鼻科疾病與護理鼻科疾病與護理1慢性化膿性鼻竇炎ChronicPurulentSinusitis

慢性化膿性鼻竇炎ChronicPurulentSinus2額竇篩竇上頜竇鼻竇額竇篩竇上頜竇鼻竇3篩竇篩竇4額竇篩竇蝶竇上頜竇嗅覺區(qū)額竇篩竇蝶竇上頜竇嗅覺區(qū)5鼻竇上頜竇最大的鼻竇開口高而竇腔低、開口小而竇腔大，在中鼻道開口的位置最后、最低，易感染篩竇蜂房結構，不利引流故感染機會多額竇蝶竇額竇篩竇蝶竇上頜竇鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇上頜竇6額竇、前組篩竇、上頜竇開口于中鼻道蝶竇開口于上鼻甲后上的蝶篩隱窩，后組篩竇開口于上鼻道竇口鼻道復合體（ostiomeatalcomplex，OMC）額竇、前組篩竇、上頜竇開口于中鼻道竇口鼻道復合體（ostio7定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。8定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。多因急性鼻竇炎反復發(fā)作遷延未愈，竇口引流不暢所致

定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。多因急性鼻竇炎9急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時間少于4周亞急性鼻竇炎：發(fā)病持續(xù)4-8周慢性鼻竇炎：通常持續(xù)時間大于8周或數月急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時間少于4周10較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在如一側或兩側各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusitis)較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在11一、病因及發(fā)病機制呼吸道感染呼吸道變態(tài)反應鼻腔鼻竇解剖學異常一、病因及發(fā)病機制呼吸道感染121.局部因素鼻腔疾病：急性鼻炎、中鼻甲肥大、變應性鼻炎等，阻塞鼻道或竇口，妨礙引流鄰近器官感染病灶：扁桃體炎、腺樣體肥大，牙根尖感染等引起上頜竇炎直接感染：鼻竇外傷骨折、游泳后用力擤鼻氣壓損傷：非阻塞性航空性鼻竇炎竇口及臨近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機制1.局部因素鼻腔疾病：急性鼻炎、中鼻甲肥大、變應性鼻炎等，阻132.全身因素全身抵抗力下降：過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良特應性體質、全身性疾病2.全身因素全身抵抗力下降：過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良14二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史15（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素（二）臨床表現？（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素（二）臨床16扁桃體手術后的護理措施。慢性扁桃體炎：扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。咽部常用檢查、診斷技術聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。①注意有無丁卡因過敏反應。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，清除結痂在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢氣壓損傷：非阻塞性航空性鼻竇炎在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。喉阻塞

Laryngealobstruction如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.口含維生素c或糖果促進分泌；3~5天內涕內帶少量血正常。急性卡他性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血?？人院吞抵袔а喊l(fā)生于癌破潰之后，是常出現的癥狀。全麻者，肝、腎功能檢查。急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時間少于4周（二）臨床表現膿涕多鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，為主要癥狀輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致頭痛特點：1.伴有鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；2.有時間性和固定部位：多為白天重、夜間輕，前組鼻竇炎者多為前額部痛，后組鼻竇炎者多為枕部痛；3.休息、滴鼻藥、鼻腔通氣后減輕，咳嗽、低頭時加重。扁桃體手術后的護理措施。（二）臨床表現多為膿性或粘膿性，黃色17鼻源性頭痛急性上頜竇炎時疼痛多位于上頜竇前壁——尖牙窩處，且可反射至額部，及牙槽處疼痛；疼痛具有規(guī)律性，多晨起時不明顯，后逐漸加重，至午后最明顯。急性額竇炎多表現為前額部疼痛，具有明顯的周期性，即晨起后明顯，漸加重，中午最明顯，午后漸減輕，夜間可完全緩解。急性篩竇炎時可覺內眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。急性蝶竇炎時疼痛定位較深，多不準，多是眼球后或枕后鈍痛，但有時可引起廣泛的反射性痛，如牽扯三叉神經，?？梢饜盒陌Y狀。疼痛也多晨起輕，午后重。鼻源性頭痛急性上頜竇炎時疼痛多位于上頜竇前壁——尖牙窩處，且18（二）臨床表現膿涕多鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性炎癥累及管段視神經和眶內所致（二）臨床表現鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性炎癥累及管段視神經和19鼻腔檢查中鼻甲水腫、肥大或息肉樣變前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。（三）輔助檢查鼻腔檢查中鼻甲水腫、肥大或息肉樣變前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻20鼻腔檢查體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時，可行體位引流檢查。上頜竇穿刺沖洗術：上頜竇穿刺既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養(yǎng)。（三）輔助檢查鼻腔檢查（三）輔助檢查21鼻腔檢查體位引流上頜竇穿刺沖洗術影像學檢查：對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。（三）輔助檢查鼻腔檢查（三）輔助檢查22鼻腔檢查體位引流上頜竇穿刺沖洗術影像學檢查牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關牙的檢查。（三）輔助檢查鼻腔檢查（三）輔助檢查23治療原則通暢鼻竇引流去除病因治療原則通暢鼻竇引流24鼻部滴藥或噴霧常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。類固醇鼻腔噴霧生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化（一）非手術治療鼻部滴藥或噴霧（一）非手術治療25鼻部滴藥或噴霧常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。類固醇鼻腔噴霧生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化（一）非手術治療前組鼻竇炎---仰臥垂頭位后組鼻竇炎---側頭位鼻部滴藥或噴霧（一）非手術治療前組鼻竇炎---仰臥垂26腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐浴；氣管套管或氣管切開患者護理：環(huán)狀軟骨：若受損，易致喉狹窄慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)扁桃體手術后的護理措施。鼻部滴藥或噴霧表現：放射治療開始后2~3周開始脫落氣管套管或氣管切開患者護理：常見治療后一周開始，第二、三周達高峰。環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。疼痛具有規(guī)律性，多晨起時不明顯，后逐漸加重，至午后最明顯。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降亞急性鼻竇炎：發(fā)病持續(xù)4-8周外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.原則：照射野不可隨意擦洗，高營養(yǎng)、高蛋白飲食。炎癥：喉部及鄰近部位的炎癥，如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫等。遺傳因素：有種族及家族聚集現象兒童呼吸、吞咽、語言障礙，伴有腺樣體肥大者可有鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎癥狀。原則：頭巾遮蓋或戴假發(fā)（一）非手術治療上頜竇穿刺沖洗術適應證：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周1~2次。部位：下鼻道外側壁前端近下鼻甲附著處最薄，是上頜竇最佳穿刺部位具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.5cm處腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐?。唬ㄒ唬┓鞘中g治療27（一）非手術治療上頜竇穿刺沖洗術

