脊柱損傷概論脊柱損傷概論

脊柱骨折（fractureofthespine)系骨科常見創(chuàng)傷。其發(fā)生率占骨折的5％～6％，以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。脊柱骨折（fractureofthespi第一節(jié)脊柱損傷的機制和類型

一、致傷原因二、暴力分析三、損傷類型第一節(jié)脊柱損傷的機制和類型一、致傷原因一、致傷原因

1、人體由高處墜落

2、重物落下打擊致傷

3、車禍一、致傷原因1、人體由高處墜落二、暴力分析

人體接受暴力作用后，由于暴力傳導(dǎo)到脊柱，或引起脊柱的超?；顒?，而造成脊柱的損傷。二、暴力分析人體接受暴力作用后，由于暴力

分析各種暴力所造成的脊柱損傷如下：

1、屈曲：椎體前方壓縮，楔形變；椎體后韌帶結(jié)構(gòu)受牽張、斷裂。

2、伸展：前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)前方撕裂，椎體前上角或前下角發(fā)生小片撕脫骨折；上下椎弓和關(guān)節(jié)突相互撞擊而骨折。

3、側(cè)屈：椎體一側(cè)壓縮，患側(cè)楔形，同側(cè)關(guān)節(jié)突相互撞擊而骨折。另一側(cè)受到牽張，在頸椎可發(fā)生臂叢神經(jīng)牽拉傷。分析各種暴力所造成的脊柱損傷如下：

4、垂直壓縮：椎體粉碎骨折，折片向四方散開；椎板縱行骨折，椎弓根間距加寬。

5、縱向牽張：椎體經(jīng)過椎間盤撕裂，椎體邊緣撕脫骨折；附件的韌帶結(jié)構(gòu)撕裂，或經(jīng)棘突和椎板的撕裂骨折。

6、旋轉(zhuǎn)：上椎體脫位，或伴有下椎體上面的薄片骨折；附件的關(guān)節(jié)突骨折和脫位。

7、水平剪力：通過椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu)的前后脫位，常伴發(fā)關(guān)節(jié)突骨折。4、垂直壓縮：椎體粉碎骨折，折片向四方三、損傷類型1、根據(jù)損傷機制分類⑴壓縮骨折（compressedfracture,compressionfracture)：可分為屈曲壓縮力所致的屈曲壓縮骨折和垂直壓縮力造成的爆裂骨折（burstfracture)兩類骨折。三、損傷類型1、根據(jù)損傷機制分類

⑵、屈曲-分離骨折（flexion-distractionfracture)：是軸向旋轉(zhuǎn)載荷，從后方作用致前縱韌帶。此型損傷產(chǎn)生前柱壓縮，而中、后柱產(chǎn)生張力性損傷。在嚴重屈曲暴力作用下可產(chǎn)生通過椎體或椎間盤的水平三柱損傷，稱之為Chance骨折。⑵、屈曲-分離骨折（flexion-dis

⑶、旋轉(zhuǎn)骨折（rotationfracture)：旋轉(zhuǎn)屈曲損傷可見于矢狀面或冠狀面的損傷，包括后柱損傷、橫突骨折和非對稱性前柱損傷。多發(fā)生于胸腰段。⑶、旋轉(zhuǎn)骨折（rotationfracture)

⑷伸展-分離骨折（extension-distractionfracture)：脊柱呈過伸位承受外力，如向前跌倒，前額著地。頸椎過伸位損傷可表現(xiàn)為椎弓骨折、棘突骨折、椎體前下緣骨折。⑷伸展-分離骨折（extension-distracti2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類

所謂不穩(wěn)定是指有進一步發(fā)生骨折片移位、椎體壓縮或脊椎脫位的潛在危險。

Denis將脊柱穩(wěn)定性分為二類：

⑴穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：輕度或中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類所謂不穩(wěn)定是指有進一步發(fā)

①脊柱三柱中二柱骨折。②爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷危險。③骨折-脫位累及三柱，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。⑵不穩(wěn)定性骨折（unstablefracture）①脊柱三柱中二柱骨折。⑵不穩(wěn)定性骨折（unstab

⑴壓縮骨折：椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度與后緣高度之比。Ⅰ度為1／3，Ⅱ度為1／2，Ⅲ度為2／3。

⑵爆裂骨折：椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體高度減小。2、根據(jù)骨折形態(tài)分類⑴壓縮骨折：椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度

⑶撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。⑷Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。⑸骨折-脫位（fracture-dislocation）：脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。⑶撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著第二節(jié)脊髓損傷（spinecordinjury）

脊柱骨折脫位中約14％合并脊髓神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為完全或不全性四肢癱或截癱。為判斷預(yù)后及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ璨槊骷顾杌蛏窠?jīng)根的損傷平面、損傷程度、損傷性質(zhì)和原因。臨床分析和影像學(xué)檢查同樣重要。第二節(jié)脊髓損傷（spinecordinjury）

造成脊髓損傷的因素：⑴在受損瞬間，骨折移位對脊髓的打擊造成脊髓實質(zhì)的挫裂傷；⑵移位骨折片和間盤組織的持續(xù)存在，造成脊髓受壓。⑶脊髓損傷后發(fā)生一系列繼發(fā)性改變使病損加劇，如脊髓組織內(nèi)壓增高、脊髓血流障礙及神經(jīng)化學(xué)變化等，可導(dǎo)致灰質(zhì)中央性出血壞死，外周白質(zhì)脫髓鞘及自溶。造成脊髓損傷的因素：⑴在受損瞬間，骨折1、脊髓震蕩（concussionofthespinecord）為脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈刺激而發(fā)生超限抑制，表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，常為不全癱，無明顯全身性反應(yīng)。病理上無實質(zhì)性損傷。常在數(shù)小時內(nèi)開始恢復(fù)，2～3周內(nèi)完全恢復(fù)正常。一、脊髓損傷的分類1、脊髓震蕩（concussionofthe

2、脊髓休克（spinecordshock）脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷以后，斷面以下的脊髓暫時的反射喪失，處于無反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。是脊髓頸、胸段實質(zhì)性損傷的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為損傷平面以下暫時性馳緩性全癱，并可有低血壓、低體溫、心動過緩等全身反應(yīng)。脊髓休克為暫時性的，一般持續(xù)6～8周，也可能數(shù)月。2、脊髓休克（spinecordsh

脊髓休克恢復(fù)過程中，原始簡單的反射先恢復(fù)，復(fù)雜高級的反射后恢復(fù)。

脊髓休克終止的標志：⑴出現(xiàn)肛門反射；⑵龜頭球海綿體肌反射出現(xiàn)；⑶Babinski征陽性。以后逐漸出現(xiàn)腱反射，并逐漸表現(xiàn)出上級神經(jīng)元癱瘓的各項臨床特征。脊髓休克恢復(fù)過程中，原始簡單的反射先恢3、完全性脊髓損傷

在脊髓休克期終止后，脊髓損傷平面以下的最低位骶段（鞍區(qū)S3-5）無任何感覺和運動功能的保留（SS標準），包括肛門皮膚粘膜交界處的感覺及肛門深感覺以及肛門外括約肌的自主收縮功能。不出現(xiàn)球海綿體反射。3、完全性脊髓損傷4、不完全性脊髓損傷

在脊髓休克終止期后，凡截癱平面以下任何一處有感覺或運動存在，或肛門括約肌能控制收縮，并具有球海綿體反射，為脊髓不全損傷。預(yù)后較好，將有不同程度的功能恢復(fù)。

4、不完全性脊髓損傷

脊髓的不全損傷由以下四種類型：⑴前脊髓綜合征⑵中央脊髓綜合征⑶半脊髓綜合征⑷后脊髓綜合征脊髓的不全損傷由以下四種類型：

⑴前脊髓綜合征：由于脊髓前方受到打擊或壓迫。表現(xiàn)為損傷平面以下運動和痛溫覺喪失，但部位覺和觸覺存在。此型的預(yù)后為不全損傷中最差者。⑵中央脊髓綜合征：常由頸椎過伸型損傷造成，多見于頸椎管狹窄癥患者。表現(xiàn)為上肢感覺和運動障礙重于下肢。⑴前脊髓綜合征：由于脊髓前方受到打擊或脊柱損傷概論課件

⑶脊髓半切綜合征，亦稱Brown-Sequard綜合征：表現(xiàn)為脊髓損傷的同側(cè)運動障礙及部位覺和觸覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。⑷后脊髓綜合征：此類少見?；颊卟课挥X和震顫覺喪失，但運動和痛溫覺良好，行走不穩(wěn)。⑶脊髓半切綜合征，亦稱Brown-Seq

