腫瘤化療所致血小板減少癥診療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。腫瘤化療所致血小板減少癥診療腫瘤化療所致血小板減少癥診療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專家共識(shí)2013-2014版背景腫瘤化療所致的血小板減少癥(ChemotherapynducedThrombocytopenia,C冂T是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng),有可能導(dǎo)致降低化療藥物劑量或遲化療肘間,甚至終止化療,影響臨床療效和患者生存,并增加醫(yī)療費(fèi)用。CT的主要原因是由于化療藥物對(duì)骨髓巨核糸細(xì)胞的抑制,造成血小板生成減少。C∏T常用處貍方法主要是輪注血小板和使用血小板生長(zhǎng)因子。教育學(xué)家布魯姆指出：“許多學(xué)生學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績(jī)，主要不是學(xué)生智慧欠缺，而是由于未能得到適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件與合適的幫助造成的?！笨梢娤胍沟脤W(xué)生在學(xué)習(xí)上取得優(yōu)異的成績(jī)，就需要老師了解學(xué)生的差異，對(duì)每位學(xué)生做出正確的評(píng)估，選取合適的教學(xué)方式，真正做到因材施教。而老師因材施教時(shí)要根據(jù)每位學(xué)生自身的知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、潛力等情況進(jìn)行分類教育。筆者根據(jù)對(duì)因材施教理念下分類教育的研究提出以下幾點(diǎn)建議，以求提升初中數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)效益。一、“倒三角”，了解差異因材施教理念下的分類教育是建立在老師充分了解學(xué)生差異的基礎(chǔ)上的。如果老師對(duì)學(xué)生了解甚微，不了解學(xué)生的差異，根本就談不上因材施教。但是我們知道老師會(huì)同時(shí)教很多學(xué)生，如果想要充分了解每一位學(xué)生的差異需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，而平時(shí)老師進(jìn)行備課、批改作業(yè)、查閱資料等等會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間，這種情況下老師如何才能真正了解學(xué)生的差異呢？筆者認(rèn)為“倒三角”式的方式可以幫助老師在課堂上快速掌握學(xué)生之間的差異，從而真正做到因材施教。例如，我在給學(xué)生們講解平行四邊形的判定定理時(shí)，先向同學(xué)們整體介紹了判定定理的基本知識(shí)，我先告?V學(xué)生們?nèi)绻麅蓷l直線被第三條直線所截，只要它們滿足同位角相等、內(nèi)錯(cuò)角相等或同旁內(nèi)角互補(bǔ)中的任意一條則證明兩條直線是平行關(guān)系。之后我為了加深同學(xué)們對(duì)平行四邊形判定定理的認(rèn)識(shí)和了解，為學(xué)生們出了幾道練習(xí)題讓同學(xué)們進(jìn)行判定。我讓學(xué)生們回答如何證明下面兩條直線平行，學(xué)生們回答：“如果∠1+∠4=180°或∠2=∠4或∠2=∠3則證明兩條直線相互平行。”看到學(xué)生對(duì)判定定理有了一定的認(rèn)識(shí)之后我又為學(xué)們出了幾道比較難辨別的題型，讓學(xué)生們進(jìn)行搶答，以鞏固他們的理解。通過(guò)這種方式，我可以在學(xué)生的回答中結(jié)合他們各自的反應(yīng)，判斷每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生之間的差異，可以說(shuō)既加深了學(xué)生對(duì)判定定理的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，同時(shí)也讓我了解了學(xué)生之間的差異，以便對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教?！暗谷恰笔降慕虒W(xué)方式不僅幫助學(xué)生鞏固加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，還讓老師從學(xué)生的課堂表現(xiàn)中加深對(duì)學(xué)生的了解，了解學(xué)生的差異，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教。二、“一對(duì)一”，對(duì)癥下藥分類教育強(qiáng)調(diào)老師要了解學(xué)生的智力水平、興趣愛好以及學(xué)生自身的潛力等，而分類教育最有效最直接的方式則是進(jìn)行“一對(duì)一”教育，需要指出的是這里的“一對(duì)一”不單單是老師對(duì)學(xué)生還包括學(xué)生之間的一對(duì)一。通過(guò)這種“一對(duì)一”的教學(xué)方式針對(duì)每一位學(xué)生的短板進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，切實(shí)做到對(duì)癥下藥，從而有效提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)水平，提高課堂教學(xué)效益。