注意事項：①注意有無丁卡因過敏反應。②穿刺部位和方向正確。在未確定已穿入竇內之前，不要隨意灌水沖洗。③操作過程中，若發(fā)生暈厥等情況，應立即停止操作，并使平臥休息，密切觀察變化。④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。⑤穿刺后若出血不止，可用0.1%腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。3~5天內涕內帶少量血正常。（一）非手術治療上頜竇穿刺沖洗術注意事項：28（一）非手術治療鼻竇負壓置換法目的：經吸引使鼻腔內形成負壓，將藥液引入鼻竇，達到治療作用。適應證：適用于慢性篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童。（一）非手術治療鼻竇負壓置換法29（一）非手術治療鼻竇負壓置換法（一）非手術治療鼻竇負壓置換法30（一）非手術治療鼻竇負壓置換法注意事項：壓力不宜過大；負壓吸引時間不宜過長（以免引起真空性頭痛）；急性鼻炎、鼻出血、急性鼻竇炎、鼻部手術后傷口未愈、高血壓病人等不宜使用此法。（一）非手術治療鼻竇負壓置換法31（一）非手術治療其他：理療、中醫(yī)中藥（一）非手術治療其他：理療、中醫(yī)中藥32（二）手術治療除病因的手術：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近病灶。鼻竇手術：上頜竇根治術、上頜竇鼻內開窗術、篩竇切開術、額竇切開術、蝶竇切開術（二）手術治療除病因的手術：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近33（二）手術治療內鏡下鼻竇手術（二）手術治療內鏡下鼻竇手術34（二）手術治療鼻腔沖洗法適應證：用于治療萎縮性鼻炎，鼻及鼻竇手術前、后(常在鼻腔填塞物取出后1周后沖洗)，鼻咽癌放射治療后等。目的：去除鼻腔、鼻咽部膿痂，減少臭味。（二）手術治療鼻腔沖洗法35（二）手術治療鼻腔沖洗法（二）手術治療鼻腔沖洗法36遠處轉移癥狀：肺、肝、骨骼轉移在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。頭痛及腦神經癥狀(面麻、復視、舌肌萎縮和伸舌偏斜、眼瞼下垂、眼球固定)頭痛可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀1%腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化遺傳因素：有種族及家族聚集現象急性篩竇炎時可覺內眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。沖洗時勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。3~5天內涕內帶少量血正常。答：該患兒屬三度喉阻塞。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴散。反復發(fā)生者，待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體摘除術。全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等原發(fā)性出血：較多見，多發(fā)生在術后6小時內，可能是手術欠細致，或麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失，原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血。吞咽訓練：用于部分喉切除者。張口困難:咀嚼肌、顳頷關節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。（二）手術治療鼻腔沖洗法注意事項急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴散。灌洗桶不宜懸掛過高，防止因壓力過大將分泌物沖入咽鼓管沖洗時勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。沖洗液溫度以38攝氏度為宜。遠處轉移癥狀：肺、肝、骨骼轉移（二）手術治療鼻腔沖洗法注意事37咽科疾病與護理咽科疾病與護理38咽鼻咽口咽喉咽

顱底鼻咽

軟腭游離緣口咽

會厭上緣喉咽

食管入口鼻腔口腔喉腔1~2頸椎2~3頸椎3~6頸椎咽鼻咽口咽喉咽顱底鼻腔口39鼻咽鼻咽40口咽口咽41喉咽喉咽42咽的功能呼吸功能吞咽功能防御保護作用言語形成功能扁桃體的免疫功能 咽的功能呼吸功能43咽部常用檢查、診斷技術口咽部檢查鼻咽部檢查間接鼻咽鏡檢查術鼻內窺鏡檢查術纖維鼻咽鏡咽部常用檢查、診斷技術口咽部檢查44咽喉噴霧目的：使藥液直達咽喉黏膜，用以治療局部的病變；內鏡檢查前噴布表面麻醉藥。方法：正坐位，張口伸舌，發(fā)“啊”音。噴灑藥液于咽喉部。注意事項：噴藥后囑病人不宜立即進食或漱口。咽部常用檢查、診斷技術咽喉噴霧咽部常用檢查、診斷技術45咽痛咽異常感覺吞咽困難打鼾飲食返流咽部疾病常見癥狀咽痛咽部疾病常見癥狀46⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？沖洗液溫度以38攝氏度為宜。嚴重者，止吐藥、止瀉藥常見治療后一周開始，第二、三周達高峰。并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。沖洗時勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。張口困難:咀嚼肌、顳頷關節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。牙周組織病變、牙齒壞死⑵保持患兒安靜，絕對臥床休息。環(huán)甲膜切開、氣管插管、氣管切開術氣管套管的固定氣管套管系帶打死結,松緊適宜,系帶與皮膚之間以伸入一手指為宜。急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴散。②穿刺部位和方向正確。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.反復發(fā)生者，待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體摘除術。明確病因，積極治療：取出異物、治療炎癥。扁桃體炎

