氣管、支氣管異物

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%

常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。氣管、支氣管異物

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。1異物分類：內(nèi)源性：呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。植物性、動(dòng)物性、化學(xué)制品。異物分類：2病因

1.小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。病因

3治療及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，觀察病情變化，有無(wú)喉水腫、呼吸困難。氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管?；顒?dòng)異物：異物上下活動(dòng)，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失喉防御反射不健全，咀嚼不爛。異物部分阻塞：肺部聽診呼吸音相仿，但可聞及哮鳴音詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異物、對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。加強(qiáng)全麻及昏迷患者的護(hù)理。2.進(jìn)食時(shí)哭鬧治療及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，2.進(jìn)食時(shí)哭鬧43.玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。3.玩耍或工作學(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。54.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。4.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。6異物種類植物性花生、瓜子、豆類

80％動(dòng)物性魚刺、骨片、蝦皮礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

異物種類植物性花生、瓜子、豆類80％7氣管異物的預(yù)防課件8異物易停留的部位尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異物、較大而光滑異物多移入右支氣管。較小異物易入支氣管

異物易停留的部位尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異9病理1.植物性支氣管炎游離脂酸（亞麻酸和油酸）刺激氣道粘膜引起充血、腫脹，分泌物增多，發(fā)熱。2.呼吸道堵塞

1)不完全阻塞阻塞性肺氣腫

2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣管炎或肺膿瘍病理10[護(hù)理評(píng)估]1.健康史

詢問(wèn)有無(wú)異物吸入史或異物接觸史。

小兒應(yīng)詢問(wèn)家長(zhǎng)或知情者。[護(hù)理評(píng)估]1.健康史112.身體狀況1）氣管異物劇烈嗆咳，憋氣，呼吸不暢－－暫時(shí)緩解活動(dòng)異物：異物上下活動(dòng)，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲異物大－－－－窒息?。。?/p>

異物部分阻塞：肺部聽診呼吸音相仿，但可聞及哮鳴音

2.身體狀況1）氣管異物122）支氣管異物氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管。

單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失透視有縱隔擺動(dòng)。

雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。

植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。2）支氣管異物133）Ｘ線檢查3）Ｘ線檢查144）支氣管鏡檢查4）支氣管鏡檢查15并發(fā)癥

心力衰竭氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂縱隔氣腫皮下氣腫并發(fā)癥16診斷

1.病史，體征2.Ｘ線3.支氣管鏡檢治療

及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，防止因呼困、缺氧而致的心功能衰竭。

預(yù)防

病因預(yù)防。診斷1.病史，體征2.Ｘ線3.支氣管鏡檢173.心理-社會(huì)狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。家長(zhǎng)：焦慮、恐懼、緊張心理。

了解患者及家屬對(duì)氣管異物的認(rèn)知程度，心理承受能力及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度。3.心理-社會(huì)狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。18詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等。較小異物易入支氣管3歲以下占60-70%氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失治療及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣準(zhǔn)備：氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備。常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。較小異物易入支氣管單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失3歲以下占60-70%護(hù)理診斷：1.有窒息的危險(xiǎn)異物大，阻塞氣管詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)192.有感染的危險(xiǎn)異物停留時(shí)間長(zhǎng)，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。2.有感染的危險(xiǎn)20常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果?；瘜W(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、喉防御反射不健全，咀嚼不爛。征得其理解并簽署手術(shù)同意書。氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。異物停留時(shí)間長(zhǎng)，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。劇烈嗆咳，憋氣，呼吸不暢－－暫時(shí)緩解氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。3.清理呼吸道無(wú)效。異物阻塞氣道，妨礙正常呼吸。常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。3.清理呼吸道無(wú)效。21【護(hù)理措施】1.密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起異物移位，避免增加耗氧量。準(zhǔn)備：氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】1.密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起222.密切觀察有無(wú)感染的早期癥狀：發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等。2.密切觀察有無(wú)感染的早期癥狀：233.對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。征得其理解并簽署手術(shù)同意書。3.對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。244.取出異物后。

觀察病情變化，有無(wú)喉水腫、呼吸困難。

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

4.取出異物后。255.全麻術(shù)后：及時(shí)洗凈口咽及呼吸道分泌物。全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)。5.全麻術(shù)后：26【健康指導(dǎo)】1.加強(qiáng)宣教，了解氣管異物的保健知識(shí)。2.避免給3歲以下小兒喂過(guò)硬、過(guò)大食物，避免給過(guò)小的玩具。3.小兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持安靜，禁止打罵、恐嚇。4.教育小兒不能口含物品玩耍。5.加強(qiáng)全麻及昏迷患者的護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1.加強(qiáng)宣教，了解氣管異物的保健知識(shí)。27請(qǐng)關(guān)愛孩子們吧！謝謝！請(qǐng)關(guān)愛孩子們吧！283歲以下占60-70%礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果?；顒?dòng)異物：異物上下活動(dòng)，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲劇烈嗆咳，憋氣，呼吸不暢－－暫時(shí)緩解單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。較小異物易入支氣管1)不完全阻塞阻塞性肺氣腫單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異物、多發(fā)生于5歲以下的兒童。植物性花生、瓜子、豆類80％氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂病因

