婦兒科病證一、月經(jīng)不調(diào)【病因病機】本病與肝脾腎關(guān)系密切。包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期。月經(jīng)先期，多因素體陽盛，過食辛辣，助陽生熱；或情志抑郁，肝郁化火，熱蘊胞宮；或久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固；或飲食不節(jié)，或勞倦過度，損傷脾氣，統(tǒng)攝無權(quán)，而致月經(jīng)先期。月經(jīng)后期，或因外感寒邪，血為寒凝；或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，運血無力；或久病體虛，陰血虧虛；或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，化源不足，而致月經(jīng)后期。月經(jīng)先后無定期，或因情志抑郁，疏泄不及則后期，氣郁化火，擾動沖任則先期；或因稟賦素弱，重病久病，腎氣不足，行血無力，或精血不足，血?？仗搫t后期，若腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾則先期?！颈孀C】1.月經(jīng)先期（經(jīng)早）主癥月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行。兼見月經(jīng)量多，色深紅或紫，質(zhì)黏稠，伴面紅口干，心胸煩悶，大便干燥，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，為實熱證；月經(jīng)量少或量多，色紅質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅苔黃，脈細數(shù)，為虛熱證；月經(jīng)量多或量少，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，心悸氣短，納少便溏，舌淡苔薄白，脈細弱，為氣虛證。2.月經(jīng)后期（經(jīng)遲）主癥月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至40～50天一潮。兼見月經(jīng)量少色暗，有血塊，小腹冷痛，得熱則減，畏寒肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，為寒實證；月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，小腹隱痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉遲，為虛寒證。3.月經(jīng)先后無定期（經(jīng)亂）主癥月經(jīng)周期提前或錯后1～2周，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上，經(jīng)量或多或少。兼見經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，時嘆息，噯氣不舒，苔薄白，脈弦，為肝郁證；月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔薄白，脈沉弱，為腎虛證?！局委煛?.基本治療（1）月經(jīng)先期治法清熱調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元三陰交血海配穴實熱證者，配太沖或行間、期門；虛熱證者配太溪；氣虛證者配足三里、脾俞、腎俞；月經(jīng)量多者配隱白；心煩者配神門。操作關(guān)元、三陰交用平補平瀉，血海用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。氣虛者針后加灸或用溫針灸。方義本方的主要作用是清熱和血，調(diào)理沖任。關(guān)元屬任脈，為足三陰經(jīng)交會穴。是調(diào)理沖任要穴。血海調(diào)理血分，清血分之熱。三陰交調(diào)理肝脾腎，是調(diào)經(jīng)要穴?！玖?xí)題】某女，23歲，月經(jīng)提前半年余。每次提前10天左右，月經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)粘稠，伴心胸煩熱，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。除關(guān)元、三陰交外，應(yīng)加用A.血海、行間、隱白B.照海、太溪、隱白C.血海、脾俞、子宮D.命門、歸來、子宮E.氣海、歸來、隱白[答疑編號111310101]『正確答案』A（2）月經(jīng)后期治法溫經(jīng)散寒，和血調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴氣海三陰交歸來配穴寒實證者，加子宮；虛寒證者，配命門、腰陽關(guān)。操作氣海、三陰交用毫針補法，可用灸法。歸來用瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。可用灸法或用溫針灸。方義氣海可益氣溫陽，加灸溫經(jīng)散寒。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，調(diào)理三陰經(jīng)而和血調(diào)經(jīng)。歸來為足陽明經(jīng)穴，可調(diào)理氣血而調(diào)經(jīng)。（3）月經(jīng)先后無定期治法疏肝益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元三陰交肝俞配穴肝郁者，加期門、太沖；腎虛者，加腎俞、太溪；胸脅脹痛者，加膻中、內(nèi)關(guān)。操作肝俞用毫針瀉法，其余主穴用補法。配穴按虛補實瀉法操作。方義關(guān)元補腎培元，通調(diào)沖任。