Tonsillitis

⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？扁桃體炎

Tonsillitis47鼻咽喉科護理本科課件48定義扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年。定義扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年。49分類急性扁桃體炎(acutetonsillitis)：可分為急性卡他性扁桃體炎和化膿性扁桃體炎兩種。慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)分類急性扁桃體炎(acutetonsillitis)：可分50一、病因及發(fā)病機制急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時易患此病，主要致病菌是溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。一、病因及發(fā)病機制急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時易患此病，主51二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史52（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素53（二）臨床表現急性扁桃體炎癥狀全身癥狀：卡他性癥狀較輕，化膿性者起病急、惡寒、高熱、可達39～40°C。局部癥狀咽痛：吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。（二）臨床表現急性扁桃體炎癥狀54（二）臨床表現慢性扁桃體炎癥狀反復發(fā)作急性扁桃體炎，也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。局部癥狀咽部不適：異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭。兒童呼吸、吞咽、語言障礙，伴有腺樣體肥大者可有鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎癥狀。全身癥狀：由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。（二）臨床表現慢性扁桃體炎癥狀55（二）臨床表現體征急性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎：扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點狀豆渣樣滲出物，形似假膜。（二）臨床表現體征56術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。反應強烈時可按醫(yī)囑停放療，給予水容性藥膏環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。體格檢查：體溫39、8℃，哭鬧、煩燥，有明顯吸氣性呼吸困難及四凹征，口唇發(fā)紺脈搏105次/分。原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。原因：味蕾受損甚至破壞。化學療法局部或全身化療，用于晚期患者、放療后復發(fā)或遠處轉移者。協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降⑷及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。局部：口腔衛(wèi)生，漱口水或專用止痛漱口水原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。喉癌

CarcinomaofLarynx將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。急性化膿性扁桃體炎：扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點狀豆渣樣滲出物，形似假膜。（二）臨床表現體征慢性扁桃體炎：扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。（二）臨床表現體征57（二）臨床表現并發(fā)癥急性扁桃體炎局部并發(fā)癥：扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥：多認為系變態(tài)反應所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關節(jié)炎等。（二）臨床表現并發(fā)癥58（二）臨床表現并發(fā)癥慢性扁桃體炎變態(tài)反應致各種并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。慢性上呼吸道梗阻、兒童發(fā)育受損以及面容改變、胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。

（二）臨床表現并發(fā)癥59血常規(guī)檢查，咽拭子涂片檢查和細菌培養(yǎng)慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。（三）輔助檢查血常規(guī)檢查，咽拭子涂片檢查和細菌培養(yǎng)（三）輔助檢查60三、病人管理急性扁桃體炎注意休息，多飲水，通大便，進流食或軟食。止痛退熱，服抗生素控制感染。對癥處理反復發(fā)生者，待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體摘除術。三、病人管理急性扁桃體炎61慢性扁桃體炎非手術療法手術療法三、病人管理慢性扁桃體炎三、病人管理62（一）非手術治療增強全身抵抗力：免疫增強劑、鍛煉局部給藥三、病人管理（一）非手術治療增強全身抵抗力：免疫增強劑、鍛煉三、病人管理63（二）手術治療扁桃體摘除術方法剝離法擠切法

（二）手術治療扁桃體摘除術方法64（二）手術治療扁桃體摘除術術前準備認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。術前檢查：血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。全麻者術前禁食，采用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。根據醫(yī)囑術前半小時皮下注射阿托品。緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。（二）手術治療扁桃體摘除術術前準備65（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理局麻患者取半臥位，全麻者半俯臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血，并及時給予局部或全身止血措施。術后三小時可進冷流食，六小時后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理66（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。白膜約于手術后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5%~1%雙氧水溶液漱口。術后次日起應鼓勵病人多講話、伸舌，以防咽部粘連而影響吞咽和講話功能。（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理67（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥出血原發(fā)性出血：較多見，多發(fā)生在術后6小時內，可能是手術欠細致，或麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失，原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術后5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，或繼發(fā)性感染性出血。（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥68（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥傷口感染：創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應用足量抗生素及0.5%～1%雙氧水漱口。并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥69鼻咽癌

CarcinomaofNasopharynx

鼻咽癌

CarcinomaofNasopharynx70鼻咽咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位鼻咽71概述發(fā)病率以我國南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。

概述發(fā)病率以我國南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東72一、病因及發(fā)病機制遺傳因素：有種族及家族聚集現象

病毒因素：EB病毒環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。

一、病因及發(fā)病機制遺傳因素：有種族及家族聚集現象73二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史74（一）病史患者可有引起本病的遺傳或環(huán)境因素（一）病史患者可有引起本病的遺傳或環(huán)境因素75（二）臨床表現出血：早期即有，吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血

鼻部和耳部癥狀鼻塞耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管頭痛及腦神經癥狀(面麻、復視、舌肌萎縮和伸舌偏斜、眼瞼下垂、眼球固定)頭痛可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀

頸淋巴結腫大早期即可發(fā)生，常為首發(fā)癥狀

遠處轉移癥狀：肺、肝、骨骼轉移（二）臨床表現出血：早期即有，吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血76呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開合困難，流涎活檢：鼻咽活檢、頸部活檢3~5天內涕內帶少量血正常。早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌：手術或放療。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降負壓吸引時間不宜過長（以免引起真空性頭痛）；化學療法局部或全身化療，用于晚期患者、放療后復發(fā)或遠處轉移者。慢性扁桃體炎：扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。竇口及臨近鼻道的引流和通氣障礙外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。言語護理術后有效溝通方式、發(fā)音訓練常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫(yī)中藥治療。急性篩竇炎時可覺內眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。方法：避免刺激，棉質、麻紗等寬松低領衣服，避免烈日、強風等刺激。咽部常用檢查、診斷技術化學療法局部或全身化療，用于晚期患者、放療后復發(fā)或遠處轉移者。前鼻鏡檢查

鼻咽鏡檢查：間接鼻咽鏡檢查、纖維鼻咽鏡檢查EB病毒血清學檢測鼻咽影像學檢查：側位片、顱底片、B超、CT、MRI活檢：鼻咽活檢、頸部活檢（三）輔助檢查呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。前鼻鏡檢查（三）77治療放射治療首選。原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。

