2025年骨傷科考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列關于肱骨髁上骨折的描述，錯誤的是A.伸直型多見，占90%以上B.肘后三角關系正?？膳c肘關節(jié)脫位鑒別C.尺神經損傷發(fā)生率高于橈神經D.晚期易出現肘內翻畸形答案：C（伸直型肱骨髁上骨折中，橈神經損傷更常見，尺神經損傷多見于屈曲型）2.老年患者腰椎壓縮性骨折，骨密度T值-3.2，最佳治療方案是A.絕對臥床8周B.經皮椎體成形術（PVP）+抗骨質疏松治療C.切開復位椎弓根釘內固定D.骨盆牽引配合中藥外敷答案：B（老年骨質疏松性壓縮骨折，PVP可快速緩解疼痛、恢復椎體高度，聯合抗骨質疏松為標準治療）3.關于股骨頸骨折Garden分型，正確的是A.Ⅰ型：不完全骨折，無移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，無移位答案：A（GardenⅠ型為不完全骨折；Ⅱ型完全無移位；Ⅲ型部分移位；Ⅳ型完全移位）4.患者右腕部跌傷后“銀叉畸形”，X線示橈骨遠端背側移位、掌傾角減小，應診斷為A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A（Colles骨折典型表現為銀叉畸形，橈骨遠端向背側、橈側移位，掌傾角減?。?.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：A（占80%-90%，其次為鏈球菌）6.肩關節(jié)脫位后Dugas征陽性的表現是A.搭肩試驗：患側手搭對側肩時，肘部不能貼胸B.直尺試驗：直尺可同時接觸肩峰與肱骨外上髁C.疼痛弧試驗：肩關節(jié)外展60°-120°時疼痛D.落臂試驗：肩關節(jié)主動外展至90°后不能自主維持答案：A（Dugas征即搭肩試驗陽性，為肩關節(jié)脫位典型體征）7.下列哪項不是骨折早期并發(fā)癥A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.重要血管損傷答案：C（創(chuàng)傷性關節(jié)炎為晚期并發(fā)癥）8.頸椎病中最常見的類型是A.神經根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經型答案：A（占頸椎病60%-70%）9.腰椎間盤突出癥患者出現鞍區(qū)感覺障礙，提示壓迫的神經是A.L4神經根B.L5神經根C.S1神經根D.馬尾神經答案：D（馬尾神經受壓表現為鞍區(qū)麻木、二便功能障礙）10.骨巨細胞瘤的典型X線表現是A.日光射線征B.肥皂泡樣改變C.蔥皮樣骨膜反應D.Codman三角答案：B（骨巨細胞瘤為溶骨性破壞，邊界清楚，呈肥皂泡樣）11.患者左膝扭傷后關節(jié)腫脹、浮髕試驗陽性，抽屜試驗陽性，最可能的損傷是A.內側副韌帶損傷B.外側副韌帶損傷C.前交叉韌帶損傷D.半月板損傷答案：C（抽屜試驗陽性提示交叉韌帶損傷，前交叉更常見）12.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是A.切開復位鋼板內固定B.閉合復位髓內釘固定C.Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊牽引）D.石膏外固定答案：C（兒童股骨干骨折多采用牽引治療，5歲以下首選Bryant牽引）13.下列哪項是骨關節(jié)炎的特異性表現A.晨僵（<30分鐘）B.關節(jié)間隙變窄C.Heberden結節(jié)（遠端指間關節(jié)）D.紅細胞沉降率增快答案：C（Heberden結節(jié)為骨關節(jié)炎特征性表現，其他選項非特異性）14.橈骨頭半脫位多見于A.1-3歲兒童B.5-8歲兒童C.10-15歲青少年D.20-30歲成人答案：A（因橈骨頭發(fā)育未全，環(huán)狀韌帶松弛，牽拉易脫位）15.強直性脊柱炎的特征性實驗室檢查是A.HLA-B27陽性B.RF陽性C.ANA陽性D.抗CCP抗體陽性答案：A（90%以上強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性）16.關于骨盆骨折的并發(fā)癥，錯誤的是A.尿道損傷多見于后尿道（膜部）B.直腸損傷多為腹膜外損傷C.失血性休克是最嚴重的并發(fā)癥D.神經損傷以坐骨神經最常見答案：D（骨盆骨折神經損傷以腰骶神經叢、坐骨神經分支多見，坐骨神經主干損傷較少）17.患者外傷后左小腿腫脹、劇痛，足背動脈搏動減弱，被動牽拉足趾時疼痛加劇，最可能的診斷是A.脛腓骨骨折B.骨筋膜室綜合征C.