災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告根據(jù)創(chuàng)甲細(xì)則的要求，醫(yī)院應(yīng)明確需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)性事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，規(guī)避災(zāi)害脆弱風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的醫(yī)療安全。我院建筑面積管道、線路密集，易燃易爆物品較多，極易發(fā)生災(zāi)害事件，所以災(zāi)害脆弱分析不可少。醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)災(zāi)害脆弱性進(jìn)行調(diào)查分析，了解與其相關(guān)的因素，以便采取必要的防范措施，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)管理，提高醫(yī)院抗災(zāi)害脆弱事件和應(yīng)急管理能力，努力規(guī)避災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響，保障全院醫(yī)療工作的正常開展與運(yùn)行。一、災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來源設(shè)計(jì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，內(nèi)容包含五個(gè)方面，包括：事件發(fā)生頻率、人員安全、人員健康、影響范圍、停工損失5個(gè)方面。1、發(fā)生頻率：在確定事件發(fā)生的概率時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等；2、人員安全：評(píng)價(jià)人員傷害時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等；3、人員健康：要考慮可能造成的醫(yī)療需求或永久性職業(yè)病，有害物質(zhì)接觸造成的傷害等。4、影響范圍：要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職工的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等；5、停工損失：估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等。根據(jù)以上相關(guān)項(xiàng)目制定我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，每項(xiàng)指標(biāo)分五個(gè)等級(jí)。評(píng)分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見表1、表2；表1發(fā)生頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危害發(fā)生頻率評(píng)分發(fā)生機(jī)率同行間曾經(jīng)發(fā)生過或本院有潛在可能發(fā)生1很不可能，但能假設(shè)近三年可能或曾發(fā)生此類事故一次以上2可能性小，屬意外平均每年可能或曾發(fā)生此類事故一次以上3可能，但不經(jīng)常平均每月可能或曾發(fā)生此類事故一次以上4相當(dāng)可能平均每周可能或曾發(fā)生此類事故一次以上5完全可以預(yù)料表2事故嚴(yán)重性（S）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分人員安全HS人員健康HH影響范圍ER停工損失TL1員工無(wú)明顯危害①不會(huì)造成感官不適；②有害物質(zhì)接觸1h.①無(wú)明顯危害；②服務(wù)未受到影響。①不造成生產(chǎn)停工；②財(cái)產(chǎn)損失20萬(wàn)以下患者或訪客不需要任何評(píng)估或處置5員工可能導(dǎo)致醫(yī)療需求①造成感官上的輕微不舒服；②有害物質(zhì)接觸1-2h.①影響范圍限于設(shè)備附近；②非毒性物質(zhì)外泄，不需其他單位協(xié)助；③服務(wù)效率降低①部分或全部?jī)x器設(shè)備停工1日以下；②財(cái)產(chǎn)損失在50萬(wàn)以下患者或訪客須評(píng)估，不需要額外醫(yī)療處置10員工可能導(dǎo)致暫時(shí)性失能（傷害）①造成感官上的明顯不舒服（曾反映或抱怨）；②有害物質(zhì)接觸2-4h.①影響范圍限于工作區(qū)附近；②非毒性物質(zhì)外泄，需其他單位協(xié)助；③災(zāi)害初期即已控制；④部分服務(wù)不完全。①部分或全部?jī)x器設(shè)備停工1-3天；②財(cái)產(chǎn)損失在100萬(wàn)以下?；颊呋蛟L客2名訪客或患者額外醫(yī)療處置，但不需住院15員工①導(dǎo)致員工永久性傷害；②2名員工住院；③3名以上員工因病需停止工作①長(zhǎng)期工作可能造成必要的醫(yī)療，但可能在醫(yī)療后恢復(fù)功能；②有害物質(zhì)接觸4-6h.③處于噪聲區(qū)85-90dB/8h.①影響范圍擴(kuò)及院內(nèi)其他工作區(qū)；②有毒性物質(zhì)外泄，但未發(fā)生中毒事件；③火警需外部支援；④主要之作業(yè)服務(wù)停止（如手術(shù)、門診停止）。①部分或全部?jī)x器設(shè)備停工3日至1周；②財(cái)產(chǎn)損失在150萬(wàn)以下患者或訪客2名患者或訪客住院。20員工①導(dǎo)致員工死亡；②員工自殺；③3名以上員工住院①長(zhǎng)期工作可能造成永久性職業(yè)??；②有害物質(zhì)接觸6-8h；③處于噪聲區(qū)90dB/8h.