手術治療鼻咽癌原發(fā)灶切除術、頸部淋巴結單純摘除術、頸淋巴結清除術。僅適用于少數對化療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉移之淋巴結仍未消退者?；瘜W療法局部或全身化療，用于晚期患者、放療后復發(fā)或遠處轉移者。治療放射治療首選。原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射78放射反應全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等粘膜反應:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內粘膜經放射40Gy后可出現粘膜水腫或充血，照射過程中并常有咽喉疼痛、進食困難、鼻塞等唾液腺放射反應：唾液分泌明顯減少，患者口干，進干食困難放療護理放射反應放療護理79放射反應皮膚和皮下組織放射反應：照射區(qū)內皮膚一般出現紅斑、色素沉著、毛發(fā)脫落和干性脫皮，如照射速度快，皮膚有水腫時還繼續(xù)照射，可形成水泡，融合成大片濕性脫皮，并滲液、糜爛成為濕性皮炎放射治療的晚期放射反應:皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細血管擴張、色素減退等張口困難:咀嚼肌、顳頷關節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難放療護理放射反應放療護理80放射反應放射性齲齒和放射性下頜骨壞死放射性皮膚及皮下組織丹毒。放射性中耳炎放射性腦及脊髓損傷放療護理放射反應放療護理81急性腮腺炎、口腔粘膜炎原因照射范圍內，放療后2～4天開始出現，粘膜再生能力下降，粘膜變薄、萎縮甚至潰瘍護理飲食：原則為禁食刺激性食物，進流質、易消化食物局部：口腔衛(wèi)生，漱口水或專用止痛漱口水放療護理急性腮腺炎、口腔粘膜炎原因放療護理82口干原因腮腺受照射，破壞。常見治療后一周開始，第二、三周達高峰。護理原則為多漱口，多喝白開水及果汁等方法：隨身攜帶溫開水；口含維生素c或糖果促進分泌；刺激分泌藥物放療護理口干原因放療護理83張口困難原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開合困難，流涎護理原則為張口訓練方法：漸進性壓舌板法放療護理張口困難原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開合困難，84牙周組織病變、牙齒壞死原因：腮腺破壞，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生長，牙粙質脫鈣出現蛀牙，牙周組織破壞、牙周病、嚴重時出現放射性骨壞死。護理原則：注意口腔衛(wèi)生方法：餐后軟毛牙刷刷牙、漱口預防：放療前口腔科醫(yī)師檢查，去除患牙放療護理牙周組織病變、牙齒壞死原因：腮腺破壞，唾液減少，口腔酸性增加85味覺改變原因：味蕾受損甚至破壞。表現:對甜味減退，酸味、苦味感覺特殊，金屬味覺靈敏。一般放射治療結束后2～4個月恢復，但少數不能恢復。護理原則：進高蛋白、高熱量、高維生素的軟食，避免刺激或過熱、過冷食物。方法：厭蛋白質時蛋白質飲食中加檸檬汁、薄荷、香料等，食欲不好時少量多餐、軟食（蒸魚、蒸蛋、稀飯、面條、軟水果等）放療護理味覺改變原因：味蕾受損甚至破壞。表現:對甜味減退，酸味、苦86皮膚發(fā)應原因：皮膚損害護理原則：照射野不可隨意擦洗，高營養(yǎng)、高蛋白飲食。方法：避免刺激，棉質、麻紗等寬松低領衣服，避免烈日、強風等刺激。照射部位禁止藥膏、乳液、香水等,干癢時忌手抓，可用濕毛巾、手輕拍反應強烈時可按醫(yī)囑停放療，給予水容性藥膏放療護理皮膚發(fā)應原因：皮膚損害放療護理87胃腸道反應原因：不明，可能與放射線造成組織破壞產生有毒物質有關。表現：惡心、嘔吐、腹瀉，放療開始2～3即可產生，放療結束消失護理原則：注意飲食，少渣、高鉀、易消化、高蛋白、高熱量軟質食物方法：惡心時，碳酸飲料；進食蛋、奶酪、香蕉、蘋果汁、馬鈴薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麥面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶類等；腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐??；嚴重者，止吐藥、止瀉藥放療護理胃腸道反應原因：不明，可能與放射線造成組織破壞產生有毒物質88脫發(fā)原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現：放射治療開始后2~3周開始脫落護理原則：頭巾遮蓋或戴假發(fā)放療護理脫發(fā)原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現：放射治療開89骨髓抑制原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降護理原則：每周復查血常規(guī)方法：白細胞低于3000時，戴口罩、多休息或隔離護理，醫(yī)生決定是否停放療；放療護理骨髓抑制原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血90喉科疾病與護理喉科疾病與護理91咽喉咽喉92喉喉軟骨會厭軟骨：組織疏松，易患會厭炎甲狀軟骨：喉部最大軟骨環(huán)狀軟骨：若受損，易致喉狹窄杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨成對軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨喉喉軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨93會厭軟骨聲帶甲狀軟骨食道氣管喉喉腔聲門是喉腔最狹窄處喉的神經喉上神經喉返神經：左側較長，易發(fā)生聲帶麻痹會厭軟骨聲帶甲狀軟骨食道氣管喉喉腔94室?guī)Ш硎衣晭捖曢T下腔喉室?guī)Ш硎衣晭捖曢T下腔喉95喉的功能呼吸功能發(fā)聲功能保護功能

喉的功能呼吸功能96喉部常用檢查診斷技術喉咽部和喉部檢查喉部觸診直接喉鏡間接喉鏡檢查術喉部常用檢查診斷技術喉咽部和喉部檢查97喉咽部和喉部檢查喉部觸診間接喉鏡檢查術直接喉鏡纖維、電子喉鏡喉部常用檢查診斷技術喉咽部和喉部檢查喉部常用檢查診斷技術98喉部疾病常見癥狀聲嘶喉鳴吸氣性呼吸困難喉痛喉部疾病常見癥狀聲嘶99喉阻塞

