藥物化學(xué)與疾病防治問(wèn)題1、什么是藥物化學(xué)？藥物化學(xué)研究的內(nèi)容是什么答案：要點(diǎn)藥物化學(xué)是關(guān)于藥物的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和確證，藥物的合成和化學(xué)性質(zhì)，并在分子水平上研究藥物與生物體相互作用的一門(mén)學(xué)科，藥物化學(xué)建立在化學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)上，涉及到生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等各個(gè)學(xué)科的內(nèi)容。藥物化學(xué)研究的內(nèi)容是1）、新藥研發(fā)：如何設(shè)計(jì)和合成新藥是重要內(nèi)容；2）、研究化學(xué)藥物的制備原理、合成路線(xiàn)及其穩(wěn)定性；3）、研究化學(xué)藥物與生物體相互作用的方式，吸收、分布、代謝的規(guī)律及產(chǎn)物；4）研究藥物的構(gòu)效關(guān)系、構(gòu)代關(guān)系、構(gòu)毒關(guān)系；2、預(yù)防疾病的原則？答案：要點(diǎn)非藥物治療：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡（改變生活方式）。藥物治療：早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療；慢性病藥長(zhǎng)期治療或終生治療；合理聯(lián)合用藥（積極開(kāi)展藥物治療）。3、麻醉藥主要分哪兩大類(lèi)？作用機(jī)制有何不同？答案：要點(diǎn)全身麻醉藥：作用于中樞神經(jīng)，使其受到可逆性抑制，從而使患者的意識(shí)、感覺(jué)和反射運(yùn)動(dòng)消失。吸入性（氣體或易揮發(fā)的液體，乙醚）靜脈注射性（巴比妥和非巴比妥類(lèi)）局部麻醉藥：作用于外周神經(jīng)組織，可逆性地阻斷感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下局部失去痛覺(jué)。4、優(yōu)秀局麻藥應(yīng)具有哪些特征？選擇性好；作用具有可重復(fù)性作用強(qiáng)，毒性小；產(chǎn)生麻醉的誘導(dǎo)期短；持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)；溶于水。5、鎮(zhèn)靜催眠藥主要分哪兩大類(lèi)？可以隨便買(mǎi)嗎？答：主要兩大類(lèi)，巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)。不能隨便購(gòu)買(mǎi)，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量會(huì)致人死亡。有的具有成癮性，屬于處方藥，受到麻醉藥品的管理。6、嗎啡具有良好的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又具有哪些缺點(diǎn)使其應(yīng)用受到一定的限制？答：要點(diǎn)：成癮性；抑制呼吸中樞；嘔吐；便秘；產(chǎn)生欣快的幻覺(jué)等。增加鎮(zhèn)痛作用、減少成癮性需要，結(jié)構(gòu)修飾和改造。7、阿司匹林在臨床上的應(yīng)用有哪些？有哪些不良的毒副作用？答：要點(diǎn)：具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛和消炎作用。臨床上廣泛應(yīng)用于感冒、頭痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、急慢性風(fēng)濕痛及類(lèi)風(fēng)濕痛等的治療。抑制血小板凝聚防血栓長(zhǎng)期服用有胃腸道的副反應(yīng)，甚至?xí)鹞讣笆改c出血。8、寫(xiě)出阿司匹林的合成路線(xiàn).9、撲熱息痛臨床應(yīng)用？有哪些毒副作用？過(guò)量中毒時(shí)怎樣解毒？答：要點(diǎn)：撲熱息痛具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，但無(wú)抗炎作用，常用于感冒藥的復(fù)方之一。用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛及痛經(jīng)的治療。正常劑量對(duì)肝無(wú)損壞。過(guò)量有肝毒副作用。中毒用N-乙酰半光氨酸解毒。10、精神分裂癥的病因？是否遺傳？答：要點(diǎn)：精神分裂癥的病因腦內(nèi)多巴胺（DA）神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)、腦部多巴胺過(guò)量、或多巴胺受體超敏。是終生疾病，有遺傳的可能，患者避免生育。每章要點(diǎn)：緒論：藥物的命名：商品名，通用名，化學(xué)名。布洛芬-----通用名疾病預(yù)防原則？第1章：主要藥物：全身麻醉藥：吸入性（氣體或易揮發(fā)的液體，乙醚），靜脈注射性（巴比妥和非巴比妥類(lèi)）鹽酸氯胺酮：K粉，Ⅰ類(lèi)精神管制藥。一個(gè)手性碳，右旋活性〉左旋，臨床用外消旋；不得與堿性藥物配伍；依托咪酯：含有一個(gè)手性碳，僅右旋有效，藥用右消旋。