外科感染

surgicalinfection外科感染

surgicalinfecti外科感染-外科學(xué)課件

概念及特點(diǎn)

分類

轉(zhuǎn)歸

臨床表現(xiàn)

診斷

預(yù)防

治療

癤、癰

急性蜂窩織炎

丹毒

急性淋巴管炎

手部感染

破傷風(fēng)

氣性壞疽教學(xué)要求總論個論教學(xué)要求總論個論認(rèn)識方法全身局部共性個性認(rèn)識方法全身局部共性個性外科感染-外科學(xué)課件外科感染的概念感染一切病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病外科感染需要外科治療的感染或與外科操作相關(guān)的感染30%70%外科感染的概念感染一切病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生外科感染特點(diǎn)混合感染明顯局部癥狀和體征器質(zhì)性化膿、壞死常需手術(shù)外科感染特點(diǎn)混合感染按病變性質(zhì)

按病程

按發(fā)生條件外科感染分類非特異性特異性按病變性質(zhì)按病變性質(zhì)外科感染分類非特異性按病變性質(zhì)按病程分類慢性感染外科感染分類亞急性感染2月急性感染3周按病程分類慢性感染外科感染分類亞急性感染2月急性感染3周按病變性質(zhì)

按病程

按發(fā)生條件外科感染分類非特異性特異性急性亞急性慢性外源性內(nèi)源性院內(nèi)感染二重感染條件性按發(fā)生條件按病變性質(zhì)外科感染分類非特異性急性外源性按發(fā)生條件按發(fā)生條件分類

外源性感染來自體外

內(nèi)源性感染來自體內(nèi)

院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)

條件性感染抵抗力低

二重感染菌群交替外科感染的分類48h超級病菌(MRSA)按發(fā)生條件分類外科感染的分類48h超級病菌(MRSA)致病因素與防御機(jī)制致病因素與防御機(jī)制病原體數(shù)量粘附因子病菌毒素病菌的致病因素天然免疫

獲得性免疫

人體抗感染能力105病原體數(shù)量病菌的致病因素天然免疫人體抗感染能力105外科感染的轉(zhuǎn)歸

好轉(zhuǎn)痊愈

局部化膿

炎癥擴(kuò)展

轉(zhuǎn)為慢性外科感染的轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)痊愈外科感染的臨床表現(xiàn)局部

紅腫熱痛

功能障礙

波動感

硬結(jié)

系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)共性全身

白細(xì)胞升高

發(fā)熱乏力

食欲減退

休克

多器官功能衰竭

外科感染的臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)全身外科感染的臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)個性結(jié)核冷膿腫破傷風(fēng)肌痙攣氣性壞疽捻發(fā)音炭疽黑膿皰外科感染的臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)結(jié)核破傷風(fēng)氣性壞疽炭疽外科感染的診斷1、臨床表現(xiàn)局部加全身癥狀2、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類等

病原體鑒定培養(yǎng)+藥敏3、影像學(xué)檢查超聲、X線等外科感染的診斷1、臨床表現(xiàn)局部加全身癥狀外科感染的預(yù)防注意清潔衛(wèi)生及時正確處理傷口及時使用特異免疫使用抗菌藥物預(yù)防嚴(yán)防院內(nèi)感染外科感染的預(yù)防注意清潔衛(wèi)生外科感染治療局部治療

保護(hù)感染部位

理療及外用藥物

手術(shù)治療

外科感染治療局部治療外科感染治療全身治療抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)+培養(yǎng)+藥敏休息支持適當(dāng)降溫治療慢性病避免過度炎癥反應(yīng)

局部理療膿腫切開

全身支持勿忘抗炎外科感染治療全身治療抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)+培養(yǎng)+藥敏外科感染概論概念特點(diǎn)分類臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防治療外科治療相關(guān)混合癥狀明顯器質(zhì)性手術(shù)病變性質(zhì)病程發(fā)病條件局部全身共性個性容易衛(wèi)生傷口免疫藥物院內(nèi)四句話外科感染概論概念外科治療相關(guān)淺部組織的化膿性感染