5、脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3～5脊髓段，位于L1椎節(jié)。當(dāng)圓錐與腰骶神經(jīng)根在同平面均損傷時，神經(jīng)感覺運動障礙平面在L1神經(jīng)節(jié)段。當(dāng)僅圓錐損傷，支配下肢神經(jīng)的感覺和運動功能存在，而會陰、骶區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙，尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓，跟腱反射、肛門反射和球海綿體反射消失。5、脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3～5脊髓

6、馬尾損傷（injuryofcaudasyndrome）

L2椎以下為馬尾神經(jīng)，損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷，此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。6、馬尾損傷（injuryofcauda二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

1、頸髓損傷上頸髓損傷病人出現(xiàn)四肢癱。由于C4以上頸髓損傷，膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現(xiàn)呼吸極度困難，出現(xiàn)發(fā)紺，若不及時氣管切開控制呼吸，將危及病人生命。二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)1、頸髓損傷

下頸髓損傷可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式呼吸消失，腹式呼吸變淺；較低位的頸髓損傷，上肢可保留部分感覺和運動功能。由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)中樞性高熱，亦有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。下頸髓損傷可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式

2、胸髓損傷病人表現(xiàn)為截癱，若為T1、T2，可有上肢感覺、運動障礙。其他胸髓損傷表現(xiàn)損傷平面以下的上運動神經(jīng)元癱瘓。2、胸髓損傷

3、腰髓、脊髓圓錐損傷腰髓和脊髓圓錐位于T10～L1椎體間。L1脊髓節(jié)段以上損傷表現(xiàn)下肢上運動神經(jīng)元損傷，L2脊髓節(jié)段以下?lián)p傷表現(xiàn)下肢下運動神經(jīng)元損傷。脊髓圓錐損傷，下肢感覺、運動功能正常。3、腰髓、脊髓圓錐損傷4、馬尾綜合征

L2椎以下為馬尾神經(jīng)，損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷，此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。4、馬尾綜合征三、脊髓損傷的診斷

1、損傷平面的診斷

2、損傷性質(zhì)的診斷

3、損傷嚴重程度的診斷三、脊髓損傷的診斷1、損傷平面的診斷1、脊髓損傷平面

成年人的脊髓末端止于第1腰椎椎體下緣，脊髓節(jié)段高于相應(yīng)脊椎節(jié)段。在頸椎，脊髓節(jié)段高于相應(yīng)椎骨一個平面，上胸段脊髓高兩個平面，在下胸段則高3節(jié)。脊髓腰膨大和第10-11胸椎椎體平行，脊髓圓錐則與胸12和腰1椎體相對。體表感覺的節(jié)段分布，即“皮節(jié)”

—脊髓各節(jié)段分配的皮膚感覺區(qū)。1、脊髓損傷平面成年人的脊髓末端止于第脊柱損傷概論課件各神經(jīng)根所支配的主要肌肉神經(jīng)根主要支配肌肉神經(jīng)根主要支配肌肉C5三角?。–5、6）C6肱二頭肌，肱橈肌C7肱三頭肌，尺側(cè)屈腕肌C8指伸、屈肌，手內(nèi)在肌胸段軀干、按節(jié)段分布L1提睪肌L2髂腰肌L3股四頭肌L4脛前肌L5伸拇長肌，腓骨肌S1腓腸肌S2-3屈趾肌，括約肌各神經(jīng)根所支配的主要肌肉神經(jīng)根主要支配肌

脊髓損傷平面的診斷，應(yīng)通過確定保留正常感覺功能及運動功能的最低脊髓節(jié)段進行。

感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓神經(jīng)分布節(jié)段脊髓損傷平面的診斷，應(yīng)通過確定保留正常感

運動平面指身體兩側(cè)具有正常運動功能的脊髓神經(jīng)分布節(jié)段，應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級的那塊關(guān)鍵肌來確定，要求該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是5級。運動平面指身體兩側(cè)具有正常運動功能的脊髓神經(jīng)分運動關(guān)鍵肌

上肢：屈肘肌（C5），伸腕?。–6），伸肘肌（C7），中指屈指肌（C8），小指展?。═1）。下肢：屈髖?。↙2），伸膝?。↙3），踝背伸?。↙4），趾伸?。↙5），踝跖屈?。⊿1）。運動關(guān)鍵肌上肢：屈肘?。–5），伸腕?。?、脊髓損傷的性質(zhì)

脊髓損傷后表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動和括約肌障礙，需鑒別以下情況：上神經(jīng)元癱瘓和下神經(jīng)元癱瘓；脊髓休克和脊髓震蕩；完全性與不完全性脊髓損傷；是否上升性截癱。2、脊髓損傷的性質(zhì)脊髓損傷后表現(xiàn)損傷平面以下感覺

上級運動神經(jīng)系的神經(jīng)細胞體位于大腦前中央運動區(qū)皮層，其神經(jīng)軸組成錐體束，或稱皮質(zhì)脊髓束，大部分纖維在延髓下端交叉到對側(cè)進入脊髓側(cè)束，其末梢接觸脊髓前角細胞。

下級運動神經(jīng)系的神經(jīng)細胞體位于脊髓前角，其神經(jīng)軸組成脊神經(jīng)前根，和發(fā)自后根節(jié)的感覺神經(jīng)纖維共同組成周圍神經(jīng)。

上級運動神經(jīng)系的神經(jīng)細胞體位于大腦前中央運動區(qū)皮

脊柱骨折合并脊髓損傷，常局限在1-2個脊髓節(jié)段，損傷平面的前角運動細胞直接受損，其所支配的肌群表現(xiàn)為下級神經(jīng)元癱瘓；該平面錐體束中斷，而平面以下的脊髓仍然完整，只是失去了大腦通過錐體束的控制，表現(xiàn)為上級神經(jīng)元癱瘓。因而表現(xiàn)為混合性癱瘓。脊柱骨折合并脊髓損傷，常局限在1-2個脊髓節(jié)段，損上級神經(jīng)元與下級神經(jīng)元癱瘓的鑒別

上級神經(jīng)元癱瘓

下級神經(jīng)元癱瘓部位

生理特點臨床表現(xiàn)1、大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)細胞損害2、錐體束損傷1、失去大腦對正常脊髓的控制2、脊髓本身的節(jié)間反射增強3、肌肉本身正常1、痙攣性癱瘓，肌張力亢進2、肌肉無萎縮或輕度萎縮3、腱反射亢進，病理征陽性4、肛門反射存在，反射性膀胱5、陰莖異常勃起，出現(xiàn)巨量反射6、肌電檢查無變性反應(yīng)脊髓前角運動神經(jīng)細胞受損神經(jīng)根或周圍神經(jīng)損傷失去脊髓神經(jīng)對肌肉的支配脊髓的節(jié)間反射消失肌肉萎縮，失神經(jīng)支配遲緩性癱瘓，肌張力減退癱瘓肌肉萎縮明顯腱反射消失，病理征陰性肛門反射消失，無張力膀胱陰莖不能勃起，各種反射消失肌電檢查呈變性反應(yīng)上級神經(jīng)元與下級神經(jīng)元癱瘓的鑒別上級神經(jīng)

上升性截癱—在傷后數(shù)周內(nèi)截癱平面上升，平均達6個節(jié)段（3～9節(jié)）。

上升性截癱的原因多系脊髓的主要供應(yīng)血管即最大根動脈或脊髓前動脈繼發(fā)血栓形成，長段脊髓缺血性軟化所致。預(yù)后不良，手術(shù)減壓也是無益的。在傷后4天內(nèi)截癱平面上升1節(jié)，偶爾達2節(jié)，以后能自然下降到原截癱平面，這是常見情況，不屬于上升性截癱。上升性截癱—在傷后數(shù)周內(nèi)截癱平面上升，平均達6個3、脊髓損傷嚴重程度分級

可作為脊髓損傷的自然轉(zhuǎn)歸和治療前后對照的觀察指標。依據(jù)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)進行分級，目前較常用的是國際Frankel分級和美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級。3、脊髓損傷嚴重程度分級可作為脊髓損傷Frankel神經(jīng)功能分級

A級—完全性癱瘓。損傷平面以下無感覺和自主運動，大小便失控。

B級—僅有感覺。感覺保留程度不一，無自主運動。

C級—無功能的運動。部分肌力1-3級，肢體不能完成功能活動，不能拿物品或扶拐行走。

D級—存在有用的運動功能。主要肌力3-5級。但殘留一定神經(jīng)功能障礙，如行走不穩(wěn)，大小便失控等。

E級—運動與感覺基本正常。Frankel神經(jīng)功能分級A級—完全性癱瘓ASIA脊髓損傷分級

A完全性損害骶區(qū)無任何感覺和運動功能保留；

B不完全性損害在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4,5）存在感覺功能但無運動功能；

C不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在運動功能，50%以上關(guān)鍵肌的肌力小于3級；