例如，在講解實(shí)際問(wèn)題與二元一次方程組時(shí)有一部分學(xué)生的理解力較差，對(duì)用文字描述的問(wèn)題理解的不是特別好，于是我就針對(duì)這部分學(xué)生配備了一些擅長(zhǎng)解這種問(wèn)題的學(xué)生，讓他們進(jìn)行一對(duì)一的交流，并且有時(shí)我會(huì)根據(jù)每組的具體情況為他們進(jìn)行更有針對(duì)性的指導(dǎo)。這種“一對(duì)一”教育，是我根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)和差異對(duì)班上的學(xué)生進(jìn)行分組，正是這種直接的因材施教方式彌補(bǔ)了許多學(xué)生在解實(shí)際問(wèn)題與二元一次方程組的劣勢(shì)，并且這種方式不僅彌補(bǔ)了他們這項(xiàng)劣勢(shì)，同時(shí)也顯著提升了整個(gè)課堂的教學(xué)效益?！耙粚?duì)一”教學(xué)在充分了解學(xué)生不足的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生的短板對(duì)癥下藥，從而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的劣勢(shì)方面進(jìn)行重點(diǎn)擊破，最終讓學(xué)生在這種簡(jiǎn)單直接的方式中彌補(bǔ)自身的不足，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。三、“全方位”，促進(jìn)發(fā)展老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教、分類教學(xué)，學(xué)要注意的是在教育過(guò)程中切不可只注重對(duì)學(xué)生某一方面的提升也不可僅從試卷成績(jī)判斷學(xué)生的優(yōu)劣。老師在評(píng)價(jià)及教育學(xué)生時(shí)應(yīng)該全方位對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)，從而促進(jìn)學(xué)生全方位能力的發(fā)展和提升。例如，我在為學(xué)生們講解人教版九年級(jí)課本中的《三視圖》這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一位學(xué)生的空間想象力非常的差，讓他畫四棱柱的三視圖時(shí)他只能畫出最簡(jiǎn)單的擺放圖形如圖一，而對(duì)于圖二這種稍微變換一種方式擺放的棱柱體他就需要思考很長(zhǎng)時(shí)間才能夠畫出。但是這位學(xué)生其他方面的學(xué)習(xí)都非常優(yōu)秀，尤其是在解一元二次方程組時(shí)在保證正確率的情況下做題速度非?？欤⑶以谒瞄L(zhǎng)的領(lǐng)域他也非常樂于幫助其他學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于這種學(xué)生，我對(duì)他們的評(píng)價(jià)既不限于他擅長(zhǎng)的方面也不限于他們的短板，我會(huì)根據(jù)平時(shí)對(duì)學(xué)生的了解對(duì)他們進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。就像對(duì)這位學(xué)生一樣，我知道他的劣勢(shì)是三視圖，所以我會(huì)根據(jù)他的特點(diǎn)為他出一些比較簡(jiǎn)單的題，然后逐漸加大難度，供他在課下補(bǔ)習(xí)，從而彌補(bǔ)他的劣勢(shì)，而對(duì)于他擅長(zhǎng)的二元一次方程組我也會(huì)經(jīng)常督促他進(jìn)行練習(xí)。通過(guò)對(duì)這位學(xué)生進(jìn)行全方位的了解、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，他在三視圖這方面不再像以前那樣迷茫了，另外也提升了他的強(qiáng)勢(shì)部分?，F(xiàn)代教育已經(jīng)不是一錘定音的方式了，老師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)學(xué)生朝著多元化全方位方向發(fā)展。分類教育是對(duì)因材施教的補(bǔ)充和發(fā)展，要求老師對(duì)學(xué)生的智力、興趣、潛力有全方位的了解，從而根據(jù)學(xué)生的差異和特點(diǎn)選擇合適的教學(xué)方式，希望各位老師能夠掌握好這種教育方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平及課堂教學(xué)效益。初中體育教學(xué)除了重視鍛煉學(xué)生的身體素質(zhì)之外，還需要培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。對(duì)人類整體而言，體育是十分重要且普及的活動(dòng)。特別是在青少年時(shí)期，學(xué)生的身心發(fā)育較快，良好的體育教學(xué)，有助于引導(dǎo)其向正確方向發(fā)展。在初中體育教學(xué)中，人性化理念既是教學(xué)宗旨，又是主導(dǎo)理念，能夠促進(jìn)學(xué)生身心素質(zhì)健康發(fā)展，培養(yǎng)理想的人格。一、使學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿得到滿足學(xué)習(xí)任何學(xué)科都需要學(xué)習(xí)興趣與熱情，否則就只是呆板的記憶。在初中體育教學(xué)中應(yīng)用人性化理念，即給予學(xué)生充分尊重，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展。