陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理

［］R472.3［］A［］1810－5734(2010)10-0107-02陰式全子宮切除術(shù)，它具有腹腔干擾小、腹部無疤痕、術(shù)后疼痛輕、腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥少、恢復(fù)快、醫(yī)療費用低等優(yōu)點。我院于2009年1月—2009年12月，經(jīng)陰道全子宮切除共96例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理報告如下：1臨床資料1．1對象我院于2009年1月—2009年12月，經(jīng)陰道全子宮切除共96例。年齡42—58歲，平均50歲。其中子宮肌腺癥28例，子宮漿膜下肌瘤35例，子宮粘膜下肌瘤37例。術(shù)前身體狀況良好。1．2手術(shù)方法患者采取硬膜外或靜脈復(fù)合麻醉。取膀胱截石位，消毒鋪巾，暴露陰道前庭，下拉宮頸，電刀環(huán)切宮頸陰道壁粘膜，上推膀胱，打開膀胱子宮反折腹膜，后打開直腸子宮反折腹膜，鉗夾切斷兩側(cè)子宮動靜脈。下拉子宮，鉗夾切斷雙重貫穿縫扎圓韌帶、固有韌帶及輸卵管峽部，取下子宮。檢查雙側(cè)附件，扣鎖縫合陰道壁。1．3結(jié)果：96例手術(shù)均無并發(fā)癥，出院隨訪，1例1年后并發(fā)卵巢小囊腫，予繼續(xù)隨訪，其余效果良好。2術(shù)前護(hù)理2．1心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉笙蚱渲v解病區(qū)環(huán)境和科室規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)生及床位護(hù)士，消除患者對環(huán)境的陌生感。術(shù)前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方式等，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，積極配合手術(shù)。2．2常規(guī)檢查：查血常規(guī)、血型、出凝血時間，肝腎功能、輸血前檢查、備血等。做心電圖、X線胸片檢查，了解患者心肺功能有無異常，并講解做上述檢查的目的及意義。2．3手術(shù)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日，會陰部備皮。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂紗球清潔干凈，臍部用石蠟油棉簽去除污垢，避免術(shù)后傷口感染。囑患者沐浴、更衣。2．4陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日用甲硝唑液行陰道沖洗，并用0.5%碘伏棉球擦洗陰道及宮頸，每日1次。操作的同時要耐心解釋，減輕患者的不適，冬季要注意保暖，預(yù)防感冒。陰式手術(shù)是經(jīng)陰道操作的手術(shù)，所以確保陰道清潔是預(yù)防術(shù)后逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，因此準(zhǔn)備是否充分和術(shù)后感染有一定關(guān)系。2．5胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚應(yīng)進(jìn)易消化的食物，手術(shù)前清空胃腸道，以防麻醉后引起嘔吐、窒息和術(shù)后腸脹氣。術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，禁水4～6h。術(shù)前晚用0.2%肥皂水500～1000ml清潔灌腸，溫度為39℃～41℃，肛管插入深度為7～10cm。術(shù)日晨再次用溫肥皂水清潔灌腸。2．6給予鎮(zhèn)靜劑：為提高患者對手術(shù)的耐受力，消除其緊張情緒，手術(shù)前晚可以給予地西泮5mg口服，以保證患者充分的休息與睡眠。3術(shù)后護(hù)理3．1生命體征監(jiān)測及體位患者回病房后予一級護(hù)理，硬膜外麻醉患者，應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。靜脈麻醉者先入復(fù)蘇室，待完全清醒后回病房。每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，調(diào)節(jié)輸液滴速，一般在每分鐘80滴左右。注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。6h內(nèi)不能使用熱水袋，以防燙傷。同時應(yīng)注意保暖，必要時給予氧氣吸入。6h后可以協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生。術(shù)后多做下肢活動，有利于血液循環(huán)，避免下腔靜脈栓塞。3．2飲食與排便禁食水6h后可少量飲水。術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，禁甜食、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免術(shù)后脹氣。肛門排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物等半流質(zhì)的食物。若術(shù)后48h腸蠕動未恢復(fù)者，應(yīng)排除麻痹性或機(jī)械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動的方法和措施有:生理鹽水地位灌腸、熱敷下腹部、肛管排氣等。3.3置導(dǎo)尿管的護(hù)理本組患者有3例拔出導(dǎo)尿管后發(fā)生尿路刺激癥，經(jīng)抗感染治療2天后癥狀消失。手術(shù)后需留置尿管48h，在此期間應(yīng)密切觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)等，保持導(dǎo)尿管通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓。保持外陰清潔，每日予會陰護(hù)理2次，每日更換集尿袋，防止發(fā)生泌尿道感染。3．4會陰部護(hù)理：為防止切口出血，手術(shù)大多需要陰道填塞紗布，若出血不多，24h后可取出?？稍诨颊咄蜗聣|一消毒會陰墊，以便觀察分泌物及出血情況。本組患者均未發(fā)生明顯出血者。3.5疼痛的護(hù)理手術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛較重，應(yīng)給患者提供一個舒適的環(huán)境，采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧?，轉(zhuǎn)移注意力。協(xié)助更換體位，避免長時間的單一體位加重疼痛不適。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。3.6出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作。適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意保暖。術(shù)后2個月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，心情愉快并囑咐患者術(shù)后1個月門診復(fù)查。4小結(jié)通過本組病例的護(hù)理，得出如下體會：陰式全子宮切除術(shù)是一項較微創(chuàng)的新技術(shù)，它要求護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理及各種術(shù)前準(zhǔn)備，使患者積極配合治療。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)