Laryngealobstruction

喉阻塞

Laryngealobstruction100定義喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群。定義喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困101一、病因及發(fā)病機制炎癥：喉部及鄰近部位的炎癥，如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫等。喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物。喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。變態(tài)反應性或神經血管性水腫。雙側喉返神經麻痹(多見于甲狀腺切除手術)。頸部病變的壓迫一、病因及發(fā)病機制炎癥：喉部及鄰近部位的炎癥，如急性會厭炎、102二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史103（一）病史患者可有上呼吸道感染或喉部外傷、過敏、異物吸入史（一）病史患者可有上呼吸道感染或喉部外傷、過敏、異物吸入史104（二）臨床表現吸氣性呼吸困難吸氣性喉鳴吸氣性軟組織凹陷胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象聲音嘶啞全身發(fā)紺（二）臨床表現105喉阻塞分度一度：平靜時無癥狀，哭鬧、活動時有輕度吸氣性困難。二度：安靜時有輕度癥狀，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。三度：吸氣期呼吸困難、喉鳴、軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食、脈搏加快，血壓升高。四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。喉阻塞分度一度：平靜時無癥狀，哭鬧、活動時有輕度吸氣性困難。106唐妹妹，5歲。兩日來發(fā)熱、咳嗽，給予一般抗“感冒”口服藥，效果不明顯，于第二天夜間突然咳嗽，發(fā)熱加重，哭聲嘶啞，呼吸不暢。體格檢查：體溫39、8℃，哭鬧、煩燥，有明顯吸氣性呼吸困難及四凹征，口唇發(fā)紺脈搏105次/分。唐妹妹，5歲。兩日來發(fā)熱、咳嗽，給予一般抗“感冒”口服藥，效107問題1－1⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？問題1－1⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？108問題1－1答：該患兒屬三度喉阻塞。問題1－1答：該患兒屬三度喉阻塞。109影像學檢查內鏡檢查（三）輔助檢查影像學檢查（三）輔助檢查110治療原則根據喉阻塞程度，實施對癥治療。給氧霧化吸入環(huán)甲膜切開、氣管插管、氣管切開術明確病因，積極治療：取出異物、治療炎癥。治療原則根據喉阻塞程度，實施對癥治療。111問題1－2⑵簡述護理要點？問題1－2⑵簡述護理要點？112問題1－2⑴密切觀察患兒的脈搏、血壓、神志、呼吸及缺氧的變化。⑵保持患兒安靜，絕對臥床休息。⑶必要時吸氧或超聲霧化吸入。⑷及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。⑸對有手術指征完善術前準備，床邊備氣管切開包、吸引器。問題1－2⑴密切觀察患兒的脈搏、血壓、神志、呼吸及缺氧的變化113喉癌

CarcinomaofLarynx喉癌

CarcinomaofLarynx114概述在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1.概述在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。115臨床表現聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F的癥狀，多為持久性，并逐步加重。而聲音嘶啞則為聲門下癌較晚期的癥狀。咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現的癥狀，在癌破潰后，可以出現咽喉部疼痛，有時放射到同側耳內，為較晚期出現的癥狀?？人院吞抵袔а喊l(fā)生于癌破潰之后，是常出現的癥狀。臨床表現聲音嘶啞：是聲帶癌最早出現的癥狀，多為持久性，并逐步116臨床表現呼吸困難：較晚期癥狀。頸淋巴結轉移：可轉移到同側頸深中部淋巴結，晚期可能轉移到對側。臨床表現呼吸困難：較晚期癥狀。117臨床表現喉鏡檢查臨床表現喉鏡檢查118治療原則早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌：手術或放療。超出聲帶或聲門上癌：手術與放射綜合療法。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫(yī)中藥治療。治療原則早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌：手術或放療。119治療在去凈腫瘤的基礎上，盡量保留部分喉軟骨，達到既根治腫瘤又保留呼吸及發(fā)音功能。全喉切除術后的患者喪失聲音，可通過食管發(fā)音、氣管食管瘺口發(fā)音及電子喉來獲得新的聲音。喉切除術治療在去凈腫瘤的基礎上，盡量保留部分喉軟骨，達到既根治腫瘤又120全麻術后護理常規(guī)；頭頸部輕度前傾將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。進食護理鼻飼：用于全喉切除者，術后10天、傷口愈合良好者拔管。吞咽訓練：用于部分喉切除者。言語護理術后有效溝通方式、發(fā)音訓練喉切除術護理全麻術后護理常規(guī)；頭頸部輕度前傾喉切除術護理121氣管套管或氣管切開患者護理：氣管套管的固定氣管套管系帶打死結,松緊適宜,系帶與皮膚之間以伸入一手指為宜。氣道濕化（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物預防感染：保持內套管清潔，應每隔6h清洗煮沸消毒1次,分泌物多或黏稠者應增加清洗消毒次數。外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔，每日更換。經常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。喉切除術護理氣管套管或氣管切開患者護理：喉切除術護理122氣管套管或氣管切開患者護理：協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢

阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，清除結痂在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。喉切除術護理氣管套管或氣管切開患者護理：喉切除術護理123氣管套管或氣管切開患者護理：加強氣管切口處的管理用生理鹽水濕潤的雙層紗布敷蓋管口,防止異物進入氣管及保持呼吸道濕潤、清潔。術后最初幾天,患者痰液較多常常浸濕敷料,易引起切口感染。注意觀察氣管切口處敷料,及時更換浸濕敷料,保持敷料干燥。喉切除術護理氣管套管或氣管切開患者護理：喉切除術護理124氣管切開常見并發(fā)癥脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。

喉切除術護理氣管切開常見并發(fā)癥喉切除術護理125拔管的護理拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合拔管的護理126思考題1.喉源性呼吸困難的分度。2.鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負壓置換等常用鼻部治療性操作步驟及注意事項。3.鼻出血病人止血措施。4.扁桃體手術后的護理措施。5.滴鼻注意事項。6.喉癌病人術后護理措施。思考題1.喉源性呼吸困難的分度。127額竇篩竇蝶竇上頜竇嗅覺區(qū)額竇篩竇蝶竇上頜竇嗅覺區(qū)128一、病因及發(fā)病機制急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時易患此病，主要致病菌是溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。一、病因及發(fā)病機制急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時易患此病，主129（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。白膜約于手術后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5%~1%雙氧水溶液漱口。術后次日起應鼓勵病人多講話、伸舌，以防咽部粘連而影響吞咽和講話功能。（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理130一、病因及發(fā)病機制遺傳因素：有種族及家族聚集現象