教師可以事先了解學(xué)生關(guān)于體育的興趣訴求，并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)豐富的教學(xué)內(nèi)容。例如，有些學(xué)生喜歡籃球，而一部分學(xué)生喜歡足球。教師在開展體育教學(xué)時(shí)，需秉持人性化理念，可按學(xué)生興趣將其分組，開展分組式教學(xué)，包括羽毛球組、足球組、籃球組、網(wǎng)球組等。講解完大綱中的教學(xué)內(nèi)容后，即可讓學(xué)生分組練習(xí)各自的運(yùn)動(dòng)，并依次向各個(gè)小組教授該運(yùn)動(dòng)的技巧、提醒注意事項(xiàng)。這樣，可以保證學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)方向，學(xué)習(xí)環(huán)境也更好，學(xué)習(xí)意愿得到充分滿足。另外，大多數(shù)女生并不喜歡劇烈的運(yùn)動(dòng)，害怕籃球砸到自己。教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以男女生的生理?xiàng)l件及自身?xiàng)l件的差異為依據(jù)，制定不同的教學(xué)方案。例如成立“羽毛球組”，這很適合女生運(yùn)動(dòng)?？傊獙⒏嗟倪x擇提供給學(xué)生，并尊重其選擇權(quán)。人性化理念與以人為本的理念的內(nèi)涵有許多相似之處，教師應(yīng)確定學(xué)生的主體地位，盡量滿足其對(duì)于體育項(xiàng)目的合理訴求，使其愉快地享受體育課堂。二、創(chuàng)造和諧平等的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程而言，學(xué)習(xí)氛圍的影響十分重要。人性化理念，顧名思義就是平等對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，不偏袒、不縱容。學(xué)生只有在和諧的學(xué)習(xí)氛圍中才可能全身心投入，真正學(xué)到體育知識(shí)和技能。在初中體育教學(xué)中，教師應(yīng)維持師生關(guān)系的平等性，而不要總是“吩咐”學(xué)生。在組織體育活動(dòng)中，教師參與時(shí)也應(yīng)表明自己的朋友身份，不要給學(xué)生壓力。學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，只有在和諧、平等的學(xué)習(xí)氛圍中才能體現(xiàn)出來(lái)。學(xué)生能夠了解自身的價(jià)值和地位，在參與體育活動(dòng)時(shí)將具有更高的積極性和主動(dòng)性。當(dāng)然，民主觀念對(duì)于和諧的學(xué)習(xí)氛圍而言是必不可少的，這也與人性化理念相符合。對(duì)于發(fā)表見解和意見的學(xué)生，絕對(duì)不能批評(píng)或阻止，需給予其自由說(shuō)話的權(quán)利，使體育課堂向著更好的方向發(fā)展。另外，教師必須重視表率作用，首先嚴(yán)格要求自己，其次才能要求學(xué)生。如果要學(xué)生掌握某項(xiàng)技能，自己應(yīng)提前為學(xué)生示范，并講解細(xì)節(jié)內(nèi)容，讓學(xué)生更好地理解和掌握。在講課之前，應(yīng)確保自己能夠熟練完成該項(xiàng)動(dòng)作，并通過(guò)多次練習(xí)使這些動(dòng)作與教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符合，這樣才能傳授給學(xué)生。不能直接將難度較大的技能訓(xùn)練布置給學(xué)生，而要在其能力范圍內(nèi)逐漸增加內(nèi)容。三、通過(guò)多元化的教學(xué)方法發(fā)展學(xué)生的個(gè)性在應(yīng)試的壓力下，許多學(xué)生的學(xué)習(xí)目的主要是為了考試。一些學(xué)校不重視體育課，教師只是讓學(xué)生隨意玩耍，考試之前才匆匆練習(xí)、熟練各項(xiàng)技能；一些教師盲目要求學(xué)生跑圈，設(shè)置的運(yùn)動(dòng)量較大，導(dǎo)致學(xué)生有厭學(xué)心理。這些方式并不科學(xué)，與初中體育教學(xué)的宗旨和理念不符。人性化理念要求教師和學(xué)生都領(lǐng)悟初中體育教學(xué)的真正意義，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。因此，教師既要向?qū)W生傳授必要的技能，安排合適的運(yùn)動(dòng)量，又不能讓機(jī)械、重復(fù)的練習(xí)阻礙學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。教師可以采用多元化的教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性。例如，學(xué)校缺乏一些高端的運(yùn)動(dòng)設(shè)施或教師無(wú)法完成一些高難度動(dòng)作時(shí)，就可以將有關(guān)視頻通過(guò)多媒體設(shè)備向?qū)W生播放，使學(xué)生對(duì)這一領(lǐng)域有所了解，體會(huì)到運(yùn)動(dòng)的魅力。