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能補脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。肝俞疏肝理氣。某女，30歲，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色紫暗，胸脅乳房作脹，小腹脹痛，苔薄白，脈弦。除關(guān)元、三陰交、太沖外，應(yīng)加用A.腎俞、太溪B.期門、太沖C.血海、太沖D.氣海、歸來E.歸來、命門[答疑編號111310102]『正確答案』B2.其他治療（1）耳針法選皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、脾、腎。每次選2～4穴，毫針刺用中等刺激，或用耳穴貼壓法。（2）皮膚針法選背腰骶部夾脊穴或背俞穴、下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)、下肢足三陰經(jīng)。用梅花針叩刺，至局部皮膚潮紅，隔日1次。二、痛經(jīng)【病因病機】痛經(jīng)多由情志不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，經(jīng)血阻滯于胞宮；或經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕客于胞宮；或脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱；或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，以致沖任不足，胞脈失養(yǎng)而發(fā)?！颈孀C】主癥經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，歷時數(shù)小時，甚者2～3天。痛重者面色發(fā)自，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心,、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。兼見腹痛，多在經(jīng)前或經(jīng)期腹痛劇烈，拒按，經(jīng)色紫紅或紫黑，夾有血塊，血下痛減，為實證。伴經(jīng)前乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦者，為氣滯血瘀；小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊者，為寒濕凝滯。兼見經(jīng)后小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經(jīng)色淡，量少，屬虛證。伴面色蒼白或萎黃，神疲無力，頭暈眼花，心悸，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，脈細弱者，為氣血不足；伴腰膝酸軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴，目糊，舌紅少苔，脈細者，為肝腎不足。【治療】1.基本治療（1）實證治法行氣散寒，通經(jīng)止痛。取足太陰經(jīng)、任脈穴為主。主穴三陰交中極次髎配穴寒濕者，加歸來、地機；氣滯者，加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者，加陽陵泉、光明；胸悶者，加內(nèi)關(guān)。操作毫針瀉法，寒邪甚者可加艾灸。方義三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通經(jīng)止痛。中極為任脈經(jīng)穴，可通調(diào)沖任之氣。次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。某女，18歲，經(jīng)期下腹部疼痛劇烈，經(jīng)色紫黑，有血塊，經(jīng)前伴乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦。治療宜選取A.三陰交、中極、次髎、太沖B.三陰交、歸來、次髎、地機C.三陰交、中極、次髎、內(nèi)關(guān)D.三陰交、氣海、太溪、肝俞E.三陰交、氣海、脾俞、胃俞[答疑編號111310103]『正確答案』A（2）虛證治法調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴三陰交足三里氣海配穴氣血虧虛證者，加脾俞、胃俞；肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴者加懸鐘。操作毫針補法，可用灸法。方義三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。足三里為陽明經(jīng)之合穴，可補益氣血。氣海為任脈穴，暖下焦，溫養(yǎng)沖任。2.其他治療（1）耳針法選子宮、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖器、神門、肝、腎。每次選2～4穴，毫針刺，中等強度刺激，每次留針20～30分鐘?；蛴枚ㄙN壓法，每3～5日更換1次。（2）皮膚針法選腰骶部督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)。用皮膚針叩刺，至皮膚潮紅，每次10～15分鐘，隔日1次。三、崩漏【病因病機】本病發(fā)生的主要機理是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血從胞宮非時妄行。屬實者，或因素體陽盛，或感熱邪，或過食辛辣，或肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血末盡，瘀血阻滯沖任，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏；屬虛者，或素體脾虛，或思慮過度，或飲食勞倦，損傷脾氣，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而發(fā)崩漏；腎陽虧損，失于封藏，使沖任不固，或腎陰不足致虛火動血，而成崩漏。