局部麻醉藥：普魯卡因的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，啟示可以從簡(jiǎn)化天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)來(lái)尋找新藥。第2章：鎮(zhèn)靜催眠藥分類(lèi)巴比妥類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)：地西泮（精I(xiàn)I）：又名，安定。用途：失眠、抗焦慮、抗癲癇。作用機(jī)制：與中樞苯二氮卓受體結(jié)合。奧沙西泮（精Ⅱ）：又名，舒寧。地西泮代謝產(chǎn)物，3OH為手性碳，右旋體強(qiáng)，用外消旋體三唑侖（精I(xiàn)）抗癲癇藥：苯巴比妥（精I(xiàn)I）：使用粉針，干燥保存。環(huán)酰脲易水解開(kāi)環(huán)（失效）pH↑水解↑-----苯基丁酰脲苯妥英鈉：新用途：除抗癲癇（癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)小發(fā)作沒(méi)有作用。），治療三叉神經(jīng)痛和洋地黃引起的心率不齊。氧化代謝受氯霉素、青霉素、異煙肼抑制，使血藥濃度增加（需監(jiān)測(cè)、個(gè)體差異給藥）。抗精神?。悍脏玎侯?lèi)：鹽酸氯丙嗪：光毒化反應(yīng)，2－氯酚噻嗪特有的，錐體外系副作用。強(qiáng)安定劑，精神分裂、鎮(zhèn)吐、人工冬眠等。抗抑郁藥：去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑：鹽酸阿米替林，首過(guò)效應(yīng)，代謝物去甲替林有活性。5－羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西?。和Ｋ幰装l(fā)生戒斷反應(yīng)，逐步減藥?？箍裨臧Y藥：碳酸鋰第3章：鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制：作用于阿片受體。.副作用：麻醉、抑制呼吸中樞。

稱(chēng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥有成癮性和耐受性麻醉藥物管理?xiàng)l例（麻）。與非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛作用機(jī)制（抑制前列腺素合成）有區(qū)別。按來(lái)源分三類(lèi)：?jiǎn)岱阮?lèi)生物堿、半合成、合成類(lèi)。鹽酸嗎啡（麻）嗎啡是鴉片中最主要的生物堿（含量約10-20%之間），有5個(gè)手性碳原子（5，6，9，13，14）天然來(lái)源嗎啡左旋體；兩性化合物（鹽酸鹽）,3位酚羥基，呈弱酸，17位的叔胺呈堿性。納絡(luò)酮、納曲酮：?jiǎn)岱冗^(guò)量的解毒劑鹽酸哌替啶（麻）：第一個(gè)合成類(lèi)，活性低，成癮性低。又名：度冷丁鹽酸美沙酮（麻）：左旋活性＞右旋，用消旋體?？商娲煼ń涠?。右丙氧芬（麻）：兩個(gè)手性碳：1）右旋體鎮(zhèn)痛2）左旋體鎮(zhèn)咳，用于解熱鎮(zhèn)痛復(fù)方制劑，有依賴(lài)性。1支長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑有效拮抗海洛因一年。納洛酮、納曲酮用于戒毒。鎮(zhèn)咳祛痰藥：中樞性鎮(zhèn)咳藥：磷酸可待因（麻）嗎啡3甲醚衍生物；受管制的藥，不能隨便在藥店買(mǎi)。外周性止咳藥：祛痰藥乙酰半胱氨酸與兩性霉素、氨芐西林有配伍禁忌作用機(jī)制：巰基（SH）能使痰液中糖蛋白多肽的二硫鍵（－S－S－）斷裂，降低痰液的黏滯性⑤用于對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量的解毒（巰基與其毒性產(chǎn)物N－乙酰亞胺醌結(jié)合，排出體外）第4章：非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛作用不同于作用阿片受體的藥，抗炎作用不同于甾體結(jié)構(gòu)藥物。

通過(guò)抑制花生四烯酸環(huán)氧化酶（COX-1,-2），阻斷前列腺素合成。解熱、鎮(zhèn)痛阿司匹林（Aspirin）：乙酰水楊酸抑制血小板中血栓素A2(TXA2)的合成，可用于心血管疾病的預(yù)防和治療，如腦血栓形成的預(yù)防。阿司匹林的副作用：胃腸的刺激；抑制胃粘膜內(nèi)前列腺素PGI2的生物合成，易造成胃潰瘍。合成過(guò)程產(chǎn)生副產(chǎn)物：乙酰水楊酸酐：可引起過(guò)敏反應(yīng)貝諾酯：前藥：阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚：撲熱息痛解熱，無(wú)抗炎作用：正常劑量對(duì)肝無(wú)損壞。（過(guò)量有肝毒副作用，用N-乙酰半光氨酸解毒）安乃近：起效快，用于高熱的控制；適用于兒童退熱。非甾體抗炎藥選擇性COX-2抑制劑是目前世界上非甾體抗炎藥新的研究熱點(diǎn)。吲哚美辛吲哚環(huán)，對(duì)光敏感，酰胺，強(qiáng)酸強(qiáng)堿下易水解、變色，PH值在2～8是穩(wěn)定。強(qiáng)力鎮(zhèn)痛消炎，毒性大（中樞）禁用于孕婦、兒童、哺乳婦女。雙氯芬酸鈉：雙氯滅痛，抗炎作用為芬酸類(lèi)最強(qiáng)；解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用強(qiáng)于吲哚美辛、萘普生；布洛芬屬于芳基丙酸類(lèi)，是第一個(gè)用于臨床的丙酸類(lèi)非甾體抗炎藥。