而且借助多媒體設(shè)備，教師可以向?qū)W生講解某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的歷史，如游泳運(yùn)動(dòng)，還能將歷屆奧運(yùn)會(huì)中我國(guó)運(yùn)動(dòng)員的比賽視頻播放給學(xué)生看，促其了解體育文化知識(shí)，激發(fā)其民族自豪感，使其在優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的激勵(lì)下認(rèn)真學(xué)習(xí)知識(shí)技能。另外，教師可以在體育課堂中引入一些競(jìng)賽或游戲，為學(xué)生提供展示技能的平臺(tái)，而學(xué)生受到成功感的激勵(lì)也會(huì)具有更高的學(xué)習(xí)熱情。但教師應(yīng)向?qū)W生解釋不要執(zhí)著于比賽，要提倡友誼第一，重要的是享受過(guò)程，鍛煉技能，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性。綜上所述，體育教學(xué)中，機(jī)械、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)很難激發(fā)學(xué)生興趣，教師需深入應(yīng)用人性化理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)體育的興趣和熱情，使其個(gè)人喜好盡量得到滿足，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)模式多元化的目標(biāo)。與此同時(shí)，人性化理念的應(yīng)用能夠促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，使其認(rèn)識(shí)與思想更加開放，真正實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)的意義。腫瘤化療所致血小板減少癥診療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別1腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專家共識(shí)2013-2014版腫瘤化療所致血小板減少癥診療2背景腫瘤化療所致的血小板減少癥(ChemotherapynducedThrombocytopenia,C冂T是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng),有可能導(dǎo)致降低化療藥物劑量或遲化療肘間,甚至終止化療,影響臨床療效和患者生存,并增加醫(yī)療費(fèi)用。CT的主要原因是由于化療藥物對(duì)骨髓巨核糸細(xì)胞的抑制,造成血小板生成減少。C∏T常用處貍方法主要是輪注血小板和使用血小板生長(zhǎng)因子。背景3共識(shí)1腫瘤化療所致血小板減少癥(CIT)診斷及評(píng)估共識(shí)14關(guān)于血小板°o概述大量存在于血液中無(wú)核0盤狀小細(xì)胞(直徑約3um)?！恪?°其牛成受血液中的中小板生成:x血小板數(shù)量為10~30萬(wàn)/mm3o作用功能促進(jìn)止血加速凝血維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性。關(guān)于血小板5血小板的生成血小板平均壽命7~14天。在血小板進(jìn)入血液的前兩天其功能最佳。老化血小板易在脾臟、肝臟和肺內(nèi)被破壞、吞噬?；罨奂难“逶卺尫湃?jī)?nèi)容物后可自行解體。血小板的生成6血小板來(lái)源于核細(xì)胞。巨核細(xì)胞成是一個(gè)復(fù)雜的細(xì)Platelet生化過(guò)程:造血干細(xì)胞一巨核細(xì)TPo體生三組B-—《誘導(dǎo)造血干細(xì)胞向巨核巨核細(xì)胞的成熟Mpge細(xì)胞分化→胞質(zhì)與核脫離,發(fā)SCF生分割,釋放血小板TPo二2、刺激巨核細(xì)胞增殖EPOMeg-Progenitorcell3、增加巨核細(xì)胞的胞漿底SCF物,最終形成碎片GM-CSFA、促進(jìn)血小板的生成TPO5、釋放功能性循環(huán)血小板GM-CSF‖L6多向祖繃胞集落形成單位血小板來(lái)源于7血小板減少的原因血小板生成減少:①遺傳性②獲得性:骨髓浸澗(腫瘤、白血病、骨髓纖維化、結(jié)核等)、骨髓抑制藥物、輻射、巨核細(xì)胞再生障礙、病毒感殺等血小板破壞增加:①非免疫性②兔疫性其他:脾亢、出血等。血小板減少的原因8常見化療藥物和C發(fā)生率之間的關(guān)系90%84%61%50%30%20%iiiii卡鉑伊馬替尼拓?fù)涮婵淀樑耤HoP吉西他濱吉西他濱表阿圖2常見化療藥物和血小板減少癥發(fā)生率之間的關(guān)系常見化療藥物和C發(fā)生率之間的關(guān)系9不同病種以及化療藥物引起C∏T的構(gòu)成分析CS-ciTcn伴劑量下降/油療證遲>7元停止化療除PT出血住院(n=25184%286%品世圖11不同病種以及化療藥物引起的血小板減少癥的構(gòu)成分析21不同病種以及化療藥物引起C∏T的構(gòu)成10反復(fù)化療更容易導(dǎo)致血小板減少血小板最一化療療程次數(shù)Hoekmanketal.JNatlCancerInst.1991:83:1546-1553.