分枝桿菌梭菌屬分枝桿菌梭菌屬1第二篇致病性細(xì)菌第十八章分枝桿菌屬M(fèi)ycobacterium

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二篇致病性細(xì)菌第十八章分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室2結(jié)核分枝桿菌

形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性抵抗力和變異性致病物資及特點(diǎn)所致疾病免疫性及超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗(yàn)卡介苗治療和預(yù)防原則麻風(fēng)分枝桿菌

形態(tài)染色特點(diǎn)致病特點(diǎn)及分型防治原則非結(jié)核分枝桿菌

非結(jié)核分枝桿菌的分組及致病性

主要內(nèi)容結(jié)核分枝桿菌形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性抵抗力和變異性致病3分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌生長(zhǎng)速度慢無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢、不產(chǎn)生內(nèi)外毒素細(xì)胞壁含有豐富的脂質(zhì)成分（分枝菌酸）致病性與菌體成分相關(guān)抗酸桿菌（acid-fastbacillus）分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性4分枝桿菌屬分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群結(jié)核分枝桿菌牛型分枝桿菌非洲分枝桿菌田鼠分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌

根據(jù)生長(zhǎng)速度快生長(zhǎng)菌慢生長(zhǎng)菌分枝桿菌屬分類根據(jù)生長(zhǎng)速度5第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculosis(TB)第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberc6流行病學(xué)結(jié)核病的病原菌1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明全球性衛(wèi)生問(wèn)題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日流行病學(xué)結(jié)核病的病原菌7破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎第四節(jié)艱難梭菌（C.形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形病灶局限，不累及臨近淋巴組織全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可β重鏈能與神經(jīng)細(xì)胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義潛伏期：平均2-5年重要厭氧性細(xì)菌的種類及主要特點(diǎn)被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清smegmatis)破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCRMycobacterium約100分鐘內(nèi)可為多名病人做出準(zhǔn)確診斷病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素結(jié)核病的國(guó)際形勢(shì)WHO統(tǒng)計(jì)世界1/3的人口感染結(jié)核世界范圍每年死亡人數(shù)為200萬(wàn)人↘140萬(wàn)（2010年）90%以上在發(fā)展中國(guó)家每年新病例為800萬(wàn)-1000萬(wàn)人我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫結(jié)核病的國(guó)際形勢(shì)WHO統(tǒng)計(jì)8生物學(xué)形狀形態(tài)染色培養(yǎng)特性抵抗力變異性生物學(xué)形狀形態(tài)染色9肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）專性需氧，最適pH6.郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)smegmatis)USCDC:http://www.芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀阻斷上下神經(jīng)元間正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色齊-尼氏抗酸染色法

Ziehl-Neelsenmethodforacidfastbacteria既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌右下干酪性肺炎并空洞形成smegmatis)食品進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素DrawingofaSoldierdyingofTetanus潛伏期：平均2-5年擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎,分枝狀桿菌無(wú)芽胞無(wú)鞭毛,無(wú)內(nèi)外毒素抗酸染色陽(yáng)性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)形態(tài)與10齊-尼氏抗酸染色法

Ziehl-Neelsenmethodforacidfastbacteria涂片、固定、干燥初染：石炭酸復(fù)紅脫色：3%的鹽酸酒精復(fù)染：美籃染液干燥、鏡檢齊-尼氏抗酸染色法

Ziehl-Neelsenmetho11培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8生長(zhǎng)緩慢：代時(shí)18h營(yíng)養(yǎng)要求高羅氏培養(yǎng)基：甘油、天門冬素、蛋黃、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽類、孔雀藍(lán)液體培養(yǎng)基吐溫-80(Tween80)培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.812抵抗力Resistantto干燥酸堿堿性染料青霉素等Sensitivity紫外線酒精濕熱抗結(jié)核藥物異煙肼利福平等抵抗力ResistanttoSensitivity13變異性形態(tài)

L型Much顆粒菌落耐藥性毒力變異卡介菌-卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）是毒力變異株，將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)于含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷史13年而獲得的減毒活菌株，目前廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的預(yù)防變異性形態(tài)卡介菌-卡介苗（BacilliCalmett14致病性致病性15致病物質(zhì)類脂蛋白質(zhì)多糖致病物質(zhì)16致病物質(zhì)類脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）…….抗酸染色特性索狀因子（cordfactor)………..慢性肉芽腫磷脂（phosphatide）………….結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)硫酸腦苷酯（sulfatide）……...細(xì)胞內(nèi)寄生蛋白質(zhì)…結(jié)核結(jié)節(jié)形成、全身中毒多糖（polysaccharide）…….胞內(nèi)寄生致病物質(zhì)類脂（lipid）17所致疾病感染類型肺部感染：肺結(jié)核（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）肺外感染傳播途徑呼吸道消化道破損皮膚黏膜等侵犯多種組織器官所致疾病感染類型18肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)多發(fā)生于兒童

原發(fā)灶（滲出性炎性病灶）淋巴管肺門淋巴結(jié)