D不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且50%以上關(guān)鍵肌的肌力大或等于3級；

E感覺和運動功能正常ASIA脊髓損傷分級A完全性損害骶四、脊髓損傷的鑒別診斷

⑴脊髓出血性疾患脊髓血管意外比較少見，可為脊髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血或硬膜外出血。多見于外傷，如高空墜落，背部直接受擊、背部著地或臀部著地等。其他如血管畸形、動脈硬化、血液病及急性感染等亦可引起，劇烈咳嗽、舉重、分娩均可誘發(fā)。四、脊髓損傷的鑒別診斷⑴脊髓出血性疾患

一般起病急，多有根性疼痛，運動及感覺障礙隨解剖部位有所不同。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要有脊膜及神經(jīng)根刺激癥狀，根據(jù)外傷史及腦脊液檢查容易診斷。脊髓內(nèi)出血與硬膜外出血常有脊髓壓迫癥狀。由血管畸形引起者，脊髓造影或脊髓血管造影可以證實，其他種類出血鑒別較困難。一般起病急，多有根性疼痛，運動及感覺障礙

⑵脊髓前動脈綜合征脊髓的動脈供應(yīng)主要有脊髓前動脈、脊髓后動脈和節(jié)段性動脈。一般不發(fā)生血液供應(yīng)障礙，當(dāng)發(fā)生栓塞在兩動脈交界（T4及L1）處易發(fā)生缺血性病變。共同的臨床特征為突然發(fā)病的脊髓損害和分離性感覺障礙，發(fā)生劇烈的根性疼痛和運動麻痹，常早期出現(xiàn)膀胱直腸損害癥狀。⑵脊髓前動脈綜合征

⑶脊髓栓系綜合征指脊髓下端因各種原因附著于椎管的末端不能正常上升，由此導(dǎo)致脊髓圓錐受到縱向牽拉而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。其原因有：單純終絲增粗變短與骶尾粘連，骶尾部椎管內(nèi)脂肪瘤的生長，先天性皮毛竇的存在，腰骶部脊膜膨出術(shù)后粘連等。⑶脊髓栓系綜合征

常引起下列癥狀和體征：疼痛：下肢、肛門周圍、直腸深部及會陰部疼痛。運動障礙：進行性下肢無力，肌萎縮。感覺障礙：馬鞍區(qū)及下肢感覺障礙。泌尿系障礙：遺尿、尿頻、尿急及壓力性尿失禁。排便障礙：便秘和大便失禁。常引起下列癥狀和體征：

⑷脊髓亞急性聯(lián)合變性是一種與惡性貧血相伴隨的脊髓疾病，病因多認為由于維生素B12缺乏引起，主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，同時視神經(jīng)及大腦白質(zhì)亦可受累。其臨床特征為：多好發(fā)于中老年人，亞急性或慢性起病，多以下肢麻木感、針刺感或無力為首發(fā)癥狀，自遠斷向近端發(fā)展，繼之出現(xiàn)⑷脊髓亞急性聯(lián)合變性

后索損害的深感覺障礙性共濟失調(diào)，側(cè)索損害的肢體痙攣性癱瘓。MRI檢查主要表現(xiàn)為脊髓后索長條狀等T1、長T2信號，伴側(cè)索長T2信號。本病為可治性疾病，且若能早期治療效果好。后索損害的深感覺障礙性共濟失調(diào)，側(cè)索損害的肢體痙攣性癱

⑸急性橫貫性脊髓炎病因不明，可能與感染有關(guān)，多見于青壯年。散在發(fā)病，起病急驟，脊髓癥狀出現(xiàn)前1-2周可有發(fā)熱、全身不適等上呼吸道感染癥狀，或有負重、損傷等誘因。常先有背部疼痛或腹痛，胸腹束帶感等神經(jīng)根刺激癥狀，然后突然出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，感覺缺失及二便障礙。⑸急性橫貫性脊髓炎第三節(jié)臨床檢查

脊柱損傷常由巨大暴力造成，因此，在收集受傷史和檢查病員時應(yīng)首先注意：⑴有無休克及重要臟器損傷；⑵有無脊髓和神經(jīng)損傷；⑶先假定為不穩(wěn)定性損傷，在檢查和搬運時注意保持脊柱平直，不使骨折移位加重。第三節(jié)臨床檢查脊柱損傷常由巨大暴力造成一、脊柱的檢查

脊柱損傷后，疼痛與活動障礙均十分嚴重，患者常能指出受傷的大致部位。在檢查時應(yīng)注意如下事項：

1、尋找暴力作用部位重物打擊常致背部皮膚挫傷或擦傷，高處墜落者可能合并跟骨骨折或下肢其他骨折，頸椎損傷者應(yīng)尋找顱和面部的挫裂傷，從而分析受傷機制。一、脊柱的檢查脊柱損傷后，疼痛與活動障

2、決定脊柱損傷部位可根據(jù)疼痛部位、肌痙攣、壓痛點及脊柱畸形來定位。

3、判斷脊柱損傷程度棘突的后凸表明椎體壓縮或脊椎脫位，棘突周圍腫脹表明韌帶與肌肉斷裂或椎板骨折，棘突間距加寬表明椎體嚴重壓縮和棘間韌帶斷裂，棘突排列不在一條直線上表明脊椎有旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位。2、決定脊柱損傷部位可根據(jù)疼痛部二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

要全面檢查四肢、軀干及會陰區(qū)的感覺、運動和各項反射并詳細記錄。在傷后早期應(yīng)每日作多次檢查，以了解脊髓和神經(jīng)功能狀態(tài)的改變。遺漏馬鞍區(qū)的檢查是臨床工作中導(dǎo)致判斷錯誤的常見原因。二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查要全面檢查四肢、軀干及三、影像學(xué)檢查

一般應(yīng)作正、側(cè)位及左、右斜位X線攝片。脊椎附件損傷，特別是一側(cè)關(guān)節(jié)突脫位或關(guān)節(jié)突和峽部骨折，在斜位上顯示得更清楚。對多發(fā)傷及高能量損傷或合并神志不清的患者患者，常規(guī)行全脊柱X線檢查。三、影像學(xué)檢查一般應(yīng)作正、側(cè)位及左、右

讀片時需分析下列內(nèi)容：

1、骨折和脫位的類型詳細分析椎體骨折、椎間盤高度改變、各附件骨折及上下位椎體和附件關(guān)系的改變。

2、脊椎在三維空間所發(fā)生的壓縮、移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形及其程度。讀片時需分析下列內(nèi)容：

①椎體壓縮程度

②脫位程度③脊柱后凸角度后凸記為“＋”，前凸記為“－”。相鄰椎體之間的后凸角應(yīng)不大于5°。

④旋轉(zhuǎn)畸形可從棘突和椎弓根位置改變來推斷或作CT檢查。①椎體壓縮程度脊柱損傷概論課件常規(guī)行CT和∕或三維重建，觀察上述指標的同時，觀察椎間隙、棘突間距、椎體間、關(guān)節(jié)突間相對關(guān)系的變化；觀察骨折在矢狀面、水平面的粉碎程度，觀察并測量椎管侵及情況。常規(guī)行CT和∕或三維重建，觀察上述指標的同時，觀對存在神經(jīng)功能障礙者、X及CT檢查懷疑有椎間盤及后方韌帶復(fù)合體損傷時應(yīng)行MRI檢查，觀察脊髓、圓錐、馬尾神經(jīng)的狀態(tài)，觀察椎間盤及后方韌帶復(fù)合體情況；對有脊髓損傷者，可在傷后72小時再次行MRI檢查，有助于判斷脊髓損傷的預(yù)后。當(dāng)X及CT檢查正常，但臨床查體懷疑有脊柱脊髓損傷者，應(yīng)行MRI檢查。對存在神經(jīng)功能障礙者、X及CT檢查懷疑有椎間盤及四、誘發(fā)電位檢查

刺激周圍神經(jīng)，誘發(fā)電位信號經(jīng)脊髓感覺通路向上傳導(dǎo)，在大腦皮層接收誘發(fā)電位（CEP），或在脊髓損傷部位的頭側(cè)接收脊髓誘發(fā)電位（SEP），以判斷脊髓神經(jīng)功能損傷程度。從三方面觀察所記錄的誘發(fā)電位信號：潛伏期、波幅及波型。四、誘發(fā)電位檢查刺激周圍神經(jīng)，誘發(fā)電位