主要指皮膚及其附屬組織的化膿性感染，包括癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎淺部組織的化膿性感染癤(furuncle)

單個毛囊及其周圍組織急性化膿性感染癤(furuncle)單個毛囊及其周圍組織急性化膿性感染癤金黃色葡萄球菌凝固酶膿栓好發(fā)于頸項(xiàng)、面部、背部等毛囊和皮脂腺豐富的部位紅、腫、痛的小硬結(jié)中央組織壞死軟化腫痛范圍擴(kuò)大，形成膿腫并有膿栓癤金黃色葡萄球菌凝固酶膿栓好發(fā)于頸項(xiàng)、面部、背部癤面部危險(xiǎn)三角區(qū)眼上靜脈眼下靜脈海綿竇翼靜脈叢面后靜脈內(nèi)眥靜脈面前靜脈癤面部危險(xiǎn)三角區(qū)眼上靜脈眼下靜脈翼靜脈叢面后靜脈內(nèi)眥靜脈面前癤

診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難診斷

預(yù)防

保持皮膚清潔，避免受傷

治療

局部全身癤診斷多個相鄰毛囊及其周圍組織的化膿性感染癰(carbuncle)多個相鄰毛囊及其周圍組織的化膿性感染癰(carbuncle)臨床表現(xiàn)中老年好發(fā)，常有糖尿病好發(fā)項(xiàng)部和背部對口疔搭背多個膿點(diǎn)壞死范圍大全身反應(yīng)常見癰臨床表現(xiàn)癰

診斷：

注意糖尿病

預(yù)防：

及時治療癤

治療：

及時切開+或++癰診斷：癰急性蜂窩織炎(cellulitis)皮下疏松結(jié)締組織的急性細(xì)菌感染急性蜂窩織炎(cellulitis)皮下疏松結(jié)締組織的急性皮下急性蜂窩組織炎

一般性皮下蜂窩織炎

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

新生兒皮下壞疽

頜下急性蜂窩織炎皮下急性蜂窩組織炎一般性皮下蜂窩織炎皮下急性蜂窩組織炎一般性皮下蜂窩織炎

繼發(fā)于皮損或手、足感染

局部腫脹疼痛

表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，邊界不清可有水泡、破潰出膿全身反應(yīng)重皮下急性蜂窩組織炎一般性皮下蜂窩織炎繼發(fā)于皮損或手、足感皮下急性蜂窩組織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

厭氧菌為主、捻發(fā)音

下腹、會陰常見新生兒皮下壞疽

好發(fā)背、臀

皮膚與皮下組織分離浮動感頜下急性蜂窩織炎

小兒多見

易妨礙通氣和吞咽，病情較危急

皮下急性蜂窩組織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎皮下急性蜂窩組織炎診斷

病史、體征

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏預(yù)防

注意皮膚清潔，正確處理傷口皮下急性蜂窩組織炎診斷皮下急性蜂窩組織炎治療

局部理療產(chǎn)氣性雙氧水處理傷口膿腫切開口底頜下盡早切開全身支持勿忘抗炎青霉素或頭孢類抗厭氧菌甲硝唑細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏皮下急性蜂窩組織炎治療丹毒（erysipelas）

皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，亦稱網(wǎng)狀淋巴管炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌丹毒（erysipelas）皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感丹毒鑒別診斷

致病菌侵犯部位好發(fā)部位局部特征復(fù)發(fā)蜂窩織炎鏈球菌、金葡菌皮下蜂窩組織任何部位，好發(fā)手足皮膚發(fā)紅邊界不清破潰出膿不易丹毒乙型溶血性鏈球菌真皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)下肢、面部鮮紅色邊界清楚少有破潰易復(fù)發(fā)丹毒鑒別診斷致病菌侵犯部位好發(fā)部位局部特征復(fù)發(fā)蜂窩織炎鏈丹毒預(yù)防