原發(fā)綜合征胸透為啞鈴形陰影肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)多發(fā)生19原發(fā)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大致病性原發(fā)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大致病性20分枝桿菌梭菌屬課件21分枝菌酸（mycolicacid）…….抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎何為卡介苗？簡(jiǎn)述卡介苗在實(shí)際工作中的應(yīng)用及對(duì)其效果的評(píng)價(jià)smegmatis)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法一群專性厭氧、革蘭陽(yáng)性的粗大桿菌破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）smegmatis)病灶局限，不累及臨近淋巴組織1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明第四節(jié)艱難梭菌（C.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)肺部感染：肺結(jié)核（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）β重鏈能與神經(jīng)細(xì)胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清艱難梭菌－假膜性結(jié)腸炎、抗生素相關(guān)腹瀉簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性每年新病例為800萬(wàn)-1000萬(wàn)人2組注煮沸上清不發(fā)病；右下干酪性肺炎并空洞形成加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查分枝菌酸（mycolicacid）…….22原發(fā)型肺結(jié)核正原發(fā)型肺結(jié)核23肺結(jié)核-繼發(fā)感染：成人多發(fā)誘發(fā)因素原發(fā)病灶中潛伏的結(jié)核分枝桿菌引起外界的結(jié)核分枝桿菌再次入侵感染特點(diǎn)病灶局限，不累及臨近淋巴組織易發(fā)生慢性肉芽腫和干酪樣壞死和空洞肺結(jié)核-繼發(fā)感染：成人多發(fā)24肺結(jié)核-繼發(fā)感染病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。病灶多局限呈干酪樣結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)破潰，則可形成空洞，傳染性強(qiáng)。致病性肺結(jié)核-繼發(fā)感染病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、25右上干酪樣肺結(jié)核右上干酪樣肺結(jié)核26右下干酪樣肺結(jié)核右下干酪樣肺結(jié)核27右下干酪性肺炎并空洞形成右下干酪性肺炎并空洞形成28被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素必要時(shí)可取傷口滲出物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)，并以培養(yǎng)物濾液做動(dòng)物試驗(yàn)，以確定有無(wú)毒素產(chǎn)生加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。DrawingofaSoldierdyingofTetanus對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上Mycobacterium嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）食物中毒：A型產(chǎn)腸毒素?cái)U(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌緊急預(yù)防1500-3000u簡(jiǎn)述麻風(fēng)分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病特點(diǎn)Mycobacteriumtuberculosis早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義肺外感染免疫力低下患者形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素肺外感染免疫力低下患者29硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明傳播途徑：密切接觸和呼吸道傳播破傷風(fēng)梭菌芽胞及抵抗力破傷風(fēng)痙攣毒素致病機(jī)制所致疾病特異性防治簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性主要內(nèi)容2組注煮沸上清不發(fā)??；右下干酪性肺炎并空洞形成硫酸腦苷酯（sulfatide）…….形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形一群專性厭氧、革蘭陽(yáng)性的粗大桿菌取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查Mycobacterium病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。麻風(fēng)分枝桿菌組織切片（Triff染色）第四節(jié)艱難梭菌（C.芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上30臨床表現(xiàn)咳嗽，咳痰(血痰）全身倦怠感微熱盜汗胸痛食欲低下體重減少臨床表現(xiàn)咳嗽，咳痰(血痰）31感染結(jié)核菌的過(guò)程感染不發(fā)?。韧腥荆┏醮胃腥景l(fā)病原發(fā)感染抵抗力下降時(shí)發(fā)病繼發(fā)感染

成人多發(fā)數(shù)月-2年之內(nèi)發(fā)病

兒童多見(jiàn)80%-90%5%-10%5%-10%感染結(jié)核菌的過(guò)程感染不發(fā)病初次感染發(fā)病抵抗力下降時(shí)發(fā)病數(shù)月32免疫機(jī)制：主要是細(xì)胞免疫感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）感染TB或接種BCG后，機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)該菌特異性免疫力，維持依賴于TB在體內(nèi)的存在細(xì)胞免疫遲發(fā)型超敏反應(yīng)

免疫機(jī)制：主要是細(xì)胞免疫感染免疫、有菌免疫（infectio33結(jié)核菌初次感染（10-14d)既往感染(1-2d)皮下注射紅腫、潰瘍、壞死紅腫、淺表潰爛淋巴結(jié)腫大

全身播散死亡病灶局限無(wú)播散，無(wú)死亡獲得免疫力郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌初次感染（10-14d)既往感染皮下注射紅腫、潰瘍、壞34smegmatis)普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第二版)谷鴻喜主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2009年7月外界的結(jié)核分枝桿菌再次入侵我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎維基百科：http://www.1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm簡(jiǎn)述麻風(fēng)分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病特點(diǎn)ChinaMinistryofHealth:http://www.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗第四節(jié)艱難梭菌（C.結(jié)核分枝桿菌形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性抵抗力和變異性致病物資及特點(diǎn)所致疾病免疫性及超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗(yàn)卡介苗治療和預(yù)防原則difficile）局部組織壞死、水腫、氣腫、既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物

(purifiedproteinderivative，PPD)smegmatis)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試劑35結(jié)核菌素試驗(yàn)方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)48～72小時(shí)后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：＜5mm陽(yáng)性：＞5mm強(qiáng)陽(yáng)性：≥15mm結(jié)核菌素試驗(yàn)方法36結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性