①范圍擴(kuò)及醫(yī)院以外；②有毒性物質(zhì)外泄，導(dǎo)致中毒事件；③火警須撤離；④作業(yè)服務(wù)完全終止。①部分或全部?jī)x器設(shè)備停工1周以上；②財(cái)產(chǎn)損失超過200萬(wàn)元以上患者或訪客3名患者或訪客住院。將風(fēng)險(xiǎn)為五個(gè)等級(jí)，分別是重大風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、低度風(fēng)險(xiǎn)、輕微風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)（RW）=發(fā)生頻率（F）×事故嚴(yán)重性（S），求得風(fēng)險(xiǎn)分值，最后根據(jù)分值大小及范圍判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見表3。表3風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)控制方式風(fēng)險(xiǎn)積分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等級(jí)代碼風(fēng)險(xiǎn)控制＞110重大風(fēng)險(xiǎn)1應(yīng)立即做預(yù)防并強(qiáng)制性加以改善。90—109高度風(fēng)險(xiǎn)2應(yīng)管制危害發(fā)生，血有相應(yīng)應(yīng)變措施或管制程序，并加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)。50—89中度風(fēng)險(xiǎn)3應(yīng)加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)，管控風(fēng)險(xiǎn)。30—49低度風(fēng)險(xiǎn)4適當(dāng)警覺，需加強(qiáng)檢查。＜29輕微風(fēng)險(xiǎn)5可接受，不需要特別關(guān)注。二、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查方法、數(shù)據(jù)及調(diào)查結(jié)果分析。組織我院職能部門、臨床醫(yī)技科室主任對(duì)本科室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、打分，醫(yī)務(wù)科收集和整理所轄科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，形成本部門的災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，并危機(jī)項(xiàng)目重新評(píng)估,評(píng)估結(jié)果詳見表4。危險(xiǎn)事件可能性嚴(yán)重性（損失—防范）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0-100%發(fā)生人員財(cái)產(chǎn)運(yùn)營(yíng)應(yīng)急內(nèi)部外部概率傷害損失影響準(zhǔn)備響應(yīng)響應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0=無(wú)1=低2=中3=高0=無(wú)/不適應(yīng)1=低2=中3=高自然災(zāi)害火災(zāi)32.89%泛水12.58%地震5.47%旱災(zāi)6.05%冰凍災(zāi)害6.16%公共衛(wèi)生事件院感暴發(fā)24.53%傳染病暴發(fā)35.16%群體性突發(fā)中毒30.79%群體性外傷25.16%危險(xiǎn)品傷害事件17.32%醫(yī)療事件病人走失28.32%患者自殺23.74%患者輸血反應(yīng)26.79%患者輸液反應(yīng)30.42%患者化療藥物外滲26.74%患者發(fā)生精神異常14.89%職業(yè)暴露26.53%治安保衛(wèi)失竊27.05%醫(yī)療糾紛群體事件35.79%暴徒院內(nèi)傷人事件21.05%醫(yī)務(wù)人員被挾持事件20.89%其他大規(guī)模停電事件21.47%電梯故障25.79%大規(guī)模停水事件17.53%大范圍供氧故障15.21%信息系統(tǒng)癱瘓事件25.63%污水處理系統(tǒng)故障14.68%化學(xué)品泄漏9.89%建筑物坍塌事件8.79%出診救護(hù)車安全事故26.26%食堂食物中毒事件22.00%壓力容器爆炸9.68%空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)污染9.47%負(fù)壓系統(tǒng)故障12.79%醫(yī)療設(shè)備故障24.58%特殊管理藥品丟失事件6.16%本次調(diào)查分析結(jié)果證實(shí)，我院排名靠前醫(yī)療險(xiǎn)事件分別為：病人走失事件、病人自殺事件、群體外傷事件。（一）病人走失事件1、確定病人走失病區(qū)主管醫(yī)師和或護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人未經(jīng)請(qǐng)假離開病區(qū),電話及時(shí)聯(lián)系患者本人及家人，如未聯(lián)系上，2小時(shí)左右，報(bào)告病區(qū)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)動(dòng)病區(qū)人員在病區(qū)及其周圍尋找1小時(shí)，未找尋到則報(bào)保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科組織人員在全院區(qū)范圍搜尋（特別對(duì)重點(diǎn)區(qū)域如水塘、隱秘點(diǎn)等）1小時(shí)未找尋到，確定病人走失，立即報(bào)警，請(qǐng)求警方幫助。