1例垂體瘤術(shù)后伴下肢深靜脈血栓的疑難病例討論1例垂體瘤術(shù)后伴下肢深靜脈血栓的疑難病例討論Contents目錄010302病史簡介護(hù)理評估護(hù)理措施04護(hù)理討論Contents目錄010302病史簡介護(hù)理評估護(hù)理措施0401病史簡介13a01病史簡介13a基本資料姓名：劉XX性別：男年齡：54歲民族：漢入院時間：2019-12-23主訴：患者全身乏力4年，加重1周診斷：鞍區(qū)鞍上巨大垂體腺瘤、顱內(nèi)壓增高癥現(xiàn)病史：患者2014因垂體瘤行手術(shù)后逐漸出現(xiàn)肢體乏力感，隨時間延長逐漸加重，近1周肢體乏力明顯，伴健忘，無厭食，無咳嗽、咳痰，無頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促不適。患者術(shù)后不規(guī)律使用藥物治療（具體不詳），為求診治遂來我院就診，門診擬“術(shù)后垂體功能減退癥”收入我科，近1周患者精神、睡眠、飲食欠佳，大小便正常。既往史：2014年廣州軍區(qū)總醫(yī)院行“垂體瘤切除術(shù)”個人史：無家族史：已婚，1子，家人均體健，無遺傳史基本資料姓名：劉XX性別：男年齡：54歲民族：漢入院時間：2體格檢查評估內(nèi)容評估結(jié)果生命體征T36.4℃、P102次/分、R20次/分、BP143/105mmHg一般情況發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性病容，精神萎靡循環(huán)系統(tǒng)竇性心律、心律102次/分，律齊，未聞及異常心音呼吸系統(tǒng)肺叩診呈清音，肺部聽診未聞及干濕啰音消化系統(tǒng)腹軟，腸鳴音：4次/分，未觸及腹部包塊神經(jīng)系統(tǒng)清醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射正常。四肢肌力、肌張力正常，雙膝等生理反射存在、正常，未引出病理征。體格檢查評估內(nèi)容評估結(jié)果生命體征T36.4℃、P102次病史匯報患者22：00在手術(shù)室氣管插管全麻下行右頂鉆孔右側(cè)腦室置管外引流術(shù)，術(shù)后入神經(jīng)外科ICU，留置頭部膠管引流一條，12-23主要治療經(jīng)過24/12轉(zhuǎn)入神外一區(qū)，患者神志清楚，予中流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)12-2412-311-051-08至1-21送手術(shù)室在全麻下行鞍區(qū)占位病變切除+腦膜修補(bǔ)+顱骨成形術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科ICU繼續(xù)治療8/1停心電監(jiān)護(hù)、停病重。21/1患者出院.轉(zhuǎn)神外一區(qū)繼續(xù)予護(hù)腦、抗感染、抗痙攣、護(hù)胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對癥支持治療，告病重。6a病史匯報患者22：00在手術(shù)室氣管插管全麻下行右頂鉆孔右側(cè)腦23/12鞍區(qū)-鞍上腫瘤較強(qiáng)明顯增大，梗阻性腦積水及腦室周圍間質(zhì)性水腫輔助檢查結(jié)果23/12鞍區(qū)-鞍上腫瘤較強(qiáng)明顯增大，梗阻性腦積水及腦室周圍23/12雙側(cè)上葉后段及下葉炎癥輔助檢查結(jié)果23/12雙側(cè)上葉后段及下葉炎癥輔助檢查結(jié)果25/12MR垂體瘤復(fù)發(fā)輔助檢查結(jié)果25/12MR垂體瘤復(fù)發(fā)輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果輔助檢驗結(jié)果及診療計劃垂體異常輔助檢驗結(jié)果及診療計劃垂體異常輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃有出血風(fēng)險原因：肝臟疾病

彌漫性血管內(nèi)凝血臨床癥狀：出血、血栓栓塞、休克等輔助檢驗結(jié)果及診療計劃有出血風(fēng)險臨床癥狀：出血、血栓栓塞、休輔助檢驗結(jié)果及診療計劃抗感染護(hù)胃止血抗癲癇護(hù)腦營養(yǎng)輔助檢驗結(jié)果及診療計劃抗感染護(hù)胃止血抗癲癇護(hù)腦營養(yǎng)01護(hù)理評估217a01護(hù)理評估217a?？谱o(hù)理評估?？圃u估評估結(jié)果GCSE4V5M6，總分15分Autar評分14跌倒評分墜床風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）3分Barthel指數(shù)評定量表（ADL）重度依賴（40）疼痛評分2Braden評分14引流管尿管、胃管專科護(hù)理評估專科評估評估結(jié)果GCSE4V5M6，總分15分A護(hù)理診斷清理呼吸道無效誤吸有深靜脈血栓的風(fēng)險護(hù)理診斷清理呼吸道無效誤吸有深靜脈血栓的風(fēng)險01護(hù)理措施320a01護(hù)理措施320a問題P相關(guān)性E依據(jù)S