病毒因素：EB病毒環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。

一、病因及發(fā)病機制遺傳因素：有種族及家族聚集現象131脫發(fā)原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現：放射治療開始后2~3周開始脫落護理原則：頭巾遮蓋或戴假發(fā)放療護理脫發(fā)原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現：放射治療開132骨髓抑制原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降護理原則：每周復查血常規(guī)方法：白細胞低于3000時，戴口罩、多休息或隔離護理，醫(yī)生決定是否停放療；放療護理骨髓抑制原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血133喉阻塞

Laryngealobstruction

喉阻塞

Laryngealobstruction134喉癌

CarcinomaofLarynx喉癌

CarcinomaofLarynx135鼻科疾病與護理鼻科疾病與護理136慢性化膿性鼻竇炎ChronicPurulentSinusitis

慢性化膿性鼻竇炎ChronicPurulentSinus137額竇篩竇上頜竇鼻竇額竇篩竇上頜竇鼻竇138篩竇篩竇139額竇篩竇蝶竇上頜竇嗅覺區(qū)額竇篩竇蝶竇上頜竇嗅覺區(qū)140鼻竇上頜竇最大的鼻竇開口高而竇腔低、開口小而竇腔大，在中鼻道開口的位置最后、最低，易感染篩竇蜂房結構，不利引流故感染機會多額竇蝶竇額竇篩竇蝶竇上頜竇鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇上頜竇141額竇、前組篩竇、上頜竇開口于中鼻道蝶竇開口于上鼻甲后上的蝶篩隱窩，后組篩竇開口于上鼻道竇口鼻道復合體（ostiomeatalcomplex，OMC）額竇、前組篩竇、上頜竇開口于中鼻道竇口鼻道復合體（ostio142定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。143定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。多因急性鼻竇炎反復發(fā)作遷延未愈，竇口引流不暢所致

定義慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。多因急性鼻竇炎144急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時間少于4周亞急性鼻竇炎：發(fā)病持續(xù)4-8周慢性鼻竇炎：通常持續(xù)時間大于8周或數月急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時間少于4周145較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在如一側或兩側各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusitis)較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在146一、病因及發(fā)病機制呼吸道感染呼吸道變態(tài)反應鼻腔鼻竇解剖學異常一、病因及發(fā)病機制呼吸道感染1471.局部因素鼻腔疾?。杭毙员茄住⒅斜羌追蚀?、變應性鼻炎等，阻塞鼻道或竇口，妨礙引流鄰近器官感染病灶：扁桃體炎、腺樣體肥大，牙根尖感染等引起上頜竇炎直接感染：鼻竇外傷骨折、游泳后用力擤鼻氣壓損傷：非阻塞性航空性鼻竇炎竇口及臨近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機制1.局部因素鼻腔疾?。杭毙员茄?、中鼻甲肥大、變應性鼻炎等，阻1482.全身因素全身抵抗力下降：過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良特應性體質、全身性疾病2.全身因素全身抵抗力下降：過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良149二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史150（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素（二）臨床表現？（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素（二）臨床151扁桃體手術后的護理措施。慢性扁桃體炎：扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。咽部常用檢查、診斷技術聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。①注意有無丁卡因過敏反應。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，清除結痂在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢氣壓損傷：非阻塞性航空性鼻竇炎在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。喉阻塞

Laryngealobstruction如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.口含維生素c或糖果促進分泌；3~5天內涕內帶少量血正常。急性卡他性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血?？人院吞抵袔а喊l(fā)生于癌破潰之后，是常出現的癥狀。全麻者，肝、腎功能檢查。急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時間少于4周（二）臨床表現膿涕多鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，為主要癥狀輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致頭痛特點：1.伴有鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；2.有時間性和固定部位：多為白天重、夜間輕，前組鼻竇炎者多為前額部痛，后組鼻竇炎者多為枕部痛；3.休息、滴鼻藥、鼻腔通氣后減輕，咳嗽、低頭時加重。扁桃體手術后的護理措施。（二）臨床表現多為膿性或粘膿性，黃色152鼻源性頭痛急性上頜竇炎時疼痛多位于上頜竇前壁——尖牙窩處，且可反射至額部，及牙槽處疼痛；疼痛具有規(guī)律性，多晨起時不明顯，后逐漸加重，至午后最明顯。急性額竇炎多表現為前額部疼痛，具有明顯的周期性，即晨起后明顯，漸加重，中午最明顯，午后漸減輕，夜間可完全緩解。急性篩竇炎時可覺內眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。急性蝶竇炎時疼痛定位較深，多不準，多是眼球后或枕后鈍痛，但有時可引起廣泛的反射性痛，如牽扯三叉神經，?？梢饜盒陌Y狀。疼痛也多晨起輕，午后重。鼻源性頭痛急性上頜竇炎時疼痛多位于上頜竇前壁——尖牙窩處，且153（二）臨床表現膿涕多鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性炎癥累及管段視神經和眶內所致（二）臨床表現鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性炎癥累及管段視神經和154鼻腔檢查中鼻甲水腫、肥大或息肉樣變前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。（三）輔助檢查鼻腔檢查中鼻甲水腫、肥大或息肉樣變前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻155鼻腔檢查體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時，可行體位引流檢查。上頜竇穿刺沖洗術：上頜竇穿刺既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養(yǎng)。（三）輔助檢查鼻腔檢查（三）輔助檢查156鼻腔檢查體位引流上頜竇穿刺沖洗術影像學檢查：對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。（三）輔助檢查鼻腔檢查（三）輔助檢查157鼻腔檢查體位引流上頜竇穿刺沖洗術影像學檢查牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關牙的檢查。（三）輔助檢查鼻腔檢查（三）輔助檢查158治療原則通暢鼻竇引流去除病因治療原則通暢鼻竇引流159鼻部滴藥或噴霧常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。類固醇鼻腔噴霧生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化（一）非手術治療鼻部滴藥或噴霧（一）非手術治療160鼻部滴藥或噴霧常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。類固醇鼻腔噴霧生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化（一）非手術治療前組鼻竇炎---仰臥垂頭位后組鼻竇炎---側頭位鼻部滴藥或噴霧（一）非手術治療前組鼻竇炎---仰臥垂161腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐??；氣管套管或氣管切開患者護理：環(huán)狀軟骨：若受損，易致喉狹窄慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)扁桃體手術后的護理措施。鼻部滴藥或噴霧表現：放射治療開始后2~3周開始脫落氣管套管或氣管切開患者護理：常見治療后一周開始，第二、三周達高峰。環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。疼痛具有規(guī)律性，多晨起時不明顯，后逐漸加重，至午后最明顯。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降亞急性鼻竇炎：發(fā)病持續(xù)4-8周外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.原則：照射野不可隨意擦洗，高營養(yǎng)、高蛋白飲食。炎癥：喉部及鄰近部位的炎癥，如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫等。遺傳因素：有種族及家族聚集現象兒童呼吸、吞咽、語言障礙，伴有腺樣體肥大者可有鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎癥狀。原則：頭巾遮蓋或戴假發(fā)（一）非手術治療上頜竇穿刺沖洗術適應證：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周1~2次。部位：下鼻道外側壁前端近下鼻甲附著處最薄，是上頜竇最佳穿刺部位具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.5cm處腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐??；（一）非手術治療162（一）非手術治療上頜竇穿刺沖洗術