陰性硬結(jié)、紅腫直徑5～15mm之間既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌卡介苗接種成功硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm原發(fā)感染的早期嚴(yán)重結(jié)核病或其他傳染?。檎睿├夏耆嗣庖吡Φ拖虏∪私Y(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義硬結(jié)、紅腫直徑既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿37微生物學(xué)檢查標(biāo)本取材和處理涂片染色鏡檢：抗酸染色須與非結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行鑒別加熱法：非結(jié)核分枝桿菌加熱2分鐘即失去抗酸性，而結(jié)核分支桿菌則不然結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR動(dòng)物試驗(yàn)微生物學(xué)檢查標(biāo)本取材和處理38結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色結(jié)核分枝桿菌尿標(biāo)本抗酸染色熒光金胺染色結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色結(jié)核分枝桿菌尿標(biāo)本抗酸染色熒光金胺39結(jié)核病快速診斷方法全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可約100分鐘內(nèi)可為多名病人做出準(zhǔn)確診斷結(jié)核病快速診斷方法全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組40特異性防治卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：3～5年藥物治療五項(xiàng)原則早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程特異性防治卡介苗預(yù)防41第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌Mycobacteriumleprae第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌Mycobacteriumleprae42麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）麻風(fēng)病的病原菌慢性傳染病主要侵及皮膚、粘膜和神經(jīng)引起關(guān)節(jié)的畸形性病變世界各地均有報(bào)道主要分布在亞、非洲拉丁美洲麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）麻風(fēng)病的病原菌43生物學(xué)形狀生物學(xué)形狀44既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核-繼發(fā)感染：成人多發(fā)食品進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素第四節(jié)艱難梭菌（C.界線類麻風(fēng)引起的手變形病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)羅氏培養(yǎng)基：甘油、天門冬素、蛋黃、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽類、孔雀藍(lán)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）外界的結(jié)核分枝桿菌再次入侵全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可Clostridium1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明第二節(jié)產(chǎn)氣莢膜梭菌結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查smegmatis)取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀A(yù)-E5型A型常見(jiàn)形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎曲無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛抗酸染色陽(yáng)性典型的胞內(nèi)寄生菌麻風(fēng)細(xì)胞抵抗力抗干燥：可存活7天低溫環(huán)境生存良好紫外線及加熱敏感既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎曲45培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)小鼠足墊：傳代動(dòng)物模型：犰狳（armadillo)培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)46致病性易感人群：人傳播途徑：密切接觸和呼吸道傳播潛伏期：平均2-5年發(fā)病慢、病程長(zhǎng)麻風(fēng)分為3種類型瘤型麻風(fēng)結(jié)核樣型界線類、未定類致病性易感人群：人47瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)病情嚴(yán)重侵犯部位皮膚和粘膜神經(jīng)眼睛及內(nèi)臟鏡檢病變部位麻風(fēng)細(xì)胞肉芽腫結(jié)核樣型傳染性小侵犯部位皮膚外周神經(jīng)很少累及內(nèi)臟瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)結(jié)核樣型傳染性小48MycobacteriumlepraeMycobacteriumleprae49分枝桿菌梭菌屬課件50結(jié)核樣型麻風(fēng)皮膚損害結(jié)核樣型麻風(fēng)皮膚損害51界線類麻風(fēng)引起的手變形界線類麻風(fēng)引起的手變形52微生物學(xué)診斷顯微鏡檢查，抗酸染色PCR：尚在研究階段微生物學(xué)診斷顯微鏡檢查，抗酸染色53麻風(fēng)細(xì)胞抗酸染色麻風(fēng)分枝桿菌組織切片（Triff染色）麻風(fēng)細(xì)胞抗酸染色麻風(fēng)分枝桿菌組織切片（Triff染色）54防治原則特異的預(yù)防尚無(wú)有效的菌苗早期發(fā)現(xiàn)、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）防治原則特異的預(yù)防55細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR細(xì)長(zhǎng)略彎,分枝狀桿菌郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形涂片染色鏡檢：抗酸染色抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎硫酸腦苷酯（sulfatide）…….注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清NIH:http://www.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)抗酸染色陽(yáng)性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)易發(fā)生慢性肉芽腫和干酪樣壞死和空洞Mycobacterium維基百科：http://www.擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌LepromatousLeprosyPre-andPost-Treatment細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCRLepromatousLeprosy56非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌菌群海分支桿菌(M.marinum)恥垢桿菌(M.smegmatis)多存在于自然界，是條件致病菌與結(jié)核分支桿菌鑒別非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝57小結(jié)生物學(xué)性狀形態(tài)大小、培養(yǎng)、染色特點(diǎn)及抵抗力致病性致病物質(zhì)及引起的疾病郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)微生物學(xué)檢查抗酸染色及快速檢測(cè)方法（核酸檢測(cè)）治療與預(yù)防：BCG小結(jié)生物學(xué)性狀58問(wèn)題簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、結(jié)果判斷及意義簡(jiǎn)述結(jié)核病的預(yù)防及抗結(jié)核藥物的治療原則何為卡介苗？簡(jiǎn)述卡介苗在實(shí)際工作中的應(yīng)用及對(duì)其效果的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)述麻風(fēng)分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病特點(diǎn)問(wèn)題簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性59病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。第四節(jié)艱難梭菌（C.原發(fā)灶結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法吐溫-80(Tween80)維基百科：http://www.結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素維基百科：http://www.破傷風(fēng)梭菌芽胞及抵抗力破傷風(fēng)痙攣毒素致病機(jī)制所致疾病特異性防治我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)易發(fā)生慢性肉芽腫和干酪樣壞死和空洞既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌維基百科：http://www.DrawingofaSoldierdyingofTetanus既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌第四節(jié)艱難梭菌（C.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀參考文獻(xiàn)普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第二版)谷鴻喜主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2009年7月普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》(第六版)李凡主編，高等教育出版社2011年5月WHO：/en/USCDC:NIH:ChinaCDC:ChinaMinistryofHealth:維基百科：病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、60第十九章梭菌屬第十九章梭菌屬61第二篇致病性細(xì)菌第十九章梭菌屬Clostridium醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二篇致病性細(xì)菌第十九章梭菌屬醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室62郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)緊急預(yù)防1500-3000u形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形第四節(jié)艱難梭菌（C.維基百科：http://www.1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明羅氏培養(yǎng)基：甘油、天門冬素、蛋黃、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽類、孔雀藍(lán)第四節(jié)艱難梭菌（C.分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性產(chǎn)氣莢膜梭菌形態(tài)及培養(yǎng)特點(diǎn)致病物質(zhì)所致疾病微生物檢查法感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)必要時(shí)可取傷口滲出物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)，并以培養(yǎng)物濾液做動(dòng)物試驗(yàn)，以確定有無(wú)毒素產(chǎn)生硫酸腦苷酯（sulfatide）…….LepromatousLeprosyPre-andPost-Treatment對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗傳播途徑：密切接觸和呼吸道傳播蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法形態(tài)大小、培養(yǎng)、染色特點(diǎn)及抵抗力主要內(nèi)容破傷風(fēng)梭菌