若神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低則潛伏期延長，神經(jīng)細胞遭受損傷則觸突后電位下降而表現(xiàn)為波幅降低，脊髓損傷后波型亦有改變但缺乏特異性。通常以潛伏期延長及波幅降低來評價脊髓損傷程度：①潛伏期延長及波幅降低，表示脊髓輕度損傷，臨床上為不全癱；②第一負波消失及潛伏期顯著延長，為較重的不全損傷。③各波消失而圖中成一直線，表示脊髓橫貫性損傷。若神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低則潛伏期延長，神經(jīng)細五、脊柱脊髓損傷的診斷

脊柱脊髓損傷的診斷應(yīng)包括脊柱損傷的部位和形態(tài)，神經(jīng)損傷的部位、程度和神經(jīng)平面。以T12爆裂骨折伴不完全性脊髓損傷（ASIAD級）為例，應(yīng)診斷為：1、T12爆裂骨折；2、不完全性脊髓損傷（ASIAD級、神經(jīng)平面L1）。五、脊柱脊髓損傷的診斷脊柱脊髓損傷的診第四節(jié)治療原則

1、現(xiàn)場急救任何多發(fā)傷伴或不伴有頜面、頭顱、頸部外傷者，無論患者神志清楚還是昏迷均應(yīng)按懷疑脊柱、脊髓損傷處理，以免不正確的救助加重脊髓損傷，造成無法彌補的后果。急救原則：避免加重脊柱脊髓損傷，保護呼吸功能。首要的是必須采取正確的固定和搬運方法。第四節(jié)治療原則1、現(xiàn)場急救

保持傷者呼吸道通暢：注意吸痰，防止窒息；如通氣功能障礙則現(xiàn)場行緊急氣管切開，必要時采用器械輔助呼吸。機械通氣以經(jīng)鼻氣管插管為佳。保持傷者呼吸道通暢：注意吸痰，防止窒息；如

2、首先處理休克和維持呼吸道通暢。檢查和治療顱腦、心肺和腹腔重要臟器的合并傷。

3、有脊髓損傷者應(yīng)盡早治療，如果能在傷后6小時內(nèi)發(fā)生脊髓壞死之前給予有效的治療才有恢復(fù)的機會。一般而言早期治療指的是傷后24小時以內(nèi)，但對于入院遲于24小時的患者亦不能放棄積極治療。2、首先處理休克和維持呼吸道通暢。檢查和

4、脊髓減壓，穩(wěn)定脊柱（手術(shù)時機）。伴有不全性脊髓損傷及馬尾神經(jīng)損傷呈進行性加重時，需行急診手術(shù)治療；有脊髓及神經(jīng)損傷者應(yīng)盡可能72小時內(nèi)手術(shù)；完全性脊髓損傷及馬尾神經(jīng)損傷合并嚴重多發(fā)傷者，待全身情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)治療；無脊髓神經(jīng)損害的不穩(wěn)定性骨折，在條件允許的情況下盡早手術(shù)。4、脊髓減壓，穩(wěn)定脊柱（手術(shù)時機）。

穩(wěn)定性骨折可以采用閉合方法復(fù)位和固定。在頸椎，最常采用頭顱牽引。在胸腰椎，各種屈曲型損傷仍以過伸復(fù)位為首選方案。

5、預(yù)防及治療并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是脊髓損傷患者早期死亡的主要原因，主要有通氣障礙、肺不張和肺炎。泌尿系并發(fā)癥是脊髓損傷患者的晚期主要死亡原因。都應(yīng)積極防治。還應(yīng)防治壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。穩(wěn)定性骨折可以采用閉合方法復(fù)位和固定。

①壓瘡（pressuresore）俗稱褥瘡。壓瘡分度：Ⅰ級損傷表皮，皮膚發(fā)暗、發(fā)紅，壓之不退，無破損；Ⅱ級損傷達真皮層淺層，表現(xiàn)為擦傷、起泡或淺表潰瘍，少許滲出；Ⅲ級皮膚全層喪失、皮下組織壞死不穿透深筋膜；Ⅳ級組織壞死發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨。①壓瘡（pressuresore）俗稱褥

壓瘡的預(yù)防：每2小時定時翻身拍背；防止一處長期受壓；清潔皮膚，保持皮膚干燥，并用潤膚液；受壓區(qū)定期按摩。

治療：使壓瘡局部減壓，1度壓瘡可以自愈；2度傷口采用雙氧水、生理鹽水清洗、換藥，可用中藥“濕潤燒傷膏”；對于3-4度的壓瘡，采用電刺激、超聲波、生長因子等理療方法，必要時可采用清創(chuàng)、局部皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋創(chuàng)面的手術(shù)方法。

②尿路感染預(yù)防：嚴格無菌導(dǎo)尿術(shù)；導(dǎo)尿管應(yīng)軟硬合適，粗細適中，最好內(nèi)徑1.5-2.0mm；導(dǎo)尿管每隔1-2周更換一次；定期清洗尿道口、會陰和外生殖器；每日1-2次膀胱沖洗。②尿路感染

③呼吸系統(tǒng)感染的防治背部叩擊幫助患者咳嗽、排痰，鼓勵深呼吸，出現(xiàn)肺部感染要及時使用抗生素等綜合治療。

6、功能重建與康復(fù)治療。脊髓損傷后有些肢體出現(xiàn)癱瘓，如手肌癱瘓、下肢痙攣步態(tài)等，可以通過矯形手術(shù)重建手的部分功能，或改善步態(tài)提高患者生活自理能力。對于不能恢復(fù)者，可以通過多種鍛煉康復(fù)措施、職業(yè)鍛煉等使患者恢復(fù)一定的生活自理及工作能力。6、功能重建與康復(fù)治療。脊髓損傷后有些第五節(jié)脊髓損傷的非手術(shù)治療

脊柱骨折引起的脊髓損傷產(chǎn)生于兩種機制：即刻的機械損傷（挫傷、壓迫）和隨之發(fā)生的血管、生化反應(yīng)所致的繼發(fā)損害。因此，急性脊髓損傷分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩個階段，且繼發(fā)性損害遠遠超過了原發(fā)性損傷。脊髓遭受壓迫、沖擊、撕裂、挫裂等發(fā)生軸突斷裂、髓內(nèi)血管痙攣或斷裂出血等急性損傷的病理改變。第五節(jié)脊髓損傷的非手術(shù)治療脊柱骨折引

脊髓繼發(fā)性損傷主要由于脊髓缺血缺氧、脂質(zhì)過氧化、氧自由基生成、鈣離子內(nèi)流、興奮性氨基酸生成以及自身免疫損害等原因引起，這一過程不僅加重脊髓損傷神經(jīng)元變性、壞死或凋亡而且能夠顯著損傷殘存神經(jīng)元或軸突，導(dǎo)致?lián)p傷脊髓逆行潰變并增大損傷范圍。脊髓繼發(fā)性損傷主要由于脊髓缺血缺氧、脂質(zhì)

任何造成脊髓損傷加重的治療都應(yīng)避免，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)牢記預(yù)防再次脊髓損傷比治療脊髓損傷更為重要，必須避免在急救、治療過程中發(fā)生或加重脊髓損傷。

脊髓損傷的治療主張在脊髓減壓的基礎(chǔ)上進行包括藥物、高壓氧、低溫等治療在內(nèi)的全身綜合治療。任何造成脊髓損傷加重的治療都應(yīng)避免，臨

脊髓損傷的治療應(yīng)注意以下幾點：①保持呼吸道通暢，保證供氧；②維持血液循環(huán)，保持收縮壓在90mmHg以上，保證脊髓血供，維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營養(yǎng)。高熱者應(yīng)及時采取降溫措施；③保持有規(guī)律的排便習(xí)慣；④防止并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、壓瘡等。脊髓損傷的治療應(yīng)注意以下幾點：①保持呼一、脊髓損傷的藥物治療

脊髓損傷的藥物治療旨在減輕或阻止脊髓繼發(fā)性損害，保護或促進脊髓功能恢復(fù)。常用藥物有以下三類：甲基強的松龍、神經(jīng)節(jié)甘酯、抗氧化劑和自由基清除劑。一、脊髓損傷的藥物治療脊髓損傷的藥物治1、甲基強的松龍

