時代（公元前12000-3000年）新石器時代的歐洲人的顱骨統(tǒng)計齲壞率達28.39%(Greth)齲病的歷史極為古老的疾病，流行病學(xué)資料最早可至新石器時代（公124BC1324~1269殷墟甲骨文齲BC1324~1269殷墟甲骨文齲125齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒126齲病的歷史我國殷墟甲骨文齲病記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺療法司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽明脈，即為苦參湯，日漱三升，出入五六日，病已?！碧啤缎滦薇静荨枫y膏補牙

唐代柳枝刷牙宋朝牙刷出售

古代呈纖維狀的刷牙樹枝齲病的歷史我國古代呈纖維狀的刷牙樹枝1271000多年歷史的遼代植毛骨質(zhì)牙刷，較歐州人早800多年。1000多年歷史的遼代植毛骨質(zhì)牙刷，較歐州人早800多年。128耳挖、挑牙、鑷子和柄狀小勺

耳挖、挑牙、鑷子和柄狀小勺129蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇1、答：①急性齲：多見兒童或老年人，病變進展較快，色淺、質(zhì)地較軟且濕潤，故又稱濕性齲。高濃度氟第三節(jié)診斷及鑒別診斷司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽明脈，即為苦參湯，日漱三升，出入五六日，病已。1、不同地區(qū)的人群，患齲率差別很大1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類b.處的損害合成細胞外水不溶性多糖第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。3、根面齲：發(fā)生在根部牙骨質(zhì)菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙第三章

臨床特征和診斷即所謂的“四聯(lián)因素理論”位于牙冠時：均為釉質(zhì)齲；②慢性齲：一般齲均屬此類，進展慢，色深、質(zhì)地干硬故又稱干性齲。第一節(jié)齲病的概念蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇第一節(jié)130牙體、牙周組織示意圖

牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)

牙髓牙齦牙周膜

牙槽骨牙體、牙周組織示意圖牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙131齲病的定義和特征

定義：是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病

齲病的定義和特征定義：是在以細菌為主的多種因素影響下，牙132細菌（菌斑）牙所處的環(huán)境食物齲病齲病也可稱為：牙體硬組織的細菌感染性疾病細菌（菌斑）牙所處的環(huán)境食物齲病齲病也可稱為：牙體硬組133病理改變：涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)

基本變化：無機物脫礦和有機物分解病理改變：涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)134臨床特征

牙體硬組織色、形、質(zhì)各方面變化脫礦白堊色黃或棕褐色齲洞臨床特征牙體硬組織色、形、質(zhì)各方面變化脫礦白堊色黃或棕褐色齲135危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。2、殘根、牙根喪失，破壞咀嚼器官完整性，影響消化功能。危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。136齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件137返回返回138齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件139齲病的危害：

疼痛齲病的危害：

疼痛140顯微放射攝影方法視診：色澤變化有無腔洞形成這些情況表明：致齲菌并非為導(dǎo)致齲病發(fā)生齲病發(fā)病率（incidence）：釉質(zhì)鈣化不全：白堊光潔，任何部位1、答：①急性齲：多見兒童或老年人，病變進展較快，色淺、質(zhì)地較軟且濕潤，故又稱濕性齲。1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。1、不同地區(qū)的人群，患齲率差別很大蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類型更為有限。牙髓—受到激惹，可形成修復(fù)性牙本質(zhì)BC1324~1269殷墟甲骨文1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類合成細胞外水不溶性多糖1、答案：③、④獲得性膜四因素必須聯(lián)合相互作用才能致齲3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙三、按病變深度分類3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病深部感染（牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥）顯微放射攝影方法深部感染（牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥）141牙齒缺損，喪失牙齒缺損，喪失1423、童年時期影響牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育，身體素質(zhì)下降4、病灶齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件143第二節(jié)齲病流行病學(xué)第二節(jié)齲病流行病學(xué)144評價方法

廣度嚴重程度齲均發(fā)病率患病率齲失補指數(shù)評價方法廣度嚴重程度齲均發(fā)病率患病率齲失補指數(shù)145齲病患病率（prevalencerate）：觀察時點（時期）的齲病例數(shù)/該時點（時期）的人口數(shù)×K齲病發(fā)病率（incidence）：

觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)×K齲病患病率（prevalencerate）：146

齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（decayed-missing-filled）

齲齒數(shù)+因齲失牙數(shù)+因齲補牙數(shù)=總和

更敏感，適用于短期內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果

dmf,dmft,dmfs指乳牙

DMFT平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS平均每個個體被齲累及的牙面數(shù)

齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（dec147

齲病好發(fā)部位

恒牙列：6，7，6，7，45，8，上前牙，下前牙

乳牙列：Ⅴ，Ⅴ，Ⅳ，上前牙，下前牙

咬合面〉鄰面〉頰面好發(fā)牙好發(fā)牙面齲病好發(fā)部位

恒牙列：6，7，148齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件149現(xiàn)代人齲病流行情況古代：舊石器巴勒斯坦發(fā)掘55個頭顱，僅一顆齲齒鐵器時代不超過2-4%

狩獵時期1.3%

混合經(jīng)濟時期4.84%

農(nóng)業(yè)經(jīng)濟時期10.43%

近代：

17-18世紀：70-80%20世紀60年代：歐洲、北美人高達90%20世紀80至90年代，發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢赤峰8000年前現(xiàn)代人齲病流行情況古代：赤峰8000年前150探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除17-18世紀：70-80%（二）菌斑微生物（22頁）無機基質(zhì)鈣自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性影響微生物對牙面的附著遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影響，即環(huán)境因素更重要蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要的是3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：飲食可以直接與牙面發(fā)生作用處的損害2、慢性齲：一般齲屬此類，進展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，又叫干性齲。有一定影響，齲病流行率主要是隨社會經(jīng)濟發(fā)展模式變化而不是單純依靠地理環(huán)境而改變，但各地區(qū)土壤類別，特別是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量與齲病密切相關(guān)1小時后，拱形沉淀物數(shù)量增加，并開始相互融合合成細胞外水不溶性多糖釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類平滑面、窩溝處的結(jié)構(gòu)各具特征3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病合成細胞外水不溶性多糖無機基質(zhì)鈣1、菌斑—牙界面：細菌釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達到釉牙本質(zhì)界時，沿其向側(cè)方擴散，在正常釉質(zhì)下方發(fā)生潛行性破壞蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中有重要作用:由無菌鼠的實驗研究證實----處的損害微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)第三節(jié)診斷及鑒別診斷DMFT平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除2、答案：③質(zhì)、輕度慢性炎癥反應(yīng)、血管擴張、位于頸部時：為牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，1、答案：③、④齲病上升趨勢齲病流行趨勢自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）可見齲病流行模式是可以逆轉(zhuǎn)的。但與西歐、北美急劇下降情況相反，一些發(fā)展中國家齲率正迅速上升（12頁表），如肯尼亞70年代后，齲率上升17倍。全球齲病的防治任務(wù)是非常艱巨的探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；合成細胞外水不溶性151第二章

病因及發(fā)病過程第二章

病因及發(fā)病過程152第一節(jié)牙菌斑

dentalplaque

牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依據(jù)所在部位可分為齦上菌斑和齦下菌斑。第一節(jié)牙菌斑

dentalplaque牙菌斑是牙面菌斑153牙菌斑(dentalplaque)齦上菌斑(supragingivalplaque)：位于齦緣上方G+菌占61.5%齦下菌斑(subgingivalplaque)：位于齦緣下方G-菌占52.2%牙菌斑牙菌斑(dentalplaque)齦上菌斑(supragi154

155齦上菌斑：是未礦化的細菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細菌構(gòu)成。是細菌的微生態(tài)環(huán)境。

構(gòu)成：細菌：2/3

基質(zhì)：唾液糖蛋白細菌的胞外聚合體齦上菌斑：156

有顯著的部位差異平滑面、窩溝處的結(jié)構(gòu)各具特征

牙菌斑的結(jié)構(gòu)牙菌斑的結(jié)構(gòu)157平滑面菌斑的結(jié)構(gòu)

3、表層（松散）

2、中間層：菌斑體部（最大部分）稠密微生物層

1、菌斑—牙界面：細菌獲得性膜牙面平滑面菌斑的結(jié)構(gòu)158窩溝菌斑：與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類型更為有限?；|(zhì)中以G+球菌和短桿菌為主

缺少中間層窩溝菌斑：159

牙菌斑的組成固體（20%）菌斑基質(zhì)（30%）有機基質(zhì)多糖13-18%

蛋白質(zhì)40-50%

脂肪10-14%

無機基質(zhì)鈣磷酸鹽高濃度氟菌斑細菌（70%）水（80%）牙菌斑的組成固體（20%）160

牙菌斑的形成和發(fā)育菌斑的形成分三個階段獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟牙菌斑的形成和發(fā)育菌斑的形成分三個階段161（一）獲得性膜（先驅(qū)）

形成過程獲得性膜(acquiredpellicle)

唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜修復(fù)或保護釉質(zhì)表面提供有選擇的滲透性

影響微生物對牙面的附著微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)（一）獲得性膜（先驅(qū)）修復(fù)或保護釉質(zhì)表面影響微生物對牙面的附162清潔的牙：20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，厚5-20um，這便是獲得性膜1小時后，拱形沉淀物數(shù)量增加，并開始相互融合24小時后，散在沉積物完全融合，牙面被這些不定形物質(zhì)完全覆蓋。厚30-60um不等清潔的牙：163獲得性膜組成蛋白質(zhì)：有10余種不同的類型碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂肪：糖脂、中性脂肪等。獲得性膜獲得性膜組成蛋白質(zhì)：碳水化合物：脂肪：獲164