護(hù)理措施護(hù)理評價清理呼吸道無效與長期臥床痰多粘稠有關(guān)有關(guān)1.胸部CT提示：雙側(cè)上葉后段及下葉炎癥

1、保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；2、為保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽，做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身，叩背一次，保持床單元凊潔，平整，防有褶皺易形成壓瘡；3、吸痰護(hù)理。及時清除口腔內(nèi)的分泌物，吸時應(yīng)循無菌原則，邊吸邊旋轉(zhuǎn)式上提直至退出；吸痰時間不超過15秒／次，總吸痰時間不超過3min。霧化吸入后，叩背再吸痰，效果更好；4、注意觀察痰液的量及性質(zhì)，如痰液量明顯增加或成及變粘稠等，應(yīng)考慮感染加重的可能；5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染，加強(qiáng)手衛(wèi)生。痰液仍粘稠，胸腔少量積液護(hù)理措施問題P相關(guān)性E依據(jù)S護(hù)理措施護(hù)理評價與長期臥床痰多粘問題P相關(guān)性E依據(jù)S

護(hù)理措施護(hù)理評價潛在并發(fā)癥：誤吸與患者吞咽功能減退，有關(guān)患者吞咽功能三級，吞咽功能障礙。1、每次喂食時，要保證患者上半身抬高30-45度，喂食后一小時內(nèi)不要改變體位；2、鼻飼前應(yīng)充分的吸痰，鼻飼后一小時盡量不要吸痰，以有效避免刺激氣管；3、喂食前要回抽，如果殘余食量在100ml以內(nèi)才可喂食，喂食速度不宜過快。暫無誤吸發(fā)生潛在并發(fā)癥：有深靜脈血栓形成的危險與臥床有關(guān)患者Aurar評分14分，屬高風(fēng)險人群1、指導(dǎo)患者家屬被動踝泵運動，或被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。每天三次，每次10-15分鐘；2、抬高下肢20度，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流；3、實施飲水計劃,保持大便通暢。Aurar評分14分，未發(fā)生靜脈血栓護(hù)理措施問題P相關(guān)性E依據(jù)S患者結(jié)局患者結(jié)局01護(hù)理討論424a01護(hù)理討論424a關(guān)鍵點如何提高患者及其家屬的依從性呢？關(guān)鍵點如何提高患者及其家屬的依從性呢？參考文獻(xiàn)[1]山慈明,尹慧珍,杜書明,支慧,孫靜,尹紅梅,秦德華.圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的物理預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):349-354.[2]葉寶霞,李亞玲,時云,王桂云.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2004,18(17):1554-1555[3]徐園,楊[1]尹方,劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(10):956-957.[4]王曉杰,陳亞萍,馬玉芬.國內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1222-1225.[5]李春燕.ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):629-631.參考文獻(xiàn)[1]山慈明,尹慧珍,杜書明,支慧,孫靜,尹紅梅,秦

懇請批評指正懇請批評指正1例垂體瘤術(shù)后伴下肢深靜脈血栓的疑難病例討論1例垂體瘤術(shù)后伴下肢深靜脈血栓的疑難病例討論Contents目錄010302病史簡介護(hù)理評估護(hù)理措施04護(hù)理討論Contents目錄010302病史簡介護(hù)理評估護(hù)理措施0401病史簡介130a01病史簡介13a基本資料姓名：劉XX性別：男年齡：54歲民族：漢入院時間：2019-12-23主訴：患者全身乏力4年，加重1周診斷：鞍區(qū)鞍上巨大垂體腺瘤、顱內(nèi)壓增高癥現(xiàn)病史：患者2014因垂體瘤行手術(shù)后逐漸出現(xiàn)肢體乏力感，隨時間延長逐漸加重，近1周肢體乏力明顯，伴健忘，無厭食，無咳嗽、咳痰，無頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促不適。患者術(shù)后不規(guī)律使用藥物治療（具體不詳），為求診治遂來我院就診，門診擬“術(shù)后垂體功能減退癥”收入我科，近1周患者精神、睡眠、飲食欠佳，大小便正常。既往史：2014年廣州軍區(qū)總醫(yī)院行“垂體瘤切除術(shù)”個人史：無家族史：已婚，1子，家人均體健，無遺傳史基本資料姓名：劉XX性別：男年齡：54歲民族：漢入院時間：2體格檢查評估內(nèi)容評估結(jié)果生命體征T36.4℃、P102次/分、R20次/分、BP143/105mmHg一般情況發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性病容，精神萎靡循環(huán)系統(tǒng)竇性心律、心律102次/分，律齊，未聞及異常心音呼吸系統(tǒng)肺叩診呈清音，肺部聽診未聞及干濕啰音消化系統(tǒng)腹軟，腸鳴音：4次/分，未觸及腹部包塊神經(jīng)系統(tǒng)清醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射正常。四肢肌力、肌張力正常，雙膝等生理反射存在、正常，未引出病理征。體格檢查評估內(nèi)容評估結(jié)果生命體征T36.4℃、P102次病史匯報患者22：00在手術(shù)室氣管插管全麻下行右頂鉆孔右側(cè)腦室置管外引流術(shù)，術(shù)后入神經(jīng)外科ICU，留置頭部膠管引流一條，12-23主要治療經(jīng)過24/12轉(zhuǎn)入神外一區(qū)，患者神志清楚，予中流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)12-2412-311-051-08至1-21送手術(shù)室在全麻下行鞍區(qū)占位病變切除+腦膜修補(bǔ)+顱骨成形術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科ICU繼續(xù)治療8/1停心電監(jiān)護(hù)、停病重。21/1患者出院.轉(zhuǎn)神外一區(qū)繼續(xù)予護(hù)腦、抗感染、抗痙攣、護(hù)胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對癥支持治療，告病重。33a病史匯報患者22：00在手術(shù)室氣管插管全麻下行右頂鉆孔右側(cè)腦23/12鞍區(qū)-鞍上腫瘤較強(qiáng)明顯增大，梗阻性腦積水及腦室周圍間質(zhì)性水腫輔助檢查結(jié)果23/12鞍區(qū)-鞍上腫瘤較強(qiáng)明顯增大，梗阻性腦積水及腦室周圍23/12雙側(cè)上葉后段及下葉炎癥輔助檢查結(jié)果23/12雙側(cè)上葉后段及下葉炎癥輔助檢查結(jié)果25/12MR垂體瘤復(fù)發(fā)輔助檢查結(jié)果25/12MR垂體瘤復(fù)發(fā)輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果17/1頭部、胸部CT輔助檢查結(jié)果輔助檢驗結(jié)果及診療計劃垂體異常輔助檢驗結(jié)果及診療計劃垂體異常輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃輔助檢驗結(jié)果及診療計劃有出血風(fēng)險原因：肝臟疾病