芽胞及抵抗力破傷風(fēng)痙攣毒素致病機(jī)制

所致疾病

特異性防治產(chǎn)氣莢膜梭菌

形態(tài)及培養(yǎng)特點(diǎn)致病物質(zhì)所致疾病微生物檢查法肉毒梭菌

形態(tài)特點(diǎn)肉毒毒素致病機(jī)制肉毒中毒毒素檢測(cè)艱難梭菌

毒素及致病性郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容破傷風(fēng)梭菌芽胞及抵63梭菌屬

（Clostridium）

一群專性厭氧、革蘭陽(yáng)性的粗大桿菌形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形產(chǎn)生外毒素廣泛分布于自然界破傷風(fēng)梭菌－破傷風(fēng)產(chǎn)氣莢膜梭菌－氣性壞疽肉毒梭菌－肉毒中毒艱難梭菌－假膜性結(jié)腸炎、抗生素相關(guān)腹瀉梭菌屬（Clostridium）一群專性厭氧、革蘭陽(yáng)性的64DrawingofaSoldierdyingofTetanus第一節(jié)破傷風(fēng)梭菌(C.tetani)DrawingofaSoldierdyingof65生物學(xué)性狀形態(tài)與染色G+,1mx5m，粗大桿菌芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀芽胞抵抗力強(qiáng)專性厭氧

周身鞭毛生物學(xué)性狀形態(tài)與染色專性厭氧周身鞭毛66破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌67致病性

感染途徑

創(chuàng)傷、不潔接生疾病

引起破傷風(fēng)、新生兒破傷風(fēng)感染條件厭氧微環(huán)境傷口深而窄混有泥土、異物局部組織缺血或同時(shí)伴有需氧菌混合感染致病性感染途徑創(chuàng)傷、不潔接生68致病性

致病物質(zhì)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）強(qiáng)毒性蛋白質(zhì)對(duì)人的致死量是1gα輕鏈具有毒性作用β重鏈能與神經(jīng)細(xì)胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合0.3%甲醛作用4周后脫毒成為類毒素致病性致病物質(zhì)69破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力局部感染毒素脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合α封閉抑制性突觸阻止抑制突觸釋放介質(zhì)(甘)興奮性增高全身肌肉痙攣血、淋巴外周神經(jīng)間隙阻斷上下神經(jīng)元間正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞致病機(jī)制β破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力局部感染毒70破傷風(fēng)痙攣毒素作用破傷風(fēng)痙攣毒素作用71分枝桿菌梭菌屬課件72

嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。軀干及四肢肌肉強(qiáng)直，角弓反張?bào)w征。膈肌痙攣、呼吸困難窒息而死。

嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。73免疫性

破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫微量毒素即發(fā)病，且與神經(jīng)迅速結(jié)合，不能引起有效免疫應(yīng)答有效地獲得抗毒素的途徑是：主動(dòng)免疫：注射類毒素被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素免疫性破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫74微生物學(xué)檢查法

臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和特有體征微生物學(xué)檢查對(duì)早期診斷意義不大必要時(shí)可取傷口滲出物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)，并以培養(yǎng)物濾液做動(dòng)物試驗(yàn)，以確定有無(wú)毒素產(chǎn)生微生物學(xué)檢查法臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和特有體征75防治原則人工主動(dòng)免疫制劑：精制破傷風(fēng)類毒素對(duì)象：嬰幼兒、部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、建筑工人及其他易受傷人群方法：基礎(chǔ)免疫－－1年后加強(qiáng)免疫對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗人工被動(dòng)免疫制劑：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）用途：緊急預(yù)防1500-3000u特異治療早期、大量注射破傷風(fēng)抗毒素注意事項(xiàng)：注射前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，脫敏療法抗生素的使用大量青霉素或甲硝唑防治原則人工主動(dòng)免疫76第二節(jié)產(chǎn)氣莢膜梭菌革蘭陽(yáng)性大桿菌卵圓形芽胞莢膜無(wú)鞭毛厭氧培養(yǎng)：繁殖極快分解乳糖產(chǎn)氣多凝固酪蛋白A-E5型A型常見(jiàn)第二節(jié)產(chǎn)氣莢膜梭菌革蘭陽(yáng)性大桿菌77洶涌發(fā)酵實(shí)驗(yàn)洶涌發(fā)酵實(shí)驗(yàn)78所致疾病