2、應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)病人走失INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。設(shè)法尋找病人，聯(lián)系家屬幫助尋找INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。與病人聯(lián)系不上INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。若病人已回家，要求家屬立即護(hù)送回病房INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。工作日：通知主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)節(jié)假日及夜間:通知值班醫(yī)生、值班護(hù)士長(zhǎng)、總值班、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。保衛(wèi)科在院區(qū)及周邊醫(yī)務(wù)科與其單位尋找，必要時(shí)報(bào)警聯(lián)系INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。記錄經(jīng)過：發(fā)現(xiàn)INCLUDEPICTURE""INET錯(cuò)誤!未指定文件名。時(shí)間、處理、報(bào)告經(jīng)過、結(jié)果3、預(yù)防與應(yīng)急措施1）預(yù)防：1、病人入院時(shí)，病區(qū)做好評(píng)估及情況介紹，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，如有認(rèn)知功能障礙者，要求家屬陪同并做好聯(lián)系卡放置病人口袋。2、入院時(shí)及時(shí)登記患者本人及家人聯(lián)系電話。2）應(yīng)急措施：一旦發(fā)現(xiàn)病人走失，啟動(dòng)病人走失應(yīng)急流程，由領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮、決策、調(diào)度，各部門協(xié)助并及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)進(jìn)展。1、聯(lián)系病人家屬及單位。負(fù)責(zé)人：病區(qū)護(hù)士（責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士）或醫(yī)生。2、查看監(jiān)控，確立病人離院或離區(qū)時(shí)間。負(fù)責(zé)人：監(jiān)控人員、病區(qū)護(hù)士或醫(yī)生。3、保衛(wèi)科積極找尋病人，必要時(shí)報(bào)警。（二）病人自殺的防范與應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)非疾病所致的情緒異常時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。2、值班醫(yī)師或護(hù)士立即與病人家屬取得聯(lián)系，告知病人出現(xiàn)的不良情緒及可能發(fā)生的意外情況，并請(qǐng)家屬配合予以必要的看護(hù)和處理。必要時(shí)告知患者所在單位或相關(guān)人員。醫(yī)患溝通中應(yīng)記錄告知情況和時(shí)間，請(qǐng)被告知者簽名。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量作好病人不良情緒的疏導(dǎo)工作和自殺等不良事件的防范工作。加強(qiáng)病人的看護(hù)和重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)藥物、門、窗、病床等的安全管理，不讓病人留有銳器、繩索等可能致傷的物品等。并向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科匯報(bào)，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)行政主管部門匯報(bào)。4、一旦發(fā)生病人自殺等不良事件，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取醫(yī)療救護(hù)和防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大的緊急處理措施，并立即向科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）匯報(bào)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)立即組織相關(guān)人員采取進(jìn)一步的醫(yī)療救護(hù)等，并立即與患者家屬或相關(guān)人員聯(lián)系，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科（或院總值班）、保衛(wèi)科匯報(bào)。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)病房安全等治安工作的協(xié)調(diào)處理，并立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，協(xié)助公安機(jī)關(guān)處理相關(guān)事宜。醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)醫(yī)療救護(hù)工作并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，必要時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生局匯報(bào)。5、不良事件發(fā)生和處理經(jīng)過均應(yīng)記錄于病歷中，同時(shí)盡量收集其他病人或家屬等對(duì)該事件的見證材料，并附于病歷中。相關(guān)科室或部門應(yīng)協(xié)助該科室留取證人證言等資料。事件處理完畢后科室應(yīng)對(duì)該事件作出書面總結(jié)材料交醫(yī)務(wù)科備案?！境绦颉?、發(fā)現(xiàn)自殺傾向→科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即趕赴勸阻，并通知家屬→