1個(gè)手性碳，S（＋）型活性強(qiáng)，臨床使用消旋體，R型體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成S型解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。萘普生：臨床使用S－構(gòu)型右旋光學(xué)異構(gòu)體，作用時(shí)間長(zhǎng)抗痛風(fēng)藥：1.別嘌醇2.丙磺舒3.秋水仙堿嗎氯貝胺：可逆性、選擇性抑制單胺氧化酶A第5章腎上腺素能受體藥物腎上腺素，屬于交感神經(jīng)遞質(zhì)，能使心跳加強(qiáng)，心率加快，支氣管擴(kuò)張，從而把血液送到各個(gè)肌肉組織，使機(jī)體處于激發(fā)態(tài)。由腎上腺髓質(zhì)分泌。擬腎上腺素受體藥腎上腺素的臨床作用及副作用：腎上腺素，屬于交感神經(jīng)遞質(zhì)，由腎上腺髓質(zhì)分泌。腎上腺素對(duì)αβ受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，

表現(xiàn)為：興奮心血管，抑制支氣管平滑肌和促進(jìn)能量物質(zhì)分解代謝，加速供血、供氧和供能，適應(yīng)機(jī)體在應(yīng)激時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能。臨床上：過(guò)敏性休克的首選藥物；心臟驟停，靜脈注射腎上腺素為首選途徑；急性支氣管發(fā)作的首選藥物；局部止血；治療開(kāi)角型青光眼。鹽酸麻黃堿：麻黃堿是從中藥麻黃里提取出來(lái)的生物堿，藥用為人工合成的麻黃堿.具有苯丙胺結(jié)構(gòu)，冰毒原料。屬特殊管理！臨床應(yīng)用：1、支氣管哮喘：治療慢性哮喘，阻止其發(fā)作，但對(duì)于急性發(fā)作和嚴(yán)重哮喘效果差；2、鼻粘膜充血：用0.5%~1%麻黃堿溶液滴鼻可明顯改善黏膜腫脹，消除鼻粘膜充血引起的腫脹。3、升高血壓：可用于防治硬腦膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的低血壓。4、緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。腎上腺素受體拮抗劑一、α受體拮抗劑：血管舒張，降血壓鹽酸哌唑嗪：治療中輕度高血壓、腎性高血壓鹽酸特拉唑嗪：對(duì)前列腺組織選擇性高，治療高血壓和良性前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難。二、β受體拮抗劑：治療心律失常、心絞痛、高血壓“xx洛爾”鹽酸普萘洛爾:臨床上用于心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏及高血壓的治療。阿替洛爾:適宜哮喘病人，治療高血壓，心絞痛和心律失常.酒石酸美托洛爾：適用于輕中型原發(fā)性高血壓，預(yù)防心絞痛，并減少心肌梗塞的危險(xiǎn)。第6章、心血管系統(tǒng)一、高血壓的定義，高血壓的危害及年輕人如何進(jìn)行高血壓的預(yù)防。高血壓定義：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmH，舒張壓≥90mmHg。高血壓的危害（并發(fā)癥）：1）、心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病、心力衰竭影響心臟正常工作的因素：a,心肌收縮及舒張功能；b,心室各瓣膜及房室間隔的完整性；c,心臟前后的負(fù)荷情況。高血壓主要使心臟就會(huì)因過(guò)度勞累而代償性肥厚擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)功能衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭。2）、腦血管并發(fā)癥：易造成腦血栓、腦出血。小而多的腦出血，可形成腔隙性腦梗死；血管內(nèi)壓力過(guò)高，脆弱硬化部分的血管就容易爆裂，多發(fā)生在腦血管，就是出血性腦卒中；小量的腦出血可自行吸收，遺留肢體或語(yǔ)言的后遺癥，大量的快速出血，很快致人死亡。腦中的小動(dòng)脈長(zhǎng)期高壓及痙攣使腦組織處于缺血狀態(tài)，容易形成腦萎縮，如眼底出血甚至視力障礙等。3）腎臟并發(fā)癥：嚴(yán)重會(huì)造成腎功能衰竭、尿毒癥。腎臟是極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的管道在長(zhǎng)期高壓的影響下發(fā)生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，體內(nèi)有毒物質(zhì)貯留于血內(nèi)，造成腎功能衰竭、尿毒癥。高血壓若得不到及時(shí)有效的控制，心、腦、腎三個(gè)重要的生命器官就會(huì)受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，心：高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭；腦：高血壓性腦出血、腦梗塞；腎：腎功能衰竭、尿毒癥。高血壓的預(yù)防：預(yù)防高血壓是最實(shí)際、花費(fèi)最少的方法，預(yù)防要從年輕人開(kāi)始，預(yù)防比治療更有用。年輕人主要進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，即對(duì)存在引起高血壓的危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，以減少發(fā)病率。預(yù)防具體措施：1）.合理調(diào)整飲食。限制鈉鹽的攝入：建議：食鹽＜6克左右/日，我國(guó)居民平均：15克左右/日，增加鉀、鈣的攝入：常食含鉀高的食物如菠菜、油菜、雪里紅、紫菜、海帶、竹筍、馬鈴薯、花生等；含鈣多的食物如牛奶、豆制品、芹菜、木耳、蝦皮等。多食新鮮蔬菜、水果；增加優(yōu)質(zhì)蛋白：如動(dòng)物蛋白質(zhì)(肉、魚(yú)、蛋、豆類(lèi)蛋白)；保持脂肪酸良好的比例：少食動(dòng)物性脂肪，以植物烹調(diào)為主。