反復(fù)化療更容易導(dǎo)致血小板減少11腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件12腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件13腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件14腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件15腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件16腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件17腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件18腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件19腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件20腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件21腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件22腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件23腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件24腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件25腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件26腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件27腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件28腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件29腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件30腫瘤化療所致血小板減少癥診療課件3126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3226、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐啬[瘤化療所致血小板減少癥診療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。腫瘤化療所致血小板減少癥診療腫瘤化療所致血小板減少癥診療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專家共識(shí)2013-2014版背景腫瘤化療所致的血小板減少癥(ChemotherapynducedThrombocytopenia,C冂T是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng),有可能導(dǎo)致降低化療藥物劑量或遲化療肘間,甚至終止化療,影響臨床療效和患者生存,并增加醫(yī)療費(fèi)用。CT的主要原因是由于化療藥物對(duì)骨髓巨核糸細(xì)胞的抑制,造成血小板生成減少。C∏T常用處貍方法主要是輪注血小板和使用血小板生長(zhǎng)因子。教育學(xué)家布魯姆指出：“許多學(xué)生學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績(jī)，主要不是學(xué)生智慧欠缺，而是由于未能得到適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件與合適的幫助造成的?！笨梢娤胍沟脤W(xué)生在學(xué)習(xí)上取得優(yōu)異的成績(jī)，就需要老師了解學(xué)生的差異，對(duì)每位學(xué)生做出正確的評(píng)估，選取合適的教學(xué)方式，真正做到因材施教。而老師因材施教時(shí)要根據(jù)每位學(xué)生自身的知識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、潛力等情況進(jìn)行分類教育。筆者根據(jù)對(duì)因材施教理念下分類教育的研究提出以下幾點(diǎn)建議，以求提升初中數(shù)學(xué)課堂的教學(xué)效益。一、“倒三角”，了解差異因材施教理念下的分類教育是建立在老師充分了解學(xué)生差異的基礎(chǔ)上的。如果老師對(duì)學(xué)生了解甚微，不了解學(xué)生的差異，根本就談不上因材施教。但是我們知道老師會(huì)同時(shí)教很多學(xué)生，如果想要充分了解每一位學(xué)生的差異需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，而平時(shí)老師進(jìn)行備課、批改作業(yè)、查閱資料等等會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間，這種情況下老師如何才能真正了解學(xué)生的差異呢？筆者認(rèn)為“倒三角”式的方式可以幫助老師在課堂上快速掌握學(xué)生之間的差異，從而真正做到因材施教。例如，我在給學(xué)生們講解平行四邊形的判定定理時(shí)，先向同學(xué)們整體介紹了判定定理的基本知識(shí)，我先告?V學(xué)生們?nèi)绻麅蓷l直線被第三條直線所截，只要它們滿足同位角相等、內(nèi)錯(cuò)角相等或同旁內(nèi)角互補(bǔ)中的任意一條則證明兩條直線是平行關(guān)系。之后我為了加深同學(xué)們對(duì)平行四邊形判定定理的認(rèn)識(shí)和了解，為學(xué)生們出了幾道練習(xí)題讓同學(xué)們進(jìn)行判定。我讓學(xué)生們回答如何證明下面兩條直線平行，學(xué)生們回答：“如果∠1+∠4=180°或∠2=∠4或∠2=∠3則證明兩條直線相互平行。”