皮膚清潔

及時處理皮損、足癬、口腔潰瘍等治療

癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5天丹毒預(yù)防管狀淋巴管炎與淋巴結(jié)炎管狀淋巴管炎

紅絲疔

條形觸痛區(qū)淋巴結(jié)炎

淋巴結(jié)腫大、疼痛

嚴(yán)重者可形成膿腫管狀淋巴管炎與淋巴結(jié)炎管狀淋巴管炎癰癤丹毒蜂窩織炎癰癤丹毒蜂窩織炎外科感染-外科學(xué)課件破傷風(fēng)（tetanus）常見于戰(zhàn)時、戶外工作人群及不潔分娩的孕婦和新生兒破傷

風(fēng)皮膚破口受傷抽風(fēng)破傷風(fēng)（tetanus）常見于戰(zhàn)時、戶外工作人群及不潔分娩的破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌平時存在于人畜腸道，在土壤中以芽胞狀態(tài)存在，對環(huán)境抵抗力極強(qiáng)，耐煮沸該菌為革蘭氏陽性厭氧菌，因此在缺氧環(huán)境下方可繁殖發(fā)病，在傷口小而深時易發(fā)生致病因素：破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌外毒素—痙攣毒素破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌平時存在于人畜腸道，在土壤中以芽胞狀態(tài)存在，破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏期7天1天至數(shù)年前驅(qū)癥狀乏力、頭暈典型癥狀肌強(qiáng)直陣發(fā)痙攣

咀嚼肌張口困難牙關(guān)緊閉

表情肌苦笑面容

頸部肌肉頸項(xiàng)強(qiáng)直

軀體四肢角弓反張屈膝屈肘

膈肌通氣困難呼吸暫停破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏期7天1天至數(shù)年破傷風(fēng)診斷診斷與鑒別診斷

化膿性腦膜炎

無陣發(fā)性痙攣

噴射性嘔吐

腦脊液壓力增高

狂犬病

動物咬傷

恐水

流涎破傷風(fēng)診斷診斷與鑒別診斷破傷風(fēng)預(yù)防

正確處理傷口

人工免疫

自動免疫3次類毒素注射，傷后再次

類毒素注射

被動免疫傷后盡早破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U皮下注射（脫敏）破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病破傷風(fēng)預(yù)防正確處理傷口破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病破傷風(fēng)

清除毒素來源傷口清創(chuàng)，雙氧水青霉素80萬-100萬U7-10d

中和毒素破傷風(fēng)抗毒素1萬-6萬U

破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000U

控制痙攣地西泮10-20mgim1/日

冬眠合劑

防治并發(fā)癥骨折、舌咬傷、氣管切開補(bǔ)充營養(yǎng)

破傷風(fēng)大災(zāi)之后是大疫？汶川縣破傷風(fēng)氣性壞疽大災(zāi)之后是大疫？汶川縣破傷風(fēng)氣性壞疽（gasgangrene）病因：G+厭氧桿菌，主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等周圍環(huán)境廣泛存在

為多種厭氧桿菌所致的特殊性厭氧菌感染。也稱梭狀芽胞桿菌性肌炎？氣性壞疽（gasgangrene）？病理：分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體組織細(xì)胞壞死、滲出產(chǎn)生惡性水腫水氣夾雜，組織膨脹，加重組織缺血、缺氧惡性循環(huán)氣性壞疽氣性壞疽潛伏期：1-4天全身癥狀：嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白--暗紅--紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭。傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血臨床表現(xiàn)：潛伏期：1-4天臨床表現(xiàn)：1．傷口劇痛，腫脹迅速2．皮膚蒼白-暗紅-紫黑，捻發(fā)音3．嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4．分泌物涂片檢查有大量G+粗短桿菌5．X線檢查傷口肌群間有氣體早期診斷治療是保肢和救命的關(guān)鍵氣性壞疽1．傷口劇痛，腫脹迅速早期診斷治療是保肢和救命的關(guān)鍵氣