注意事項：①注意有無丁卡因過敏反應。②穿刺部位和方向正確。在未確定已穿入竇內之前，不要隨意灌水沖洗。③操作過程中，若發(fā)生暈厥等情況，應立即停止操作，并使平臥休息，密切觀察變化。④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。⑤穿刺后若出血不止，可用0.1%腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。3~5天內涕內帶少量血正常。（一）非手術治療上頜竇穿刺沖洗術注意事項：163（一）非手術治療鼻竇負壓置換法目的：經吸引使鼻腔內形成負壓，將藥液引入鼻竇，達到治療作用。適應證：適用于慢性篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童。（一）非手術治療鼻竇負壓置換法164（一）非手術治療鼻竇負壓置換法（一）非手術治療鼻竇負壓置換法165（一）非手術治療鼻竇負壓置換法注意事項：壓力不宜過大；負壓吸引時間不宜過長（以免引起真空性頭痛）；急性鼻炎、鼻出血、急性鼻竇炎、鼻部手術后傷口未愈、高血壓病人等不宜使用此法。（一）非手術治療鼻竇負壓置換法166（一）非手術治療其他：理療、中醫(yī)中藥（一）非手術治療其他：理療、中醫(yī)中藥167（二）手術治療除病因的手術：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近病灶。鼻竇手術：上頜竇根治術、上頜竇鼻內開窗術、篩竇切開術、額竇切開術、蝶竇切開術（二）手術治療除病因的手術：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近168（二）手術治療內鏡下鼻竇手術（二）手術治療內鏡下鼻竇手術169（二）手術治療鼻腔沖洗法適應證：用于治療萎縮性鼻炎，鼻及鼻竇手術前、后(常在鼻腔填塞物取出后1周后沖洗)，鼻咽癌放射治療后等。目的：去除鼻腔、鼻咽部膿痂，減少臭味。（二）手術治療鼻腔沖洗法170（二）手術治療鼻腔沖洗法（二）手術治療鼻腔沖洗法171遠處轉移癥狀：肺、肝、骨骼轉移在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。頭痛及腦神經癥狀(面麻、復視、舌肌萎縮和伸舌偏斜、眼瞼下垂、眼球固定)頭痛可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀1%腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化遺傳因素：有種族及家族聚集現象急性篩竇炎時可覺內眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。沖洗時勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。3~5天內涕內帶少量血正常。答：該患兒屬三度喉阻塞。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴散。反復發(fā)生者，待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體摘除術。全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等原發(fā)性出血：較多見，多發(fā)生在術后6小時內，可能是手術欠細致，或麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失，原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血。吞咽訓練：用于部分喉切除者。張口困難:咀嚼肌、顳頷關節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。（二）手術治療鼻腔沖洗法注意事項急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴散。灌洗桶不宜懸掛過高，防止因壓力過大將分泌物沖入咽鼓管沖洗時勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。沖洗液溫度以38攝氏度為宜。遠處轉移癥狀：肺、肝、骨骼轉移（二）手術治療鼻腔沖洗法注意事172咽科疾病與護理咽科疾病與護理173咽鼻咽口咽喉咽

顱底鼻咽

軟腭游離緣口咽

會厭上緣喉咽

食管入口鼻腔口腔喉腔1~2頸椎2~3頸椎3~6頸椎咽鼻咽口咽喉咽顱底鼻腔口174鼻咽鼻咽175口咽口咽176喉咽喉咽177咽的功能呼吸功能吞咽功能防御保護作用言語形成功能扁桃體的免疫功能 咽的功能呼吸功能178咽部常用檢查、診斷技術口咽部檢查鼻咽部檢查間接鼻咽鏡檢查術鼻內窺鏡檢查術纖維鼻咽鏡咽部常用檢查、診斷技術口咽部檢查179咽喉噴霧目的：使藥液直達咽喉黏膜，用以治療局部的病變；內鏡檢查前噴布表面麻醉藥。方法：正坐位，張口伸舌，發(fā)“啊”音。噴灑藥液于咽喉部。注意事項：噴藥后囑病人不宜立即進食或漱口。咽部常用檢查、診斷技術咽喉噴霧咽部常用檢查、診斷技術180咽痛咽異常感覺吞咽困難打鼾飲食返流咽部疾病常見癥狀咽痛咽部疾病常見癥狀181⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？沖洗液溫度以38攝氏度為宜。嚴重者，止吐藥、止瀉藥常見治療后一周開始，第二、三周達高峰。并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。沖洗時勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。張口困難:咀嚼肌、顳頷關節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。牙周組織病變、牙齒壞死⑵保持患兒安靜，絕對臥床休息。環(huán)甲膜切開、氣管插管、氣管切開術氣管套管的固定氣管套管系帶打死結,松緊適宜,系帶與皮膚之間以伸入一手指為宜。急性炎癥時禁止沖洗，以免炎癥擴散。②穿刺部位和方向正確。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.反復發(fā)生者，待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體摘除術。明確病因，積極治療：取出異物、治療炎癥。扁桃體炎