（methylprednisolone，MP）

MP是人工合成的糖皮質(zhì)激素，其通過影響多種繼發(fā)性損傷的發(fā)生機制來阻止繼發(fā)性損傷的發(fā)生和發(fā)展，最主要的作用方式是抑制脂質(zhì)過氧化減少神經(jīng)毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，其他作用包括：①抑制炎癥反應(yīng)；②預(yù)防脊髓損傷后的進行性的脊髓缺血缺氧，減輕脊髓水腫；③抑制血管、前列腺素活性PF2、TA2增加脊髓血流量；④抑制自由基，穩(wěn)定細胞膜和溶酶體1、甲基強的松龍

（methylprednisolone

膜；⑤逆轉(zhuǎn)細胞內(nèi)鈣離子聚集。

使用方法：30mg／kg，15分鐘滴完；45分鐘后給予5.4mg／kg／h，維持23小時。在傷后3小時內(nèi)應(yīng)用應(yīng)維持23小時；在3-8小時應(yīng)用應(yīng)維持48小時。神經(jīng)癥狀完全緩解者，應(yīng)盡早停用MP。膜；⑤逆轉(zhuǎn)細胞內(nèi)鈣離子聚集。

大劑量MP沖擊治療的絕對禁忌癥：損傷時間超過8小時；穿透性或脊髓連續(xù)性中斷的脊髓損傷；脊柱損傷無脊髓損傷者。

相對禁忌癥：存在消化道出血病史；存在消化道潰瘍病史；已存在感染疾病或嚴重心臟疾患。大劑量MP沖擊治療的絕對禁忌癥：損傷時大劑量MP沖擊治療不作為一種常規(guī)的治療方案，可作為一種治療選擇。在其使用過程中，應(yīng)常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道出血。大劑量MP沖擊治療不作為一種常規(guī)的治療方案，可作2、神經(jīng)節(jié)甘酯(GM1)

其作用機制尚不明確，推測其機制主要有：①穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)和功能；②降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性；③抑制一氧化氮合成酶，減少一氧化氮的生成；④調(diào)節(jié)神經(jīng)生長因子，為其發(fā)揮作用提供良好的環(huán)境，并可能與NGF結(jié)合或直接作用于細胞膜，使其發(fā)揮更強的作用，促進神經(jīng)再生和恢復(fù)。傷后48-72h給予100mg／d，持續(xù)3-4周。2、神經(jīng)節(jié)甘酯(GM1)其作用3、阿片受體拮抗劑

脊髓損傷引起的內(nèi)源性阿片肽釋放是造成脊髓繼發(fā)性損傷的重要機制之一。阿片受體拮抗劑除選擇性拮抗受體之外，還可以增加損傷脊髓血流量、維持離子平衡減少鈣離子內(nèi)流、增加局部鎂離子濃度、改善細胞能量代謝、調(diào)節(jié)興奮性氨基酸釋放來實現(xiàn)神經(jīng)功能的保護和恢復(fù)。3、阿片受體拮抗劑脊髓損

特異性κ受體拮抗劑納美芬（Nalmefene）和Norbinaltorphimine（nor-BIN）比非特異性阿片受體拮抗劑納洛酮能更好地保護肢體運動功能。傷后8小時內(nèi)應(yīng)用阿片受體拮抗劑，脊髓功能能得到有效的恢復(fù)。特異性κ受體拮抗劑納美芬（Nalmefen4、抗氧化劑和自由基清除劑

脊髓損傷后氧自由基的增加和細胞膜脂質(zhì)過氧化引起的自毀過程已被認為是脊髓繼發(fā)性損傷的重要機制之一。損傷后體內(nèi)內(nèi)源性抗氧化劑如vitmaminA、vitmaminC、vitmaminE及輔酶Q等顯著減少，因而抗氧化劑的替代療法被認為是脊髓損傷治療的有效方法。近來Bozbuga等報道長期服用vitmaminE可能對脊髓損傷的恢復(fù)有效。4、抗氧化劑和自由基清除劑脊髓損5、其他藥物治療

其他臨床及實驗治療脊髓損傷的藥物還很多，如利尿劑、脫水劑，神經(jīng)營養(yǎng)因子、中藥、免疫抑制劑等等，但療效尚無法肯定。5、其他藥物治療其他臨床及二、脊髓損傷的其他治療

其他臨床及實驗用于治療脊髓損傷的方法還有很多，如局部低溫灌洗、高壓氧治療、針灸治療。但療效不是很肯定。總之，目前對脊髓繼發(fā)性損傷機制及治療的研究越來越受到重視，由于治療效果不好，所以治療方法很多。還有待進一步研究。二、脊髓損傷的其他治療其他臨床及實驗用于脊柱損傷概論脊柱損傷概論

脊柱骨折（fractureofthespine)系骨科常見創(chuàng)傷。其發(fā)生率占骨折的5％～6％，以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。脊柱骨折（fractureofthespi第一節(jié)脊柱損傷的機制和類型

一、致傷原因二、暴力分析三、損傷類型第一節(jié)脊柱損傷的機制和類型一、致傷原因一、致傷原因

1、人體由高處墜落

2、重物落下打擊致傷

3、車禍一、致傷原因1、人體由高處墜落二、暴力分析

人體接受暴力作用后，由于暴力傳導(dǎo)到脊柱，或引起脊柱的超?；顒樱斐杉怪膿p傷。二、暴力分析人體接受暴力作用后，由于暴力

分析各種暴力所造成的脊柱損傷如下：

1、屈曲：椎體前方壓縮，楔形變；椎體后韌帶結(jié)構(gòu)受牽張、斷裂。

2、伸展：前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)前方撕裂，椎體前上角或前下角發(fā)生小片撕脫骨折；上下椎弓和關(guān)節(jié)突相互撞擊而骨折。

3、側(cè)屈：椎體一側(cè)壓縮，患側(cè)楔形，同側(cè)關(guān)節(jié)突相互撞擊而骨折。另一側(cè)受到牽張，在頸椎可發(fā)生臂叢神經(jīng)牽拉傷。分析各種暴力所造成的脊柱損傷如下：

4、垂直壓縮：椎體粉碎骨折，折片向四方散開；椎板縱行骨折，椎弓根間距加寬。

5、縱向牽張：椎體經(jīng)過椎間盤撕裂，椎體邊緣撕脫骨折；附件的韌帶結(jié)構(gòu)撕裂，或經(jīng)棘突和椎板的撕裂骨折。

6、旋轉(zhuǎn)：上椎體脫位，或伴有下椎體上面的薄片骨折；附件的關(guān)節(jié)突骨折和脫位。

7、水平剪力：通過椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu)的前后脫位，常伴發(fā)關(guān)節(jié)突骨折。4、垂直壓縮：椎體粉碎骨折，折片向四方三、損傷類型1、根據(jù)損傷機制分類⑴壓縮骨折（compressedfracture,compressionfracture)：可分為屈曲壓縮力所致的屈曲壓縮骨折和垂直壓縮力造成的爆裂骨折（burstfracture)兩類骨折。三、損傷類型1、根據(jù)損傷機制分類

⑵、屈曲-分離骨折（flexion-distractionfracture)：是軸向旋轉(zhuǎn)載荷，從后方作用致前縱韌帶。此型損傷產(chǎn)生前柱壓縮，而中、后柱產(chǎn)生張力性損傷。在嚴重屈曲暴力作用下可產(chǎn)生通過椎體或椎間盤的水平三柱損傷，稱之為Chance骨折。⑵、屈曲-分離骨折（flexion-dis

⑶、旋轉(zhuǎn)骨折（rotationfracture)：旋轉(zhuǎn)屈曲損傷可見于矢狀面或冠狀面的損傷，包括后柱損傷、橫突骨折和非對稱性前柱損傷。多發(fā)生于胸腰段。⑶、旋轉(zhuǎn)骨折（rotationfracture)

⑷伸展-分離骨折（extension-distractionfracture)：脊柱呈過伸位承受外力，如向前跌倒，前額著地。頸椎過伸位損傷可表現(xiàn)為椎弓骨折、棘突骨折、椎體前下緣骨折。⑷伸展-分離骨折（extension-distracti2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類

所謂不穩(wěn)定是指有進一步發(fā)生骨折片移位、椎體壓縮或脊椎脫位的潛在危險。

Denis將脊柱穩(wěn)定性分為二類：

⑴穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：輕度或中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類所謂不穩(wěn)定是指有進一步發(fā)

①脊柱三柱中二柱骨折。②爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷危險。③骨折-脫位累及三柱，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。⑵不穩(wěn)定性骨折（unstablefracture）①脊柱三柱中二柱骨折。⑵不穩(wěn)定性骨折（unstab

⑴壓縮骨折：椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算。分度為前緣高度與后緣高度之比。Ⅰ度為1／3，Ⅱ度為1／2，Ⅲ度為2／3。