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

組織間積氣

其它的產(chǎn)氣感染氣性壞疽鑒別診斷產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎氣性壞疽鑒別診斷

重視易發(fā)生此病的情況

早期徹底清創(chuàng)

大劑量抗菌素氣性壞疽預(yù)防氣性壞疽預(yù)防

嚴(yán)格隔離和消毒

全身支持，抗菌藥物的應(yīng)用

急診清創(chuàng)：充分探查廣泛切開徹底

切除病變組織忌用止血帶

高壓氧治療治療:氣性壞疽嚴(yán)格隔離和消毒治療:氣性壞疽氣性壞疽氣性壞疽

甲溝炎

膿性指頭炎

手掌側(cè)化膿性腱鞘炎

滑囊炎

掌深間隙感染手部急性化膿性感染甲溝炎手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染

掌面皮膚厚

皮下組織相對封閉

腱鞘滑囊掌深間隙解剖生理特點(diǎn):引流不暢癥狀重蔓延處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢手部急性化膿性感染掌面皮膚厚解剖生理特點(diǎn):引流不暢處理外科感染-外科學(xué)課件甲溝炎（paronychia）

甲溝炎甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染甲周圍炎圍繞指甲根部兩側(cè)組織的急性化膿性感染指甲下膿腫形成稱甲下膿腫

病因甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌

甲溝炎（paronychia）甲溝炎（paronychia）

臨床表現(xiàn)

指甲一側(cè)組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫

膿腫向指甲下蔓延，形成甲下膿腫，此時疼痛劇烈，甲下可見黃白色膿液蓄積，指甲浮動，可形成慢性指骨骨髓炎

甲溝炎（paronychia）甲溝炎早期：浸泡、理療皮下膿腫：兩側(cè)作縱行切口甲下膿腫：拔除指甲拔除指甲時注意勿損傷甲床！拔指甲后3一4月能重新生長治療甲溝炎早期：浸泡、理療治療膿性指頭炎

病因指頭刺傷+金葡菌感染解剖病理手指未節(jié)指髓部皮膚和指骨骨膜間縱形纖維索使指髓分成許多小腔，感染時小腔內(nèi)形成高壓，壓迫神經(jīng)未稍，引起劇痛，壓迫血管造成未節(jié)指骨缺血性壞死手指未節(jié)掌面皮下組織急性化膿性感染蛇頭疔膿性指頭炎手指未節(jié)掌面皮下組織急性化膿性感染蛇頭膿性指頭炎突然發(fā)病，針刺樣疼痛，指動脈受壓出現(xiàn)搏動性疼痛，疼痛難忍。多伴有全身癥狀晚期:未指節(jié)大部組織因缺血壞死，神經(jīng)未稍麻痹，疼痛反而減輕，此時常伴有末節(jié)指骨壞死并出現(xiàn)慢性骨髓炎。未節(jié)指頭潰爛、露骨臨床表現(xiàn)：膿性指頭炎突然發(fā)病，針刺樣疼痛，指動脈受壓出現(xiàn)搏動性疼痛，疼膿性指頭炎初期：浸泡、理療中期：搏動性跳痛時切開減壓不能等出現(xiàn)波動后才手術(shù)！切開引流：側(cè)面縱形切口，切斷纖維間隔，必要時對口引流術(shù)后全身治療給予抗生素治療：膿性指頭炎初期：浸泡、理療治療：病因：手掌或手指掌面深部刺傷+金葡菌感染解剖病理：手指肌腱在掌面各自有腱鞘包繞；小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通，拇指的腱鞘與撓側(cè)滑液囊相通；食指、中指及無名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊，但有時可擴(kuò)散到手掌深部間隙急性化膿性腱鞘炎滑囊炎病因：手掌或手指掌面深部刺傷+金葡菌感染急性化膿性腱鞘炎滑囊