1.小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。3歲以下占60-70%病因

294.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。4.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。30異物易停留的部位尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異物、較大而光滑異物多移入右支氣管。較小異物易入支氣管

異物易停留的部位尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異31并發(fā)癥

心力衰竭氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂縱隔氣腫皮下氣腫并發(fā)癥322.有感染的危險(xiǎn)異物停留時(shí)間長(zhǎng)，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。2.有感染的危險(xiǎn)334.取出異物后。

觀察病情變化，有無(wú)喉水腫、呼吸困難。

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

4.取出異物后。34氣管、支氣管異物

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%

常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。氣管、支氣管異物

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。35異物分類：內(nèi)源性：呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。植物性、動(dòng)物性、化學(xué)制品。異物分類：36病因

1.小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。病因

37治療及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，觀察病情變化，有無(wú)喉水腫、呼吸困難。氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管?；顒?dòng)異物：異物上下活動(dòng)，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失喉防御反射不健全，咀嚼不爛。異物部分阻塞：肺部聽診呼吸音相仿，但可聞及哮鳴音詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異物、對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。加強(qiáng)全麻及昏迷患者的護(hù)理。2.進(jìn)食時(shí)哭鬧治療及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，2.進(jìn)食時(shí)哭鬧383.玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。3.玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。394.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。4.全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。40異物種類植物性花生、瓜子、豆類

80％動(dòng)物性魚刺、骨片、蝦皮礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

異物種類植物性花生、瓜子、豆類80％41氣管異物的預(yù)防課件42異物易停留的部位尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異物、較大而光滑異物多移入右支氣管。較小異物易入支氣管

異物易停留的部位尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管異43病理1.植物性支氣管炎游離脂酸（亞麻酸和油酸）刺激氣道粘膜引起充血、腫脹，分泌物增多，發(fā)熱。2.呼吸道堵塞

1)不完全阻塞阻塞性肺氣腫

2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣管炎或肺膿瘍病理44[護(hù)理評(píng)估]1.健康史

詢問(wèn)有無(wú)異物吸入史或異物接觸史。

小兒應(yīng)詢問(wèn)家長(zhǎng)或知情者。[護(hù)理評(píng)估]1.健康史452.身體狀況1）氣管異物劇烈嗆咳，憋氣，呼吸不暢－－暫時(shí)緩解活動(dòng)異物：異物上下活動(dòng)，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲異物大－－－－窒息！??！

異物部分阻塞：肺部聽診呼吸音相仿，但可聞及哮鳴音

2.身體狀況1）氣管異物462）支氣管異物氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管。

單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失透視有縱隔擺動(dòng)。

雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。

植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。2）支氣管異物473）Ｘ線檢查3）Ｘ線檢查484）支氣管鏡檢查4）支氣管鏡檢查49并發(fā)癥

心力衰竭氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂縱隔氣腫皮下氣腫并發(fā)癥50診斷

1.病史，體征2.Ｘ線3.支氣管鏡檢治療

及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，防止因呼困、缺氧而致的心功能衰竭。

預(yù)防

病因預(yù)防。診斷1.病史，體征2.Ｘ線3.支氣管鏡檢513.心理-社會(huì)狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。家長(zhǎng)：焦慮、恐懼、緊張心理。

了解患者及家屬對(duì)氣管異物的認(rèn)知程度，心理承受能力及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度。3.心理-社會(huì)狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。52詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等。較小異物易入支氣管3歲以下占60-70%氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失治療及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，2)完全性阻塞阻塞性肺不張－支氣準(zhǔn)備：氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備。常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。較小異物易入支氣管單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失3歲以下占60-70%護(hù)理診斷：1.有窒息的危險(xiǎn)異物大，阻塞氣管詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)532.有感染的危險(xiǎn)異物停留時(shí)間長(zhǎng)，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。2.有感染的危險(xiǎn)54常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果?；瘜W(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、玩耍或工作學(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入。礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、喉防御反射不健全，咀嚼不爛。征得其理解并簽署手術(shù)同意書。氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。異物停留時(shí)間長(zhǎng)，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、氣胸細(xì)支氣管or肺表淺組織破裂外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。劇烈嗆咳，憋氣，呼吸不暢－－暫時(shí)緩解氣管異物的癥狀，最后異物停留支氣管。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。3.清理呼吸道無(wú)效。異物阻塞氣道，妨礙正常呼吸。常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。3.清理呼吸道無(wú)效。55【護(hù)理措施】1.密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起異物移位，避免增加耗氧量。準(zhǔn)備：氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】1.密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起562.密切觀察有無(wú)感染的早期癥狀：發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等。2.密切觀察有無(wú)感染的早期癥狀：573.對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。征得其理解并簽署手術(shù)同意書。3.對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。584.取出異物后。

觀察病情變化，有無(wú)喉水腫、呼吸困難。

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

4.取出異物后。595.全麻術(shù)后：及時(shí)洗凈口咽及呼吸道分泌物。全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)。5.全麻術(shù)后：60【健康指導(dǎo)】1.加強(qiáng)宣教，了解氣管異物的保健知識(shí)。2.避免給3歲以下小兒喂過(guò)硬、過(guò)大食物，避免給過(guò)小的玩具。3.小兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持安靜，禁止打