動脈栓塞D.深靜脈血栓答案：B（骨筋膜室綜合征典型表現為劇烈疼痛、被動牽拉痛、動脈搏動減弱）18.中醫(yī)辨證中，骨折早期（1-2周）的主要證型是A.氣血虧虛證B.肝腎不足證C.氣滯血瘀證D.痰濕阻滯證答案：C（早期血瘀氣滯為主，中期和營生新，晚期補益肝腎）19.關于半月板損傷的MRI表現，正確的是A.Ⅰ級信號：線狀高信號未達關節(jié)面B.Ⅱ級信號：高信號達關節(jié)面C.Ⅲ級信號：無信號異常D.正常半月板呈低信號答案：A（MRI分級：Ⅰ級-局灶性高信號；Ⅱ級-線狀高信號未達關節(jié)面；Ⅲ級-高信號達關節(jié)面，提示撕裂）20.人工全髖關節(jié)置換術后最嚴重的早期并發(fā)癥是A.下肢深靜脈血栓B.假體周圍感染C.關節(jié)脫位D.神經損傷答案：B（假體周圍感染致殘率高，治療困難，是最嚴重的早期并發(fā)癥）二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.骨折臨床愈合的標準包括A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過C.拆除外固定后，上肢平舉1kg重物持續(xù)1分鐘D.下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘，不少于30步答案：ABCD（均為骨折臨床愈合標準）2.腰椎間盤突出癥的非手術治療方法包括A.絕對臥床休息B.骨盆牽引C.硬膜外注射糖皮質激素D.腰背肌功能鍛煉答案：ABCD（均為非手術治療手段）3.關于肩周炎的特點，正確的是A.好發(fā)于50歲左右女性B.主要表現為肩關節(jié)疼痛和活動受限（主動、被動活動均受限）C.影像學可見骨質疏松D.具有自限性，病程約12-24個月答案：ABD（肩周炎X線多無異常，晚期可見骨質疏松）4.閉合性骨折的手術指征包括A.骨折端有軟組織嵌入，手法復位失敗B.關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良（>2mm）C.合并重要血管、神經損傷D.多發(fā)性骨折答案：ABCD（均為手術指征）5.骨質疏松癥的危險因素包括A.絕經后女性B.長期使用糖皮質激素C.低體重D.吸煙、酗酒答案：ABCD（均為危險因素）6.關于肱骨外科頸骨折的分型，正確的是A.無移位型B.外展型（遠折端外展，近折端內收）C.內收型（遠折端內收，近折端外展）D.粉碎型答案：ABCD（四型分類法）7.可引起病理性骨折的疾病有A.骨囊腫B.骨巨細胞瘤C.轉移性骨腫瘤D.骨質疏松癥答案：ABCD（均為骨強度下降導致的骨折）8.膝關節(jié)半月板損傷的典型體征包括A.麥氏（McMurray）試驗陽性B.研磨（Apley）試驗陽性C.浮髕試驗陽性D.抽屜試驗陽性答案：AB（浮髕試驗提示關節(jié)積液，抽屜試驗提示交叉韌帶損傷）9.中醫(yī)治療骨折的“三期用藥”包括A.早期活血化瘀B.中期和營生新C.晚期補益肝腎D.全程行氣止痛答案：ABC（三期分治為早、中、晚三期，各有側重）10.髖關節(jié)后脫位的典型表現包括A.患肢縮短、屈曲、內收、內旋畸形B.大轉子上移C.臀部可觸及脫出的股骨頭D.髖關節(jié)主動活動喪失答案：ABCD（均為后脫位典型體征）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命（首要）：優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等威脅生命的并發(fā)癥；②傷口處理：止血（加壓包扎為主，大血管出血用止血帶并記錄時間）、包扎（無菌或清潔敷料覆蓋）；③固定骨折：減少疼痛、防止二次損傷，可就地取材（木板、樹枝等）；④迅速轉運：送往有救治條件的醫(yī)院。2.列舉股骨頸骨折與股骨轉子間骨折的鑒別要點。答案：①好發(fā)人群：股骨頸骨折多見于中老年人（骨質疏松）；轉子間骨折多見于更年長患者（骨皮質更脆弱）。②畸形程度：股骨頸骨折患肢短縮、外旋（45°-60°）；轉子間骨折外旋更明顯（90°）。③局部體征：股骨頸骨折局部腫脹輕，轉子間骨折腫脹、瘀斑明顯。④并發(fā)癥：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死（血供破壞）；轉子間骨折易發(fā)生墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。⑤X線：股骨頸骨折線位于股骨頸；轉子間骨折線位于大、小轉子間。3.簡述頸椎病神經根型的臨床表現及診斷依據。