本病涉及沖任二脈及肝脾腎三臟，證候有虛有實?！颈孀C】1.實證主癥下血量多，或淋漓不斷，血色紅。兼見血色深紅，質(zhì)黏稠，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為血熱；出血量多，色紫紅而黏膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為濕熱；血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時欲嘆息，小腹脹痛，苔薄白，脈弦者，為氣郁；漏下不止，或突然下血甚多，血色紫紅而黑，小腹疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀者，為血瘀。2.虛證主癥暴崩下血，或淋漓不盡。兼見血色淡質(zhì)稀，面色萎黃，神疲體倦，少氣懶言，納呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力者，為脾虛；出血量多，淋漓不盡，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細而遲者，為腎陽虛；下血量少，色紅，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)者，為腎陰虛。【治療】1.基本治療（1）實證治法通調(diào)沖任，祛邪固經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴關(guān)元公孫三陰交隱白配穴血熱者，加血海；濕熱者，加陰陵泉；氣郁者，加太沖；血瘀者，加地機。操作關(guān)元用平補平瀉法，其余穴位用毫針瀉法。方義關(guān)元為任脈穴，公孫通沖脈，兩者配合可通調(diào)沖任，固攝經(jīng)血。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可清瀉三陰經(jīng)濕、熱、瘀之邪，又可疏肝理氣。隱白為脾經(jīng)井穴，是治崩漏經(jīng)驗穴。某女，24歲，經(jīng)血不止15天，下血量多，色紅，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治療取穴是A.關(guān)元、公孫、三陰交、行間、陰陵泉B.關(guān)元、公孫、三陰交、隱白、太沖C.關(guān)元、公孫、三陰交、隱白、血海D.關(guān)元、公孫、三陰交、隱白、內(nèi)庭E.氣海、三陰交、足三里、然谷、太溪[答疑編號111310104]『正確答案』C（2）虛證治法調(diào)補沖任，益氣固經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)穴為主。主穴氣海三陰交足三里配穴脾氣虛者，加百會、脾俞、胃俞；腎陽虛者，加腎俞、命門；腎陰虛者，加然谷、太溪；盜汗者，加陰郄；失眠者，加神門。操作毫針補法，可用灸法。方義氣海益氣固本，調(diào)補沖任。三陰交健脾益氣，加強脾之統(tǒng)血作用。足三里補益氣血，使經(jīng)血生化有源。某女，36歲，經(jīng)血淋漓不凈30天，血色淡，質(zhì)稀薄，伴面色萎黃，神疲肢倦，舌淡，苔白，脈沉細無力。除氣海、三陰交、足三里外，應(yīng)加取A.腎俞、命門B.然谷、太溪C.百會、脾俞D.隱白、血海E.隱白、地機[答疑編號111310105]『正確答案』C2.其他治療（1）耳針法選內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎、肝、脾。毫針刺用中等刺激，或用埋針法，左右兩耳交替使用。（2）穴位注射法選氣海、關(guān)元、中極、腎俞、關(guān)元俞。用維生素B12或黃芪、當歸等注射液，每穴可注射藥液2ml，每日1次。（3）挑刺法在腰骶部督脈或膀胱經(jīng)上尋找反應(yīng)點，用三棱針挑破0.2～0.3cm長，0.1cm深，將白色纖維挑斷，每次選2～4個點，每月1次，連續(xù)挑治3次。四、絕經(jīng)前后諸癥【病因病機】婦女至絕經(jīng)前后，腎氣漸虧，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽偏盛偏衰現(xiàn)象，導(dǎo)致臟腑功能失常。腎陰不足而肝陽上亢，腎陽虛弱，脾失健運而生痰濕，其中腎虛是致病之本，腎虛不能濡養(yǎng)和溫煦其他臟器，諸癥蜂起。由于體質(zhì)因素的差異，臨床上有腎陽虛、腎陰虛或腎中陰陽俱虛，或有肝陽上亢、痰氣郁結(jié)等不同表現(xiàn)?！颈孀C】主癥月經(jīng)紊亂，性欲減退，陣發(fā)性潮熱，出汗，心悸，情緒不穩(wěn)定。兼見頭暈耳鳴，失眠多夢，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，或皮膚感覺異常，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅苔少，脈數(shù)者，為腎陰虛；面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏薄，或面浮腫脹，尿意頻數(shù)，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力者，為腎陽虛；頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，烘熱汗出，腰膝酸軟，?jīng)來量多，或淋漓漏下，舌質(zhì)紅，脈弦細而數(shù)者，為肝陽上亢；形體肥胖，胸悶痰多，脘腹脹滿，惡心嘔吐，食少，浮腫便溏，苔膩，脈滑者，為痰氣郁結(jié)?！局委煛?.基本治療治法滋補肝腎，調(diào)理沖任。以任脈、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。