⑵爆裂骨折：椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體高度減小。2、根據(jù)骨折形態(tài)分類⑴壓縮骨折：椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度

⑶撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。⑷Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。⑸骨折-脫位（fracture-dislocation）：脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。⑶撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著第二節(jié)脊髓損傷（spinecordinjury）

脊柱骨折脫位中約14％合并脊髓神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為完全或不全性四肢癱或截癱。為判斷預(yù)后及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ璨槊骷顾杌蛏窠?jīng)根的損傷平面、損傷程度、損傷性質(zhì)和原因。臨床分析和影像學(xué)檢查同樣重要。第二節(jié)脊髓損傷（spinecordinjury）

造成脊髓損傷的因素：⑴在受損瞬間，骨折移位對脊髓的打擊造成脊髓實質(zhì)的挫裂傷；⑵移位骨折片和間盤組織的持續(xù)存在，造成脊髓受壓。⑶脊髓損傷后發(fā)生一系列繼發(fā)性改變使病損加劇，如脊髓組織內(nèi)壓增高、脊髓血流障礙及神經(jīng)化學(xué)變化等，可導(dǎo)致灰質(zhì)中央性出血壞死，外周白質(zhì)脫髓鞘及自溶。造成脊髓損傷的因素：⑴在受損瞬間，骨折1、脊髓震蕩（concussionofthespinecord）為脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈刺激而發(fā)生超限抑制，表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，常為不全癱，無明顯全身性反應(yīng)。病理上無實質(zhì)性損傷。常在數(shù)小時內(nèi)開始恢復(fù)，2～3周內(nèi)完全恢復(fù)正常。一、脊髓損傷的分類1、脊髓震蕩（concussionofthe

2、脊髓休克（spinecordshock）脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷以后，斷面以下的脊髓暫時的反射喪失，處于無反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。是脊髓頸、胸段實質(zhì)性損傷的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為損傷平面以下暫時性馳緩性全癱，并可有低血壓、低體溫、心動過緩等全身反應(yīng)。脊髓休克為暫時性的，一般持續(xù)6～8周，也可能數(shù)月。2、脊髓休克（spinecordsh

脊髓休克恢復(fù)過程中，原始簡單的反射先恢復(fù)，復(fù)雜高級的反射后恢復(fù)。

脊髓休克終止的標志：⑴出現(xiàn)肛門反射；⑵龜頭球海綿體肌反射出現(xiàn)；⑶Babinski征陽性。以后逐漸出現(xiàn)腱反射，并逐漸表現(xiàn)出上級神經(jīng)元癱瘓的各項臨床特征。脊髓休克恢復(fù)過程中，原始簡單的反射先恢3、完全性脊髓損傷

在脊髓休克期終止后，脊髓損傷平面以下的最低位骶段（鞍區(qū)S3-5）無任何感覺和運動功能的保留（SS標準），包括肛門皮膚粘膜交界處的感覺及肛門深感覺以及肛門外括約肌的自主收縮功能。不出現(xiàn)球海綿體反射。3、完全性脊髓損傷4、不完全性脊髓損傷

在脊髓休克終止期后，凡截癱平面以下任何一處有感覺或運動存在，或肛門括約肌能控制收縮，并具有球海綿體反射，為脊髓不全損傷。預(yù)后較好，將有不同程度的功能恢復(fù)。

4、不完全性脊髓損傷

脊髓的不全損傷由以下四種類型：⑴前脊髓綜合征⑵中央脊髓綜合征⑶半脊髓綜合征⑷后脊髓綜合征脊髓的不全損傷由以下四種類型：

⑴前脊髓綜合征：由于脊髓前方受到打擊或壓迫。表現(xiàn)為損傷平面以下運動和痛溫覺喪失，但部位覺和觸覺存在。此型的預(yù)后為不全損傷中最差者。⑵中央脊髓綜合征：常由頸椎過伸型損傷造成，多見于頸椎管狹窄癥患者。表現(xiàn)為上肢感覺和運動障礙重于下肢。⑴前脊髓綜合征：由于脊髓前方受到打擊或脊柱損傷概論課件

⑶脊髓半切綜合征，亦稱Brown-Sequard綜合征：表現(xiàn)為脊髓損傷的同側(cè)運動障礙及部位覺和觸覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。⑷后脊髓綜合征：此類少見。患者部位覺和震顫覺喪失，但運動和痛溫覺良好，行走不穩(wěn)。⑶脊髓半切綜合征，亦稱Brown-Seq

5、脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3～5脊髓段，位于L1椎節(jié)。當(dāng)圓錐與腰骶神經(jīng)根在同平面均損傷時，神經(jīng)感覺運動障礙平面在L1神經(jīng)節(jié)段。當(dāng)僅圓錐損傷，支配下肢神經(jīng)的感覺和運動功能存在，而會陰、骶區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙，尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓，跟腱反射、肛門反射和球海綿體反射消失。5、脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3～5脊髓

6、馬尾損傷（injuryofcaudasyndrome）

L2椎以下為馬尾神經(jīng)，損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷，此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。6、馬尾損傷（injuryofcauda二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

1、頸髓損傷上頸髓損傷病人出現(xiàn)四肢癱。由于C4以上頸髓損傷，膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現(xiàn)呼吸極度困難，出現(xiàn)發(fā)紺，若不及時氣管切開控制呼吸，將危及病人生命。二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)1、頸髓損傷

下頸髓損傷可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式呼吸消失，腹式呼吸變淺；較低位的頸髓損傷，上肢可保留部分感覺和運動功能。由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)中樞性高熱，亦有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。下頸髓損傷可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式

2、胸髓損傷病人表現(xiàn)為截癱，若為T1、T2，可有上肢感覺、運動障礙。其他胸髓損傷表現(xiàn)損傷平面以下的上運動神經(jīng)元癱瘓。2、胸髓損傷

3、腰髓、脊髓圓錐損傷腰髓和脊髓圓錐位于T10～L1椎體間。L1脊髓節(jié)段以上損傷表現(xiàn)下肢上運動神經(jīng)元損傷，L2脊髓節(jié)段以下?lián)p傷表現(xiàn)下肢下運動神經(jīng)元損傷。脊髓圓錐損傷，下肢感覺、運動功能正常。3、腰髓、脊髓圓錐損傷4、馬尾綜合征

L2椎以下為馬尾神經(jīng)，損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷，此平面以下受損神經(jīng)的感覺和運動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。4、馬尾綜合征三、脊髓損傷的診斷

1、損傷平面的診斷

2、損傷性質(zhì)的診斷

3、損傷嚴重程度的診斷三、脊髓損傷的診斷1、損傷平面的診斷1、脊髓損傷平面

成年人的脊髓末端止于第1腰椎椎體下緣，脊髓節(jié)段高于相應(yīng)脊椎節(jié)段。在頸椎，脊髓節(jié)段高于相應(yīng)椎骨一個平面，上胸段脊髓高兩個平面，在下胸段則高3節(jié)。脊髓腰膨大和第10-11胸椎椎體平行，脊髓圓錐則與胸12和腰1椎體相對。體表感覺的節(jié)段分布，即“皮節(jié)”

—脊髓各節(jié)段分配的皮膚感覺區(qū)。1、脊髓損傷平面成年人的脊髓末端止于第脊柱損傷概論課件各神經(jīng)根所支配的主要肌肉神經(jīng)根主要支配肌肉神經(jīng)根主要支配肌肉C5三角肌（C5、6）C6肱二頭肌，肱橈肌C7肱三頭肌，尺側(cè)屈腕肌C8指伸、屈肌，手內(nèi)在肌胸段軀干、按節(jié)段分布L1提睪肌L2髂腰肌L3股四頭肌L4脛前肌L5伸拇長肌，腓骨肌S1腓腸肌S2-3屈趾肌，括約肌各神經(jīng)根所支配的主要肌肉神經(jīng)根主要支配肌

脊髓損傷平面的診斷，應(yīng)通過確定保留正常感覺功能及運動功能的最低脊髓節(jié)段進行。

感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓神經(jīng)分布節(jié)段脊髓損傷平面的診斷，應(yīng)通過確定保留正常感

運動平面指身體兩側(cè)具有正常運動功能的脊髓神經(jīng)分布節(jié)段，應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級的那塊關(guān)鍵肌來確定，要求該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是5級。運動平面指身體兩側(cè)具有正常運動功能的脊髓神經(jīng)分運動關(guān)鍵肌

上肢：屈肘?。–5），伸腕肌（C6），伸肘肌（C7），中指屈指肌（C8），小指展?。═1）。下肢：屈髖肌（L2），伸膝肌（L3），踝背伸肌（L4），趾伸?。↙5），踝跖屈?。⊿1）。運動關(guān)鍵肌上肢：屈肘?。–5），伸腕肌（2、脊髓損傷的性質(zhì)