細菌生長繁殖聚集獲得性膜形成細菌附著菌斑開始成形由于細菌團塊是不穩(wěn)定的實體，因此能連續(xù)無限制形成不同細菌不同速率數(shù)分鐘數(shù)小時不等8小時至2天內(nèi)2天后（二）細菌附著（示意圖）(16頁）細菌生長繁殖聚集獲得性膜形成細菌附著菌斑開始成形由于細菌團165但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲平滑面齲：變色，鄰面隱匿3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）雖然細菌在齲病發(fā)生中的作用是無須置疑的,但一些流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)：1、簡訴齲病按發(fā)病情況情況和進展速度分類X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲2、四聯(lián)因素論是哪四種因素：靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，叫做靜止齲。由于細菌團塊是不穩(wěn)定的實體，齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（decayed-missing-filled）

齲齒數(shù)+因齲失牙數(shù)+因齲補牙數(shù)=總和

更敏感，適用于短期內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果

dmf,dmft,dmfs指乳牙菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除缺少中間層二、按損害解剖部位分類

（形態(tài)學(xué)分類）含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲細菌作用產(chǎn)酸，這些酸（主要是乳酸）長期聚集于牙菌斑與牙面的交界處，并從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，導(dǎo)致牙齒無機物脫礦，有機物溶解而形成齲壞。凡能造成齲損的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定深齲—冷熱刺激進入洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，刺激去除后疼不持續(xù)，冷測牙面同對照牙牙菌斑微生物學(xué)口腔天然菌群種類多：

已知至少50種以上的不同種屬（species)各部位的微生物群體差異很大：

有不同的菌群分布，起到不同作用，動態(tài)齲病過程中的細菌活動較為復(fù)雜：

不能簡單地認為由于唾液細菌在牙表面定居所造成的直接損害，牙菌斑有特異致病菌但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲牙菌斑微生物學(xué)口腔天然菌群種166這一過程只有依靠牙菌斑才能介導(dǎo)和完成齲病的產(chǎn)生必須取決于一些重要條件在牙面比較隱蔽的部位保持高濃度的致齲菌能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素齲病的產(chǎn)生在牙面比較能使致齲菌167（一）微生物與齲病由無菌鼠的實驗研究證實----沒有微生物存在就不會發(fā)生齲病齲損只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生凡能造成齲損的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲（一）微生物與齲病由無菌鼠的實驗研究證實----168（二）菌斑微生物（22頁）齦上菌斑：G+兼性厭氧菌主要為鏈球菌屬最常見的是血鏈（二）菌斑微生物（22頁）齦上菌斑：G+兼性厭氧菌169（三）致齲微生物鏈球菌屬：血鏈、變鏈、輕鏈乳桿菌屬放線菌屬：粘性放線菌（三）致齲微生物鏈球菌屬：血鏈、變鏈、輕鏈170齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件171齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈課件172牙菌斑的致齲性菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸可以在局部持續(xù)發(fā)揮作用，致使釉質(zhì)脫礦，齲病開始。牙菌斑的致齲性菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深173第二節(jié)飲食因素飲食是四聯(lián)因素中的重要因素之一飲食可以直接與牙面發(fā)生作用也可以在口腔局部被致齲菌利用，作為細菌代謝的底物，其代謝產(chǎn)物與釉質(zhì)表面發(fā)生反應(yīng)第二節(jié)飲食因素飲食是四聯(lián)因素中的重要因素之一174食物成分：糖纖維食物物理性質(zhì)食物產(chǎn)酸性14蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇

產(chǎn)酸性降低影響食物致齲力的因素食物成分：糖食物物理性質(zhì)食物產(chǎn)酸性14產(chǎn)酸性降低影響食物17515發(fā)酵產(chǎn)酸

合成細胞外水不溶性多糖為細菌提供能量合成細胞外水溶性多糖和細胞內(nèi)多糖糖在齲病發(fā)生中的作用底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙15發(fā)酵產(chǎn)酸合成細胞外水不溶性多糖為176糖的種類糖的攝入量糖的物理性狀給糖方式、時間、頻率糖的唾液清除率致齲性降低蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇

影響糖致齲的因素糖的種類致齲性降低蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖177蔗糖和其他碳水化合物蔗糖與齲病流行的關(guān)系(從流行病學(xué)資料中發(fā)現(xiàn))1、英國，蔗糖個人消費量逐年上升，患齲率也隨之上升，但二戰(zhàn)期間，蔗糖供應(yīng)量減少，兒童患齲率也隨之下降。2、北美，澳洲等地居民，在采用歐洲式飲食以前，食物中幾乎不含蔗糖，患齲率極低，隨地區(qū)的開發(fā)，蔗糖量上升，患齲率也上升。蔗糖和其他碳水化合物蔗糖與齲病流行的關(guān)系(從流行病學(xué)資料中發(fā)17818個國家、地區(qū)10-12歲兒童蔗糖消耗量與齲病關(guān)系(圖2-5)：