疼痛劇烈，活動受限

除未節(jié)指外均出現(xiàn)腫脹，皮膚極度緊張

因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲狀

任何輕微的被動伸直，患者疼痛難忍

患指沿腱鞘部位均有明顯壓痛

常伴有全身癥狀，滑液囊感染全身癥狀較重急性化膿性腱鞘炎滑囊炎臨床表現(xiàn)疼痛劇烈，活動受限急性化膿性腱鞘炎滑囊炎臨床表現(xiàn)急性化膿性腱鞘炎滑囊炎治療早期：抗菌藥、理療無效時手術(shù)某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效急性化膿性腱鞘炎滑囊炎治療早期：抗菌藥、理療某女，66歲，右病因腱鞘炎蔓延金葡菌感染解剖病理食指腱鞘炎——魚際間隙中指無名指腱鞘炎——掌中間隙手掌深部間隙感染掌中間隙魚際間隙病因腱鞘炎蔓延金葡菌感染手掌深部間隙感染掌中間隙魚際臨床癥狀：掌中間隙感染時，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同時手背部明顯腫脹，壓痛明顯。中指、無名指和小指呈半屈位，伸指困難，被動伸指引起劇痛手掌深部間隙感染常伴有全身癥狀，發(fā)燒至38~39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高·手掌深部間隙感染臨床癥狀：掌中間隙感染時，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同早期：非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制動休息，理療和外敷中藥等手術(shù)：切開引流，術(shù)中注意勿損傷掌淺弓及正中神經(jīng)支配魚際肌的返支，排膿后置橡皮片引流，手固定在功能位置，術(shù)后抬高患肢治療：手掌深部間隙感染掌中間隙感染切口魚際間隙感染切口早期：非手術(shù)治療，全身應(yīng)用抗生素，局部制動休息，理療和外敷中外科感染-外科學(xué)課件

外科感染

surgicalinfection外科感染

surgicalinfecti外科感染-外科學(xué)課件

概念及特點(diǎn)

分類

轉(zhuǎn)歸

臨床表現(xiàn)

診斷

預(yù)防

治療

癤、癰

急性蜂窩織炎

丹毒

急性淋巴管炎

手部感染

破傷風(fēng)

氣性壞疽教學(xué)要求總論個論教學(xué)要求總論個論認(rèn)識方法全身局部共性個性認(rèn)識方法全身局部共性個性外科感染-外科學(xué)課件外科感染的概念感染一切病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病外科感染需要外科治療的感染或與外科操作相關(guān)的感染30%70%外科感染的概念感染一切病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生外科感染特點(diǎn)混合感染明顯局部癥狀和體征器質(zhì)性化膿、壞死常需手術(shù)外科感染特點(diǎn)混合感染按病變性質(zhì)

按病程

按發(fā)生條件外科感染分類非特異性特異性按病變性質(zhì)按病變性質(zhì)外科感染分類非特異性按病變性質(zhì)按病程分類慢性感染外科感染分類亞急性感染2月急性感染3周按病程分類慢性感染外科感染分類亞急性感染2月急性感染3周按病變性質(zhì)

按病程

按發(fā)生條件外科感染分類非特異性特異性急性亞急性慢性外源性內(nèi)源性院內(nèi)感染二重感染條件性按發(fā)生條件按病變性質(zhì)外科感染分類非特異性急性外源性按發(fā)生條件按發(fā)生條件分類

外源性感染來自體外

內(nèi)源性感染來自體內(nèi)

院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)

條件性感染抵抗力低

二重感染菌群交替外科感染的分類48h超級病菌(MRSA)按發(fā)生條件分類外科感染的分類48h超級病菌(MRSA)致病因素與防御機(jī)制致病因素與防御機(jī)制病原體數(shù)量粘附因子病菌毒素病菌的致病因素天然免疫