看到學(xué)生對(duì)判定定理有了一定的認(rèn)識(shí)之后我又為學(xué)們出了幾道比較難辨別的題型，讓學(xué)生們進(jìn)行搶答，以鞏固他們的理解。通過(guò)這種方式，我可以在學(xué)生的回答中結(jié)合他們各自的反應(yīng)，判斷每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生之間的差異，可以說(shuō)既加深了學(xué)生對(duì)判定定理的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，同時(shí)也讓我了解了學(xué)生之間的差異，以便對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教。“倒三角”式的教學(xué)方式不僅幫助學(xué)生鞏固加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，還讓老師從學(xué)生的課堂表現(xiàn)中加深對(duì)學(xué)生的了解，了解學(xué)生的差異，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教。二、“一對(duì)一”，對(duì)癥下藥分類教育強(qiáng)調(diào)老師要了解學(xué)生的智力水平、興趣愛好以及學(xué)生自身的潛力等，而分類教育最有效最直接的方式則是進(jìn)行“一對(duì)一”教育，需要指出的是這里的“一對(duì)一”不單單是老師對(duì)學(xué)生還包括學(xué)生之間的一對(duì)一。通過(guò)這種“一對(duì)一”的教學(xué)方式針對(duì)每一位學(xué)生的短板進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，切實(shí)做到對(duì)癥下藥，從而有效提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)水平，提高課堂教學(xué)效益。例如，在講解實(shí)際問(wèn)題與二元一次方程組時(shí)有一部分學(xué)生的理解力較差，對(duì)用文字描述的問(wèn)題理解的不是特別好，于是我就針對(duì)這部分學(xué)生配備了一些擅長(zhǎng)解這種問(wèn)題的學(xué)生，讓他們進(jìn)行一對(duì)一的交流，并且有時(shí)我會(huì)根據(jù)每組的具體情況為他們進(jìn)行更有針對(duì)性的指導(dǎo)。這種“一對(duì)一”教育，是我根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)和差異對(duì)班上的學(xué)生進(jìn)行分組，正是這種直接的因材施教方式彌補(bǔ)了許多學(xué)生在解實(shí)際問(wèn)題與二元一次方程組的劣勢(shì)，并且這種方式不僅彌補(bǔ)了他們這項(xiàng)劣勢(shì)，同時(shí)也顯著提升了整個(gè)課堂的教學(xué)效益?！耙粚?duì)一”教學(xué)在充分了解學(xué)生不足的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生的短板對(duì)癥下藥，從而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的劣勢(shì)方面進(jìn)行重點(diǎn)擊破，最終讓學(xué)生在這種簡(jiǎn)單直接的方式中彌補(bǔ)自身的不足，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。三、“全方位”，促進(jìn)發(fā)展老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行因材施教、分類教學(xué)，學(xué)要注意的是在教育過(guò)程中切不可只注重對(duì)學(xué)生某一方面的提升也不可僅從試卷成績(jī)判斷學(xué)生的優(yōu)劣。老師在評(píng)價(jià)及教育學(xué)生時(shí)應(yīng)該全方位對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)，從而促進(jìn)學(xué)生全方位能力的發(fā)展和提升。例如，我在為學(xué)生們講解人教版九年級(jí)課本中的《三視圖》這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一位學(xué)生的空間想象力非常的差，讓他畫四棱柱的三視圖時(shí)他只能畫出最簡(jiǎn)單的擺放圖形如圖一，而對(duì)于圖二這種稍微變換一種方式擺放的棱柱體他就需要思考很長(zhǎng)時(shí)間才能夠畫出。但是這位學(xué)生其他方面的學(xué)習(xí)都非常優(yōu)秀，尤其是在解一元二次方程組時(shí)在保證正確率的情況下做題速度非常快，并且在他擅長(zhǎng)的領(lǐng)域他也非常樂于幫助其他學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于這種學(xué)生，我對(duì)他們的評(píng)價(jià)既不限于他擅長(zhǎng)的方面也不限于他們的短板，我會(huì)根據(jù)平時(shí)對(duì)學(xué)生的了解對(duì)他們進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。就像對(duì)這位學(xué)生一樣，我知道他的劣勢(shì)是三視圖，所以我會(huì)根據(jù)他的特點(diǎn)為他出一些比較簡(jiǎn)單的題，然后逐漸加大難度，供他在課下補(bǔ)習(xí)，從而彌補(bǔ)他的劣勢(shì)，而對(duì)于他擅長(zhǎng)的二元一次方程組我也會(huì)經(jīng)常督促他進(jìn)行練習(xí)。