彌漫性血管內(nèi)凝血臨床癥狀：出血、血栓栓塞、休克等輔助檢驗結(jié)果及診療計劃有出血風(fēng)險臨床癥狀：出血、血栓栓塞、休輔助檢驗結(jié)果及診療計劃抗感染護(hù)胃止血抗癲癇護(hù)腦營養(yǎng)輔助檢驗結(jié)果及診療計劃抗感染護(hù)胃止血抗癲癇護(hù)腦營養(yǎng)01護(hù)理評估244a01護(hù)理評估217a專科護(hù)理評估?？圃u估評估結(jié)果GCSE4V5M6，總分15分Autar評分14跌倒評分墜床風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）3分Barthel指數(shù)評定量表（ADL）重度依賴（40）疼痛評分2Braden評分14引流管尿管、胃管?？谱o(hù)理評估?？圃u估評估結(jié)果GCSE4V5M6，總分15分A護(hù)理診斷清理呼吸道無效誤吸有深靜脈血栓的風(fēng)險護(hù)理診斷清理呼吸道無效誤吸有深靜脈血栓的風(fēng)險01護(hù)理措施347a01護(hù)理措施320a問題P相關(guān)性E依據(jù)S

護(hù)理措施護(hù)理評價清理呼吸道無效與長期臥床痰多粘稠有關(guān)有關(guān)1.胸部CT提示：雙側(cè)上葉后段及下葉炎癥

1、保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；2、為保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽，做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身，叩背一次，保持床單元凊潔，平整，防有褶皺易形成壓瘡；3、吸痰護(hù)理。及時清除口腔內(nèi)的分泌物，吸時應(yīng)循無菌原則，邊吸邊旋轉(zhuǎn)式上提直至退出；吸痰時間不超過15秒／次，總吸痰時間不超過3min。霧化吸入后，叩背再吸痰，效果更好；4、注意觀察痰液的量及性質(zhì)，如痰液量明顯增加或成及變粘稠等，應(yīng)考慮感染加重的可能；5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染，加強(qiáng)手衛(wèi)生。痰液仍粘稠，胸腔少量積液護(hù)理措施問題P相關(guān)性E依據(jù)S護(hù)理措施護(hù)理評價與長期臥床痰多粘問題P相關(guān)性E依據(jù)S

護(hù)理措施護(hù)理評價潛在并發(fā)癥：誤吸與患者吞咽功能減退，有關(guān)患者吞咽功能三級，吞咽功能障礙。1、每次喂食時，要保證患者上半身抬高30-45度，喂食后一小時內(nèi)不要改變體位；2、鼻飼前應(yīng)充分的吸痰，鼻飼后一小時盡量不要吸痰，以有效避免刺激氣管；3、喂食前要回抽，如果殘余食量在100ml以內(nèi)才可喂食，喂食速度不宜過快。暫無誤吸發(fā)生潛在并發(fā)癥：有深靜脈血栓形成的危險與臥床有關(guān)患者Aurar評分14分，屬高風(fēng)險人群1、指導(dǎo)患者家屬被動踝泵運動，或被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。每天三次，每次10-15分鐘；2、抬高下肢20度，下肢遠(yuǎn)