主穴氣海三陰交肝俞脾俞腎俞配穴腎陰虧虛者，加太溪、照海；腎陽不足者，加關(guān)元、命門；肝陽上亢者，加百會、風池、太沖；痰氣郁結(jié)者，加中脘、陰陵泉、豐??；心神不寧者，加通里、神門、心俞。操作主穴用毫針補法或平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。方義本病涉及肝、脾、腎三臟及沖任二脈。氣海為任脈穴，可補益精氣，調(diào)理沖任。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，與肝俞、脾俞、腎俞三穴合用，可調(diào)補肝脾腎三臟。2.其他治療耳針法選內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、脾、皮質(zhì)下、交感、神門。每次選一側(cè)耳穴3～4個，毫針用輕刺激?？捎寐襻樆蚵裢璺?。五、帶下病【病因病機】帶下病多由沖任不固，帶脈失約，以致水濕濁液下注而成。外感濕毒，郁而化熱，或飲食勞倦，脾虛運化失常，水濕內(nèi)停，郁久而化熱，濕熱下注；素體腎氣不足，下元虧損，或產(chǎn)后房勞，亦可導(dǎo)致帶脈失約，任脈不固，遂致帶下。其中黃帶者為脾經(jīng)濕熱，白帶者多屬虛寒。臨床以脾虛、腎虛及濕熱下注引起者為多?！颈孀C】主癥陰道流出的黏稠液體增多，如涕如膿。兼見帶下色黃，黏稠，如膿如涕，氣穢臭，陰中瘙癢，小腹作痛，小便短赤，身熱，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)者，為濕熱下注；帶下色白或淡黃，無臭味，質(zhì)黏稠，連綿不斷，面色萎黃，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈濡弱者，為脾虛；帶下色白，量多，質(zhì)清稀，綿綿不斷，小腹寒涼，腰部酸痛，小便頻數(shù)清長，夜間尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉者，為腎虛?！局委煛?.基本治療治法固攝帶脈，利濕化濁。以足少陽經(jīng)、任脈及足太陰經(jīng)穴為主。主穴帶脈中極白環(huán)俞陰陵泉配穴濕熱下注者，加水道、次髎；脾氣虛者，加氣海、足三里、三陰交；腎虛者，加關(guān)元、腎俞、照海；陰癢者，加蠡溝、中都、太沖；帶下色紅者，加間使；腰部酸痛者，加腰眼、小腸俞；納少便溏者，加中脘、天樞。操作帶脈用平補平瀉法。其余主穴用毫針瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。方義帶脈穴固攝帶脈，調(diào)理經(jīng)氣。中極可清理下焦，利濕化濁。白環(huán)俞助膀胱之氣化，利下焦之濕邪。陰陵泉健脾利濕止帶。2.其他治療（1）耳針法選內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、膀胱、三焦、脾、腎、肝。毫針用中等刺激，可用埋針或壓丸法。（2）三棱針法選十七椎、八髎、血海、委陽、太沖。尋找瘀血絡(luò)脈后，三棱針刺入約1cm，使紫血流出，血色轉(zhuǎn)淡再加拔火罐，留罐15分鐘，起罐后消毒針孔。每隔1～2周治療1次。（3）穴位注射法選中極、水道、氣沖、八髂、白環(huán)俞、膀胱俞、血海、三陰交。每次選2穴，用魚腥草、當歸、紅花等注射液，每穴注入藥液2ml，隔日1次。六、缺乳【病因病機】本病多因素體脾胃虛弱，生化不足，氣血虛弱；或分娩失血過多，氣血耗損，乳汁化源不足；或產(chǎn)后思慮過度而傷脾，氣血生化不足；或產(chǎn)后七情所傷，情志不調(diào)，肝失調(diào)達，氣機不暢，乳汁運行不暢而乳少。足陽明胃經(jīng)循行過乳房，中醫(yī)有“乳頭屬肝，乳房屬胃”之說，故本病與肝胃有關(guān)?！巨q證】主癥產(chǎn)后沒有乳汁分泌，或分泌量過少，或在產(chǎn)褥期、哺乳期乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無。兼見乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，面色蒼白，唇甲無華，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脈虛弱者，為氣血不足；若產(chǎn)后乳汁不行或乳少，乳房脹滿疼痛，或身有微熱，情志抑郁，胸脅脹滿，脘痞食少，舌紅，苔薄黃，脈弦者，為肝氣郁滯。【治療】1.基本治療治法調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)。取足陽明、任脈經(jīng)穴為主。主穴乳根膻中少澤配穴氣血不足者，加足三里、脾俞、胃俞；肝氣郁滯者，加太沖、內(nèi)關(guān)；食少便溏者，加中脘、天樞；失血過多者，加肝俞、膈俞；胸脅脹滿者，加期門；胃脘脹滿者，加中脘、足三里。操作少澤點刺出血，其余主穴用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。方義乳根為足陽明經(jīng)穴，調(diào)理陽明氣血，通絡(luò)下乳。膻中為氣會，調(diào)氣通絡(luò)。少澤為通乳之經(jīng)驗穴。某女，28歲，產(chǎn)后泌乳量少質(zhì)稀，乳房柔軟無脹感，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細。除乳根、膻中、少澤外，應(yīng)加取A.太沖、內(nèi)關(guān)B.足三里、脾俞C.肝俞、膈俞D.中脘、天樞E.期門、太沖[答疑編號111310106]『正確答案』B2.其他治療（1）皮膚針背部從肺俞至三焦俞及乳房周圍，叩刺強度根據(jù)證候的虛實決定輕重，一般多用輕刺激或中等刺激。背部從上而下每隔2cm叩打一處，并可沿肋問向左右兩側(cè)斜行叩刺，乳房周圍做放射狀叩刺，乳暈部做環(huán)形叩刺，每次叩刺10分鐘，每日1次。（2）耳針法選胸、內(nèi)分泌、交感、肝、脾。