通過(guò)對(duì)這位學(xué)生進(jìn)行全方位的了解、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，他在三視圖這方面不再像以前那樣迷茫了，另外也提升了他的強(qiáng)勢(shì)部分?，F(xiàn)代教育已經(jīng)不是一錘定音的方式了，老師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)學(xué)生朝著多元化全方位方向發(fā)展。分類教育是對(duì)因材施教的補(bǔ)充和發(fā)展，要求老師對(duì)學(xué)生的智力、興趣、潛力有全方位的了解，從而根據(jù)學(xué)生的差異和特點(diǎn)選擇合適的教學(xué)方式，希望各位老師能夠掌握好這種教育方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平及課堂教學(xué)效益。初中體育教學(xué)除了重視鍛煉學(xué)生的身體素質(zhì)之外，還需要培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。對(duì)人類整體而言，體育是十分重要且普及的活動(dòng)。特別是在青少年時(shí)期，學(xué)生的身心發(fā)育較快，良好的體育教學(xué)，有助于引導(dǎo)其向正確方向發(fā)展。在初中體育教學(xué)中，人性化理念既是教學(xué)宗旨，又是主導(dǎo)理念，能夠促進(jìn)學(xué)生身心素質(zhì)健康發(fā)展，培養(yǎng)理想的人格。一、使學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿得到滿足學(xué)習(xí)任何學(xué)科都需要學(xué)習(xí)興趣與熱情，否則就只是呆板的記憶。在初中體育教學(xué)中應(yīng)用人性化理念，即給予學(xué)生充分尊重，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展。教師可以事先了解學(xué)生關(guān)于體育的興趣訴求，并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)豐富的教學(xué)內(nèi)容。例如，有些學(xué)生喜歡籃球，而一部分學(xué)生喜歡足球。教師在開展體育教學(xué)時(shí)，需秉持人性化理念，可按學(xué)生興趣將其分組，開展分組式教學(xué)，包括羽毛球組、足球組、籃球組、網(wǎng)球組等。講解完大綱中的教學(xué)內(nèi)容后，即可讓學(xué)生分組練習(xí)各自的運(yùn)動(dòng)，并依次向各個(gè)小組教授該運(yùn)動(dòng)的技巧、提醒注意事項(xiàng)。這樣，可以保證學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)方向，學(xué)習(xí)環(huán)境也更好，學(xué)習(xí)意愿得到充分滿足。另外，大多數(shù)女生并不喜歡劇烈的運(yùn)動(dòng)，害怕籃球砸到自己。教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以男女生的生理?xiàng)l件及自身?xiàng)l件的差異為依據(jù)，制定不同的教學(xué)方案。例如成立“羽毛球組”，這很適合女生運(yùn)動(dòng)。總之，要將更多的選擇提供給學(xué)生，并尊重其選擇權(quán)。人性化理念與以人為本的理念的內(nèi)涵有許多相似之處，教師應(yīng)確定學(xué)生的主體地位，盡量滿足其對(duì)于體育項(xiàng)目的合理訴求，使其愉快地享受體育課堂。二、創(chuàng)造和諧平等的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程而言，學(xué)習(xí)氛圍的影響十分重要。人性化理念，顧名思義就是平等對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，不偏袒、不縱容。學(xué)生只有在和諧的學(xué)習(xí)氛圍中才可能全身心投入，真正學(xué)到體育知識(shí)和技能。在初中體育教學(xué)中，教師應(yīng)維持師生關(guān)系的平等性，而不要總是“吩咐”學(xué)生。在組織體育活動(dòng)中，教師參與時(shí)也應(yīng)表明自己的朋友身份，不要給學(xué)生壓力。學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，只有在和諧、平等的學(xué)習(xí)氛圍中才能體現(xiàn)出來(lái)。學(xué)生能夠了解自身的價(jià)值和地位，在參與體育活動(dòng)時(shí)將具有更高的積極性和主動(dòng)性。當(dāng)然，民主觀念對(duì)于和諧的學(xué)習(xí)氛圍而言是必不可少的，這也與人性化理念相符合。對(duì)于發(fā)表見解和意見的學(xué)生，絕對(duì)不能批評(píng)或阻止，需給予其自由說(shuō)話的權(quán)利，使體育課堂向著更好的方向發(fā)展。另外，教師必須重視表率作用，首先嚴(yán)格要求自己，其次才能要求學(xué)生。如果要學(xué)生掌握某項(xiàng)技能，自己應(yīng)提前為學(xué)生示范，并講解細(xì)節(jié)內(nèi)容，讓學(xué)生更好地理解和掌握。在講課之前，應(yīng)確保自己能夠熟練完成該項(xiàng)動(dòng)作，并通過(guò)多次練習(xí)使這些動(dòng)作與教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符合，這樣才能傳授給學(xué)生。