多種毒素和酶：α-毒素氣性壞疽（gasgangrene）局部組織壞死、水腫、氣腫、腫脹劇痛，觸摸有捻發(fā)感特殊的臭味全身中毒食物中毒：A型產(chǎn)腸毒素所致疾病多種毒素和酶：α-毒素79微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)血平板或皰肉培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng)涂片鏡檢生化鑒定取細(xì)菌培養(yǎng)液給小鼠或家兔靜脈注射微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢80防治原則及時(shí)處理傷口擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌早期可用多價(jià)抗毒素血清抗生素使用防治原則及時(shí)處理傷口81第三節(jié)肉毒梭菌（C.botulinum）革蘭陽(yáng)性粗大桿菌周鞭毛無(wú)莢膜橢圓形芽胞專性厭氧透明溶血第三節(jié)肉毒梭菌（C.botulinum）革蘭陽(yáng)性粗大桿菌82致病物質(zhì)肉毒毒素對(duì)人致死量為0.1μg嗜神經(jīng)性所致疾病食物肉毒中毒（豆制品、牛羊肉）神經(jīng)麻痹嬰兒肉毒中毒（蜂蜜）創(chuàng)傷肉毒中毒（傷口）致病性致病物質(zhì)致病性83分枝桿菌梭菌屬課件84微生物學(xué)檢查法檢出毒素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：1組注上清發(fā)??；2組注煮沸上清不發(fā)??；3組注上清和抗毒素不發(fā)病。微生物學(xué)檢查法檢出毒素85防治原則加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查食品進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清防治原則加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查86第四節(jié)艱難梭菌（C.difficile）革蘭陽(yáng)性粗大桿菌芽胞呈卵圓形位于菌體近極端專性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求較高可產(chǎn)生4種毒素A為腸毒素人類腸道中的正常菌群抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎第四節(jié)艱難梭菌（C.difficile）革蘭陽(yáng)性粗大桿菌87小結(jié)重要厭氧性細(xì)菌的種類及主要特點(diǎn)破傷風(fēng)梭菌

致病條件特異性防治原則產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌致病物質(zhì)所致疾病本章圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)小結(jié)重要厭氧性細(xì)菌的種類及主要特點(diǎn)本章圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)88分枝桿菌梭菌屬分枝桿菌梭菌屬89第二篇致病性細(xì)菌第十八章分枝桿菌屬M(fèi)ycobacterium

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二篇致病性細(xì)菌第十八章分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室90結(jié)核分枝桿菌

形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性抵抗力和變異性致病物資及特點(diǎn)所致疾病免疫性及超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗(yàn)卡介苗治療和預(yù)防原則麻風(fēng)分枝桿菌

形態(tài)染色特點(diǎn)致病特點(diǎn)及分型防治原則非結(jié)核分枝桿菌

非結(jié)核分枝桿菌的分組及致病性

主要內(nèi)容結(jié)核分枝桿菌形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性抵抗力和變異性致病91分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌生長(zhǎng)速度慢無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢、不產(chǎn)生內(nèi)外毒素細(xì)胞壁含有豐富的脂質(zhì)成分（分枝菌酸）致病性與菌體成分相關(guān)抗酸桿菌（acid-fastbacillus）分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性92分枝桿菌屬分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群結(jié)核分枝桿菌牛型分枝桿菌非洲分枝桿菌田鼠分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌

根據(jù)生長(zhǎng)速度快生長(zhǎng)菌慢生長(zhǎng)菌分枝桿菌屬分類根據(jù)生長(zhǎng)速度93第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculosis(TB)第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberc94流行病學(xué)結(jié)核病的病原菌1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明全球性衛(wèi)生問(wèn)題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日流行病學(xué)結(jié)核病的病原菌95破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎第四節(jié)艱難梭菌（C.形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形病灶局限，不累及臨近淋巴組織全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可β重鏈能與神經(jīng)細(xì)胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義潛伏期：平均2-5年重要厭氧性細(xì)菌的種類及主要特點(diǎn)被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清smegmatis)破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCRMycobacterium約100分鐘內(nèi)可為多名病人做出準(zhǔn)確診斷病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素結(jié)核病的國(guó)際形勢(shì)WHO統(tǒng)計(jì)世界1/3的人口感染結(jié)核世界范圍每年死亡人數(shù)為200萬(wàn)人↘140萬(wàn)（2010年）90%以上在發(fā)展中國(guó)家每年新病例為800萬(wàn)-1000萬(wàn)人我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)破傷風(fēng)免疫是典型的抗毒素免疫結(jié)核病的國(guó)際形勢(shì)WHO統(tǒng)計(jì)96生物學(xué)形狀形態(tài)染色培養(yǎng)特性抵抗力變異性生物學(xué)形狀形態(tài)染色97肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）專性需氧，最適pH6.郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)smegmatis)USCDC:http://www.芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀阻斷上下神經(jīng)元間正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色齊-尼氏抗酸染色法

Ziehl-Neelsenmethodforacidfastbacteria既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌右下干酪性肺炎并空洞形成smegmatis)食品進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素DrawingofaSoldierdyingofTetanus潛伏期：平均2-5年擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎,分枝狀桿菌無(wú)芽胞無(wú)鞭毛,無(wú)內(nèi)外毒素抗酸染色陽(yáng)性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)形態(tài)與98齊-尼氏抗酸染色法