2）戒煙限酒。年輕人最好不要吸煙，要少喝酒。每次少飲。3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。每天應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間堅(jiān)持鍛煉身體。4）減輕精神壓力保持平衡心理：健康最關(guān)鍵的是心理平衡。二、高血壓預(yù)防的目的和原則：目的：1）、減少并發(fā)癥：主要是保護(hù)心、腦、腎、眼等重要器官，防止或延緩致殘、致死。2）、平穩(wěn)控制血壓至正常范圍。一般要逐步降至130/80mmHg,老年140/90mmHg以下。3）、恢復(fù)并確保健康的行為和生活方式。4）、最終達(dá)到降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。治療原則：1）、藥物治療在非藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2）、采用小劑量，并逐步增加劑量至最佳療效。低劑量療效不夠時(shí)，可采用聯(lián)合用藥。同時(shí)要注意用藥的不良反應(yīng)，以長(zhǎng)效24小時(shí)穩(wěn)定血壓藥品為佳。3）、長(zhǎng)期堅(jiān)持系統(tǒng)規(guī)范化治療：終身疾病，不要隨意更改或中途服藥，若出現(xiàn)副作用或療效不佳，再到正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)，分析原因，制訂治療方案。三、目前治療高血壓的藥物種類(lèi)：治療高血壓的第一線(xiàn)藥：1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶系統(tǒng)：卡托普利、依那普利、氯沙坦等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑：XX普利，干咳副作用卡托普利：第一個(gè)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑，對(duì)各型高血壓均有降血壓的作用。兩個(gè)手性原子S,S構(gòu)型。血管緊張素II受體拮抗劑：XX沙坦氯沙坦：第一個(gè)血管緊張素II受體拮抗劑，無(wú)干咳副作用。2、鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。3、α－受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪4、β-受體阻滯劑：普奈落爾、吲哚洛爾、美托洛爾等。5、利尿劑：氯噻嗪、氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、呋喃苯胺酸等。利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米螺內(nèi)酯，因具有保鉀利尿的作用，因而高血鉀者的高血壓病人忌用。6、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂(lè)定。鹽酸可樂(lè)定：α2受體激動(dòng)劑，另可用于戒毒。利血平，1971年從印度植物蘿芙木根提取分離，第一個(gè)應(yīng)用的天然產(chǎn)物抗高血壓藥。具有安定的作用，對(duì)老年和有精神病癥狀的患者尤為適宜。7、血管擴(kuò)張劑：如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等8、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶、咪噻吩等。9、5-羥色胺受體拮抗劑：酮色林等。10、復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。高血壓并糖尿病慎用或禁用β受體阻斷劑例如：普奈落爾、吲哚洛爾、美托洛爾。依那普利等。高血壓急癥時(shí)必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最適宜，應(yīng)用起效快、半衰期短便于調(diào)量的降壓藥物，如硝普鈉、α-受體阻滯劑或鈣拮抗劑等。四、高血脂的定義，高血脂的危害及防治。高血脂：是指血中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和、或低密度脂蛋白（LDL）過(guò)高和、或高密度脂蛋白(HDL)過(guò)低的全身脂代謝異常。當(dāng)TC>220mg/dl;LDL-C>140；HDL-C<35；TG>150時(shí)臨床診斷為高血脂癥。危害：引起動(dòng)脈粥樣硬化；引起冠心??；引起腦中風(fēng)及腎功能衰竭等。血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。防治：非藥物治療：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。