上報(bào)務(wù)教科、總值班、保衛(wèi)科→當(dāng)?shù)嘏沙鏊?、上?jí)主管部門。2、發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作→做好各種記錄→同時(shí)要保證科室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。（三）、群體傷急診應(yīng)急預(yù)案為滿足重大、批量病員搶救治療需要，使急診科醫(yī)療搶救工作能夠及時(shí)、快速、有序，高效的實(shí)施，制定本應(yīng)急預(yù)案。1）應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)：1、病員數(shù)小于5人，由值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)搶救處理。如病員病情特別危重，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)參與搶救治療。2、病員人數(shù)在6-15人，危重病人5人以上時(shí)，除值班醫(yī)護(hù)人員外，上級(jí)醫(yī)師和二線、值班醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)參與搶救治療。3、病員人數(shù)在15-30人，危重病人超過10人時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員難于滿足救治需求時(shí)，由外科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科調(diào)派其他外科科室醫(yī)生協(xié)助救治，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部調(diào)派其他外科護(hù)士協(xié)助搶救工作。4、病員人數(shù)在30人以上，危重病人超過15人時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室參與搶救。2）人員分工1、接到120搶救信息的醫(yī)生或護(hù)士詳細(xì)了解相關(guān)情況，大致了解災(zāi)害程度，傷員數(shù)量，危重患者數(shù)量，大概到達(dá)時(shí)間等相關(guān)重要信息。獲取信息后立即講詳情報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任。并立即告知搶救，留觀片區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好搶救前的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備搶救床等物資，科室心電監(jiān)護(hù)儀匱乏時(shí)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后根據(jù)所獲取信息評(píng)估是否通知二三線班人員，在科室現(xiàn)有人員及醫(yī)療設(shè)備（特別是心電監(jiān)護(hù)儀）難于滿足救治需求時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部調(diào)配其他科室護(hù)理人員參與應(yīng)急，在科室設(shè)備難于滿足需求時(shí)由護(hù)理部協(xié)調(diào)其他科時(shí)予暫時(shí)借用。護(hù)士長(zhǎng)趕赴搶救留觀片區(qū)負(fù)責(zé)組織安排、督促、檢查護(hù)士、護(hù)工做好各項(xiàng)搶救治療工作，并保障急救藥品、物品齊全，各搶救儀器性能良好。通知后勤部門負(fù)責(zé)人安排擔(dān)架組做好應(yīng)急準(zhǔn)備。3、急診外科主任接到報(bào)告報(bào)告醫(yī)務(wù)科，評(píng)估科室在崗?fù)饪漆t(yī)生是否能夠滿足搶救需求，不能滿足時(shí)通知科室未在崗人員，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科調(diào)派相關(guān)其他外科醫(yī)生協(xié)助搶救，急診外科主任趕赴搶救留觀片區(qū)負(fù)責(zé)搶救治療指揮工作，如檢傷分類、救治方案的確定、組織會(huì)診、及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門反饋患者救治情況。4、急診外科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師：全面負(fù)責(zé)病人的檢診分類及救治工作的具體實(shí)施。5、急診外科主治及住院醫(yī)師：參加搶救治療的全過程。6、搶救護(hù)士：由工齡相對(duì)較長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)配合醫(yī)生搶救治療及護(hù)理工作的全面實(shí)施。7、巡回護(hù)士：供應(yīng)搶救物品，書寫護(hù)理文書、搶救過程。8、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士：及時(shí)按區(qū)