Ziehl-Neelsenmethodforacidfastbacteria涂片、固定、干燥初染：石炭酸復(fù)紅脫色：3%的鹽酸酒精復(fù)染：美籃染液干燥、鏡檢齊-尼氏抗酸染色法

Ziehl-Neelsenmetho99培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8生長(zhǎng)緩慢：代時(shí)18h營(yíng)養(yǎng)要求高羅氏培養(yǎng)基：甘油、天門冬素、蛋黃、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽類、孔雀藍(lán)液體培養(yǎng)基吐溫-80(Tween80)培養(yǎng)特性專性需氧，最適pH6.5-6.8100抵抗力Resistantto干燥酸堿堿性染料青霉素等Sensitivity紫外線酒精濕熱抗結(jié)核藥物異煙肼利福平等抵抗力ResistanttoSensitivity101變異性形態(tài)

L型Much顆粒菌落耐藥性毒力變異卡介菌-卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）是毒力變異株，將有毒的牛型結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)于含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷史13年而獲得的減毒活菌株，目前廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的預(yù)防變異性形態(tài)卡介菌-卡介苗（BacilliCalmett102致病性致病性103致病物質(zhì)類脂蛋白質(zhì)多糖致病物質(zhì)104致病物質(zhì)類脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）…….抗酸染色特性索狀因子（cordfactor)………..慢性肉芽腫磷脂（phosphatide）………….結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)硫酸腦苷酯（sulfatide）……...細(xì)胞內(nèi)寄生蛋白質(zhì)…結(jié)核結(jié)節(jié)形成、全身中毒多糖（polysaccharide）…….胞內(nèi)寄生致病物質(zhì)類脂（lipid）105所致疾病感染類型肺部感染：肺結(jié)核（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）肺外感染傳播途徑呼吸道消化道破損皮膚黏膜等侵犯多種組織器官所致疾病感染類型106肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)多發(fā)生于兒童

原發(fā)灶（滲出性炎性病灶）淋巴管肺門淋巴結(jié)

原發(fā)綜合征胸透為啞鈴形陰影肺結(jié)核-原發(fā)感染(primaryinfection)多發(fā)生107原發(fā)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大致病性原發(fā)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大致病性108分枝桿菌梭菌屬課件109分枝菌酸（mycolicacid）…….抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎何為卡介苗？簡(jiǎn)述卡介苗在實(shí)際工作中的應(yīng)用及對(duì)其效果的評(píng)價(jià)smegmatis)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法一群專性厭氧、革蘭陽(yáng)性的粗大桿菌破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）smegmatis)病灶局限，不累及臨近淋巴組織1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明第四節(jié)艱難梭菌（C.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)肺部感染：肺結(jié)核（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）β重鏈能與神經(jīng)細(xì)胞表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清艱難梭菌－假膜性結(jié)腸炎、抗生素相關(guān)腹瀉簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性每年新病例為800萬(wàn)-1000萬(wàn)人2組注煮沸上清不發(fā)?。挥蚁赂衫倚苑窝撞⒖斩葱纬杉訌?qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查分枝菌酸（mycolicacid）…….110原發(fā)型肺結(jié)核正原發(fā)型肺結(jié)核111肺結(jié)核-繼發(fā)感染：成人多發(fā)誘發(fā)因素原發(fā)病灶中潛伏的結(jié)核分枝桿菌引起外界的結(jié)核分枝桿菌再次入侵感染特點(diǎn)病灶局限，不累及臨近淋巴組織易發(fā)生慢性肉芽腫和干酪樣壞死和空洞肺結(jié)核-繼發(fā)感染：成人多發(fā)112肺結(jié)核-繼發(fā)感染病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。病灶多局限呈干酪樣結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)破潰，則可形成空洞，傳染性強(qiáng)。致病性肺結(jié)核-繼發(fā)感染病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、113右上干酪樣肺結(jié)核右上干酪樣肺結(jié)核114右下干酪樣肺結(jié)核右下干酪樣肺結(jié)核115右下干酪性肺炎并空洞形成右下干酪性肺炎并空洞形成116被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素必要時(shí)可取傷口滲出物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)，并以培養(yǎng)物濾液做動(dòng)物試驗(yàn)，以確定有無(wú)毒素產(chǎn)生加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。DrawingofaSoldierdyingofTetanus對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上Mycobacterium嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）食物中毒：A型產(chǎn)腸毒素?cái)U(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌緊急預(yù)防1500-3000u簡(jiǎn)述麻風(fēng)分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病特點(diǎn)Mycobacteriumtuberculosis早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義肺外感染免疫力低下患者形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素肺外感染免疫力低下患者117硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明傳播途徑：密切接觸和呼吸道傳播破傷風(fēng)梭菌芽胞及抵抗力破傷風(fēng)痙攣毒素致病機(jī)制所致疾病特異性防治簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性主要內(nèi)容2組注煮沸上清不發(fā)??；右下干酪性肺炎并空洞形成硫酸腦苷酯（sulfatide）…….形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形一群專性厭氧、革蘭陽(yáng)性的粗大桿菌取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查Mycobacterium病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。麻風(fēng)分枝桿菌組織切片（Triff染色）第四節(jié)艱難梭菌（C.芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上118臨床表現(xiàn)咳嗽，咳痰(血痰）全身倦怠感微熱盜汗胸痛食欲低下體重減少臨床表現(xiàn)咳嗽，咳痰(血痰）119感染結(jié)核菌的過(guò)程感染不發(fā)?。韧腥荆┏醮胃腥景l(fā)病原發(fā)感染抵抗力下降時(shí)發(fā)病繼發(fā)感染