(1)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則：限制攝入富含脂肪、膽固醇甘油三酯的食物：蛋黃、肝臟、雞皮、鴨皮、帶魚(yú)等，同時(shí)減少動(dòng)物油的攝入。常吃黃豆及豆制品,少吃脂肪和動(dòng)物油,可使血中膽固醇含量降低。保持脂肪酸良好的比例：少食動(dòng)物性脂肪，以植物烹調(diào)為主。增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類(lèi)食物)，尤其多吃水果，水果含果膠，也能降低膽固醇。（2）改善生活方式a.減肥：肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。c.控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。d.有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)注重心理健康，保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度。調(diào)脂治療最根本目的是預(yù)防、延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。藥物治療：目前調(diào)整血脂的藥物很多，主要分為兩類(lèi)(1)他汀類(lèi)：XX他汀。主要降低膽固醇，如果病人膽固醇含量高應(yīng)用他汀類(lèi)。洛伐他汀，辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西伐他汀等(2)貝特類(lèi)：即苯氧酸類(lèi)，以降低甘油三酯為主，如果病人甘油三酯含量高應(yīng)用。氯貝丁酯、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特等。降血脂類(lèi)藥降低膽固醇3-羥基-3-甲基戊二?；o酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑洛伐他?。旱谝粋€(gè)HMG-CoA還原酶抑制劑，屬于天然產(chǎn)物。辛伐他汀：第二個(gè)HMG-CoA還原酶抑制劑，洛伐他汀的衍生物。氟伐他?。旱谝粋€(gè)全合成類(lèi)西立伐他?。骸鞍菟雇　保?001年進(jìn)入我國(guó)的調(diào)血脂藥，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致橫紋肌溶解而停用。貝特類(lèi)：氯貝丁酯，第一個(gè)上市的苯氧酸類(lèi)，以降低甘油三酯為主的調(diào)血脂藥，除了具有降低高甘油三酯血癥外還具有治療尿崩癥的作用。非諾貝特：體內(nèi)代謝生成非諾貝特酸起作用?？杉訌?qiáng)口服抗凝血藥作用，合用時(shí)減少維生素K劑量。吉非貝齊：顯著降低甘油三酯和總膽固醇。五、糖尿病：1、公元前400年，我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》及《靈樞》中就記載過(guò)“消渴證”這一病名。當(dāng)時(shí)的“消渴證”就是現(xiàn)在的糖尿病。2、世界上最早確認(rèn)和治療糖尿病的醫(yī)生是中國(guó)唐代名醫(yī)王燾。他針對(duì)消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他把這些經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)進(jìn)了《外臺(tái)秘要》一書(shū)?！锻馀_(tái)秘要》比10世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生阿維森納的《醫(yī)典》中關(guān)于糖尿病的診斷和治療早200多年。3、糖尿病：人體正常的血糖范圍為：正?？崭梗?0~110mg/100ml,飯后稍高，不超過(guò)180mg/100ml.為正常當(dāng)一個(gè)人空腹血糖濃度大于或等于140mg/100ml;或服糖（餐后）2h后大于或等于200mg/100ml時(shí)就可以認(rèn)定他患有糖尿病。4、Ⅰ型糖尿病：多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴(lài)胰島素治療維持生命。5、Ⅱ型糖尿病，多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。6、糖尿病的危害：急性并發(fā)癥：1、酮癥酸中毒（Ⅰ型糖尿?。┭歉?，尿中出現(xiàn)酮體，酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救不及時(shí)可危及生命。胰島素發(fā)現(xiàn)以前，病人常死于酮癥酸中毒。2、非酮癥高滲性昏迷（Ⅱ型糖尿?。┭钱惓８撸蛑胁缓型w，血漿滲透壓升高，嚴(yán)重脫水，易昏迷、死亡。，臨床表現(xiàn)包括脫水嚴(yán)重，有時(shí)可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)而被誤診為腦血管意外，死亡率高達(dá)50%。3、低血糖大多口服降糖藥引起，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。慢性并發(fā)癥常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經(jīng)病變等。1．