脊髓損傷后表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動和括約肌障礙，需鑒別以下情況：上神經(jīng)元癱瘓和下神經(jīng)元癱瘓；脊髓休克和脊髓震蕩；完全性與不完全性脊髓損傷；是否上升性截癱。2、脊髓損傷的性質(zhì)脊髓損傷后表現(xiàn)損傷平面以下感覺

上級運動神經(jīng)系的神經(jīng)細胞體位于大腦前中央運動區(qū)皮層，其神經(jīng)軸組成錐體束，或稱皮質(zhì)脊髓束，大部分纖維在延髓下端交叉到對側(cè)進入脊髓側(cè)束，其末梢接觸脊髓前角細胞。

下級運動神經(jīng)系的神經(jīng)細胞體位于脊髓前角，其神經(jīng)軸組成脊神經(jīng)前根，和發(fā)自后根節(jié)的感覺神經(jīng)纖維共同組成周圍神經(jīng)。

上級運動神經(jīng)系的神經(jīng)細胞體位于大腦前中央運動區(qū)皮

脊柱骨折合并脊髓損傷，常局限在1-2個脊髓節(jié)段，損傷平面的前角運動細胞直接受損，其所支配的肌群表現(xiàn)為下級神經(jīng)元癱瘓；該平面錐體束中斷，而平面以下的脊髓仍然完整，只是失去了大腦通過錐體束的控制，表現(xiàn)為上級神經(jīng)元癱瘓。因而表現(xiàn)為混合性癱瘓。脊柱骨折合并脊髓損傷，常局限在1-2個脊髓節(jié)段，損上級神經(jīng)元與下級神經(jīng)元癱瘓的鑒別

上級神經(jīng)元癱瘓

下級神經(jīng)元癱瘓部位

生理特點臨床表現(xiàn)1、大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)細胞損害2、錐體束損傷1、失去大腦對正常脊髓的控制2、脊髓本身的節(jié)間反射增強3、肌肉本身正常1、痙攣性癱瘓，肌張力亢進2、肌肉無萎縮或輕度萎縮3、腱反射亢進，病理征陽性4、肛門反射存在，反射性膀胱5、陰莖異常勃起，出現(xiàn)巨量反射6、肌電檢查無變性反應(yīng)脊髓前角運動神經(jīng)細胞受損神經(jīng)根或周圍神經(jīng)損傷失去脊髓神經(jīng)對肌肉的支配脊髓的節(jié)間反射消失肌肉萎縮，失神經(jīng)支配遲緩性癱瘓，肌張力減退癱瘓肌肉萎縮明顯腱反射消失，病理征陰性肛門反射消失，無張力膀胱陰莖不能勃起，各種反射消失肌電檢查呈變性反應(yīng)上級神經(jīng)元與下級神經(jīng)元癱瘓的鑒別上級神經(jīng)

上升性截癱—在傷后數(shù)周內(nèi)截癱平面上升，平均達6個節(jié)段（3～9節(jié)）。

上升性截癱的原因多系脊髓的主要供應(yīng)血管即最大根動脈或脊髓前動脈繼發(fā)血栓形成，長段脊髓缺血性軟化所致。預(yù)后不良，手術(shù)減壓也是無益的。在傷后4天內(nèi)截癱平面上升1節(jié)，偶爾達2節(jié)，以后能自然下降到原截癱平面，這是常見情況，不屬于上升性截癱。上升性截癱—在傷后數(shù)周內(nèi)截癱平面上升，平均達6個3、脊髓損傷嚴重程度分級

可作為脊髓損傷的自然轉(zhuǎn)歸和治療前后對照的觀察指標。依據(jù)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)進行分級，目前較常用的是國際Frankel分級和美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級。3、脊髓損傷嚴重程度分級可作為脊髓損傷Frankel神經(jīng)功能分級

A級—完全性癱瘓。損傷平面以下無感覺和自主運動，大小便失控。

B級—僅有感覺。感覺保留程度不一，無自主運動。

C級—無功能的運動。部分肌力1-3級，肢體不能完成功能活動，不能拿物品或扶拐行走。

D級—存在有用的運動功能。主要肌力3-5級。但殘留一定神經(jīng)功能障礙，如行走不穩(wěn)，大小便失控等。

E級—運動與感覺基本正常。Frankel神經(jīng)功能分級A級—完全性癱瘓ASIA脊髓損傷分級

A完全性損害骶區(qū)無任何感覺和運動功能保留；

B不完全性損害在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4,5）存在感覺功能但無運動功能；

C不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在運動功能，50%以上關(guān)鍵肌的肌力小于3級；

D不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且50%以上關(guān)鍵肌的肌力大或等于3級；

E感覺和運動功能正常ASIA脊髓損傷分級A完全性損害骶四、脊髓損傷的鑒別診斷

⑴脊髓出血性疾患脊髓血管意外比較少見，可為脊髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血或硬膜外出血。多見于外傷，如高空墜落，背部直接受擊、背部著地或臀部著地等。其他如血管畸形、動脈硬化、血液病及急性感染等亦可引起，劇烈咳嗽、舉重、分娩均可誘發(fā)。四、脊髓損傷的鑒別診斷⑴脊髓出血性疾患

一般起病急，多有根性疼痛，運動及感覺障礙隨解剖部位有所不同。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要有脊膜及神經(jīng)根刺激癥狀，根據(jù)外傷史及腦脊液檢查容易診斷。脊髓內(nèi)出血與硬膜外出血常有脊髓壓迫癥狀。由血管畸形引起者，脊髓造影或脊髓血管造影可以證實，其他種類出血鑒別較困難。一般起病急，多有根性疼痛，運動及感覺障礙

⑵脊髓前動脈綜合征脊髓的動脈供應(yīng)主要有脊髓前動脈、脊髓后動脈和節(jié)段性動脈。一般不發(fā)生血液供應(yīng)障礙，當(dāng)發(fā)生栓塞在兩動脈交界（T4及L1）處易發(fā)生缺血性病變。共同的臨床特征為突然發(fā)病的脊髓損害和分離性感覺障礙，發(fā)生劇烈的根性疼痛和運動麻痹，常早期出現(xiàn)膀胱直腸損害癥狀。⑵脊髓前動脈綜合征

⑶脊髓栓系綜合征指脊髓下端因各種原因附著于椎管的末端不能正常上升，由此導(dǎo)致脊髓圓錐受到縱向牽拉而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。其原因有：單純終絲增粗變短與骶尾粘連，骶尾部椎管內(nèi)脂肪瘤的生長，先天性皮毛竇的存在，腰骶部脊膜膨出術(shù)后粘連等。⑶脊髓栓系綜合征

常引起下列癥狀和體征：疼痛：下肢、肛門周圍、直腸深部及會陰部疼痛。運動障礙：進行性下肢無力，肌萎縮。感覺障礙：馬鞍區(qū)及下肢感覺障礙。泌尿系障礙：遺尿、尿頻、尿急及壓力性尿失禁。排便障礙：便秘和大便失禁。常引起下列癥狀和體征：

⑷脊髓亞急性聯(lián)合變性是一種與惡性貧血相伴隨的脊髓疾病，病因多認為由于維生素B12缺乏引起，主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，同時視神經(jīng)及大腦白質(zhì)亦可受累。其臨床特征為：多好發(fā)于中老年人，亞急性或慢性起病，多以下肢麻木感、針刺感或無力為首發(fā)癥狀，自遠斷向近端發(fā)展，繼之出現(xiàn)⑷脊髓亞急性聯(lián)合變性

后索損害的深感覺障礙性共濟失調(diào)，側(cè)索損害的肢體痙攣性癱瘓。MRI檢查主要表現(xiàn)為脊髓后索長條狀等T1、長T2信號，伴側(cè)索長T2信號。本病為可治性疾病，且若能早期治療效果好。后索損害的深感覺障礙性共濟失調(diào)，側(cè)索損害的肢體痙攣性癱

⑸急性橫貫性脊髓炎病因不明，可能與感染有關(guān)，多見于青壯年。散在發(fā)病，起病急驟，脊髓癥狀出現(xiàn)前1-2周可有發(fā)熱、全身不適等上呼吸道感染癥狀，或有負重、損傷等誘因。常先有背部疼痛或腹痛，胸腹束帶感等神經(jīng)根刺激癥狀，然后突然出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，感覺缺失及二便障礙。⑸急性橫貫性脊髓炎第三節(jié)臨床檢查