獲得性免疫

人體抗感染能力105病原體數(shù)量病菌的致病因素天然免疫人體抗感染能力105外科感染的轉(zhuǎn)歸

好轉(zhuǎn)痊愈

局部化膿

炎癥擴(kuò)展

轉(zhuǎn)為慢性外科感染的轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)痊愈外科感染的臨床表現(xiàn)局部

紅腫熱痛

功能障礙

波動感

硬結(jié)

系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)共性全身

白細(xì)胞升高

發(fā)熱乏力

食欲減退

休克

多器官功能衰竭

外科感染的臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)全身外科感染的臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)個性結(jié)核冷膿腫破傷風(fēng)肌痙攣氣性壞疽捻發(fā)音炭疽黑膿皰外科感染的臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)結(jié)核破傷風(fēng)氣性壞疽炭疽外科感染的診斷1、臨床表現(xiàn)局部加全身癥狀2、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類等

病原體鑒定培養(yǎng)+藥敏3、影像學(xué)檢查超聲、X線等外科感染的診斷1、臨床表現(xiàn)局部加全身癥狀外科感染的預(yù)防注意清潔衛(wèi)生及時正確處理傷口及時使用特異免疫使用抗菌藥物預(yù)防嚴(yán)防院內(nèi)感染外科感染的預(yù)防注意清潔衛(wèi)生外科感染治療局部治療

保護(hù)感染部位

理療及外用藥物

手術(shù)治療

外科感染治療局部治療外科感染治療全身治療抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)+培養(yǎng)+藥敏休息支持適當(dāng)降溫治療慢性病避免過度炎癥反應(yīng)

局部理療膿腫切開

全身支持勿忘抗炎外科感染治療全身治療抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)+培養(yǎng)+藥敏外科感染概論概念特點(diǎn)分類臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防治療外科治療相關(guān)混合癥狀明顯器質(zhì)性手術(shù)病變性質(zhì)病程發(fā)病條件局部全身共性個性容易衛(wèi)生傷口免疫藥物院內(nèi)四句話外科感染概論概念外科治療相關(guān)淺部組織的化膿性感染

主要指皮膚及其附屬組織的化膿性感染，包括癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎淺部組織的化膿性感染癤(furuncle)

單個毛囊及其周圍組織急性化膿性感染癤(furuncle)單個毛囊及其周圍組織急性化膿性感染癤金黃色葡萄球菌凝固酶膿栓好發(fā)于頸項(xiàng)、面部、背部等毛囊和皮脂腺豐富的部位紅、腫、痛的小硬結(jié)中央組織壞死軟化腫痛范圍擴(kuò)大，形成膿腫并有膿栓癤金黃色葡萄球菌凝固酶膿栓好發(fā)于頸項(xiàng)、面部、背部癤面部危險(xiǎn)三角區(qū)眼上靜脈眼下靜脈海綿竇翼靜脈叢面后靜脈內(nèi)眥靜脈面前靜脈癤面部危險(xiǎn)三角區(qū)眼上靜脈眼下靜脈翼靜脈叢面后靜脈內(nèi)眥靜脈面前癤

診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難診斷

預(yù)防

保持皮膚清潔，避免受傷

治療

局部全身癤診斷多個相鄰毛囊及其周圍組織的化膿性感染癰(carbuncle)多個相鄰毛囊及其周圍組織的化膿性感染癰(carbuncle)臨床表現(xiàn)中老年好發(fā)，常有糖尿病好發(fā)項(xiàng)部和背部對口疔搭背多個膿點(diǎn)壞死范圍大全身反應(yīng)常見癰臨床表現(xiàn)癰