成人多發(fā)數(shù)月-2年之內(nèi)發(fā)病

兒童多見(jiàn)80%-90%5%-10%5%-10%感染結(jié)核菌的過(guò)程感染不發(fā)病初次感染發(fā)病抵抗力下降時(shí)發(fā)病數(shù)月120免疫機(jī)制：主要是細(xì)胞免疫感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）感染TB或接種BCG后，機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)該菌特異性免疫力，維持依賴于TB在體內(nèi)的存在細(xì)胞免疫遲發(fā)型超敏反應(yīng)

免疫機(jī)制：主要是細(xì)胞免疫感染免疫、有菌免疫（infectio121結(jié)核菌初次感染（10-14d)既往感染(1-2d)皮下注射紅腫、潰瘍、壞死紅腫、淺表潰爛淋巴結(jié)腫大

全身播散死亡病灶局限無(wú)播散，無(wú)死亡獲得免疫力郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌初次感染（10-14d)既往感染皮下注射紅腫、潰瘍、壞122smegmatis)普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第二版)谷鴻喜主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2009年7月外界的結(jié)核分枝桿菌再次入侵我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎維基百科：http://www.1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm簡(jiǎn)述麻風(fēng)分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病特點(diǎn)ChinaMinistryofHealth:http://www.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗第四節(jié)艱難梭菌（C.結(jié)核分枝桿菌形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性抵抗力和變異性致病物資及特點(diǎn)所致疾病免疫性及超敏反應(yīng)郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗(yàn)卡介苗治療和預(yù)防原則difficile）局部組織壞死、水腫、氣腫、既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌加強(qiáng)食品管理和監(jiān)督，定期抽樣檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物

(purifiedproteinderivative，PPD)smegmatis)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試劑123結(jié)核菌素試驗(yàn)方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)48～72小時(shí)后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：＜5mm陽(yáng)性：＞5mm強(qiáng)陽(yáng)性：≥15mm結(jié)核菌素試驗(yàn)方法124結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性