脊柱損傷常由巨大暴力造成，因此，在收集受傷史和檢查病員時應(yīng)首先注意：⑴有無休克及重要臟器損傷；⑵有無脊髓和神經(jīng)損傷；⑶先假定為不穩(wěn)定性損傷，在檢查和搬運時注意保持脊柱平直，不使骨折移位加重。第三節(jié)臨床檢查脊柱損傷常由巨大暴力造成一、脊柱的檢查

脊柱損傷后，疼痛與活動障礙均十分嚴重，患者常能指出受傷的大致部位。在檢查時應(yīng)注意如下事項：

1、尋找暴力作用部位重物打擊常致背部皮膚挫傷或擦傷，高處墜落者可能合并跟骨骨折或下肢其他骨折，頸椎損傷者應(yīng)尋找顱和面部的挫裂傷，從而分析受傷機制。一、脊柱的檢查脊柱損傷后，疼痛與活動障

2、決定脊柱損傷部位可根據(jù)疼痛部位、肌痙攣、壓痛點及脊柱畸形來定位。

3、判斷脊柱損傷程度棘突的后凸表明椎體壓縮或脊椎脫位，棘突周圍腫脹表明韌帶與肌肉斷裂或椎板骨折，棘突間距加寬表明椎體嚴重壓縮和棘間韌帶斷裂，棘突排列不在一條直線上表明脊椎有旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位。2、決定脊柱損傷部位可根據(jù)疼痛部二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

要全面檢查四肢、軀干及會陰區(qū)的感覺、運動和各項反射并詳細記錄。在傷后早期應(yīng)每日作多次檢查，以了解脊髓和神經(jīng)功能狀態(tài)的改變。遺漏馬鞍區(qū)的檢查是臨床工作中導(dǎo)致判斷錯誤的常見原因。二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查要全面檢查四肢、軀干及三、影像學(xué)檢查

一般應(yīng)作正、側(cè)位及左、右斜位X線攝片。脊椎附件損傷，特別是一側(cè)關(guān)節(jié)突脫位或關(guān)節(jié)突和峽部骨折，在斜位上顯示得更清楚。對多發(fā)傷及高能量損傷或合并神志不清的患者患者，常規(guī)行全脊柱X線檢查。三、影像學(xué)檢查一般應(yīng)作正、側(cè)位及左、右

讀片時需分析下列內(nèi)容：

1、骨折和脫位的類型詳細分析椎體骨折、椎間盤高度改變、各附件骨折及上下位椎體和附件關(guān)系的改變。

2、脊椎在三維空間所發(fā)生的壓縮、移位、成角和旋轉(zhuǎn)畸形及其程度。讀片時需分析下列內(nèi)容：

①椎體壓縮程度

②脫位程度③脊柱后凸角度后凸記為“＋”，前凸記為“－”。相鄰椎體之間的后凸角應(yīng)不大于5°。

④旋轉(zhuǎn)畸形可從棘突和椎弓根位置改變來推斷或作CT檢查。①椎體壓縮程度脊柱損傷概論課件常規(guī)行CT和∕或三維重建，觀察上述指標的同時，觀察椎間隙、棘突間距、椎體間、關(guān)節(jié)突間相對關(guān)系的變化；觀察骨折在矢狀面、水平面的粉碎程度，觀察并測量椎管侵及情況。常規(guī)行CT和∕或三維重建，觀察上述指標的同時，觀對存在神經(jīng)功能障礙者、X及CT檢查懷疑有椎間盤及后方韌帶復(fù)合體損傷時應(yīng)行MRI檢查，觀察脊髓、圓錐、馬尾神經(jīng)的狀態(tài)，觀察椎間盤及后方韌帶復(fù)合體情況；對有脊髓損傷者，可在傷后72小時再次行MRI檢查，有助于判斷脊髓損傷的預(yù)后。當(dāng)X及CT檢查正常，但臨床查體懷疑有脊柱脊髓損傷者，應(yīng)行MRI檢查。對存在神經(jīng)功能障礙者、X及CT檢查懷疑有椎間盤及四、誘發(fā)電位檢查

刺激周圍神經(jīng)，誘發(fā)電位信號經(jīng)脊髓感覺通路向上傳導(dǎo)，在大腦皮層接收誘發(fā)電位（CEP），或在脊髓損傷部位的頭側(cè)接收脊髓誘發(fā)電位（SEP），以判斷脊髓神經(jīng)功能損傷程度。從三方面觀察所記錄的誘發(fā)電位信號：潛伏期、波幅及波型。四、誘發(fā)電位檢查刺激周圍神經(jīng)，誘發(fā)電位

若神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低則潛伏期延長，神經(jīng)細胞遭受損傷則觸突后電位下降而表現(xiàn)為波幅降低，脊髓損傷后波型亦有改變但缺乏特異性。通常以潛伏期延長及波幅降低來評價脊髓損傷程度：①潛伏期延長及波幅降低，表示脊髓輕度損傷，臨床上為不全癱；②第一負波消失及潛伏期顯著延長，為較重的不全損傷。③各波消失而圖中成一直線，表示脊髓橫貫性損傷。若神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低則潛伏期延長，神經(jīng)細五、脊柱脊髓損傷的診斷

脊柱脊髓損傷的診斷應(yīng)包括脊柱損傷的部位和形態(tài)，神經(jīng)損傷的部位、程度和神經(jīng)平面。以T12爆裂骨折伴不完全性脊髓損傷（ASIAD級）為例，應(yīng)診斷為：1、T12爆裂骨折；2、不完全性脊髓損傷（ASIAD級、神經(jīng)平面L1）。五、脊柱脊髓損傷的診斷脊柱脊髓損傷的診第四節(jié)治療原則

1、現(xiàn)場急救任何多發(fā)傷伴或不伴有頜面、頭顱、頸部外傷者，無論患者神志清楚還是昏迷均應(yīng)按懷疑脊柱、脊髓損傷處理，以免不正確的救助加重脊髓損傷，造成無法彌補的后果。急救原則：避免加重脊柱脊髓損傷，保護呼吸功能。首要的是必須采取正確的固定和搬運方法。第四節(jié)治療原則1、現(xiàn)場急救

保持傷者呼吸道通暢：注意吸痰，防止窒息；如通氣功能障礙則現(xiàn)場行緊急氣管切開，必要時采用器械輔助呼吸。機械通氣以經(jīng)鼻氣管插管為佳。保持傷者呼吸道通暢：注意吸痰，防止窒息；如

2、首先處理休克和維持呼吸道通暢。檢查和治療顱腦、心肺和腹腔重要臟器的合并傷。

3、有脊髓損傷者應(yīng)盡早治療，如果能在傷后6小時內(nèi)發(fā)生脊髓壞死之前給予有效的治療才有恢復(fù)的機會。一般而言早期治療指的是傷后24小時以內(nèi)，但對于入院遲于24小時的患者亦不能放棄積極治療。2、首先處理休克和維持呼吸道通暢。檢查和

4、脊髓減壓，穩(wěn)定脊柱（手術(shù)時機）。伴有不全性脊髓損傷及馬尾神經(jīng)損傷呈進行性加重時，需行急診手術(shù)治療；有脊髓及神經(jīng)損傷者應(yīng)盡可能72小時內(nèi)手術(shù)；完全性脊髓損傷及馬尾神經(jīng)損傷合并嚴重多發(fā)傷者，待全身情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)治療；無脊髓神經(jīng)損害的不穩(wěn)定性骨折，在條件允許的情況下盡早手術(shù)。4、脊髓減壓，穩(wěn)定脊柱（手術(shù)時機）。

穩(wěn)定性骨折可以采用閉合方法復(fù)位和固定。在頸椎，最常采用頭顱牽引。在胸腰椎，各種屈曲型損傷仍以過伸復(fù)位為首選方案。

5、預(yù)防及治療并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是脊髓損傷患者早期死亡的主要原因，主要有通氣障礙、肺不張和肺炎。泌尿系并發(fā)癥是脊髓損傷患者的晚期主要死亡原因。都應(yīng)積極防治。還應(yīng)防治壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。穩(wěn)定性骨折可以采用閉合方法復(fù)位和固定。

①壓瘡（pressuresore）俗稱褥瘡。壓瘡分度：Ⅰ級損傷表皮，皮膚發(fā)暗、發(fā)紅，壓之不退，無破損；Ⅱ級損傷達真皮層淺層，表現(xiàn)為擦傷、起泡或淺表潰瘍，少許滲出；Ⅲ級皮膚全層喪失、皮下組織壞死不穿透深筋膜；Ⅳ級組織壞死發(fā)展到深層組