診斷：

注意糖尿病

預(yù)防：

及時治療癤

治療：

及時切開+或++癰診斷：癰急性蜂窩織炎(cellulitis)皮下疏松結(jié)締組織的急性細(xì)菌感染急性蜂窩織炎(cellulitis)皮下疏松結(jié)締組織的急性皮下急性蜂窩組織炎

一般性皮下蜂窩織炎

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

新生兒皮下壞疽

頜下急性蜂窩織炎皮下急性蜂窩組織炎一般性皮下蜂窩織炎皮下急性蜂窩組織炎一般性皮下蜂窩織炎

繼發(fā)于皮損或手、足感染

局部腫脹疼痛

表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，邊界不清可有水泡、破潰出膿全身反應(yīng)重皮下急性蜂窩組織炎一般性皮下蜂窩織炎繼發(fā)于皮損或手、足感皮下急性蜂窩組織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

厭氧菌為主、捻發(fā)音

下腹、會陰常見新生兒皮下壞疽

好發(fā)背、臀

皮膚與皮下組織分離浮動感頜下急性蜂窩織炎

小兒多見

易妨礙通氣和吞咽，病情較危急

皮下急性蜂窩組織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎皮下急性蜂窩組織炎診斷

病史、體征

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏預(yù)防

注意皮膚清潔，正確處理傷口皮下急性蜂窩組織炎診斷皮下急性蜂窩組織炎治療

局部理療產(chǎn)氣性雙氧水處理傷口膿腫切開口底頜下盡早切開全身支持勿忘抗炎青霉素或頭孢類抗厭氧菌甲硝唑細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏皮下急性蜂窩組織炎治療丹毒（erysipelas）

皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，亦稱網(wǎng)狀淋巴管炎致病菌：乙型溶血性鏈球菌丹毒（erysipelas）皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感丹毒鑒別診斷

致病菌侵犯部位好發(fā)部位局部特征復(fù)發(fā)蜂窩織炎鏈球菌、金葡菌皮下蜂窩組織任何部位，好發(fā)手足皮膚發(fā)紅邊界不清破潰出膿不易丹毒乙型溶血性鏈球菌真皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)下肢、面部鮮紅色邊界清楚少有破潰易復(fù)發(fā)丹毒鑒別診斷致病菌侵犯部位好發(fā)部位局部特征復(fù)發(fā)蜂窩織炎鏈丹毒預(yù)防

皮膚清潔

及時處理皮損、足癬、口腔潰瘍等治療

癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5天丹毒預(yù)防管狀淋巴管炎與淋巴結(jié)炎管狀淋巴管炎

紅絲疔

條形觸痛區(qū)淋巴結(jié)炎

淋巴結(jié)腫大、疼痛

嚴(yán)重者可形成膿腫管狀淋巴管炎與淋巴結(jié)炎管狀淋巴管炎癰癤丹毒蜂窩織炎癰癤丹毒蜂窩織炎外科感染-外科學(xué)課件破傷風(fēng)（tetanus）常見于戰(zhàn)時、戶外工作人群及不潔分娩的孕婦和新生兒破傷

風(fēng)皮膚破口受傷抽風(fēng)破傷風(fēng)（tetanus）常見于戰(zhàn)時、戶外工作人群及不潔分娩的破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌平時存在于人畜腸道，在土壤中以芽胞狀態(tài)存在，對環(huán)境抵抗力極強(qiáng)，耐煮沸該菌為革蘭氏陽性厭氧菌，因此在缺氧環(huán)境下方可繁殖發(fā)病，在傷口小而深時易發(fā)生致病因素：破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌外毒素—痙攣毒素破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌平時存在于人畜腸道，在土壤中以芽胞狀態(tài)存在，破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏期7天1天至數(shù)年前驅(qū)癥狀乏力、頭暈典型癥狀肌強(qiáng)直陣發(fā)痙攣