陰性硬結(jié)、紅腫直徑5～15mm之間既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌卡介苗接種成功硬結(jié)直徑超過(guò)15mm以上表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm原發(fā)感染的早期嚴(yán)重結(jié)核病或其他傳染病（麻疹）老年人免疫力低下病人結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、臨床意義硬結(jié)、紅腫直徑既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿125微生物學(xué)檢查標(biāo)本取材和處理涂片染色鏡檢：抗酸染色須與非結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行鑒別加熱法：非結(jié)核分枝桿菌加熱2分鐘即失去抗酸性，而結(jié)核分支桿菌則不然結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR動(dòng)物試驗(yàn)微生物學(xué)檢查標(biāo)本取材和處理126結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色結(jié)核分枝桿菌尿標(biāo)本抗酸染色熒光金胺染色結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色結(jié)核分枝桿菌尿標(biāo)本抗酸染色熒光金胺127結(jié)核病快速診斷方法全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可約100分鐘內(nèi)可為多名病人做出準(zhǔn)確診斷結(jié)核病快速診斷方法全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組128特異性防治卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：3～5年藥物治療五項(xiàng)原則早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程特異性防治卡介苗預(yù)防129第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌Mycobacteriumleprae第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌Mycobacteriumleprae130麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）麻風(fēng)病的病原菌慢性傳染病主要侵及皮膚、粘膜和神經(jīng)引起關(guān)節(jié)的畸形性病變世界各地均有報(bào)道主要分布在亞、非洲拉丁美洲麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）麻風(fēng)病的病原菌131生物學(xué)形狀生物學(xué)形狀132既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核-繼發(fā)感染：成人多發(fā)食品進(jìn)食前加熱煮沸即可破壞毒素第四節(jié)艱難梭菌（C.界線類麻風(fēng)引起的手變形病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)羅氏培養(yǎng)基：甘油、天門冬素、蛋黃、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽類、孔雀藍(lán)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）外界的結(jié)核分枝桿菌再次入侵全自動(dòng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可Clostridium1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明第二節(jié)產(chǎn)氣莢膜梭菌結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查smegmatis)取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀A(yù)-E5型A型常見(jiàn)形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎曲無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛抗酸染色陽(yáng)性典型的胞內(nèi)寄生菌麻風(fēng)細(xì)胞抵抗力抗干燥：可存活7天低溫環(huán)境生存良好紫外線及加熱敏感既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌形態(tài)與染色細(xì)長(zhǎng)略彎曲133培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)小鼠足墊：傳代動(dòng)物模型：犰狳（armadillo)培養(yǎng)特性不能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)134致病性易感人群：人傳播途徑：密切接觸和呼吸道傳播潛伏期：平均2-5年發(fā)病慢、病程長(zhǎng)麻風(fēng)分為3種類型瘤型麻風(fēng)結(jié)核樣型界線類、未定類致病性易感人群：人135瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)病情嚴(yán)重侵犯部位皮膚和粘膜神經(jīng)眼睛及內(nèi)臟鏡檢病變部位麻風(fēng)細(xì)胞肉芽腫結(jié)核樣型傳染性小侵犯部位皮膚外周神經(jīng)很少累及內(nèi)臟瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)結(jié)核樣型傳染性小136MycobacteriumlepraeMycobacteriumleprae137分枝桿菌梭菌屬課件138結(jié)核樣型麻風(fēng)皮膚損害結(jié)核樣型麻風(fēng)皮膚損害139界線類麻風(fēng)引起的手變形界線類麻風(fēng)引起的手變形140微生物學(xué)診斷顯微鏡檢查，抗酸染色PCR：尚在研究階段微生物學(xué)診斷顯微鏡檢查，抗酸染色141麻風(fēng)細(xì)胞抗酸染色麻風(fēng)分枝桿菌組織切片（Triff染色）麻風(fēng)細(xì)胞抗酸染色麻風(fēng)分枝桿菌組織切片（Triff染色）142防治原則特異的預(yù)防尚無(wú)有效的菌苗早期發(fā)現(xiàn)、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）防治原則特異的預(yù)防143細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCR細(xì)長(zhǎng)略彎,分枝狀桿菌郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形涂片染色鏡檢：抗酸染色抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎硫酸腦苷酯（sulfatide）…….注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm治療應(yīng)盡早注射A、B、E三型多價(jià)抗血清NIH:http://www.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)抗酸染色陽(yáng)性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)易發(fā)生慢性肉芽腫和干酪樣壞死和空洞Mycobacterium維基百科：http://www.擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、手術(shù)器械滅菌LepromatousLeprosyPre-andPost-Treatment細(xì)菌學(xué)基因診斷：PCRLepromatousLeprosy144非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌菌群海分支桿菌(M.marinum)恥垢桿菌(M.smegmatis)多存在于自然界，是條件致病菌與結(jié)核分支桿菌鑒別非結(jié)核分枝桿菌除人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝145小結(jié)生物學(xué)性狀形態(tài)大小、培養(yǎng)、染色特點(diǎn)及抵抗力致病性致病物質(zhì)及引起的疾病郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)微生物學(xué)檢查抗酸染色及快速檢測(cè)方法（核酸檢測(cè)）治療與預(yù)防：BCG小結(jié)生物學(xué)性狀146問(wèn)題簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、結(jié)果判斷及意義簡(jiǎn)述結(jié)核病的預(yù)防及抗結(jié)核藥物的治療原則何為卡介苗？簡(jiǎn)述卡介苗在實(shí)際工作中的應(yīng)用及對(duì)其效果的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)述麻風(fēng)分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病特點(diǎn)問(wèn)題簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性147病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、胸痛等。第四節(jié)艱難梭菌（C.原發(fā)灶結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法吐溫-80(Tween80)維基百科：http://www.結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本抗酸染色嚼肌痙攣，牙關(guān)緊閉和吞咽困難。表明可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查被動(dòng)免疫：注入大劑量抗毒素維基百科：http://www.破傷風(fēng)梭菌芽胞及抵抗力破傷風(fēng)痙攣毒素致病機(jī)制所致疾病特異性防治我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)易發(fā)生慢性肉芽腫和干酪樣壞死和空洞既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌維基百科：http://www.DrawingofaSoldierdyingofTetanus既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌第四節(jié)艱難梭菌（C.我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)芽胞位于頂端，菌體呈鼓槌狀參考文獻(xiàn)普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第二版)谷鴻喜主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2009年7月普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》(第六版)李凡主編，高等教育出版社2011年5月WHO：/en/USCDC:NIH:ChinaCDC:ChinaMinistryofHealth:維基百科：病程呈慢性漸進(jìn)性，伴有乏力、體重減輕、咳嗽、盜汗、午后潮熱、148第十九章梭菌屬第十九章梭菌屬149第二篇致病性細(xì)菌第十九章梭菌屬Clostridium醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二篇致病性細(xì)菌第十九章梭菌屬醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教研室150郭霍現(xiàn)象、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)及判定標(biāo)準(zhǔn)緊急預(yù)防1500-3000u形成芽胞，細(xì)菌膨脹呈梭形第四節(jié)艱難梭菌（C.維基百科：http://www.1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明羅氏培養(yǎng)基：甘油、天門冬素、蛋黃、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽類、孔雀藍(lán)第四節(jié)艱難梭菌（C.分枝桿菌屬（Mycobacterium）

共同特性產(chǎn)氣莢膜梭菌形態(tài)及培養(yǎng)特點(diǎn)致病物質(zhì)所致疾病微生物檢查法感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)必要時(shí)可取傷口滲出物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)，并以培養(yǎng)物濾液做動(dòng)物試驗(yàn)，以確定有無(wú)毒素產(chǎn)生硫酸腦苷酯（sulfatide）…….LepromatousLeprosyPre-andPost-Treatment對(duì)3～6個(gè)月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗傳播途徑：密切接觸和呼吸道傳播蠟質(zhì)D（wax-D）………………遲發(fā)型超敏反應(yīng)我國(guó)結(jié)核病人450萬(wàn)人，每年死亡人數(shù)約25萬(wàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)潛伏結(jié)核感染的唯一的方法形態(tài)大小、培養(yǎng)、染色特點(diǎn)及抵抗力主要內(nèi)容破傷風(fēng)梭菌

芽胞及抵抗力破傷風(fēng)痙攣毒素致病機(jī)制

所致疾病

特異性防治產(chǎn)氣莢膜梭菌

形態(tài)及培養(yǎng)特點(diǎn)致病物質(zhì)所致疾病微生物檢查法肉毒梭菌

形態(tài)特點(diǎn)肉毒毒素致病機(jī)制肉毒中毒毒素檢測(cè)艱難梭菌

毒素及致病性郭