Tonsillitis

⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？扁桃體炎

Tonsillitis182鼻咽喉科護理本科課件183定義扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年。定義扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年。184分類急性扁桃體炎(acutetonsillitis)：可分為急性卡他性扁桃體炎和化膿性扁桃體炎兩種。慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)分類急性扁桃體炎(acutetonsillitis)：可分185一、病因及發(fā)病機制急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時易患此病，主要致病菌是溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。一、病因及發(fā)病機制急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時易患此病，主186二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史187（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素（一）病史患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素188（二）臨床表現急性扁桃體炎癥狀全身癥狀：卡他性癥狀較輕，化膿性者起病急、惡寒、高熱、可達39～40°C。局部癥狀咽痛：吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。（二）臨床表現急性扁桃體炎癥狀189（二）臨床表現慢性扁桃體炎癥狀反復發(fā)作急性扁桃體炎，也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。局部癥狀咽部不適：異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭。兒童呼吸、吞咽、語言障礙，伴有腺樣體肥大者可有鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎癥狀。全身癥狀：由于經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。（二）臨床表現慢性扁桃體炎癥狀190（二）臨床表現體征急性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎：扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點狀豆渣樣滲出物，形似假膜。（二）臨床表現體征191術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應?；颊咦P不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。反應強烈時可按醫(yī)囑停放療，給予水容性藥膏環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。體格檢查：體溫39、8℃，哭鬧、煩燥，有明顯吸氣性呼吸困難及四凹征，口唇發(fā)紺脈搏105次/分。原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。原因：味蕾受損甚至破壞。化學療法局部或全身化療，用于晚期患者、放療后復發(fā)或遠處轉移者。協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降⑷及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。局部：口腔衛(wèi)生，漱口水或專用止痛漱口水原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。喉癌

CarcinomaofLarynx將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，室內經常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險。急性化膿性扁桃體炎：扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點狀豆渣樣滲出物，形似假膜。（二）臨床表現體征慢性扁桃體炎：扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。（二）臨床表現體征192（二）臨床表現并發(fā)癥急性扁桃體炎局部并發(fā)癥：扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥：多認為系變態(tài)反應所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關節(jié)炎等。（二）臨床表現并發(fā)癥193（二）臨床表現并發(fā)癥慢性扁桃體炎變態(tài)反應致各種并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。慢性上呼吸道梗阻、兒童發(fā)育受損以及面容改變、胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。

（二）臨床表現并發(fā)癥194血常規(guī)檢查，咽拭子涂片檢查和細菌培養(yǎng)慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。（三）輔助檢查血常規(guī)檢查，咽拭子涂片檢查和細菌培養(yǎng)（三）輔助檢查195三、病人管理急性扁桃體炎注意休息，多飲水，通大便，進流食或軟食。止痛退熱，服抗生素控制感染。對癥處理反復發(fā)生者，待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體摘除術。三、病人管理急性扁桃體炎196慢性扁桃體炎非手術療法手術療法三、病人管理慢性扁桃體炎三、病人管理197（一）非手術治療增強全身抵抗力：免疫增強劑、鍛煉局部給藥三、病人管理（一）非手術治療增強全身抵抗力：免疫增強劑、鍛煉三、病人管理198（二）手術治療扁桃體摘除術方法剝離法擠切法

（二）手術治療扁桃體摘除術方法199（二）手術治療扁桃體摘除術術前準備認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。術前檢查：血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。全麻者術前禁食，采用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。根據醫(yī)囑術前半小時皮下注射阿托品。緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。（二）手術治療扁桃體摘除術術前準備200（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理局麻患者取半臥位，全麻者半俯臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血，并及時給予局部或全身止血措施。術后三小時可進冷流食，六小時后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理201（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理術后第二天，創(chuàng)面出現一層白膜，是正常反應。白膜約于手術后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5%~1%雙氧水溶液漱口。術后次日起應鼓勵病人多講話、伸舌，以防咽部粘連而影響吞咽和講話功能。（二）手術治療扁桃體摘除術術后護理202（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥出血原發(fā)性出血：較多見，多發(fā)生在術后6小時內，可能是手術欠細致，或麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失，原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術后5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，或繼發(fā)性感染性出血。（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥203（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥傷口感染：創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發(fā)燒。應用足量抗生素及0.5%～1%雙氧水漱口。并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。（二）手術治療扁桃體摘除術并發(fā)癥204鼻咽癌

CarcinomaofNasopharynx

鼻咽癌

CarcinomaofNasopharynx205鼻咽咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位鼻咽206概述發(fā)病率以我國南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。

概述發(fā)病率以我國南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東207一、病因及發(fā)病機制遺傳因素：有種族及家族聚集現象

病毒因素：EB病毒環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。

一、病因及發(fā)病機制遺傳因素：有種族及家族聚集現象208二、病情判斷病史臨床表現輔助檢查診斷和鑒別診斷二、病情判斷病史209（一）病史患者可有引起本病的遺傳或環(huán)境因素（一）病史患者可有引起本病的遺傳或環(huán)境因素210（二）臨床表現出血：早期即有，吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血

鼻部和耳部癥狀鼻塞耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管頭痛及腦神經癥狀(面麻、復視、舌肌萎縮和伸舌偏斜、眼瞼下垂、眼球固定)頭痛可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀

頸淋巴結腫大早期即可發(fā)生，常為首發(fā)癥狀

遠處轉移癥狀：肺、肝、骨骼轉移（二）臨床表現出血：早期即有，吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血211呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開合困難，流涎活檢：鼻咽活檢、頸部活檢3~5天內涕內帶少量血正常。早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌：手術或放療。原因：骨髓及淋巴組織對放射線敏感，白細胞、紅細胞、血小板單項或同時下降負壓吸引時間不宜過長（以免引起真空性頭痛）；化學療法局部或