不能直接將難度較大的技能訓(xùn)練布置給學(xué)生，而要在其能力范圍內(nèi)逐漸增加內(nèi)容。三、通過(guò)多元化的教學(xué)方法發(fā)展學(xué)生的個(gè)性在應(yīng)試的壓力下，許多學(xué)生的學(xué)習(xí)目的主要是為了考試。一些學(xué)校不重視體育課，教師只是讓學(xué)生隨意玩耍，考試之前才匆匆練習(xí)、熟練各項(xiàng)技能；一些教師盲目要求學(xué)生跑圈，設(shè)置的運(yùn)動(dòng)量較大，導(dǎo)致學(xué)生有厭學(xué)心理。這些方式并不科學(xué)，與初中體育教學(xué)的宗旨和理念不符。人性化理念要求教師和學(xué)生都領(lǐng)悟初中體育教學(xué)的真正意義，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。因此，教師既要向?qū)W生傳授必要的技能，安排合適的運(yùn)動(dòng)量，又不能讓機(jī)械、重復(fù)的練習(xí)阻礙學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。教師可以采用多元化的教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性。例如，學(xué)校缺乏一些高端的運(yùn)動(dòng)設(shè)施或教師無(wú)法完成一些高難度動(dòng)作時(shí)，就可以將有關(guān)視頻通過(guò)多媒體設(shè)備向?qū)W生播放，使學(xué)生對(duì)這一領(lǐng)域有所了解，體會(huì)到運(yùn)動(dòng)的魅力。而且借助多媒體設(shè)備，教師可以向?qū)W生講解某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的歷史，如游泳運(yùn)動(dòng)，還能將歷屆奧運(yùn)會(huì)中我國(guó)運(yùn)動(dòng)員的比賽視頻播放給學(xué)生看，促其了解體育文化知識(shí)，激發(fā)其民族自豪感，使其在優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的激勵(lì)下認(rèn)真學(xué)習(xí)知識(shí)技能。另外，教師可以在體育課堂中引入一些競(jìng)賽或游戲，為學(xué)生提供展示技能的平臺(tái)，而學(xué)生受到成功感的激勵(lì)也會(huì)具有更高的學(xué)習(xí)熱情。但教師應(yīng)向?qū)W生解釋不要執(zhí)著于比賽，要提倡友誼第一，重要的是享受過(guò)程，鍛煉技能，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性。綜上所述，體育教學(xué)中，機(jī)械、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)很難激發(fā)學(xué)生興趣，教師需深入應(yīng)用人性化理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)體育的興趣和熱情，使其個(gè)人喜好盡量得到滿足，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)模式多元化的目標(biāo)。與此同時(shí)，人性化理念的應(yīng)用能夠促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，使其認(rèn)識(shí)與思想更加開放，真正實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)的意義。腫瘤化療所致血小板減少癥診療26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別33腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專家共識(shí)2013-2014版腫瘤化療所致血小板減少癥診療34背景腫瘤化療所致的血小板減少癥(ChemotherapynducedThrombocytopenia,C冂T是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng),有可能導(dǎo)致降低化療藥物劑量或遲化療肘間,甚至終止化療,影響臨床療效和患者生存,并增加醫(yī)療費(fèi)用。CT的主要原因是由于化療藥物對(duì)骨髓巨核糸細(xì)胞的抑制,造成血小板生成減少。C∏T常用處貍方法主要是輪注血小板和使用血小板生長(zhǎng)因子。背景35共識(shí)1腫瘤化療所致血小板減少癥(CIT)診斷及評(píng)估共識(shí)136關(guān)于血小板°o概述大量存在于血液中無(wú)核0盤狀小細(xì)胞(直徑約3um)?！恪?°其牛成受血液中的中小板生成:x血小板數(shù)量為10~30萬(wàn)/mm3o作用功能促進(jìn)止血加速凝血維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性。關(guān)于血小板37血小板的生成血小板平均壽命7~14天。在血小板進(jìn)入血液的前兩天其功能最佳。老化血小板易在脾臟、肝臟和肺內(nèi)被破壞、吞噬?；罨奂难“逶卺尫湃?jī)?nèi)容物后可自行解體。血小板的生成38血小板來(lái)源于核細(xì)胞。巨核細(xì)胞成是一個(gè)復(fù)雜的細(xì)Platelet生化過(guò)程:造血干細(xì)胞一巨核細(xì)TPo體生三組B-—《誘導(dǎo)造血干細(xì)胞向巨核巨核細(xì)胞的成熟Mpg