大血管病變：糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化癥的患病率較高。動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。2．微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。3、神經(jīng)并發(fā)癥：（1）感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏；（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：可見(jiàn)單神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮；糖尿病足,神經(jīng)病變，使足部失去感覺(jué)，并出現(xiàn)畸形和因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。.

（3）植物神經(jīng)：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘等。問(wèn)題：談?wù)勌悄虿☆A(yù)防治療的措施？。7、糖尿病預(yù)防：一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的人一定要記住！正確的吃水果，不偏食，五谷雜糧類(lèi)：小麥、小米、玉米、大豆、綠豆、豌豆、豇豆、扁豆等等都要吃。3、水產(chǎn)類(lèi)：青魚(yú)、黃鱔、海參、田螺等4、其他產(chǎn)品

蜂膠：巴西蜂膠具有很好的預(yù)防和治療糖尿病的效果，可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)免疫力，能對(duì)抗因糖尿病引起的傷口不易愈合和潰瘍癥狀。南瓜籽油：德國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)8年的研究發(fā)現(xiàn)南瓜籽油有獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)和功效：1.含有多種不飽和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亞麻油酸等，能有效處理人體內(nèi)脂肪、膽固醇、對(duì)防止動(dòng)脈硬化，糖尿病有很好的療效。二、生活有規(guī)律，防止感染性疾?。徊灰赃^(guò)量的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返娜丝梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12，每次兩周，一天一支，這很經(jīng)濟(jì)?。┧摹⒍嗉渝憻捝眢w，少熬夜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)。減輕疲勞可以增加自身的免疫力。藥物治療：1、胰島素：可以治療任何類(lèi)型的糖尿病，主要用于重癥和I型糖尿病的治療。因易被消化酶破壞，因此所有胰島素制劑都必須注射，皮下注射吸收快。2、藥用胰島素：有從動(dòng)物內(nèi)臟提取的（一般多由豬、牛胰腺提得）；也有通過(guò)重組DNA技術(shù)利用大腸桿菌生物合成的；還有將豬胰島素β鏈第30位的丙氨酸用蘇氨酸代替而獲得人胰島素半合成?？诜堤撬帲夯请孱?lèi)：適用于II型糖尿病，消瘦的患者甲苯磺丁脲（D860）格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（伊瑞）、格列齊特（達(dá)美康降糖機(jī)制是：（１）直接作用于胰腺B細(xì)胞，刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素；（２）增強(qiáng)人體組織的胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性；（３）抑制胰高血糖素的分泌和增加肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)和糖原合成酶的活性，減少肝糖產(chǎn)生等。臨床應(yīng)用：1、治療糖尿病，主要用于胰島功能尚存的II型糖尿病。對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受性的患者用藥后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。2、尿崩癥，格列本脲和氯磺丙素有抗利尿作用，能促進(jìn)抗利尿素的分泌并增強(qiáng)其作用，可使尿崩的病人尿量明顯減少。3、抗凝血功能，第三代具有改善血小板功能、防止血小板凝聚、降低血液粘度和改善微循環(huán)的作用，可用于糖尿病并發(fā)的微血管病變?；请孱?lèi)藥物不適合于以下情況：1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．II型糖尿病患者中嚴(yán)重肝、腎功能不全。

4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。

5．糖尿病發(fā)生急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。

6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變。二、雙胍類(lèi)：適用于II型、肥胖的患者苯