咀嚼肌張口困難牙關(guān)緊閉

表情肌苦笑面容

頸部肌肉頸項(xiàng)強(qiáng)直

軀體四肢角弓反張屈膝屈肘

膈肌通氣困難呼吸暫停破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)潛伏期7天1天至數(shù)年破傷風(fēng)診斷診斷與鑒別診斷

化膿性腦膜炎

無陣發(fā)性痙攣

噴射性嘔吐

腦脊液壓力增高

狂犬病

動物咬傷

恐水

流涎破傷風(fēng)診斷診斷與鑒別診斷破傷風(fēng)預(yù)防

正確處理傷口

人工免疫

自動免疫3次類毒素注射，傷后再次

類毒素注射

被動免疫傷后盡早破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U皮下注射（脫敏）破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病破傷風(fēng)預(yù)防正確處理傷口破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病破傷風(fēng)

清除毒素來源傷口清創(chuàng)，雙氧水青霉素80萬-100萬U7-10d

中和毒素破傷風(fēng)抗毒素1萬-6萬U

破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000U

控制痙攣地西泮10-20mgim1/日

冬眠合劑

防治并發(fā)癥骨折、舌咬傷、氣管切開補(bǔ)充營養(yǎng)

破傷風(fēng)大災(zāi)之后是大疫？汶川縣破傷風(fēng)氣性壞疽大災(zāi)之后是大疫？汶川縣破傷風(fēng)氣性壞疽（gasgangrene）病因：G+厭氧桿菌，主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等周圍環(huán)境廣泛存在

為多種厭氧桿菌所致的特殊性厭氧菌感染。也稱梭狀芽胞桿菌性肌炎？氣性壞疽（gasgangrene）？病理：分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體組織細(xì)胞壞死、滲出產(chǎn)生惡性水腫水氣夾雜，組織膨脹，加重組織缺血、缺氧惡性循環(huán)氣性壞疽氣性壞疽潛伏期：1-4天全身癥狀：嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白--暗紅--紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭。傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血臨床表現(xiàn)：潛伏期：1-4天臨床表現(xiàn)：1．傷口劇痛，腫脹迅速2．皮膚蒼白-暗紅-紫黑，捻發(fā)音3．嚴(yán)重毒血癥狀及進(jìn)行性貧血4．分泌物涂片檢查有大量G+粗短桿菌5．X線檢查傷口肌群間有氣體早期診斷治療是保肢和救命的關(guān)鍵氣性壞疽1．傷口劇痛，腫脹迅速早期診斷治療是保肢和救命的關(guān)鍵氣

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

組織間積氣

其它的產(chǎn)氣感染氣性壞疽鑒別診斷產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎氣性壞疽鑒別診斷

重視易發(fā)生此病的情況

早期徹底清創(chuàng)

大劑量抗菌素氣性壞疽預(yù)防氣性壞疽預(yù)防

嚴(yán)格隔離和消毒

全身支持，抗菌藥物的應(yīng)用

急診清創(chuàng)：充分探查廣泛切開徹底

切除病變組織忌用止血帶

高壓氧治療治療:氣性壞疽嚴(yán)格隔離和消毒治療:氣性壞疽氣性壞疽氣性壞疽

甲溝炎

膿性指頭炎

手掌側(cè)化膿性腱鞘炎

滑囊炎

掌深間隙感染手部急性化膿性感染甲溝炎手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染

掌面皮膚厚

皮下組織相對封閉

腱鞘滑囊掌深間隙解剖生理特點(diǎn):引流不暢癥狀重蔓延處理不當(dāng)可遺留功能障礙或殘廢手部急性化膿性感染掌面皮膚厚解剖生理特點(diǎn):引流不暢處理外科感染-外科學(xué)課件甲溝炎（paronychia）

甲溝炎甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染甲周圍炎圍繞指甲根部兩側(cè)組織的急性化膿性感染指甲下膿腫形成稱甲下膿腫

病因甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌

甲溝炎（paronychia）甲溝炎（paronychia）

臨床表現(xiàn)

指甲一側(cè)