脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理整理課件1脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理整理課件1整理課件2整理課件2定義：

脛骨平臺(tái)骨折：脛骨脛骨平臺(tái)骨折又被稱為脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨近端骨折，脛骨近端關(guān)節(jié)面骨折、脛骨髁骨折等。我們認(rèn)為以脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的稱呼較為科學(xué)，以脛骨平臺(tái)骨折的稱呼較為通俗易懂是整理課件3定義：脛骨平臺(tái)骨折：脛骨脛骨平臺(tái)骨折又被稱解剖特點(diǎn)：

脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。整理課件4解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面整理課件5整理課件5致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折

整理課件6致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折整理課件6脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動(dòng)

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎整理課件7脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：整理課件7治療方法

非手術(shù)治療：

1、適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm、粉碎骨折或不宜切開復(fù)位骨折。

2、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)3、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重)

手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定整理課件8治療方法非手術(shù)治療：整理課件8術(shù)前整理課件9術(shù)前整理課件9術(shù)中整理課件10術(shù)中整理課件10術(shù)后整理課件11術(shù)后整理課件11護(hù)理措施術(shù)前（1)介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備。測(cè)生命體征、詢問病史，建護(hù)理記錄單。行入院評(píng)估，告知存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)及標(biāo)識(shí)。（2）安置患者舒適的體位，局部制動(dòng)，抬高患肢使患肢處于功能位。（3）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐心傾聽病人的所說，整理課件12護(hù)理措施術(shù)前整理課件12

（1）協(xié)助病人完成相關(guān)檢查(2)遵醫(yī)囑用藥及完成相關(guān)治療（3）多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，消除焦慮。整理課件13

（1）協(xié)助病人完成相關(guān)檢查整理課件13

(1）清潔皮膚，備皮。(2)告知術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食水。整理課件14

整理課件14手術(shù)當(dāng)天：1觀察生命體征，病情變化2觀察傷口敷料，引流管情況3麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉整理課件15手術(shù)當(dāng)天：1觀察生命體征，病情變化整理課件15術(shù)后觀察傷口敷料，引流管的性質(zhì)、量。肢端感覺、血供、活動(dòng)疼痛護(hù)理功能鍛煉（術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第1～3天0～3O°）整理課件16術(shù)后觀察傷口敷料，引流管的性質(zhì)、量。整理課件164、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等整理課件174、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成整理

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。整理課件18并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理整理課件18④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤采用物理治療及超聲波聯(lián)合治療減少出血,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過度活動(dòng)增加傷口張力。整理課件19④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。整理課件20并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：整理課③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。整理課件21③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉,不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉,每天2次,每次60min。主、被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動(dòng)2～3周,再開始功能訓(xùn)練。整理課件22三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：整理課件22③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。整理課件23③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大康復(fù)鍛煉1.麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉2.術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝達(dá)90°整理課件24康復(fù)鍛煉1.麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)

康復(fù)鍛煉3.術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)。4.術(shù)后2周拆線準(zhǔn)備出院，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí)及上下樓梯練習(xí)，20min/次，3～4次／d，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則。注意上樓時(shí)先上健側(cè)腿，下樓時(shí)先下患側(cè)腿整理課件25康復(fù)鍛煉3.術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)最大限謝謝聆聽！整理課件26謝謝聆聽！整理課件26脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理整理課件27脛骨平臺(tái)骨折患者的護(hù)理整理課件1整理課件28整理課件2定義：

脛骨平臺(tái)骨折：脛骨脛骨平臺(tái)骨折又被稱為脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨近端骨折，脛骨近端關(guān)節(jié)面骨折、脛骨髁骨折等。我們認(rèn)為以脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的稱呼較為科學(xué)，以脛骨平臺(tái)骨折的稱呼較為通俗易懂是整理課件29定義：脛骨平臺(tái)骨折：脛骨脛骨平臺(tái)骨折又被稱解剖特點(diǎn)：

脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。整理課件30解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面整理課件31整理課件5致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折

整理課件32致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折整理課件6脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動(dòng)

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎整理課件33脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：整理課件7治療方法

非手術(shù)治療：

1、適應(yīng)征：脛骨平臺(tái)骨折無移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm、粉碎骨折或不宜切開復(fù)位骨折。

2、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)3、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重)

手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定整理課件34治療方法非手術(shù)治療：整理課件8術(shù)前整理課件35術(shù)前整理課件9術(shù)中整理課件36術(shù)中整理課件10術(shù)后整理課件37術(shù)后整理課件11護(hù)理措施術(shù)前（1)介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備。測(cè)生命體征、詢問病史，建護(hù)理記錄單。行入院評(píng)估，告知存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)及標(biāo)識(shí)。（2）安置患者舒適的體位，局部制動(dòng)，抬高患肢使患肢處于功能位。（3）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐心傾聽病人的所說，整理課件38護(hù)理措施術(shù)前整理課件12

（1）協(xié)助病人完成相關(guān)檢查(2)遵醫(yī)囑用藥及完成相關(guān)治療（3）多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，消除焦慮。整理課件39

（1）協(xié)助病人完成相關(guān)檢查整理課件13

(1）清潔皮膚，備皮。(2)告知術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食水。整理課件40

整理課件14手術(shù)當(dāng)天：1觀察生命體征，病情變化2觀察傷口敷料，引流管情況3麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉整理課件41手術(shù)當(dāng)天：1觀察生命體征，病情變化整理課件15術(shù)后觀察傷口敷料，引流管的性質(zhì)、量。肢端感覺、血供、活動(dòng)疼痛護(hù)理功能鍛煉（術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第1～3天0～3O°）整理課件42術(shù)后觀察傷口敷料，引流管的性質(zhì)、量。整理課件164、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等整理課件434、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成整理

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。整理課件44并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理整理課件18④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤采用物理治療及超聲波聯(lián)合治療減少出血,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過度活動(dòng)增加傷口張力。整理課件45④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。整理課件46并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：整理課③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。整理課件47③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉,不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉,每天2次,每次60min。主、被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血管和軟