食糖消耗量越低，患齲率越低蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中有重要作用:

底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇進食頻率18個國家、地區(qū)10-12歲兒童蔗糖消耗量與齲病關(guān)系(圖2-179蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要的是

葡糖基轉(zhuǎn)移酶(GTF)蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要180變形鏈球菌的代謝作用可造成低PH環(huán)境（產(chǎn)酸），該菌能在低PH環(huán)境中生存（耐酸），在富含蔗糖環(huán)境中，變鏈的代謝活動使PH可達4.5以下。所有的變鏈均屬純?nèi)樗岚l(fā)酵菌即發(fā)酵葡萄糖，唯一產(chǎn)物為乳酸。各種糖類的產(chǎn)酸能力與致齲性呈正相關(guān)：排序為：蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇菌斑內(nèi)糖類代謝過程有一共同過程就是產(chǎn)生丙酮酸鹽。變形鏈球菌的代謝作用可造成低PH環(huán)境（產(chǎn)酸），該菌能在低PH181SugarBacteriafromplaqueAcidAcidHealthyToothDecaySugarBacteriafromplaqueAcidA182牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲17蛋白質(zhì)氟化物牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲118318微量元素18微量元素184第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）

牙：

1、形態(tài)：牙和牙弓形態(tài)（34頁圖2-6）

2、牙各表面：

3、菌斑滯留區(qū)，排列擁擠、不齊、重疊均促齲

4、理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素含量等。

5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）185牙齒抗齲力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再礦化全身營養(yǎng)狀況全身性疾病局部感染遺傳因素氟化物的攝入牙齒抗齲力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再礦化全身營養(yǎng)狀況18622唾液中主要蛋白質(zhì)富脯蛋白proline-richproteins,PRPs富酪蛋白statherin抗菌蛋白

免疫球蛋白，溶菌酶，乳鐵蛋白，唾液過氧化物酶等淀粉酶amylase形成獲得性膜，促進細菌粘附形成獲得性膜，促進細菌粘附富組蛋白histidine-richpeptides,HRPs形成獲得性膜，抑菌作用糖蛋白glycoproteins形成獲得性膜，潤滑，調(diào)節(jié)菌群22唾液中主要蛋白質(zhì)富脯蛋白proline-rich1872、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞HealthyTooth菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除釉質(zhì)發(fā)育不全：著色硬而光滑，對稱性1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除24小時后，散在沉積物完全融合，牙面被這些不定1、淺齲2、中齲3、深齲1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇早期疑為淺齲時，可定期追蹤復(fù)查或借助其他診斷手段，如飲食可以直接與牙面發(fā)生作用③化學(xué)（酸）學(xué)說④寄生腐敗學(xué)說4、理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素含量等。合成細胞外水不溶性多糖第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）觀察時點（時期）的齲病例數(shù)/該時點（時期）的人口數(shù)×K齲洞部位、深度、大小、有無穿孔。葡萄糖、半乳糖、甘露糖等食糖消耗量越低，患齲率越低20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，231.機械清潔作用唾液抗齲作用2.潤滑和直接保護作用3.緩沖作用4.抑菌作用溶菌酶lysozyme乳鐵蛋白lactoferrin唾液過氧化物酶免疫球蛋白唾液凝聚素salivaryagglutinin5.再礦化作用2、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞231.機械清188第四節(jié)

影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素

年齡

牙萌出后即可患齲，兒童時期患齲率很高第一恒磨牙萌出后，患齲率很高

11-15歲時齲活性急增

24歲才趨于穩(wěn)定老年時齲病又趨回升第四節(jié)

影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素

年齡189性別

無差異種族

大多認為：齲病的種族差異是存在的，但不能排除環(huán)境因素，特別是飲食習(xí)慣的影響性別無差異種族大多認為：齲病的種族差異是存在的190家族與遺傳

遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影響，即環(huán)境因素更重要地理環(huán)境

有一定影響，齲病流行率主要是隨社會經(jīng)濟發(fā)展模式變化而不是單純依靠地理環(huán)境而改變，但各地區(qū)土壤類別，特別是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量與齲病密切相關(guān)家族與遺傳遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影191第五節(jié)病因?qū)W說CariesEtiology

在古老的東方醫(yī)學(xué)中“蟲牙學(xué)說”一直占主導(dǎo)地位。

第五節(jié)病因?qū)W說CariesEtiology192蟲牙學(xué)說內(nèi)源性理論體液學(xué)說活