答案：臨床表現：①頸肩痛，向上肢放射（沿神經根分布區(qū)）；②上肢麻木、無力，手指精細動作障礙；③體征：頸壓痛、叩擊痛（壓頭試驗/Spurling征陽性），臂叢牽拉試驗陽性，受累神經支配區(qū)感覺減退、肌力下降、反射減弱（如肱二頭肌反射減弱提示C5-6神經根受壓）。診斷依據：①典型癥狀（頸肩痛+上肢放射痛）；②體征（壓頭試驗、臂叢牽拉試驗陽性）；③影像學（X線示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、骨贅形成；MRI顯示神經根受壓）。4.試述骨筋膜室綜合征的病理生理及治療原則。答案：病理生理：骨筋膜室（由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜圍成的封閉腔隙）內壓力增高→毛細血管灌注壓下降→肌肉、神經缺血→缺血-水腫惡性循環(huán)→肌肉壞死（4-6小時可逆，8-12小時不可逆）→肌紅蛋白尿、高鉀血癥、急性腎衰（擠壓綜合征）。治療原則：①早期診斷（疼痛、被動牽拉痛、感覺異常、肌力下降、無脈為“5P征”）；②一旦確診，立即行筋膜切開減壓術（沿肌腹長軸切開深筋膜，徹底減壓）；③術后處理：預防感染、糾正水電解質紊亂、必要時截肢（不可逆壞死）。5.中醫(yī)如何辨證治療創(chuàng)傷性骨折中期（3-6周）？答案：中期為瘀血漸化、骨痂始生階段，證型以營血不調、筋骨未續(xù)為主。治則為和營生新、接骨續(xù)損。代表方劑：①續(xù)骨活血湯（自然銅、骨碎補、續(xù)斷、丹參等，適用于骨折中期瘀未盡、新骨未生）；②接骨丹（當歸、川芎、乳香、沒藥、土鱉蟲等，加強活血接骨）。外治法：可選用接骨膏（透骨草、續(xù)斷、五加皮等）外敷，或中藥熏洗（海桐皮湯加減）促進氣血運行、骨痂生長。功能鍛煉：在醫(yī)務人員指導下進行骨折近遠端關節(jié)的主動活動，避免負重，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，42歲，因“車禍致右大腿疼痛、畸形、活動受限2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。右大腿腫脹明顯，中段可見反常活動，皮膚無破損，足背動脈搏動減弱，右足趾感覺減退。X線示右股骨干中段斜形骨折，斷端移位明顯。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡述治療原則及具體措施。（6分）答案：1.初步診斷：右股骨干中段斜形骨折（閉合性）；失血性休克（代償期）；可能合并股神經/腓總神經損傷。診斷依據：①外傷史（車禍）；②癥狀：右大腿疼痛、畸形、活動受限；③體征：反?；顒樱ü钦蹖Ｓ畜w征），BP90/60mmHg（休克），足背動脈搏動減弱（可能血管損傷），足趾感覺減退（神經損傷）；④X線：股骨干中段斜形骨折、移位。2.鑒別診斷：①股骨轉子間骨折：骨折部位更高（大轉子附近），外旋畸形更明顯（90°），X線可鑒別；②股骨髁上骨折：骨折位于股骨遠端，膝關節(jié)腫脹明顯，易合并腘動脈損傷；③病理性骨折：多有原發(fā)病史（如骨腫瘤），X線可見骨質破壞，該患者為外傷史，暫不考慮。3.治療原則：優(yōu)先抗休克，再處理骨折，同時評估神經血管損傷。具體措施：①抗休克：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血，監(jiān)測生命體征；②急診手術：患者為成人股骨干斜形骨折（不穩(wěn)定），合并休克（提示出血量較大，需盡快固定減少繼續(xù)出血），首選切開復位髓內釘內固定（符合生物學固定原則，創(chuàng)傷小、固定可靠）；③神經血管探查：術中檢查股動脈、股神經是否損傷，如有斷裂需吻合；④術后處理：預防感染（廣譜抗生素）、抗凝（低分子肝素防DVT）、早期功能鍛煉（術后24小時開始股四頭肌等長收縮，2周后逐步行膝關節(jié)屈伸活動）。病例2：患者女性，65歲，“反復左膝疼痛10年，加重伴活動受限3個月”就診。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服藥。查體：左膝關節(jié)腫脹，內側間隙壓痛（+），浮髕試驗（-），研磨試驗（+），膝關節(jié)活動度：0°（伸）-90°（屈）。X線示左膝關節(jié)內側間隙變窄，脛骨平臺內側骨贅形成，軟骨下骨硬化。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.提出中西醫(yī)結合治療方案。（6分）答案：1.最可能診斷：左膝骨關節(jié)炎（內側間室為主）。診斷依據：①年齡（65歲，老年女性）；②癥狀：反復